5 курс / Онкология / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

лазерный свет именно «втирают в тумбочку», радостно констатируя, что он неэффективен.

Мы специально приводим табл. 116 в оригинальном виде, без изменений, чтобы продемонстрировать вполне очевидный факт – ни в одной из 11 упомя-

нутых работ нет описания методики лазерной терапии в достаточном для понимания её эффективности и воспроизводимости виде. Зато везде при-

сутствуют пресловутые «дозы», ничего не значащие и никому не нужные. Как вообще можно говорить о «методике», если указана только длина волны и отсутствуют другие необходимые характеристики [Dirican A. et al., 2011; Ridner S.H. et al., 2013]?! Попытки формирования «рекомендаций» по оптимальным параметрам методик с ориентацией только на англоязычные публикации [Bensadoun R.J., 2018] выглядят несерьёзно и обречены на провал. Настоящие методики лазерной терапии можно найти только в русскоязычной литературе, да и то не во всей. С другой стороны, отдадим должное коллегам, положительные результаты лечения ими документируются превосходно.

В этом месте необходимо сделать одно важное уточнение.

Работы, выполненные по известным канонам «доказательности», безусловно, нужны, но исключительно для демонстрации их сомневающимся, в первую очередь организаторам здравоохранения, руководителям. Специалист же, занимающийся практической медициной, должен лучше знать и понимать методологию лазерной терапии, как правильно задавать оптимальные параметры методики и варьировать ими для достижения наилучших результатов лечения, а это позволяет реализовать знакомство только с российскими публикациями. В результате все будут довольны: врачи получат удовольствие от результатов своего труда, больные – от качественного лечения, и руководство, отчитавшееся о внедрении «доказательных» методов терапии.

Возьмём, к примеру, недавнюю работу авторов процитированного выше обзора, в которой обосновываются параметры «протокола лечения» (методики лазерной терапии) для планируемого РКИ [Baxter G.D. et al., 2018]. Любому более или менее грамотному специалисту понятно, что пациенток с лимфедемой ждут большие неприятности после воздействия контактно на 10 точек по 1 минуте на каждую «НИЛИ» с длиной волны 980 и 810 нм мощностью 500 мВт (непрерывный режим). Будем всё же надеяться хоть на какие-то результаты этого «доказательного» исследования, в смысле отсутствия негативного итога.

ТакназываемаяХИЛТ-терапия1, в которойиспользуются лазерыспредельной высокой мощностью, несмотря на её активное продвижение откровенными шарлатанами, не позволяет получить значимых результатов [EbidA.A.,

1 Аббревиатура от английского High Intensity Laser Therapy – высокоинтенсивная лазерная терапия, в которой используются мощности 1000 мВт и выше, а также системы охлаждения, чтобы не вызвать ожог у пациента. К настоящей лазерной терапии это не имеет никакого отношения.

580

Реабилитация онкологических больных

El-SodanyA.M., 2015], зато способствует повышению риска развития осложнений и рецидивов. В постмастэктомический период чаще всего имеет место ноцицептивная боль, по определению А.М. Вейна с соавт. (1999), или вторичный болевой синдром, по нашей классификации [Москвин С.В., Киселёв С.Б., 2017], когда обезболивание становится естественным результатом устранения причин, дисфункции, а именно воспаления и отёка (лимфедемы). А это достигаетсяприменениемисключительнотакназываемыхстимулирующихметодик лазерной терапии, т. е. минимальных мощностей (и частот для импульсных лазеров). Даже в случае нейропатии и развившегося вторичного болевого синдрома большие мощности лазерного излучения совершенно недопустимы и бесполезны.

Авторы ещё одного исследования не получили значимых результатов, что вовсенеудивительно,посколькуиспользовалинетолькооченьмощный«кластер» лазерных диодов (16 шт. × 40 мВт), но и двух спектров одновременно (640 и 980 нм), при этом экспозицию выбрали далеко за пределами допустимой – 10 мин [Storz M.A. et al., 2017]. Является это доказательством неэффективности ЛТ? Разумеется, нет! Просто кто-то не знает метода и не умеет его применять, а такой же безграмотный «инженер» создаёт им соответствующий «инструмент», и вся эта компания не осознаёт трагизма содеянного. Возможно, они вполне искренни в своих заблуждениях, что, впрочем, не отменяет катастрофических последствий.

Значительного уменьшения объёма конечностей в одном из последних РКИ не наблюдалось, а поскольку в работе также нет описания методики ЛО (неизвестно каким лазером на 20 точек пресловутой «дозой»), впрочем, этот факт не вызывает удивления. Интересны результаты, демонстрирующие улучшение психоэмоционального состояния пациенток, которые прослеживались в течение 12 мес. после операции. В сравнении с группой плацебо (83,3%) значительно меньше участников в активной группе (55,6%) сообщили больше чем об одном симптоме лимфедемы (р = 0,012), также достоверно больше пациентов в группе лазера (44,4%) сообщили о менее чем двух симптомах нарушения подвижности конечностей по сравнению с группой плацебо (33,3%) (р = 0,017). Активная лазерная группа имела статистически значимые улучшения симптомов дистресса печали (р = 0,005) с 73 до 11% и самовосприятия (р = 0,030) с 36 до 0% в течение времени от исходного до 12-месячного послеоперационного периода [Kilmartin L. et al., 2019].

Проблема посттравматического стрессового расстройства достаточно известна, причём уровень нарушений зависит от выбора используемых методов лечения. Так, в целях изучения психоэмоционального состояния больных РМЖ после различных видов противоопухолевого лечения были протестированы с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии и Опросника выраженностипсихопатологическойсимптоматики172больныенаразличных этапахнаблюдения.Исследованиепоказало,чточерез5–7днейувсехбольных после РМЭ, у всех больных после радикальной резекции (РР) и у 53% после

581

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

первичной реконструктивной операции (РК) уровень тревоги был повышен. В те же сроки признаки депрессии отсутствовали у 20,7%, а депрессивное состояние было выявлено у 79,3% больных всех групп. Через год средние значенияпоказателейтревоги,находившиесянакритическомуровне,снизилисьу больных после РМЭ и после РК, но увеличились у больных после РР. Признаки депрессии отсутствовали у 32,7% больных, субклинически выраженная депрессия была выявлена у 44,0%, клинически выраженная депрессия – у 23,3% больных всех групп. Степень тяжести психологического дистресса зависела от объёма хирургического лечения, причём ни РР, ни РК не защитили больных от его развития. Через 3–4 года после окончания лечения общий индекс тяжести дистресса был вдвое выше у больных, перенесших РМЭ с пред- и/ или послеоперационной дистанционнойлучевойили лекарственной терапией, по сравнению с получавшими весь комплекс. Психологическое обследование позволяет выявить признаки дистресса, которые могут негативно сказаться на личностной комплаентности больных [Грушина Т.И., Ткаченко Г.А., 2016].

К сожалению, проблема дистресса почти всегда решается психотерапевтическими методами [Эффективная терапия…, 2005] без использования различных способов физиотерапевтического воздействия, в том числе лазерной терапии. Хотя способность НИЛИ оказывать благотворное влияние на психоневрологическое состояние человека хорошо известна, давно и успешно используется в современной психиатрии [Иванова А.А., 2019; Каплан М.А. и др., 1994; Картелишев А.В. и др., 2004; Кожанова А.К. и др., 2014; Мры­ хин В.В., 1995; Хандурина Г.Н., 1997].

Обзоров, посвящённых анализу возможных перспектив применения лазерной терапии при лимфедемах, доказывающих эффективность и безопасность метода, сопоставимо с количеством самих оригинальных исследований

[Baxter G.D. et al., 2017; De Pauli Paglioni M. et al., 2019; E Lima M.T.B.R.M. 2014; Karki A. et al., 2009; Monteiro S.E. et al., 2014; Omar M.T. et al., 2012; Smoot B. et al., 2015]. Убедительно демонстрируются преимущества лазерного освечивания перед другими методами физиотерапевтического воздейс-

твия с доказанной эффективностью [Lasinski B.B. et al., 2012; Leal N.F. et al., 2009; Lemanne D., Maizes V., 2016; Li L. et al., 2016; Merchant S.J., Chen S.L., 2015; MoseleyA.L. et al., 2007; Oremus M. et al., 2012;Torres Lacomba M. et al., 2010]. Очевидно, что интерес к этой теме не случаен и обусловлен высокой эффективностью лазерной терапии. Краткие сообщения и описание случаев из практики также вносят свой вклад в продвижение технологии, очень важен обмен мнениями и личным клиническим опытом [Hwang W.T. et al., 2015; Lee N. et al., 2015; Mahram M. et al., 2011; Needham M.B., Martin M.C.H., 2009].

В табл. 41 (см. выше) представлены результаты некоторых клинических исследований, связанных с предотвращением осложнений, обусловленных применением основного метода лечения онкобольных, и значительная часть работ посвящена именно лимфедеме. Среди них есть и российские публи­ кации.

582

Реабилитация онкологических больных

Обследовали 163 женщины, у которых через 3–15 лет после комбинированного лечения по поводу РМЖ развились фиброзные изменения тканей подключичной, надключичной, подмышечной областей с появлением разной степениотёковверхнихконечностейнасторонепоражения.Лечениевключало патогенетическиобусловленнуюмедикаментознуютерапиюилазеропунктуру, которую проводили ежедневно, на курс лечения 10–12 процедур. Контролем служила группа из 29 больных, в комплексное лечение которых не включали лазерное воздействие. Результаты оценивали по снижению отёка конечности, состоянию лимфотока, иммунологических показателей периферической крови и интерстициальной жидкости, показателей реовазографии плеча и предплечья. После курса ЛТ у всех наблюдали размягчение отёка при уменьшении его объёма, субъективно больные отмечали чувство лёгкости в отёчной конечности и увеличение амплитуды движений [Дегтярева А.А. и др., 1994].

В контрольной группе больных происходило перемещение жидкости из межтканевогопространствавсосудистоерусло,обеспечившееснижениеотёка на 27,3% от исходного, ускорение периода полувыведения 131-йод-альбумина из отёчной конечности на 50,2%, увеличение реоиндекса на предплечье на 16,6%, на кисти – 12%. В группе больных без лазерной акупунктуры улучшилисьвсеиммунологическиепоказатели:нормализовалсяиммунорегуляторный индексзасчётвосстановлениясодержанияТ-хелперов/индукторовиТ-супрес- соров/киллеров, приближаясь к донорскому соотношению этих лимфоцитов на ФГА, достигая показателей нормы. Таким образом, ЛТ способствует снижению отёков, улучшает тонус и эластичность сосудов, повышается скорость лимфотока,чтоговоритозначительнойстепенивосстановленияпроводимости лимфатических, а также кровеносных сосудов отёчных конечностей, ведёт к улучшению иммунологических показателей. В крово- и лимфоток для активного использования возвращается значительное количество пластического материала, а из межтканевого пространства устраняются наиболее активные факторы, участвующие в формировании фиброза [Дегтярева А.А. и др., 1994]. Усилить эффект лазерной акупунктуры позволяет непосредственное освечивание сканирующей методикой красным непрерывным НИЛИ (длина волны 633 нм, ПМ 5 мВт/см2, экспозиция 20 мин) и массаж конечности [Дегтярева А.А., Коробченко З.А., 1994].

Исследование С.В. Стражева (2012) посвящено изучению особенностей теченияпостмастэктомическогосиндромаипоискуоптимизациилечебныхсхем. Под наблюдением 448 больных РМЖ, перенесших радикальную операцию. Больные человек находились в возрасте 32–74 лет, из них 315 находились в социально-активном возрасте (70,3%). Диагноз РМЖ был подтверждён гистологическими и цитологическими данными. Развитие постмастэктомического синдрома отмечено у всех больных, которым проводилась предоперационная и послеоперационная лучевая терапия. Для объективной оценки состояния больных после мастэктомии и его динамики в процессе восстановительного

583

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

лечения послеоперационных осложнений проводились антропометрические измерения и различные инструментальные методы обследования.

Наиболее мощное терапевтическое воздействие на женщин с постмаст­ эктомическим синдромом оказал лечебный комплекс, включавший наряду со стандартной терапией весь набор физиопроцедур: пневмокомпрессия, магнитотерапия, психокоррекционные мероприятия, свето- и лазеротерапия (табл. 117). По динамике изменений большинства показателей, характеризующих мультифункциональность проявлений постмастэктомического синдрома, это комплексное воздействие было на 20–25% более эффективным по сравнению с другими исследовательскими группами, в которых применялась только стандартнаятерапия и какой-либо физический фактор. Положительные результаты лечения (реабилитации) сохранялись 12 мес.

Таблица 117

Интегральная характеристика положительной динамики количественных параметров, характеризующих состояние различных функциональных систем, у пациенток с постмастэктомическим синдромом в результате восстановительного лечения, % (Стражев С.В., 2012)

Статистический анализ позволил выявить, что основополагающими параметрами постмастэктомического синдрома, динамика которых определяет клиническую эффективность физиотерапевтических методик, являются уменьшение тугоподвижности в локтевом суставе, увеличение силы кисти «больной» конечности, уменьшение болевого синдрома и уровня депрессии. При этом в общей динамике этих показателей доля контролируемых влияний (в частности, выбор метода воздействия) обеспечивает лишь около половины достигнутого результата, что свидетельствует о перспективности поиска

584

Реабилитация онкологических больных

новых методов немедикаментозной коррекции патологических проявлений постмастэктомического синдрома.

Реорганизация медицинской реабилитации женщин, оперированных по поводу рака молочной железы, в условиях онкологического диспансера с упором на широкое применение немедикаментозных технологий и алгоритмов реабилитации может существенно повысить качество жизни пациенток в послеоперационном периоде и способствовать регрессу постмастэктомического синдрома [Стражев С.В., 2012].

Имеются данные об успешном использовании некогерентных источников света в реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом. В одной из работ показано, что после 10 ежедневных процедур светолечения (использовали СИД красного спектра, длина волны 654 ± 10 нм, воздействие проводили на 3 области: кожу верхней конечности, область плечевого сустава

ишейно-плечевого нервного сплетения) у всех больных наблюдали значительное улучшение состояния верхней конечности. При этом 90,8% больных отмечали к окончанию курса полное исчезновение болей и чувства тяжести в руке, восстановление чувствительности кожи и увеличение объёма пассивных и активных движений в плечевом суставе. Все пациенты указывали на существенное повышение функциональной активности конечности (полное или почти полное восстановление мышечной силы руки), восстановление способности длительного выполнения рукой бытовых физических нагрузок,

ипри этом они обращали внимание на то, что перестали испытывать трудности с выполнением необходимых нагрузок по самообслуживанию (стирка, уборка помещений и т. п.). Среди 96 больных, занимавшихся до заболевания физической работой, 75 (78,1%) восстановили профессиональную пригодность. При этом 97,5% больных после курса реабилитации отметили заметное улучшение общего состояния, значительный эмоциональный подъём, исчезновение психологической подавленности и напряжённости. Данные объективного контроля также подтверждали клинические изменения. Наблюдения за больными в течение полутора лет показали, что в течение 14–28 дней после окончания курса светотерапии продолжает наблюдаться стабильное улучшение функционального состояния конечности. В последующие 4–8 недель показателиобъективныхисследованийоставалисьстабильными.Кокончанию 3-го, началу 4-го мес. после курса светотерапии у 74% больных наблюдались ухудшение самочувствия и отрицательная динамика показателей объективных исследований. В этой связи рекомендуются повторные курсы светотерапии каждые 3 мес., что позволяет большей части пациентов обеспечивать стойкое удовлетворительное функциональное состояние конечности в течение года [Вельшер Л.З. и др., 1999]. Результаты неплохие, но удивляет выбранная экспозиция – от 20 до 40 мин на одну зону, если исходить из описания методики, общее время процедуры составляло 1–2 часа (!), с чем, возможно, и связана минимальная длительность ремиссии.

585

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

С целью повышения эффективности реабилитации больных с ПМЭС разработан метод сочетанного применения НИЛИ и некогерентного низкоинтенсивного света (НИНС) красного спектрального диапазона (λ = 660 ± 20 нм). При этом НИНС оказывали воздействие на всю поверхность пораженной отёком конечности, а непрерывным НИЛИ красного спектра (λ = 633 нм) и/ или импульсным ИК НИЛИ (λ = 890 нм) осуществляли воздействие на область плечевого сустава и передней лестничной мышцы. Непрерывное НИЛИ красного спектра применяли у больных с сохранённой подвижностью плечевого сустава и отсутствием симптомов скапенус-синдрома. При этом ПМ воздействия на кожу в проекции плечевого сустава составляла 0,35 мВт/см2, а время воздействия за процедуру 10 мин; на область передней лестничной мышцы ПМ составляла 0,70 мВт/см2; время воздействия 8 мин. У больных с явлениямитугоподвижностиплечевогосуставаиналичиемскаленус-синдрома лазерное воздействие осуществляли импульсным ИК НИЛИ (частота 80 Гц). При этом ПМ на область плечевого сустава в каждом из трёх полей составляла 0,35 мВт/см2, экспозиция на одну зону – 3 мин, воздействие на область перед­ ней лестничной мышцы проводили в одну зону с такими же параметрами. Врядеслучаевпривыраженнойограниченностиподвижностисуставаивыраженных явлениях скаленус-синдрома дополнительно к ИК НИЛИ проводили воздействие непрерывным НИЛИ красного спектра [Стаханов М.Л., 2001].

Такой курс лазеро- и фототерапии был проведён 368 больным с постмаст­ эктомическим синдромом, при этом 190 больным комбинированную терапию проводили в комплексе с традиционными методами реабилитации, а 178 пациентам – в качестве самостоятельного вида лечения. Отмечены положительные изменения всех исследуемых показателей кровотока, свёртывающей системы и фибринолитической активности крови, которые коррелировали с уменьшением отёка конечностей. Характерно, что все показатели у больных, получивших процедуры лазеро- и фототерапии, продолжали улучшаться в течение 1,5–2 мес. после окончания курса лечения, а последующие 1,5–2 мес. оставались на достигнутом уровне неизменными. К концу 5–6-го мес. после окончания лазеро- и фототерапии отмечали незначительное, но ухудшение показателей. При этом у больных после традиционного курса реабилитации все показатели оставались на достигнутом уровне в течение 1–1,5 мес., после чего начиналось плавное их ухудшение [Стаханов М.Л., 2001].

Ввосстановительном отделении РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина в период

с2003-го по 2005 г. было проведено исследование по эффективности лазерной терапии при пластике удалённой молочной железы ректоабдоминальным лоскутом. В исследование вошли 22 женщины, 11 из которых проводилась лазерная терапия локально на область ректоабдоминального лоскута в сочетании с НЛОК. Второй половине лазерная терапия проводилась с отключённым излучением (плацебо). Исследования, проводимые при поступлении (термография, радиоизотопное исследование), свидетельствовали о сниженном кровоснабжении в планируемом к пересадке лоскуте. Для восстановления

586

Реабилитация онкологических больных

нормального кожного кровотока в пересаживаемом лоскуте 11 женщинам назначалась комбинированная лазерная терапия, НЛОК, 5 ежедневных процедур, и местно, на область сниженного кровотока пересаживаемого лоскута, от 10 до 15 процедур. Во всех случаях зафиксирована нормализация кожного кровотока во всём ректоабдоминальном лоскуте. Критериями оценки эффективности ЛТ, которая проводится с целью улучшения трофики кожи, служили данные, полученные методом радиоизотопного исследования системы микроциркуляторного кровоснабжения кожи, а также результаты термометрии

[Гусев Л.И. и др., 2013].

Лимфодренаж: физиология, механизмы, влияние лазерного света

Для дренажа верхней конечности в нормальных здоровых условиях (рис. 86, а) подмышечные лимфатические узлы (ЛУ) получают бóльшую часть лимфатической жидкости верхней конечности через поверхностные и глубо-

Рис. 86. Схематическое изображение лимфодренажа правой руки и квадранта туловища: в норме (а) и при лимфедеме (б). Нормальный дренаж из плечевого, ипсилатерального и контралатерального квадрантов туловища; лимфа нормально стекает из водораздела в узлы в соответствующем квадранте (а). Удаление лимфатического узла (ЛУ) или повреждение лимфатических сосудов приводит к тому, что нормальные пути становятся менее недостаточными или отсутствуют, тем самым уменьшается отток лимфы из руки и ипсилатерального квадранта (б), лимфоток может быть направлен через водораздел в контралатеральный квадрант при надлежащей терапии (Mayrovitz H.N., 2009)

587

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

киелимфатические каналы и ипсилатеральный магистральныйквадрантчерез несколько путей. Лимфа также дренируется от руки до и через над- и подключичные узлы, минуя подмышечные узлы. Она собирается лимфа­ ти­ че­ ски­ ­ ми сосудами, которые соединяют большие стволы, чтобы впасть в венозную систему через соединения в пределах венозного угла. Если узлы удалены или лимфатические каналы повреждены радиацией (например, как часть лечения рака молочной железы), снижается способность лимфатических каналов верх­ них конечностей и всех стволовых притоков перемещать лимфу за пределы соответствующих областей (рис. 86, б) [Mayrovitz H.N., 2009].

Специфика микролимфодинамики заключается в отсутствии зависимости скоростидвижениялимфыотдиаметрамикрососуда,нолимфоток,исоответственно, дренажная функция, заметно усиливаются при сочетанной стимуляции фазной сократительной активности и работы клапанов в лимфатическом микрососуде [Галанжа Е.И., 2004].

Показано участие оксида азота и β-адренореактивных структур в регуляции функции лимфатических микрососудов. Блокада NO-синтаз и β1- адренорецепторов оказывает влияние на внутренние факторы лимфотока и эффективностимулируетлимфодренажнуюфункциюнамикроциркуляторном уровне.

Известно,чтолимфадвижетсяблагодарявнутреннимивнешнимфакторам. При этом внутренние силы (фазные сокращения, градиент внутрипросветного давления, работа клапана, реологические свойства лимфы) играют основную роль в продвижении лимфы.

Количественный анализ показал, что в лимфангионах встречаются 2 типа фазных сокращений (табл. 118). Первый тип сокращений регистрируется в 57% лимфангионов и характеризуется тем, что периоды сокращения и расслабления в среднем одинаковы по времени (по 26–27% от длительности цикла). Второй тип сокращений отмечается в 43% микрососудов. В отличие от 1 го типа продолжительность сократительного цикла достоверно увеличивается (р < 0,02) за счёт удлинения периода расслабления и уменьшения его скорости [Галанжа Е.И., 2004].

Таблица 118

Параметры сократительного цикла для разных типов сокращений (M ± m)

Примечание. * – достоверные изменения между соответствующими показателями двух типов сокращений, р < 0,05.

588

Реабилитация онкологических больных

Наряду с фазными сокращениями важное значение для продвижения лимфы имеет функция клапанов. В интактных условиях 36% всех исследуемых клапанов являются работающими со средней частотой 8,9 ± 1,2 в 1 мин. Цикл работы клапана состоит из трёх периодов: периода смыкания створок, периода закрытых створок (фаза плато) и периода размыкания створок (табл. 119). Большую часть времени клапаны находятся в разомкнутом состоянии, давая лимфе свободно продвигаться. Соотношение по длительности паузы (створки открыты) к периоду работы клапана равно в среднем 1:5.

По данным литературы, движение створок клапана определяется градиентом давления до и после устья клапана и вязкостью лимфы.

Блокада NO-синтаз, и соответственно, уменьшение образования оксида азотавструктурахбрыжейкиизэндогенныхсубстратов,вызываетстимуляцию фазнойсократительнойактивностив18%исходнонеактивныхлимфангионов (р < 0,01), что приводит на фоне усиления вазомоций к увеличению на 13% линейной скорости лимфотока (р < 0,05) [Галанжа Е.И., 2004].

По данным Е.И. Галанжа (2004), стимуляция β1- и β2-адренорецепторов изопреналином оказывает дозо- и времязависимое действие на лимфатические микрососуды. Начиная с концентрации 10–5 М, на фоне прогрессирующего угнетения фазной активности и вазоконстрикции определяется снижение скорости лимфотока с 220,1 ± 23,0 до 110,1 ± 22,4 мкм/с (р < 0,001). β1-адреноблокатор (метопролол) и β2-адреноблокатор (бутоксамин) индуцируют фазные сокращения в исходно не активных лимфангионах, но действие первого является более сильным: количество фазноактивных лимфангионов увеличивается на 66% (р < 0,05), у бутоксамина – только на 33% (р > 0,2). В результате метопролол в отличие от бутоксамина интенсифицирует лимфоток, и соответственно, дренажную функцию лимфангионов, несмотря на то что блокада β1-адренорецепторов уменьшает амплитуду фазных сокращений, а блокада β2-рецепторов ведёт к росту частоты и амплитуды сокращений. Это

589

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/