5 курс / Онкология / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

которые, образуя с гипоталамо-гипофизарным комплексом единую функциональную систему, играют важную роль в регуляции и формировании адаптационных реакций на всех уровнях организма. В этот процесс включается и паращитовидная железа, которая через паратиреоидный гормон и регуляцию кальциевого обмена также участвует в адаптационной перестройке организма, влияя, в частности, на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Поэтому можно ожидать, что воздействие НИЛИ на надпочечники способно оказать корригирующее влияние на структурно-метаболические процессы в гипоталамусе и паращитовидной железе и тем самым активизировать развитие адаптационных реакций. При этом представлялось важным выявить эффекты лазерного освечивания при его применении в поздний пострадиационный период, когда изменения в тканях уже сформировались в более полном объёме и приобрели относительную устойчивость [Королев Ю.Н., 2000; Королев Ю.Н. и др., 2000, 2010].

На примере пациентов, подвергавшихся интенсивному внутреннему облучению инкорпорированными радионуклидами, показано значение развивающегося синдрома пероксидации в развитии и течении заболеваний, а также возможности внутривенного лазерного освечивания крови в регулировании процессов свободно-радикального окисления [Деденко И.К., 1993].

Известно, что у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, имеет место существенное (на 30–60%) снижение антиагрегационной,антикоагулянтной и фибринолитическойактивностистенки сосудов, которое сочеталось с различными негативными изменениями в крови [Жукова Н.А. и др., 1993]. Этим во многом обусловлен выбор ВЛОК для лечения и реабилитации пострадавших от радиации, поскольку возможности метода в частиэффективногоустраненияданныхнарушенийбеспрецедентныихорошо известны [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010(1); Гейниц А.В. и др., 2012].

Можно привести значительно больше научных публикаций, доказывающих протекторные свойства НИЛИ в отношении ионизирующего излучения, а также ряда других патогенных физических и химических факторов, но и так понятны причины, по которым это ценное свойство НИЛИ используется

всовременной лечебной практике, в том числе для профилактики развития постлучевых осложнений.

Вразвитии и репарации лучевых повреждений существенную роль играют нарушения микроциркуляции и трофики, развивающиеся под воздействием ионизирующего излучения. При суммарных поглощённых дозах порядка 40–70Гр,применяемыхдлялечениязлокачественныхопухолей,у3%больных

вотдалённые сроки после лечения развиваются лучевые язвы. Достаточно давно установлено, что скорость и качество заживления лучевых язв зависит от возможности улучшения крово- и лимфообращения в зоне лучевого повреждения [Бардычев М.С., Ким Ю.А., 1989].

Лазерная терапия проведена 45 больным (40 женщин, 5 мужчин) в возрасте от 28 до 72 лет с поздними лучевыми язвами кожи и подлежащих мягких

480

Профилактика развития осложнений после основного лечения

тканей, у которых до поступления в специализированное отделение лечения лучевых повреждений от 1 года до 9 лет безуспешно применяли различные медикаментозные средства. Лучевые язвы развились после лучевой терапии рака кожи (24), меланомы (8), гемангиомы (5), прочих опухолей (8). У 27 (60%) больных лучевые язвы возникли от близкофокусной рентгенотерапии, у 11 (24,4%) – после дистанционной γ-терапии, у 5 (11,1%) – ортовольтной рентгенотерапии, у 2 больных – после сочетанного лучевого лечения. Лучевая нагрузка на кожу варьировала от 40 до 70 Гр, составив в среднем 55 Гр. По локализации лучевые язвы были: на стопе – 10 больных, на голени – 30, на бедре – 3 и в области крестца – 2. Площадь лучевых язв составляла 5–75 см2, в среднем 32 см2. У всех 45 больных лучевые язвы были поздними, т. е. развившимися через 3 месяца и позже после лучевой терапии. Лазерное освечивание проводилось всем больным во II фазе течения раневого процесса (λ = 633 нм, ПМ 8 мВт/см2). В зависимости от размеров каждую язву засвечивали до 2–8 зон, но с обязательным включением полосы периметра язвы шириной 0,5–1 см. Экспозиции на 1 зону – 6 мин, на курс 24–30 ежедневных процедур [Бардычев М.С., Ким Ю.А., 1989].

Врезультате ЛТ у всех больных отмечено оживление грануляций и наличие краевой эпителизации. По сравнению с контрольной группой заживление лучевых язв на фоне ЛО проходило в среднем в 2,4 раза быстрее (р < 0,05), улучшалась тканевая микроциркуляция в зоне лучевой язвы. Так, период полувыведения йода-131-альбумина со 105 ± 3 мин сокращался до 78 ± 4 мин (в норме 50 ± 7 мин) при его показателях 85 ± 5 мин в контрольной группе, в которой лечение проводилось с применением только медикаментозных средств. У больных основной группы снижалась патогенность микробной флоры и повышалась её чувствительность к антибиотикам, снижались показатели микробных тел до 104–5 г/ткани. По окончании курса ЛТ у 23 (51,1%) больных наступило полное заживление лучевых язв, у 20 (44,4%) отмечено значительное улучшение раневого процесса, позволившее всем больным с успехомпровестисвободнуюкожнуюпластикурасщеплённымлоскутом[Бардычев М.С., Ким Ю.А., 1989].

Использование лазеротерапии (длина волны 633 нм, мощность 25–30 мВт, экспозиция 4–6 мин) позволяет добиться снижения сроков стихания лучевых реакций на 6–13 суток, комплексное лечение лучевых повреждений с использованием ЛТ и медикаментозных средств сокращает сроки полной их эпителизации с 5 до 3 мес. у 74,2% больных, тогда как при стандартной медикаментозной терапии восстановление эпителия происходит в 68,8% наблюдений [Друцэ С.В., 1991].

Вклинике НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН разработан метод интраоперационной лучевой терапии у больных раком различных локализаций, в том числе раком лёгкого. После удаления лёгкого или его доли в зависимости от распространённости опухолевого процесса облучению подвергается корень лёгкого с включением ложа удалённых лимфатических узлов дозой 10–15 Гр.

481

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Для профилактики лучевых осложнений культя бронха экранировалась с помощью алюминиевых насадок. Метод показал хорошие результаты, особенно при комбинировании с лазерной терапией, проводимой лазером на парах меди. Послеоперационные осложнения у больных, получивших ЛТ перед операцией, возникали в 3 раза реже, чем у больных без этой профилактики [Черемисина О.В. и др., 1994]. Другими специалистами из этого же института с использованием аналогичного лазера проведено 158 профилактических процедур (3–4 на 1 курс) эндоскопической лазеротерапии эндобронхитов различной степени выраженности 52 больным, впоследствии оперированным по поводу рака лёгкого, в результате послеоперационные осложнения снизились до 6,5%. Курс лазерной терапии (6–11 процедур) по поводу эмпиемы плевры, бронхиальных свищей и нагноения послеоперационной раны у 15 больных позволил значительно быстрее ликвидировать возникшие осложнения [Дикович В.А. и др., 1993].

Кпричинам, способствующим развитию послеоперационных осложнений

уонкологических больных, следует отнести высокую травматичность операций, многоэтапность лечения. У больных раком желудка выявляются анемия, выраженная гипопротеинемия, снижены показатели противоинфекционного иммунитета. У больных раком лёгкого отмечается наличие вентиляционной недостаточности, имеется исходная гипоксемия различной выраженности с тенденцией к клеточному ацидозу, диагностируется нарушение дренажной функции бронхов. Результатом лучевой терапии является ослабление репаративных процессов в окружающих опухоль тканях, эти негативные лучевые реакциипрепятствуютуспешномупроведениюполноценноголечебногокурса [Зырянов Б.Н. и др., 1998].

Особую значимость приобретают вопросы повышения толерантности нормальных тканей, попадающих в зону облучения. Достаточно эффективные при обычных методах лучевой терапии средства, как химические радиопротекторы, создание общей гипоксии и др., часто не дают желаемого эффекта. Активациябиоэнергетическихпроцессов–одноизосновныхусловиймобили- зации защитных сил организма, необходимых для восстановления нарушений, индуцируемых внешними факторами.

Другой важнейшей составляющей, как мы подробно рассматривали выше, является хорошо известная способность НИЛИ предотвращать метастазирование, что используется в профилактических программах у онкологических больных [Купин В.И. и др., 1989].

Применению ЛТ для профилактики местных лучевых реакций у больных с опухолями головы и шеи после нейтронно-фотонной терапии (НФТ) посвящена часть книги Б.Н. Зырянова с соавт. (1998). В основу работы положен анализ результатов лечения 121 больного с местно-распространёнными, метастатическими и рецидивными опухолями области головы и шеи в возрасте от 18 до 70 лет, средний возраст составил 55 лет, из них 20 женщин и 101 мужчина. В зависимости от методики лечения больные были распределены на три

482

Профилактика развития осложнений после основного лечения

группы. Контрольная группа, состоящая из 34 человек, получала сочетанную НФТ по радикальной программе. Во вторую группу включено 67 больных, которым проводили сочетанную НФТ по радикальной программе на фоне лазерной терапии. В первые две группы вошли больные с рецидивными, метастатическимиипервичнымиопухолями,неподлежащиекомбинированному лечению вследствие распространённости процесса. Третья группа состояла из 20 больных раком гортани в стадии T2–3N0M0, которым проводилось комбинированное лечение с предоперационной сочетанной НФТ. Эта группа представляла интерес в плане изучения терапевтического патоморфоза тканей под влиянием НФТ в самостоятельном варианте и в сочетании с ЛТ по операционным препаратам.

Лучевую терапию начинали после морфологического подтверждения клинического диагноза. Во всех группах больных чаще всего встречались злокачественные опухоли эпителиального происхождения. Лазерную терапию проводили ЛПМ (зелёный спектр, длина волны 511 нм, импульсный режим, длительность импульса 20–30 нс, частота 15 000–20 000 Гц, мощность 50– 300 мВт, ПМ 100–150 мВт/см2).

При сравнении результатов с данными контрольной группы очевиден выраженный клинический эффект при освечивании НИЛИ зоны ионизирующего излучения (табл. 99).

Таблица 99

Частота острых лучевых реакций кожи у больных, получавших лучевую терапию по радикальной программе (Зырянов Б.Н. и др., 1998)

Частота возникновения острых радиоэпителиитов в группе пациентов, получавших сочетанную НФТ и профилактическую лазеротерапию, представлена в табл. 100. Снижение частоты радиоэпителиитов происходило за счёт повышения толерантности слизистой оболочки к действию ионизирующего излучения. Доза облучения, при которой развивались эпителииты, в контрольной группе составила 60 ± 4,0 усл. ед., а в исследуемой группе – 90 ± 6,1 усл. ед. Островковый и плёнчатый эпителиит были причиной перерыва лучевой терапии у 17,9% больных, получавших лазеротерапию, в контрольной группе вынуждены были прервать лечение по этой причине 24,0% пациентов. Клинические проявления радиоэпителиитов у больных на фоне ЛТ не отличались от таковых в контрольной группе, но скорость репарации при лазерном воздействии происходила в 2 раза быстрее, островковый эпителиит купировался

483

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

за 3–5 дней (5–10 дней в контроле), а плёнчатый – за 10–12 дней (20 дней в контроле).

Одним из объективных критериев нейтронного и лазерного воздействия на нормальные ткани может служить гистологическое исследование операционного материала. Были проведены морфологические исследования кожи, подкожной клетчатки шеи и слизистой оболочки гортани. Поскольку доза ионизирующего излучения у всех больных была одинаковой, наблюдающиеся различиягистологическойкартинывгруппахмогутбытьобъясненывлиянием лазерногоизлучения.Такимобразом,наличиеместныхгнойно-некротических осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных, получивших сочетанную нейтронно-фотонную терапию на первом этапе комбинированного лечения, и замедление темпов регенерации в области послеоперационной раны, вызваны морфологическими изменениями в облучённых тканях. В условиях ЛТ наряду с процессами лучевой альтерации происходила активация регенерации. Клинически это проявлялось отсутствием острых лучевых реакций кожи и слизистых оболочек, позволяло выполнять хирургический этап лечения в более ранние сроки и способствовало благоприятному течению ближайшего послеоперационного периода.

Проанализированы непосредственные результаты нейтронно-фотонной терапии в самостоятельном варианте и в сочетании с излучением лазера на парах меди (табл. 101). Частота полной регрессии опухоли статистически значимой разницы между группами не имела. Однако показатель времени половинной регрессии опухоли в опытной группе в среднем составил 12,5 суток, а в контрольной группе – 15 суток. То есть аналогичный эффект в группе с лазеротерапией достигался меньшей дозой ионизирующего излучения и в

484

Профилактика развития осложнений после основного лечения

более короткие сроки, чем у больных, получавших лучевую терапию в самостоятельном варианте.

Использование ГНЛ (длина волны 633 нм, ЭП 0,9–1 Дж/см2) для предот­ вращения осложнений показало в целом сравнимые результаты. Меньше, чем в контроле, но чаще по сравнению с группой, которым профилактическое лечение проводили ЛПМ, развивались эпидермиты, в то же время радиоэпителииты чаще наблюдались в группе ЛПМ [Попович В.И., 1991].

Таким образом, клиническое применение методики сочетанного лазерного воздействиянакожуислизистыеоболочки,находящиесявзонеионизирующего облучения, показало возможность использования НИЛИ для профилактики острых лучевых осложнений при комбинированном лечении рака гортани с предоперационной нейтронно-фотонной терапией. У больных удавалось провести лучевой этап лечения без возникновения лучевых реакций, что позволило провести оперативное лечение в ранние сроки (3–7 дней) после окончания облучения [Попович В.И., 1991].

Подводяитогиэтихисследований,можносказать,чторазработанныйметод лазерной защиты кожи и слизистых оболочек при сочетанной нейтронно-фо- тонной терапии опухолей головы повышает порог толерантности нормальных тканей к воздействию ионизирующего излучения. Это выражается в существенномуменьшениичастотыострыхместныхлучевыхреакцийкожиислизистых оболочек. Модифицирующее действие НИЛИ позволяет проводить лучевую терапию пучком быстрых нейтронов в случаях, когда имеются не лучшие условия для этого. Данная ситуация возникает при вынужденном применении лучевой терапии с одного поля и у больных с рецидивными опухолями головы

ишеи после проводимого ранее лучевого лечения, когда частично защитные возможности нормальных тканей при этом исчерпаны [Зырянов Б.Н. и др., 1998; Попович В.И., 1991].

Изучению возможности использования НИЛИ для профилактики местных острых лучевых реакций кожи и слизистых оболочек при электронной терапии (ЭТ) было посвящено другое исследование [Бушманова Т.Г., 1995; Бушманова Т.Г. и др., 1994; Зырянов Б.Н. и др., 1998], в котором приняли участие116больныхсозлокачественныминовообразованиямиповерхностных локализаций в области головы и шеи, получавших электронную терапию на переносноммалогабаритномбетатронесэнергиейбыстрыхэлектронов7МэВ.

Возрастбольныхот30до86лет,всреднем56лет,изних78мужчин(65,2%)

и38 женщин (34,8%). Больше всего было больных раком кожи и слизистой оболочки полости рта I–II стадии. Лечение осуществлялось после морфологической верификации диагноза. В 57% случаев установлен плоскоклеточный ороговеваюший рак, в 28% – базальноклеточный и в 15% – плоскоклеточный неороговевающий рак.Взависимости от способалечениябыло сформировано две группы.

Первая группа больных получала электронную терапию по радикальной программе или как первый этап комбинированного лечения в предопераци-

485

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

онном периоде. В неё вошло 89 человек, из них рак кожи был у 36 пациентов, рак нижней губы – у 24 и рак слизистой оболочки рта – у 29 больных. Среди больных, которым проводилось лечение пучком быстрых электронов, I–II стадия заболевания была у 88,8%, III стадия – у 11,2% пациентов.

Вторая группа из 27 больных получала лучевое лечение в сочетании с лазерной терапией. По поводу рака кожи пролечено 10 больных, 4 страдали раком нижней губы, и у 13 пациентов проведено лечение рака слизистой полости рта. В этой группе больных I–II стадии заболевания наблюдались в 81,4%, III стадия диагностирована в 18,5% случаях.

Размеры поля облучения определялись величиной опухоли. При проведении ЭТ в 47% случаев использовали методику стандартного фракционирования.Дозаоблучениясоставляла2Грежедневно,лечениеосуществлялось5раз неделю в течение 4–6 недель до суммарной очаговой дозы, которая варьиро­ ­ вала­ в зависимости от программы лечения. У больных, получавших ЭТ по радикальной программе, суммарная очаговая доза достигала 60Гр, предоперационная лучевая терапия в качестве первого этапа комбинированного лечения проводилась до достижения 40 Гр.

Лазерную терапию проводили ЛПМ (жёлто-зелёный спектр, длина волны 511 и 578 нм, импульсный режим, длительность импульса 20–30 нс, частота

15 000–20 000 Гц, мощность 50–300 мВт, ПМ 100 мВт/см2, ЭП 2–30 Дж/см2),

экспозиция – от 78 до 100 с – подбиралась индивидуально, исходя из локализации опухоли и стадии заболевания [Бушманова Т.Г., 1995; Зырянов Б.Н.

идр., 1998].

Врезультате ЭТ с дополнительным освечиванием НИЛИ очага поражения число местных реакций кожи и слизистых оболочек было минимальным, благодаря этому лечение удалось провести в более короткие сроки (табл. 102). Только у одного больного, получавшего лечение по поводу рака нижней губы, развился плёнчатый эпителиит в конце курса облучения по радикальной программе на дозе 48 Гр.

Таблица 102

Частота местных острых лучевых реакций и сроки лечения больных исследуемых групп (Зырянов Б.Н. и др., 1998)

Применяемые дозы лучевой терапии и непосредственные результаты лечения статистически не различались у больных, получавших электронную терапию в самостоятельном варианте и с дополнительным лазерным освечиванием, однако острых лучевых реакций кожи и слизистых оболочек на

486

Профилактика развития осложнений после основного лечения

фоне ЛТ практически было, что позволило не прерывать лучевую терапию и сократить длительность лечения. Показатели 5-летней выживаемости были сопоставимы в группах, например, 83% больных раком губы прожили 5 лет послеЭТ,и100% –вгруппеЭТ +ЛТ,призначительноболеевысокомкачестве жизни пациентов [Зырянов Б.Н. и др., 1998].

Радиоэпителиит является одной из причин вынужденных перерывов в лучевом лечении больных, страдающих раком орофарингеальной зоны. Одним из наиболее эффективных методов купирования этой тяжёлой лучевой реакции с лучшей стороны показала себя лазерная терапия. К достоинствам этого метода следует отнести отсутствие аллергизации и осложнений, простоту, доступность и невысокую стоимость процедуры. В Челябинском областном онкологическом диспансере с 1991-го по 1993 год ЛТ была проведена 86 больным, получающим дистанционное и сочетанное лучевое лечение по поводу ракаслизистойднаротовой полости,72–поповоду рака языка,67– по поводу рака ротоглотки и 34 – по поводу рака губы. Лазерное освечивание проводилось расфокусированным лучом НИЛИ красного спектра (длина волны 633 нм, непрерывный режим, мощность 15–20 мВт, экспозиция 5 мин, на курс 5–7 ежедневных процедур). У всех пациентов наблюдали положительный эффект от лечения – снижение тяжести радиоэпителиита на 0,25–0,5 балла, по сравнению с группой больных, лечившихся по традиционным схемам. Лучший эффект достигается при проведении ЛТ с некоторым упреждением, доначаларадиоэпителиита,каксредствопрофилактики.Ниуодногопациента не было побочных негативных эффектов. Своевременное купирование лучевой реакции позволяет проводить γ-терапию без вынужденных перерывов и реализовывать схемы дистанционного и сочетанного лечения в оптимальные сроки и в оптимальных режимах [Важенин А.В., Илюшина О.Н., 1993].

Задачами исследования Е.Г. Кузьминой с соавт. (2011) было изучение влияния акупунктуры и лазерной терапии на иммунитет онкологических больных в отдалённые сроки после сочетанной лучевой терапии (СЛТ) и рака шейки матки (РШМ) в группах с поздними лучевыми повреждениями (ПЛП) и без осложнений СЛТ в зависимости от дозы облучения.

Обследованы 173 женщины, у которых через 1–20 лет после курса СЛТ развились лучевые повреждения (внутритазовый фиброз, цистит, ректит). Контрольную группу составили 37 женщин без осложнений, связанных с СЛТ. Лечение больных РШМ включало: облучение зоны пересечения маточных сосудов и мочеточников – точка А; облучение зоны параметрального и лимфогенного метастазирования – точка В; облучение зон ближайшего расположения шейки матки к мочевому пузырю и прямой кишке – точки V и R. Суммарная очаговая доза в группе с лучевыми повреждениями (ЛП) со-

ставила: т. А (77 ± 12) Гр; т. В (54 ± 8) Гр; т. V (48 ± 15) Гр; т. R (39 ± 11) Гр.

У пациентов без ЛП доза составила: т. А (69 ± 14) Гр; т. В (51 ± 6) Гр; т. V (46 ± 11) Гр; т. R (37 ± 9) Гр.

487

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Больные с ПЛП были разделены на две группы. В первой группе проводили терапию с применением противовоспалительных, противомикробных, сосудистых препаратов, анальгетиков, аппликации на область ПЛП средств местного действия. Во второй группе на фоне основного лечения проводили 10–12 процедур комбинированной рефлексо- и лазерной терапии (РЛТ). Использовали классический метод акупунктуры (микроиглотерапию), а также лазеротерапию импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, частота 1600– 3000 Гц, мощность 2,1 Вт, экспозиция 10 мин на зону лучевого повреждения, ежедневно 10–12 процедур). Иммунитет оценивали по относительному и абсолютному количеству Т, В, ЕК-клеток, фагоцитов и их функции до и после завершения консервативной терапии.

Показано, что ЛТ изменила психоэмоциональное состояние у 80% пациентов: восстановился сон, улучшилось настроение, значительно уменьшилась депрессия, появилось желание продолжать лечение. Снижение болевого синдрома отмечено в 82% случаев, причём у значительного числа больных до уровня, не требующего парентерального введения анальгетиков. В группе больных с вторичными неврологическими нарушениями после курса РЛТ положительная динамика отмечена в 65%. Ухудшения состояния и осложнений от процедур не наблюдалось.

Вгруппе без ЛП выявляется значимая связь снижения иммунитета с дозой, поданной на т.Vи т. R. Снижение затрагивает число Т-хелперов и Тх/Тс, первичный иммунный ответ, фагоцитоз; повышаются процент и количество ЕКклеток. Выявлены различия реактивности иммунной системы, которые могут быть частично обусловлены достоверными различиями суммарных очаговых доз облучения, подведённых к т. А и т. В. Формирование новых взаимосвязей между показателями разных звеньев иммунитета с дозами, подведенными

кразным точкам, объясняется различиями индивидуальной толерантности, приводящей к развитию ЛП и разной степени их выраженности.

Вгруппе больных с ПЛП до и после РЛТ проведён анализ индивидуальных показателей иммунитета пациентов по двум критериям: исходному состоянию и динамике показателей на проводимое лечение. Выявлены три основные подгруппы:впервуювошлипациентысисходноболеевысокимуровнембольшинства изученных параметров иммунного статуса, выраженной активацией неспецифического и специфического иммунитета; во второй подгруппе исходное состояние иммунитета незначительно отличалось от нормы, в третьей подгруппе преобладала иммунодепрессия. Лечение, включающее курс РЛТ, оказывало иммуномодулирующее действие. В первой подгруппе после лечения уменьшилась гиперактивация: снизилось число лимфоцитов, особенно активированных Т-клеток и CD8+Т-киллеров, CD16+ЕК-клеток, В-лимфоци- тов, поглотительной функции нейтрофилов. Функциональная активность В- и ЕК-клеток сохранялась на оптимальном уровне. Во второй подгруппе после лечения повысилось до нормы количество ЕК-клеток и несколько возросла спонтанная цитотоксичность. Остальные показатели оставались на исход-

488

Профилактика развития осложнений после основного лечения

ном уровне, близком к норме. У больных третьей подгруппы после лечения значительно снизилась иммунодепрессия: возросло количество и процент лимфоцитов, Т-, В-клеток, усилился фагоцитоз. Проведено сравнение базисного лечения, самостоятельного и с включением РЛТ. При базовой терапии нормализовалось 38 ± 5% исходных нарушений иммунитета и 51 ± 5% при включении РЛТ. Различия статистически значимы (р < 0,05). Проявления иммуномодулирующего действия были значительнее при включении в схему рефлексо- и лазерной терапии [Кузьмина Е.Г. и др., 2011].

Таким образом, комбинированная методика РЛТ на фоне базисного лечения снижает клинические и лабораторные проявления поздних лучевых повреждений: достигается выраженный анальгетический эффект, уменьшается использование анальгетических и наркотических препаратов, улучшается качество жизни. Полученные результаты обосновывают необходимость строгого соблюдения подведения рекомендуемых толерантных доз, однако даже в этомслучаеобнаруживаются индивидуальные нарушения иммунитета. Комбинированнаялазернаятерапияобладаетиммунотропныммодулирующим действием, восстанавливает срывы адаптационных механизмов: снижает гиперактивацию, уменьшает иммунодепрессию, её включение в общепринятую программу лечения больных ПЛП целесообразно для улучшения качества жизни больных и восстановления иммунитета. Достоинством метода является также возможность проведения лазерной терапии не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях [Кузьмина Е.Г. и др., 2011].

Частные методики лазерной терапии

Лазерная терапия применяется для профилактики осложнений, т. е. 1–2 процедуры до начала и 2–5 в процессе облучения: ВЛОК-635 или ВЛОК525 + ЛУФОК® (табл. 13, 14), дополнительно освечивается зона облучения импульсным ИК НИЛИ (матричная лазерная излучающая головка, длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, ПМ 5–7 Вт/см2, экспозиция 2 мин), дистантно, стабильно, на курс 8–10 ежедневных процедур. При лечении больных с лучевыми поражениями используются такие же методики, но до 8–10ежедневных процедур.

Перечень необходимого оборудования представлен в табл. 103, но может быть расширен при необходимости.

489

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/