5 курс / Онкология / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

достаточно многочисленны. Зачастую требуется проведение санационных бронхоскопий для обеспечения свободного дыхания, введения протеолитических ферментов и антибиотиков в бронхиальное дерево. Учитывая благотворное влияние лазерного излучения на течение воспалительного процесса, Б.Н. Зырянов с соавт. (1998) использовали его в сочетании с санационными бронхоскопиями для лечения послеоперационных эндобронхитов у больных всех групп. Методика лазерной терапии после операции не отличалась от предоперационной. Для ликвидации возникших воспалительных осложнений у больных, получавших ЛТ в предоперационном периоде, потребовалось 2–3 процедуры, пациентам контрольной группы было проведено от 7 до 10 санационных бронхоскопий с лазерным освечиванием. При развившейся несостоятельности швов бронха дополнительно проводили прижигание слизистой оболочки в зоне дефекта стенки 30% раствором нитрата серебра, чередуя эту процедуру с лазерной терапией. Эмпиема плевры полностью залечена консервативно у 75% больных, у остальных удалось добиться санации полости и уменьшения её объёма на 25–30% от исходного.

Прослеженырезультатыдвухлетнейвыживаемостивисследуемыхгруппах, учитывалось число выбывших из-под наблюдения, умерших, доживших с рецидивами и метастазами, доживших без признаков метастазов и рецидивов (табл. 67). Во всех группах смерть больных в первые два года наступила от прогрессирования основного процесса.

Таблица 67

Двухлетняя выживаемость больных раком лёгкого в зависимости от метода лечения и способа предоперационной подготовки больного

(Зырянов Б.Н. и др., 1998)

В развитие этого исследования была проведена сравнительная оценка эффективности эндоскопической ЛТ (ЭЛТ), проводимой с использованиемЛПМ

370

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

по методике, описанной выше [Зырянов Б.Н. и др., 1998], внутривенного лазерного освечивания крови с использованием ГНЛ (длина волны 633 нм, мощность 6,8 мВт, экспозиция 40 мин) и иммунотерапии (ИТ) в лечении диспластических процессов бронхиального дерева по динамике клинических, инструментальных и морфологических критериев активности воспаления и дисплазии бронхиального эпителия в процессе проводимого лечения больных раком лёгкого [Черемисина О.В., 2004]. Обращаем внимание на параметры ВЛОК, весьма далёкие от оптимальных, поэтому результаты исследования необходимо рассматривать с учётом этого обстоятельства.

Показано,чтоприменение ЛТу больныхпростымхроническим бронхитом позволяет ликвидировать клинические проявления хронического воспаления при эндоскопической лазеротерапии в 80,6% случаев, при ВЛОК – в 72,7%, эндоскопические признаки хронического бронхита купируются при ЭЛТ в 85,7% случаев и при ВЛОК – в 86,9% случаев, что достоверно выше, чем при назначении ИТ – 25,0 и 36,8% и в контрольной группе – 36,1 и 22,2% соответ­ ственно (р < 0,05). Эффективность ЭЛТ и ВЛОК, использованных для коррекции диспластических (предопухолевых) изменений бронхиального эпителия, составила 84,3 и 78,2%, что достоверно выше, чем при иммунотерапии и в контрольной группе – 6,2 и 8,2% соответственно (р < 0,05). Лазерная терапия оказала значимое влияние на ряд показателей системного и местного иммунитета. У пациентов, получивших ВЛОК, отмечено возрастание относительного

иабсолютного числа активированных лимфоцитов, несущих на мембране рецептор к IL-2, ассоциированное с увеличением концентрации ЦИК в крови. Различия показателей иммунитета у пациентов с дисплазией I степени и без дисплазии, отмеченные до лечения, после проведения ЛТ нивелировались [Черемисина О.В., 2004].

Опираясь на клинический опыт и данные собственных исследований, Н.Н. Слюсарь (1993) сделал вывод, что 14 мин является оптимальной экспозицией для ВЛОК-635 при мощности излучения 2–3 мВт у больных раком лёгкого, необходимо проводить 5 ежедневных процедур до и после операции. Клинико-биохимические исследования проведены у 222 больных со злока­ ­ чествен­ ­ны­ми опухолями лёгких (плоскоклеточный рак – 114, мелкоклеточный – 53, аденокарцинома – 45, саркома – 10 человек). Метастазы не установлены у 46 пациентов, с метастазами в регионарных, лимфатических узлах

ис отдалёнными метастазами на лечении находились соответственно 141 и 25 больных. Кроме того, для сравнения исследовали биохимические показатели у 92 больных с доброкачественными опухолями лёгких (гамартомы, аденомы,тератомы)иснеопухолевымизаболеваниями(острыеихронические абсцессы, туберкулёз). Были также обследованы 247 больных с пролиферативными очагами эндометриоза (внутренним эндометриозом матки), с доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов. Дополнительно обследовано 290 больных с гистологически верифицированными диагнозами рака слизистой оболочки полости, рта, пищевода, желудка,

371

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

прямой кишки, молочной железы, кожи, 50 больных с доброкачественными опухолями молочной железы, желудка, прямой кишки, а также 110 больных с гемобластозами и анемиями. В качестве контроля была использована кровь 56 доноров мужского (29) и женского (27) пола. Возраст больных колебался от 27 до 76 лет, доноров – от 28 до 52 лет.

Лазерное освечивание крови способствует увеличению количества фосфоинозитидов в иммунокомпетентных клетках, активируя их и восстанавливая способность иммунокомпетентных клеток контролировать клеточную пролиферацию у больных раком лёгкого. Эффективность ВЛОК повышало добавление в лечебную схему препаратов, содержащих фосфоинозитиды [Слюсарь Н.Н., 1991(1), 1993; Слюсарь Н.Н. и др., 1992]. После ВЛОК ни у одного из 84 пациентов в послеоперационном периоде не выявлены рецидив заболевания и метастазы [Слюсарь Н.Н., 1991], метод доказал свою применимость и эффективность многолетней практикой [Слюсарь Н.Н. и др., 2011].

Клинически доказано, что фотомодифицированная аутогемохимиотерапия (экстракорпоральное освечивание крови на длинах волн 630 и 470 нм + цитостатики) является высокоэффективным неоадъювантным методом комплексного лечения местно-распространённого первично не операбельного рака лёгкого IIIА–IIIБ стадии, реализующим противоопухолевый эффект уже после 1-го курса лечения, который в основной группе составил 66,7%, что в 1,5 раза выше, чем в контрольной (43,3%) (р < 0,05). Это позволило повысить резектабельность опухоли в 1,6 раза по сравнению с аналогичным показателем в группе пациентов (р < 0,05), где проводилась аутогемохимиотерапия по стандартной схеме; снизить частоту основных токсических проявлений, у больных основной группы отмечено достоверное снижение в 1,5 раза частоты проявления миелосупрессии по сравнению с контрольной группой (45 и 30% соответственно), что позволило проводить лечение без вынужденных отказов от терапии и назначения дополнительных гемостимулирующих препаратов. Проведение фотомодификации крови больных местно-распространённым раком лёгкого характеризуется статистически значимым повышением уровня естественных киллеров (с 2,78 ± 0,13 до 3,38 ± 0,18; р < 0,05), усилением спонтанной (с 12,4 ± 0,9 до 18,4 ± 1,5%) и индуцированной (с 25,1 ± 0,8 до 32,2 ± 2,1%; р < 0,05) пролиферативной активности лимфоцитов, повышением экспрессии дифференцировочных клеточных рецепторов по сравнению не только с исходным фоном, но и с показателями контрольной группы, что свидетельствует о позитивных изменениях иммунного статуса. Ингибирующее рост опухоли методики реализуется на фоне изменений энергетического метаболизма лимфоцитов крови, связанного с преодолением дефицита янтарной кислоты и дисбаланса процессов дыхания и фосфорилирования, определяемого по активности дегидрогеназ лимфоцитов. Установлено позитивное влияние методики, заключающееся в снижении частоты выявления маркеров патологических процессов: воспаления – в 6 раз, интоксикации – в 8,9 раза, гипоксии – в 5,2 раза, подавлении кандидоза [Белан О.С., 2009].

372

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

Проведённые исследования показали принципиальную возможность получения регрессии диспластических изменений бронхов под действием НИЛИ. На основе полученных результатов разработан способ лечения дисплазии эпителия бронхов, показано, что полное восстановление нормальной морфологической структуры эпителия бронхов после ЛТ наблюдается у 67,8% больных, уменьшение тяжести диспластических изменений у 25%, а отсутствие морфологических сдвигов – у 7,2% пациентов. Комбинированное лечение позволяет снизить частоту бронхиальных свищей и эмпиемы плевры, а также на32–37%увеличитьпятилетнюювыживаемостьбольныхнемелкоклеточным раком лёгкого [Сиянов В.С., 1992].

Вработе И.В. Ельцова (2008) в комплексном лечении больных раком лёгкого используется освечивание импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, мощность 5 Вт, частота 80 Гц, экспозиция 5 мин) проекции селезёнки, как иммунокомпетентного органа. Показано, что такая методика улучшает состояние адаптационно-компенсаторных возможностей, функционального состояния и баланса вегетативных отделов нервной системы, обладает иммуностимулирующим, иммунокорригирующим действием. Курс состоит из 10 ежедневных процедур,первые5проводятсявпредоперационномпериоде,другие5 –вран- немпослеоперационномпериоде[Ельцов И.В.,2008;ТрушинС.Н.идр.,2007].

Эндобронхиальное освечивание непрерывным красным НИЛИ (длина волны 633 нм, мощность на выходе световода 3 мВт, экспозиция 3 мин) во время операции после ушивания швов и в послеоперационном периоде способствует нормализации содержания гистамина в тканях бронхиального шва уже к 7-м суткам послеоперационного периода без увеличения числа лимфоцитов

иполиморфно-ядерных нейтрофилов. Без лазерного воздействия даже через 13 суток нормализации содержания гистамина не происходит. Лазерное воздействие на область анастомоза во время операции и в послеоперационном периоде способствует нормализации синтеза ДНК в тканях бронхиальной раны, ускоряя процессы репарации, чего не происходит без лазерного освечивания. Также способствует полному заживлению бронхиального шва первичным натяжением уже к 7-м суткам после хирургического вмешательства с осложнениями в виде пневмонии не более чем в 3% случаев. Без лазерного воздействия воспалительный процесс продолжается до 14 и более суток с заживлением вторичным натяжением и осложнениями лишь в 10% случаев

[Бадин А.М., 2003].

При1-й степени незавершённойэпителизациианастомозау больныхраком лёгкого, перенёсших бронхопластические операции, 5–6 процедур лазерной терапии через день позволяют обеспечить заживление на 8–10-й день без грубой деформации просвета [Кашинцева Л.А., 1999].

ВФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» за период с 2000-го по 2010 г. эндо­ скопическая ЛТ в комбинации с аргоноплазменной коагуляцией (АПК) при бронхиальныхсвищахпроведена у32 больных раком лёгкогона этапах хирургического или комбинированного лечения (мужчин – 26, женщин – 6, возраст

373

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

от 46 до 82 лет). У 25 больных несостоятельность по линии резекции долевого или главного бронха констатирована через 10–15 дней после лобэктомии или пневмонэктомии, бронхиальный свищ сформировался у 5 пациентов. У 7 больных бронхиальный свищ сформировался на этапе комбинированного лечения (по завершении лучевой терапии после хирургической операции). Использована методика эндоскопического лечения: на первом этапе выполняли поверхностную АПК слизистой оболочки в зоне бронхиального свища

сдеэпителизацией стенок свищевого хода, на втором этапе – ЛТ с использованием микролинзы и цилиндрических диффузоров (лазерное излучение с длиной волны 635 и 670 нм, мощность 15–45 мВт). Количество процедур ЛТ колебалось от 7 до 15 с интервалом 2–5 дней. Результаты. Полное закрытие бронхиального свища в сроки от 12 до 30 дней констатировано у 7 (28%) из 25 больных, уменьшение размера свища в два раза – у 12 пациентов (48%), без эффекта – у 6 больных (24%). При наличии послелучевого некроза в зоне культи бронха благодаря применению АПК и ЛТ у всех 7 больных (100%) удалось избежать формирования бронхиальных свищей. Таким образом, комбинированнаяметодикаявляетсяперспективнымивариантомлечениябольных

снесостоятельностьювзонелиниирезекциибронхаиприсформировавшихся бронхиальных свищах [Телегина Л.В. и др., 2011].

Частные методики лазерной терапии

Основным методом лазерной терапии является ВЛОК-635 или ВЛОК-525+ ЛУФОК® (табл. 13, 14). Как один из вариантов может рассматриваться НЛОК (табл. 10), например, при отсутствии оборудования или специальных условий для проведения внутривенного лазерного освечивания крови.

Дополнительно к ВЛОК местное освечивание проекции локализации опухоли (табл. 6) импульсным ИК НИЛИ (матричная излучающая головка, длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, ПМ 5–7 Вт/см2, экспозиция 2 мин), контактно через насадку ПМН, стабильно, на курс до 10–12 ежедневных процедур; воздействие на проекцию иммунокомпетентных органов (табл. 9), до 5 процедур, а также лазерная акупунктура (табл. 5).

В качестве профилактики 1–2 процедуры ВЛОК-635 и/или ЛУФОК® и/или 1–2 процедуры в области проекции локализации опухоли, на раннем этапе реабилитации, по возможности, все методы – 10–12 процедур.

У пациентов, которым проводится курс химиотерапии, с целью детоксикации рекомендуется освечивать область проекции печени импульсным ИК НИЛИ(матричнаялазернаяизлучающаяголовка,длинаволны904 нм,частота 80–150 Гц, ПМ 5–7 Вт/см2, экспозиция 2 мин), контактно через насадку ПМН, стабильно, на курс 8–10 процедур, периодичность которых определяется схемой лечения.

Перечень рекомендуемого оборудования для максимально эффективной реализациивсехметодиклазернойтерапиипредставленв табл.68,принеобхо-

374

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

димости он всегда может быть дополнен лазерными излучающими головками и насадками.

Таблица 68

Оборудование для лазерной терапии, применяемое в комплексном лечении больных раком лёгкого

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Окончание табл. 68

Примечание. 1 – КИВЛ-01 к аппаратам лазерным терапевтическим по ТУ 9444-005- 72085060-2008 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс»; 2 – матрица из 8 лазерных диодов; 3 – прозрачная насадка, в комплекте может поставляться магнитная насадка ММ-50 для МЛТ.

Рак желудка

Рак желудка – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки желудка, является одной из наиболее частых локализаций злокачественного процесса – 5,9% от всей заболеваемости злокачественными новообразованиями в России (7,4% среди мужчин и 4,6% – у женщин). Ежегодно регистрируют около 37 тыс. новых случаев рака желудка и более 28 тыс. больных умирает от этого заболевания. Один из немногих видов опухолей с отрицательной динамикой заболеваемости, тем не менее в структуре смертности рак желудка занимает второе место – 9,5% [Злокачественные новообразования в России…, 2019]. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Основным методом радикального лечения больныхракомжелудка является хирургическое вмешательство, дополняемое в ряде случаев консервативной противоопухолевой терапией (адъювантная и периоперационная химиотерапия, послеоперационная химиолучевая терапия). Несмотря на совершенствование техники операций,

376

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

удаление части, и тем более всего желудка, влечёт за собой существенную перестройку деятельности органов желудочно-кишечного тракта, приводит к серьёзным нарушениям различных функций организма [Клинические рекомендации…, 2014].

Частотагнойно-воспалительных осложненийпослерадикальныхопераций по поводу рака желудка значительно выше, чем при неопухолевых заболеваниях, поскольку имеет месте выраженная иммунодепрессия, да и само хирургическое вмешательство способствует угнетению иммунитета у этих больных [Кошелев В.Н., Плохов В.Н., 1995].

В структуре ранних послеоперационных осложнений гастрэктомии преобладают интраабдоминальные осложнения: острый послеоперационный панкреатит – 9%, несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза – 7,3%, абсцессы брюшной полости – 5,1%, перитонит – 2,2%. Экстраабдоминальные осложнения встречаются реже: плеврит – 7,9%, пневмония – 3,4%, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – 3,9%. Структура ранних осложнений после гастрэктомии достоверно различается в зависимости от локализации опухоли в желудке. При кардиоэзофагеальном раке преобладают экстраабдоминальные осложнения по сравнению с группой больных раком тела желудка (26,1 и 8,8% соответственно), что связано с высоким уровнем пересечения пищевода. Интраабдоминальные осложнения преобладают у больных с поражением тела желудка, преимущественно за счёт острого послеоперационного панкреатита (10,6%) и абсцессов брюшной полости (6,2%), что связано с непосредственной заинтересованностью поджелудочной железы [Ногтев П.В., 2013]. Поскольку острый послеоперационный панкреатит является наиболее частым осложнением после внутрибрюшных операций, профилактику его развития целесообразно проводить с учётом степени риска развития осложнения на до-, интра- и послеоперационном этапах [Воска-

нян С.Э., 2013].

Однако проблемы не заканчиваются ранним послеоперационным периодом.Многиеспециалистыуверены,чтопострезекционныенарушениявыявляются тем чаще, чем больше времени проходит с момента операции, а наиболее тяжёлые расстройства проявляются через 3–5 лет после оперативного вмешательства [Зырянов Б.Н. и др., 1998]. Далеко не всегда имеются клинические проявления возникающих проблем, но они создают неблагоприятный фон для процессов адаптации и поэтому требуют лечения независимо от клинической симптоматики. Послеоперационные реабилитационные мероприятия проводятся в основном у лиц, оперированных по поводу язвенной болезни желудкаидвенадцатиперстнойкишки.Санаторно-курортноелечениеявляется существенным звеном в комплексе реабилитации онкологических больных после проведённого радикального лечения [Угляница К.Н. и др., 2007], однако носит ограниченный характер [Герасименко В.Н. и др., 1988; Зырянов Б.Н., Артюшенко Ю.В., 1992; Кучерова Т.Я., 1987].

377

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Имеются сообщения о применении лазеров в лечении больных с пострезекционными гастритами, эзофагитами и анастомозитами [Баракаев С.В., 1991; Гутнова С.К., 2003; Кувшинов Ю.П., 1988; Зырянов Б.Н. и др., 1989; Мамонтов Л.С. и др., 1986]. В эксперименте и клинике показано, что при освечивании НИЛИ передней брюшной стенки в проекции желудочно-кишеч- ного анастомоза в ранние сроки после резекции желудка по поводу язвенной болезни с использованиемазотного (УФ-спектр, λ = 337 нм, мощность75 мВт)

игелий-неонового (красный спектр, λ= 633 нм, мощность 25мВт, ПМ 10 мВт/ см2) лазеров (экспозиция 5 мин, на курс 6–8 ежедневных процедур) снижается число анастомозитов с 78,9 до 61,7% [Трушин С.Н. и др., 1989, 1991]. Также с хорошим клиническим эффектом В.Н. Герасименко с соавт. (1984), Ю.П. Кувшинов (1988), В.Б. Матюшечев с соавт. (1989) применяли ГНЛ (λ = 633 нм) с различной мощностью для лечения больных с послеоперационными анастомозитами.

Традиционно для этих целей использовали эндоскопическое освечивание непрерывным НИЛИ красного спектра (λ = 633 нм), от 7 до 12 ежедневных процедур, добиваясь эпителизации у 77,9% больных хроническими язвами желудка, число рецидивов при этом составило 19,4%. Такой метод лазерного освечиванияпозволилдобитьсяполногоустраненияилизначительногоуменьшения воспалительных изменений у 69,2% больных анастомозитом, 71,4% больных эрозивным рефлюкс-эзофагитом и у 5 из 8 больных с длительно не заживающими язвами анастомоза. Выраженный анальгезирующий эффект ЛО позволил при этом полностью устранить болевой синдром у 50% больных и значительно снизить его интенсивность у остальных [Кувшинов Ю.П., 1988].

Позднее для лечения воспалительных и эрозивно-язвенных осложнений у онкологическихбольныхпослерадикальныхоперацийнапищеводеижелудке была разработана специальная методика эндоскопического лазерного освечивания и показано, что ЛПМ эффективнее ГНЛ, когда при меньшем количестве процедур удалось добиться полного заживления у 68%, а во втором варианте – у 53% пациентов [Карташева Е.О., 1993; Карташева Е.О. и др., 1992].

Вотделении эндоскопии ОНЦ РАМН 25 больным с воспалительными эро- зивно-язвенными осложнениями после радикальных операций на пищеводе

ижелудке проводилось лечение с использованием ЛПМ: длина волны 511 и 578 нм; импульсный режим работы (длительность импульсов 20 нс, частота 10 000 Гц); средняя мощность 3 Вт, ЭП от 5 до 20 Дж/см2 в зависимости от времени экспозиции при ПМ 0,5–1,0 Вт/см2. Процедуры ЛТ проводились с интервалом через день, от 6 до 15 в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений. Контрольное эндоскопическое исследование делали через 1, 3, 6 мес., а затем 1 раз в год, для оценки эффективности ЛТ, а также исключения рецидива у всех больных изучены морфологические изменения слизистой оболочки до начала лечения, в конце его и при каждом контрольном осмотре пациентов. В эти же сроки в крови изучали содержание молекул средних масс (МСМ) для определения степени эндогенной интокси-

378

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

кации организма и зависимости её от интенсификации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) по содержанию малонового диальдегида (МДА). Кроме того, изучали активность ферментов АОЗ – супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы. Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых лиц [Карташева Е.О. и др., 1994].

Обследовано 19 мужчин и 6 женщин в возрасте от 28 до 77 лет. Все больные жаловались на боли за грудиной при прохождении пищи, тошноту, рвоту, горечь во рту, чувство жжения в эпигастральной области, дисфагию различной степени тяжести. При эндоскопическом исследовании у большинства больных выявлены эрозивные изменения слизистой оболочки пищевода и зоны анастомоза, связанные с забросом пищи. Пептическая язва анастомоза была у 4 больных. Указанные осложнения возникали в различные сроки после операций (от 3 мес. до 3 лет). Большее количество осложнений пришлось на сроки от 6 мес. до 3 лет. Однако эта группа больных так же хорошо поддавалась лечению, как и пациенты с небольшой длительностью заболевания, и не было выявлено зависимости результатов лечения от сроков возникновения послеоперационных осложнений.

Регулярный визуальный контроль за состоянием освечиваемых участков позволил выявить определённые закономерности динамики их заживления. После 1–2 процедур у больных с пептическими язвами, как правило, наблюдалось усиление гиперемии и отёчности слизистой оболочки краёв, в некоторых случаях появлялись петехиальные высыпания. Необходимо отметить, что у 2 из4больныхдиаметрязвысоставил0,5 см,у1 –1,5 смиу1–2см.Убольных с эрозивными рефлюкс-эзофагитами в этот период наблюдалось повышение кровоточивости слизистой оболочки в зоне эрозий. Последние становились отчётливо отграниченными от непоражённой слизистой оболочки ободком гиперемии. У основной массы больных, несмотря на визуальные признаки обострения воспалительного процесса, полностью исчезали или уменьшались боли. Этот факт имеет большое значение, так как болевой синдром часто выступает на первый план у данной категории больных и обусловливает функциональную дисфагию. У 12 больных отмечалось усиление болей после проведенияпервойпроцедуры,однакоужепослевторой–полноекупирование болевого синдрома. Через 3–5 процедур дно язвы постепенно очищалось от некротического налёта. К этому моменту, как правило, исчезают отёк и гиперемия краёв язвы, эрозии становятся более бледными. У 3 больных с пептическими язвами анастомоза наблюдалась эпителизация язвы без образования рубца, у 1 больного – с образованием линейного рубца белесоватого цвета. У пациентов с эрозивными изменениями отмечалось полное исчезновение эрозий, которые по мере проведения лазерной терапии уменьшались в размерах и поражённые участки постепенно замещались неизменённой слизистой оболочкой. У больных с анастомозитами (9 человек) эндоскопически не наблюдалось изменений слизистой оболочки, и после окончания лечения также

379

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/