Лазерная терапия в онкологии
некоторые представляют особый интерес с точки зрения методологического подхода.
Многие специалисты рекомендуют в предоперационном периоде проводить курс НЛОК красным или ИК НИЛИ у экстренных больных, а также при возникновении гнойно-септических осложнений стимуляцию иммунитета экстракорпоральным лазерным освечиванием крови (лазерное УФОК). В отличиеотдругихспектровультрафиолетовыйдаётболеебыстрыйклинический эффект: в течение 1–2 суток стихает воспаление и нормализуется температура. А по данным анализов периферической крови через 12 часов происходит увеличение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышается количество лимфоцитов и моноцитов с нормализацией их уровня на 7–10-е сутки. Комбинированное использование различных лазеров для нормализации иммунного статуса больных, оперированных по поводу опухолей желудка и реконструктивных вмешательств, позволяет снизить частоту гнойно-сеп- тических осложнений в 2–3,2 раза и значительно сократить сроки лечения [Тажиев А., Садыков Р.А., 1994].
С целью профилактики развития рубцовых стриктур и несостоятельности швов пищеводно-кишечных анастомозов в послеоперационном периоде рекомендуетсяпроводитьлокальнуюлазернуютерапиюсоптимальнойэкспозицией 10 с при непрерывном НИЛИ красного спектра (длина волны 633 нм, ПМ 2 мВт/см2) или 3 мин, если используется ИК НИЛИ (длина волны 810–890 нм, мощность 15–20 мВт) [Арсютов В.П., 2004]. Интерес представляет использование НИЛИ различной длины волны, хотя ИК НИЛИ в непрерывном режиме давно не используется, только импульсные лазеры.
В качестве одного из механизмов, потенциально способствующего предот вращению осложнений хирургического вмешательства и ХРТ у онкологиче ских больных рассматривается индуцированное НИЛИ усиление микроцир-
куляции [Schaffer M. et al., 2000, 2000(1)].
От метода основного лечения зависит и тактика проводимой лазерной терапии.
Профилактика осложнений лучевой терапии
Лучевая терапия – метод локальной деструкции злокачественных опухолей, используется как самостоятельно, так и в составе комбинированного и комплексного лечения. При воздействии ионизирующих излучений на биологические объекты происходит ионизация и возникает цепь радиационнохимических реакций, в которых одну из основных ролей играет радиолиз воды. Цепная реакция завершается выходом свободных радикалов, токсичных для опухолевых и нормальных клеток. При лучевой терапии используются различные виды излучений, источниками которых служат радиоактивные изотопы и аппараты. Различают волновое и корпускулярное излучение. Глубина
470
Профилактика развития осложнений после основного лечения
проникновения в ткани и плотность ионизации зависят от массы частицы и её заряда. При волновом излучении глубина проникновения в ткани значительна, плотность энергии невелика. Именно его используют для всех видов наружногооблучения(γ-аппараты).Используюттакжеускорителиэлектронов, генерирующие пучки быстрых электронов и тормозное (волновое) излучение высоких энергий. Из корпускулярного излучения в клинических целях применяют нейтроны и протоны. В связи с особенностью протонного пучка, отдающего энергию коротким импульсом в пределах пика Брега (интервал, в пределах которого реализуется заданная лечебная доза), его применяют для прицельного облучения небольших, глубоко расположенных мишеней (гипофиз, сетчатка глаза). Нейтроны обеспечивают большую плотность иони зации , при этом нивелируется кислородный эффект, поэтому их применяют при лечении особо радиорезистентных опухолей или рецидивов [Онкология. Клинические рекомендации, 2006, 2008].
Ранние лучевые реакции могут служить предпосылкой поздних лучевых повреждений, которые иногда более тягостны для пациентов, чем основное онкогинекологическое заболевание (например, ректовагинальные и ректовезикальные свищи, остеорадионекроз, поперечный миелит). ЛТ как метод профилактики ранних лучевых реакций у онкогинекологических больных позволяет минимизировать частоту и тяжесть осложнений со стороны органов малого таза, не влияя отрицательно на результаты базового лечения, значительно улучшает качество жизни пациенток [Федеральные клинические рекомендации…, 2014].
Лучевые повреждения мочевого пузыря проявляются различными формами цистита: неосложнёнными (катаральный, эрозивно-десквамативный, атрофический и геморрагический); осложнёнными (цистит с профузным кровотечением, язвенно-некротический, инкрустированный, микроцистит и мочевые свищи). Выбор метода лечения больных основывается на характере и выраженности лучевого повреждения стенки мочевого пузыря и должен быть направлен в первую очередь на борьбу с инфекцией, повышение иммунного статусаиликвидациюлучевогофиброзамочевогопузыря[ТереховО.В.,2004].
Механизмы повреждения клеток и различных тканей в результате радиоте-
рапии хорошо изучены [Hubenak J.R. et al., 2014; Kim J.H. et al., 2014], а если их сравнить с механизмами БД НИЛИ, то выяснится, что радиация и лазер-
ный свет – абсолютные антиподы: где облучение разрушает и убивает, там освечивание (лазерное) восстанавливает и оживляет.
Радиозащитные свойства НИЛИ были доказаны в ходе многочисленных экспериментальных исследований [Алмазова Е.Б., Емец Б.Г., 2012; Абдвахи-
това А.К. и др., 1982; Восканян К.Ш. и др., 1985, 1986, 1987, 2007; Кару Т.Й. и
др., 1987, 1992; Корытная Р.Д., 1981; Степанов Б.И. и др., 1977]. Полученные данные свидетельствуют о перспективности использования стимулирующего действия лазерного света для борьбы с последствиями действия ионизирую-
471
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
щей радиации на организм [Ильясова Ш.Г., Попова М.Ф., 1980; Попова М.Ф., Ильясова Ш.Т., 1978; Попова М.Ф. и др., 1983].
Установлено, что освечивание НИЛИ интенсифицирует, а облучение иони-
зирующим излучением тормозит [Перелыгина Л.А. и др., 1996]:
–восстановление хроматина или репарацию разрывов ДНК;
–биосинтез веществ антиоксидантной системы;
–биосинтез нейромедиаторов;
–образование ферментов репарации, различного типа синтетаз и макроэргических веществ;
–синтез фосфолипидов и формирование клеточных мембран;
–процессы репаративной регенерации;
–пролиферацию клеточных систем;
–микроциркуляцию;
–симпатическую активность вегетативной нервной системы;
–скорость проведения нервных импульсов и внутрисердечную проводимость;
–процесс нейросекреции.
Безусловно, этот перечень можно продолжить, а факт разнонаправленного действия НИЛИ и жёсткого ионизирующего излучения даёт право предполагать возможность использования НИЛИ в качестве тормозящего и останавливающего постлучевыереакции фактора. Лазерный светприменяться исключительно эффективно может с целью защиты от радиационного поражения или в качестве успешного корректора уже возникших постлучевых изменений в организме [Перелыгина Л.А. и др., 1996].
Хорошо известны протекторные свойства НИЛИ, позволяющие защитить живой организм от воздействия различных патогенных факторов, как при локальном, так и общем γ-облучении [Монич В.А., 2016, Москвин С.В., Хадарцев А.А., 2016]. Так, в одном из недавних исследований показано, что освечивание НИЛИ (λ = 940 нм) значительно продлевает жизнь мышей, облучённых смертельной дозой γ-радиации [Efremova Y. et al., 2015]. ЛО (λ = 650нм,ЭП 1мДж/см2)позволяет восстановить кроветворениеу мышейлинии
C57BL/6 после γ-облучения [Voskanyan K. et al., 2012], снизить степень радиа-
ционного поражения [Voskanyan K. et al., 2014] и повысить их выживаемость [Voskanyan K. et al., 2015], причём также способно снизить неблагоприятные последствия как острого, так и пролонгированного радиационного воздействия в широком интервале доз [Восканян К.Ш. и др., 2014].
Радиопротекторное действие НИЛИ (λ = 650 нм, ЭП 5,3 и 10,6 Дж/см2) проявляетсявувеличениисреднегопогруппечислалейкоцитовилимфоцитов по сравнению с пострадиационным, а также в увеличении активности ферментов антиоксидантной защиты [Залесская Г.А. и др., 2017; Zalesskaya G.A. et al., 2017].
При экспериментально вызванной патологии печени химической, лучевой и механической этиологии на фоне чрескожного воздействия на проекцию
472
Профилактика развития осложнений после основного лечения
печени непрерывным красным НИЛИ (λ = 633 нм, ЭП 1–1,5 Дж/см2 за одну процедуру) активизируются процессы регенерации структуры биоткани и нормализуются цитохимические показатели, уменьшается степень выраженности дистрофических изменений, происходит более быстрое восстановление функциипечени, ускоряется процесс заживлениямеханически повреждённого органа [Идрисова Р.С., 1977].
В экспериментах на белых крысах показано, что ЛО благоприятно влияет на репродуктивный аппарат потомков облучённых радиацией родителей. Выявлен радиопротекторный эффект лазерного освечивания животных перед однократным рентгеновским и γ-облучением [Адейшвили-Сыромятникова М.К., 2003; Монич В.А., 2016; Перелыгина Л.А. и др., 1996]. Исследование морфологических, физиологических и биохимических параметров сердечно-сосу- дистой, эндокринной и нервной систем организма в условиях взаимодействия ионизирующего и лазерного освечивания позволяет сделать заключение о противоположной направленности их влияния на течение многих процессов, протекающих на разных уровнях организма.
Целью исследования В.Г. Гомберга с соавт. (1995) было изучение вопроса длительности защитного эффекта НИЛИ в условиях пролонгированного воздействия радиации. Объектом воздействия явились мыши, подвергнутые γ-облучению 137Cs в суммарной дозе 8,75 Гр (0,02 Гр/мин). Лазерное воздействие (λ = 633 нм, непрерывный режим, ПМ 495 мВт/см2, экспозиция 15 с) проводили на акупунктурную точку VG1 (чан цян) в течение 3 дней до или после γ-облучения. Эффект оценивался по выживаемости и биохимическим показателям, характеризующим состояние антиоксидантной системы (АОС). Действие пролонгированного γ-облучения, как и ожидалось, вызвало резкую активацию окислительных процессов, что проявилось повышением интенсивности ПОЛ в плазме в 3 раза, снижением количества SH-групп в 2 раза в плазме и на 26% – в печени, уменьшением активности каталазы в 4,5 раза. Освечивание НИЛИ интактных мышей привело к активации ряда показателей АОС: в плазме – к снижению ПОЛ на 41%, падению SH-групп на 17%; к снижению активности каталазы в эритроцитах на 21%; в печени – к снижению ПОЛ на 43% и повышению содержания SH-групп на 13%. Эти явно положительные сдвиги, однако, сочетались с более значительным, чем в контроле, падением содержания SH-групп в плазме.
Освечивание НИЛИ после радиационного поражения обусловило на 22% меньшее нарастание ПОЛ в плазме и способствовало поддержанию количест ва SH-групп и интенсивности ПОЛ в печени практически до уровня их у интактных мышей. Кроме этого, выявлено в 3 раза менее интенсивное падение активностикаталазывэритроцитахпосравнениюсконтролем.Одновременно отмеченатенденциякповышениювыживаемостимышей.Всёэтовцеломсвидетельствует о возможности модификации радиочувствительности организма с помощью лазерного излучения [Гомберг В.Г. и др., 1995].
473
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
Вопытах на мышах разных линий А.Г. Коноплянников с соавт. (1990) изучали влияние однократного и многократного воздействия импульсного ИК-лазера (λ = 890 нм, импульсная мощность 5–7 Вт, частота 80–3000 Гц) на проявления «костномозговой» и «кишечной» форм лучевого поражения организма. Было показано, что пострадиационное воздействие импульсным ИКНИЛИспособноослаблятьлучевоепоражениедвух«критических»систем организма. Противолучевой эффект возрастает при увеличении общего числа ежедневных воздействий, а также продолжительности каждой процедуры. Выявлена также зависимость противолучевого эффекта от частоты следования импульсов. Высказано предположение, что противолучевой эффект реализуется через индукцию лазерным излучением некоторых биологически активных соединений типа IL-1, запускающих каскад реакций со стимуляцией пролиферации клеток стволового типа и их потомков в «критических» системах организма.
Всравнительных клинических испытаниях, проведённых «двойным слепым методом» на 20 больных раком орофарингеальной области в стадиях
T2–T4, получавших дистанционную лучевую терапию, больные за 5–10мин до радиотерапии получали сеанс лазерного освечивания полей гамма-облучения. Выявленоусилениестепенирегрессииопухоликконцукурсалеченияиослабление лучевых реакций нормальных тканей в опытной группе по сравнению
сконтрольной [Коноплянников А.Г. и др., 1991].
После лазерной терапии получена достоверная положительная коррекция АОС, гуморального иммунитета, повышение неспецифической резистентности организма, снижение накопления радиофармпрепарата в зоне воспаления, что свидетельствует о высокой эффективности метода в комплексном лечении радиоостеомиелитов нижней челюсти и позволяет рекомендовать его для применения в клинической практике [Юлдашев Л.М. и др., 1991].
Исследование М.А. Алиякпарова с соавт. (1993) проводилось на 22 кроликах и 66 морских свинках. Кроликов облучали локально рентгенотерапевтиче ским аппаратом дозой 1500 Р, морских свинок – гамма-установкой с мощностью 2–2,5 Гр/мин тотально в сублетальных дозах. Внутрисосудистое лазерное освечиваниекрови(λ=633нм,мощность0,5мВт,экспозиция15мин)морских свинокосуществляливпериодразгараостройлучевойболезни(ОЛБ)на3 сут. Кроликов предварительно освечивали НИЛИ по 3 мин в течение 8 дней, затем проводили местное рентгеновское облучение. Спустя 3 часа после этого животным наносили кожные раны.
У животных изучалось в динамике, через 3, 5, 7, 14, 18 и 30 сут после опыта, состояние клеточного иммунитета, ПОЛ и АОС организма и процесс регенерации. После ЛО у животных на 14–18-е сутки отмечалась достоверная тенденция к нормализации иммунологических показателей, стабилизации системы ПОЛ и АОЗ, наблюдалось снижение величин показателей повреждаемости клеточных элементов и токсических свойств крови, при этом летальность составляла 23,6% (в контроле 32,2%). У выживших животных
474
Профилактика развития осложнений после основного лечения
после ВЛОК величины исследуемых показателей достигали исходных уровней на 18–21-е сутки эксперимента, тогда как в группе животных выраженная без лечения иммунодепрессия и дисбаланс в системе ПОЛ–АОЗ сохранялась даже на 30-е сутки.
Также установлено, что предварительное ЛО уменьшает тяжесть лучевого рентгеновского повреждения тканей. По сравнению с контрольными зарегист- рированавысокаяскоростьзаживленияраны,вболееранниесроки(3–7 суток) ускоряется процесс новообразования сосудов, формирования волокнистых структур и пролиферации клеточных элементов. Спустя 14 суток грануляционная ткань имела вид сформированной подкожной соединительной ткани, на всём протяжении покрытой эпителием [Алиякпаров М.А. и др., 1993].
Целью другого исследования являлось изучение протекторных свойств НИЛИ (λ = 633 нм, мощность 5 мВт, экспозиция 15 мин, эндоназальное освечивание,экспозиция15с)иэтаноланалабораторныхживотных,подвергнутых воздействию ионизирующей радиации. Работа выполнена на 50 белых беспо- родныхкрысах-самках массой 180–200г. Общееоднократноеравномерное облучение животныхвдозе7 Грбыло проведенона установкесцезиевым источником γ-излучения. Исследуемые животные были распределены на 4 группы:
–первая группа животных за 24 часа до γ-облучения подверглась однократному лазерному освечиванию;
–второй группе животных за 1 час до γ-облучения через зонд был введён 1 мл 20% раствора этанола;
–третьей группеживотныхтакже за1час доγ-облучениябыл введен 1мл 20% этанола, а через сутки после γ-облучения эта группа подверглась воздействию лёгкого эфирного наркоза;
–четвёртая группа животных, контрольная, подверглась воздействию только γ-лучей.
Животные 1, 2 и 3-й групп в течение эксперимента получили по 10 сеансов ЛО.
Результаты исследования показали, что максимальный уровень выживаемости (50%) наблюдался в группе животных, получавших этанол с последующим лазерным воздействием через сутки после γ-облучения. В группе животных,подвергнутойпредварительномуЛО,выживаемостьсоставила40% при 100% летальности в контрольной группе. Средняя продолжительность жизни животных этих групп составила соответственно 25, 20 и 12 суток в контрольной группе.
Следуетотметить,чтовтретьейгруппеживотныхнаседьмыесуткилетальность составила 40%, в то время как в контрольной только 5%. В первой и второй группах гибель животных в этот период лучевой болезни не отмечалась. Средняя продолжительность жизни животных третьей группы не отличалась от контрольной и составила 12 суток.
Гибель животных, получивших этанол до γ-облучения и через сутки после него подвергнутых эфирному наркозу, происходила с явлениями анафилак-
475
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
тического шока: резко выраженные акроцианоз и напряжение хвоста, парезы конечностей,диарея,геморрагиивобластиглазиноса.По-видимому,высокую и раннюю летальность животных этой группы можно объяснить сенсибилизирующимдействиемэтанола.Можнопредположить,чторазрешающимагентом в этом случае послужил диэтиловый эфир.
Таким образом, эндоназальное освечивание НИЛИ оказывает радиозащитный эффект, но несмотря на совместимость ЛО и этанола в качестве радиопротекторов,необходимоучитыватьопасностьсенсибилизирующегодействия этанола, принятого до воздействия ионизирующей радиации [Вагнер Е.А. и
др., 1993].
В экспериментах О.Ю. Токарева с соавт. (1994) на крысах линии Wistar γ-облучение в дозе 19 рад/мин направляли на брыжейку кишечника. У интактных животных лазерное освечивание импульсным ИК НИЛИ в течение 10 мин (λ = 890 нм, мощность 6–7 Вт, частота 100 Гц) не оказывало существенного влияния на кровеносные сосуды брыжейки. При увеличении частоты импульсов до 1000 и 10 000 Гц резко возрастала скорость кровотока и увеличивался диаметр венул. Через 3 часа после лазерного воздействия вокруг венозных сосудов возникало появление большого количества эритроцитов. У γ-облучённых животных наблюдалось постепенное снижение реактивности микрососудистого русла. На 5–7-е сутки после γ-облучения (5 Гр) микрососуды брыжейки оставались ареактивными по отношению к лазерному воздействию. Применение пипольфена приводило к кратковременному нарушению кровотока и увеличению диаметра микрососудов. Блокирование рецепторов серотонина перитолом моделировало сосудистые изменения, близкие к лучевым, а ЛО снимало эту блокаду у интактных животных на 30–40 мин, после чего наступали необратимые изменения кровотока и развивался стаз. Представляется реальной медиаторная роль серотонина в комплексе с гистамином в реализации эффектов лазерного воздействия.
Аналогичные исследования проводили В.В. Южаков с соавт. (1994(1)), при этомлазернуюизлучающуюголовку(площадьюсвечения12 см2)фиксировали на передней брюшной стенке животного и на области симпатических ганглиев вдоль спинного мозга. Через 12 дней после γ-облучения и через 5 дней после последнего сеанса лазерного воздействия у крыс забирали печень, селезёнку, поджелудочную железу и начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Для радиочувствительных органов (селезёнка и двенадцатиперстная кишка) наибольший терапевтический эффект по восстановлению гистологической структуры зарегистрирован после лазерного воздействия с частотой следования импульсов 10 000 Гц на симпатические ганглии. В селезёнке активировались экстрамедуллярное кроветворение и пролиферация лимфоцитарных элементов. Положительный эффект ЛО проявлялся также в печени – уменьшался полиморфизм ядер и снижалось число дистрофически изменённых клеток.Вэндокриннойчастиподжелудочнойжелезыпроисходиластимуляция пролиферативных процессов.
476
Профилактика развития осложнений после основного лечения
Вработе А.С. Крюк с соавт. (1986) изучалась возможность нормализации
спомощью лазерного света нарушений биоэнергетических процессов в организме животных, вызванных различными видами ионизирующей радиации. Опыты проводились на 286 белых крысах-самках массой 120–180 г. Группы животных подвергали общему облучению ионизирующей радиацией, локальномуосвечиваниюНИЛИ,атакжекомбинированномувоздействию.Лазерный луч (λ = 633 нм, непрерывный режим, мощность 20 мВт, ПМ 200 мВт/см2, экспозиция 30 мин) направлялся на участок ушной раковины животных. Подобраны условия лазерного воздействия, при которых наблюдается стимуляция активности важнейших биоэнергетических ферментов.
Показано, лазерный свет красной области спектра способен модифицировать степень активности дегидрогеназ цикла Кребса, изменённую в результате воздействия на животных ионизирующей радиации. Причём независимо от того, в какую сторону (повышение или снижение) происходит изменение ферментативной активности, индуцированное повреждающим фактором, последующее освечивание НИЛИ приводит к восстановлению активности ферментов до контрольного уровня, т. е. лазерный свет способен регулировать биохимическиереакциивживоморганизме.Выживаемостькрыс,облучённых γ-радиацией, после лазерного освечивания повысилась примерно в 1,5 раза
[Крюк А.С. и др., 1986].
Вэксперименте И.М. Байбеков с соавт. (1994) изучали влияние непрерывного ИК-лазерного излучения мощностью 180–200 мВт напривитую карциномуЭрлиха.Через7днейпослеиндукциивпаховойскладкеопухолипоследняя подвергалась ЛО ежедневно по 3 или 5 мин, курс из 10 сеансов. На 7-е сутки после индукции в паховой складке опухоль определялась в виде горошины с соответствующей морфологической картиной, на 5-е сутки после начала ЛО масса опухоли и её гистологическое строение не отличались от опухолей в контрольной группе животных. Существенные различия структуры опухолей выявлены на 10-е сутки от начала лазерного освечивания: уменьшились размеры опухоли, митотический индекс не изменился, что авторы связывают с активацией иммунитета.
Успешные эксперименты на животных, а также клинические испытания свидетельствуют об эффективности ЛТ последствий радиационного поражения: лазерный свет с определёнными параметрами является и эффективным антимутагенным фактором, стимулирует восстановление хромосомных повреждений, вызванных не только ионизирующей радиацией, но и химическими мутагенами.Восстановлениеиммунитета,функциикостногомозга,микроциркуляции в жизненно важных органах повышает работоспособность и качество жизни пострадавших. Радиопротекторные свойства НИЛИ оказались эффективнее известных табельных химических радиопротекторов [Мурзин А.Г., Резников Л.Л., 1990].
Вистории российского здравоохранения, а также в Белоруссии и Украине, имеется уникальный опыт лечения и реабилитации жертв аварии на Черно-
477
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лазерная терапия в онкологии
быльской АЭС, когда в полный рост были продемонстрированы уникальные возможности лазерной терапии. Приводим некоторые результаты этой работы, большинство публикаций по которой больше напоминают отчёты, что не умаляет их практической ценности.
Проведено обследование и лечение 96 ликвидаторов аварии на ЧАЭС: 5 женщини91мужчины в возрастеот 30до 68лет(средний возраст 45,1года), более 80% из которых находились в зоне аварии, работали или на 4-м блоке, иливблизинегов1986–1987гг.У30%больныхимелисьдокументысданными о полученной дозе облучения (от 2,5 до 22,5 Бэр). По характеру заболеваний пациенты распределены следующим образом:
–вегетососудистая дистония – 52%;
–ишемическая болезнь сердца – 20%;
–язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – 17%;
–хронические неспецифические заболевания лёгких – 6%;
–гипертоническая болезнь – 4%;
–гипертрофическая кардиомиопатия – 1%.
Всем больным проводили клинико-лабораторные обследования до и после курса лечения: развёрнутый и биохимический анализы крови, коагулограмму, функцию тромбоцитов, гормоны Т3, Т4, ТТГ, иммуностатус, РВГ, РЭГ, ДГС, рентгенографию и другие методы исследования по показаниям. Основные жалобы у большинства больных: мышечная слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, а также жалобы по основному заболеванию. Отмечено, что изменение содержания радиоактивного цезия непоказало какого-либо значительного увеличения его в организме (10–40 нанокюри). Большинству больных было проведено ультразвуковое допплерографическое исследование скорости кровотока в различных артериальных сосудах – центральных и периферических. Отмечена значительная вариабельность показателей допплерографии у ликвидаторов по сравнению с контрольной группой, в качестве которой использовали данные здоровых молодых мужчин в возрасте от 20 до 23 лет (студенты).
ОсновнымметодомлечениябылалазернаятерапияимпульснымИКНИЛИ (λ = 890 нм, мощность 6–20 Вт), на курс 10 ежедневных процедур. Всем больным также проводили лекарственную терапию, направленную на восстановление иммунного статуса, повышение уровня антиоксидантов, стабилизацию системы свёртывания крови, повышение резистентности.
Установлено, что после курса ЛТ увеличилось число функционирующих сосудов в органах и тканях, улучшились реологические свойства крови, нормализовались иммунологические показатели. В результате лечения у всех пациентов улучшались общее состояние, сон, аппетит, неврологическая симп томатика, снизилась утомляемость, исчезала раздражительность. Отмечали тенденцию к нормализации со стороны показателей иммунной системы (иммуноглобулин, гетерофильные антитела) и восстановление уровня антиок-
478
Профилактика развития осложнений после основного лечения
сидантов. В более ранние сроки наступала ремиссия основного заболевания [Бадявин Д.В. и др., 1996].
Обследовано 140 больных хроническим бронхитом (ХБ), подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения, которые в зависимости от используемого метода лечения были разделены на две группы пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и средней продолжительности заболевания: основная – 53 чел., получавшие комплексное лечение с использованием КВЧтерапии и лазерной акупунктуры, и контрольная – 87 чел., получавшие только медикаментозное лечение. Эффективность лечения осуществлялась по конечному результату – достижению фазы ремиссии, которая в основной группе наступила у 82,35 ± 9,53%, а в контрольной – только у 42,52 ± 5,30% больных
(р < 0,05) [Дзюблик А.Я. и др., 1993].
Известно, что в течение 10 лет после чернобыльской аварии в пострадавших от радиации регионах число больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом возросло в 10 раз [Караченцев Ю.И. и др., 1996]. В основе этого заболевания лежит дефицит в организме Т-супрессоров, приводящий к мутации запрещённых клонов Т-лимфоцитов, что вызывает локальные клеточные реакции с образованием лимфоцитарной инфильтрации. Дальнейшее высво- бождениеантигеноввовлекаетвпроцессВ-лимфоциты,образующиеантитела. Этоспособствуетпоследующемуразрастаниюсоединительнойтканииснижению функциональной активности железы. Медикаментозное и хирургическое лечение часто не эффективны. Гистологические исследования щитовидной
ивилочковой желёз через 2 недели после курса ЛТ (λ = 890 нм, импульсная мощность 8–10 Вт, частота 80 Гц, экспозиция на проекцию щитовидной железы 30 с, надвенное освечивание крови – 2 мин, ежедневно в течение 7 дней) выявили признаки снижения аутоагрессии, морфологическим эквивалентом которой является степень выраженности лимфо-плазмоцитарной инфильтрации. Имела место тенденция к нормализации функциональной активности тиреоидного эпителия щитовидной железы на фоне активации процессов репаративной регенерации. В вилочковой железе на фоне высокого напряжения лимфоцитопоэза выявлена активация эпителио-ретикулопоэза с одновременным замедлением инволютивных процессов. Это и другие исследования легли
воснову эффективной методики ЛТ больных с аутоиммунным тиреоидитом [Аристархов В.Г. и др., 1998; Денисов И.Н. и др., 1998; Кривова В.А., 2010].
При радиационном облучении организма в малых дозах клеточные структуры регулирующих систем подвергаются сложной перестройке с развитием явлений дезадаптации и дистрофии. Эти сдвиги могут проявляться как в виде едва уловимых ультраструктурных реакций со стороны различных органелл
имембранных структур клетки, так и в виде более грубых внутриклеточных изменений. Очень важно предупредить или ограничить развитие таких нарушений, так как они могут прогрессировать и быть основой для дальнейшего развития патологических процессов. Для этой цели ряд авторов считает целесообразным воздействовать импульсным ИК НИЛИ на надпочечники,
479
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/