5 курс / Онкология / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

торых возможных механизмах повышения терапевтической эффективности ДЭТ при её комбинированном применении с ЛТ у больных с поверхностными опухолями головы и шеи [Чердынцева Н.В. и др., 2002].

Отмечено,чтоВЛОКубольныхракомгортанивсочетаниисгипертермией, улучшая иммунологические показатели и состав крови, уменьшает частоту лучевых реакций, а в эксперименте на животных с перевивными опухолями замедляет рост последних. Применение ЛТ не ограничивается только ВЛОК, эффективно сочетанное применение низко- и высокоэнергетического лазерного воздействия на опухоли, а также ФДТ. В комплексном лечении ЛОР-он- кологических больных используется и лазерная акупунктура, в основном для уменьшения болевого синдрома. При болях в области стенки глотки, нёбных миндалин, корня языка лазерное освечивание рекомендуют начинать с точек общего действия. Если наблюдается положительный эффект, то на местные ТА лица не воздействуют. Из отдалённых ТА рекомендуются точки верхних конечностей: GI4 (хэ гу), GI11 (цюй чи), Р5 (чи цзэ), Р7 (ле цюе), E41 (цзе си), VB37 (гуан мин), VB38 (ян фу), V60 (кунь лунь), R1 (юн цюань), R3 (тай си). Если на 2–3-й процедуре положительного эффекта не отмечается, дополнительно используются точки: Е5 (да ин), Е6 (цзя чэ), Е7 (ся гуань), GI20 (ин сян), TR17 (и фэн), TR1 (гуань чун), VC23 (лянь цюань). При повышенной саливации у онкологических больных рекомендуется воздействовать на точку R10, при сухости во рту на –TR5 (вай гуань); F3 (тай чун). В ряде случаев при боляхвязыкеположительныйэффектможетбытьполученпривоздействиина точки полости рта, болевые точки, а также точки шеи, воротниковой области и затылка: Е9 (жэнь ин), E11 (ци шэ), GI17 (тянь дин), GJ18 (фу ту (цзин), VB12 (вань гу (гоу), VB20 (фэн чи), VG10 (лин тай), VG15 (я мэнь), VG16 (фэн фу). Проводится 2 курса по 10–15 процедур каждый [Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., 1997]. Эффективность акупунктурной коррекции болевого синдрома при проведении лучевой терапии онкологическим больным оториноларингологического профиля достигает 96,6%, причём у 53,1% отмечено полное исчезновение боли [Утиралов А.А., Бочаров А.Н. 1998].

Показатели протеолиза и апоптоза могут выступать в качестве комплементарных критериев эффективности комбинированной гамма-лазерной терапии больных раком гортани. Изучены биохимические показатели больных раком гортани в стадиях Т3–4N0–1М0, получавших лучевую терапию, которую проводили на установке «АГАТ-Р1». У всех больных диагноз был гистологически верифицирован. Больные были разделены на 2 группы. Пациенты контрольной, 1-й группы (n = 39) получали только динамический курс дистанционной гамма-терапии (ДГТ) по радикальной программе. Во второй группе больных (n = 36) за 12 мин до и во время всего сеанса ДГТ проводили лазерную терапию: ВЛОК-635 (λ = 633 нм; n = 10–15) и импульсным ИК НИЛИ (λ = 890 нм) на проекцию опухоли и регионарных лимфоузлов накожно сканированием за 10 мин до ДГТ (n = 10–15). В сыворотке крови до и после курса ДГТ в обеих группах определяли показатели апоптоза (TNF-α, Каспаза 8, белок р53),

330

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

ферменты протеолиза и их ингибиторы. Исследования выполнены до начала и непосредственно после завершения лечения [Опрышко В.В. и др., 2016].

Развитие рака гортани сопровождается однонаправленными изменениями показателейпротеиназ-ингибиторнойсистемыимаркеровапоптозасыворотки крови, что проявляется повышением активности трипсиноподобных протеиназ больше 50% (р < 0,05), увеличением уровня α1-ингибитора протеиназ

(α1-ИП) на 10–50% (р < 0,05) и ростом в 10–15 раз уровня TNF-α (р < 0,01).

Проведение лучевой терапии при лечении больных с опухолью гортани приводит к изменениям показателей протеиназ-ингибиторной системы сыворотки крови, среди которых наиболее выраженно реагируют трипсиноподобная активность и уровень α1-ИП. При клинической эффективности лучевой терапии прослеживается тенденция к нормализации α1-ИП на 10% и выше (р < 0,05). Отмечается рост на 20% уровня TNF-α (р < 0,05). При использовании комбинированной терапии отмечается снижение активности трипсиноподобных протеиназ, уровня α1-ингибитора протеиназ (на 40%; р < 0,001) и возрастает показатель TNF-α на 65% (р < 0,001) [Опрышко В.В. и др., 2016].

Повысить эффективность лечения длительно не заживающих ран после радикального лечения опухолей слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с помощью лазерной терапии, комбинируя лазерное освечивание НИЛИ разных спектральных диапазонов, предложили Е.Г. Кузьмина с соавт. (2017). Пролечен 31 пациент (42–68 лет) с гнойными ранами, возникшими через 3–5 сут после лечения по радикальной программе, с выраженными экссудативными реакциями, отёчностью, нагноением и некрозом мягких тканей. Сначала раны обрабатывали антисептическими и протеолитическими средствами, затем, используя непрерывное НИЛИ красного спектра (длина волны 633 нм, ПМ 5 мВт/см2), освечивали всю область раны. Далее накладывали асептическую повязку, через неё, контактно, ежедневно освечивали импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, ПМ 3,3 Вт/см2, экспозиция 3–5 мин). Курс лечения в среднем составил 12–15 процедур. В контрольную группу вошли 25 пациентов, в лечение которых лазерное воздействие не включали. Иммунитет оценивали до и после лечения ран по состоянию фагоцитоза, количеству Т-, В-, НК-клеток.Ужепосле2процедурумногихпациентовнаблюдалиуменьшение отёка тканей, снижение экссудации, улучшение кровоснабжения, размягчение краёв раны и начало очищения от некроза. После 5–7 процедур появлялись грануляции, исчезал отёк тканей, края ран розовели. Лечение продолжали до полного очищения ран от некроза, появления «живых» грануляций, эпителизации. За счёт улучшения микроциркуляции в области раны сроки лечения сократились до двух вместо 4–12 недель, причём удалось провести пластиче­ скоезамещениедефектовмягкихтканей,улучшитькачествожизнипациентов.

Иммунитет больных до лечения характеризуется лейкоцитозом, лимфоцитозом, повышением количества НК-клеток, Т-цитотоксических лимфоцитов, уровней IgА и IgG сыворотки крови. Такое иммунное реагирование формируется на выраженные местные и общие воспалительные процессы,

331

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

при повышенной вирусной нагрузке, развитии опухолей, появлении в крови иммуногенных компонентов за счёт деструктивного действия терапии и инфекционных агентов. В 1-й группе значимое улучшение иммунитета отмечено через 2–3 недели, в то время как во 2-й группе лишь через 5–10 недель после лечения, что связано с более ранней санацией воспалительных и некротических процессов. Таким образом, лазерная терапия, внедрённая в программу лечения длительно не заживающих ран челюстно-лицевой области после радикального лечения опухолей слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, снижает сроки и повышает эффективность лечения за счёт ранней санации воспалительных и некротических процессов [Кузьмина Е.Г. и др., 2017].

Лазерная терапия больных с опухолями субкраниальной области импульс­ ным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, мощность 5 Вт, частота 80 Гц, экспозиция от 0,5 до 2 мин) ежедневно в течение 5–7 дней на этапе реабилитации в ранний послеоперационный период позволила более чем в 3 раза снизить количество осложнений эндопротезирования, способствуя стимуляции мест­ ного иммунитета. На фоне ЛТ отмечено существенное возрастание уровня IL 8,атакжестабилизацияуровняIL-4навсехэтапахнаблюдения.Показатель социального функционирования здоровья повысился с 63,1 ± 9,4 в раннем послеоперационном периоде до 92 ± 7,6 балла через 1 год после лечения. Произошло снижение уровня проблем с приёмом пищи и речью с 27,5 ± 6,5

и23,8 ± 7,2 балла до 9 ± 4,6 и 7 ± 3 балла соответственно [Штин В.И., 2009, 2010].

Входе наблюдения за пациентами исследуемой группы выявлено значительное противоотёчное и противовоспалительное действие, снижение болевого синдрома. Одновременно в 2 раза уменьшались сроки заживления послеоперационной раны. Фаза очищения раневой поверхности длилась 4–6 сут (контрольная группа – 7–10 сут). Через 2–3 нед. после операции грануляционная ткань полностью закрывала раневую поверхность (контрольная группа – 5 нед.). Параллельно начинался процесс эпителизации раневой поверхности, длительность которого составила 1–2 мес., в зависимости от объёма оперативного вмешательства и типа индивидуального протезирования (контрольная группа – 3–4 мес.). В основной группе осложнения зарегистрированы в 2случаях(12,5%),тогдакаквконтрольнойгруппеданныйпоказательсоставил

46% (14 случаев) [Штин В.И. и др., 2009; 2010].

У28 больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух, которым выполнялосьпротезированиекостных структур средней зоны лица тканевыми

ипористыми имплантатами из никелида титана, а также послеоперационная лазерная терапия, в качестве критерия эффективности лечебно-реабилитаци- онных мероприятий оценивалось качество жизни. До лечения наблюдались выраженные изменения физического (81,1 ± 3,2 балла) и эмоционального (70,4 ± 9,1 балла) функционирования. В раннем послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика по шкалам физического (86,2 ± 8,1 балла), ролевого (92 ± 6,3 балла) и социального (92 ± 9,6 балла) функционирова-

332

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

ния. Опухолевый процесс и хирургическое лечение значительно сказывались напоказателяхпроблемспитанием(27,5 ±8,9балла)иречью(24 ±10баллов). В дальнейшем отмечалось постепенное снижение уровня проблем на фоне проводимых реабилитационных мероприятий. Послеоперационная лазерная терапия способствовала более гладкому течению репаративных процессов и предупреждала развитие тяжёлых рубцовых изменений в жевательных мышцах.Экзопротезированиеобеспечивалооптимальноепрохождениевоздушного потока и правильное звукопроизношение. Использование данных методик значимо снижало уровень проблем с питанием и речью, эти показатели через

3 и 12 мес. равнялись 13 ± 7,9 и 9,5 ± 7,4 балла (p < 0,05); 9 ± 7,4 и 7 ± 6 баллам соответственно (p < 0,05) [Штин В.И. и др., 2013].

Показана высокая эффективность применения непрерывного НИЛИ красногоспектраввариантеместногоосвечивания(длинаволны633нм,мощность 1–2 мВт, экспозиция на одну зону 5 мин, от 1 до 4 зон, на курс 5–10 процедур) у больных с костными опухолями и опухолеподобными процессами [Базаров Н.И. и др., 1989], а также опухолями мягких тканей [Базаров Н.И. и др., 1989(1)].

Частные методики лазерной терапии

Исходя из имеющихся данных, можно сделать вывод о необходимости проведения лазерной терапии онкологических больных с опухолями головы и шеи в 4 этапа: до начала лечения (1–2 процедуры), в процессе лечения (количество процедур и периодичность зависят от метода лечения), по окончании основного курса (2–3 процедуры), а также на этапе реабилитации. Как рекомендует И.В. Решетов (2016), с целью профилактики, при прогрессировании опухолевого процесса, оптимально комбинировать КВЧ-терапию с другими физическими факторами локального или системного действия (лазерная терапия, УФОК и др.) в схеме прерывистого лечения – через день.

Основным методом лазерной терапии является ВЛОК-635 или ВЛОК525 (табл. 12), при возможности, в комбинированном варианте с ЛУФОК® (табл.13,14)выборметодикиопределяетсяконкретнойситуацией,состоянием пациента и особенностями течения заболевания. Как один из вариантов может рассматриваться НЛОК (табл. 10), например, при отсутствии оборудования или специальных условий для проведения внутривенного лазерного освечивания крови.

При лечении больных с длительно не заживающими ранами после хирургического вмешательства и/или лучевой терапии дополнительно к ВЛОК проводится местное освечивание зоны поражения импульсным ИК НИЛИ (матричная лазерная излучающая головка, длина волны 904 нм, частота 80– 150 Гц, ПМ 5–7 Вт/см2, экспозиция 2 мин), дистантно, стабильно, на курс до 10–12 ежедневных процедур.

333

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Воздействие на проекцию иммунокомпетентных органов (табл. 9) на этапе подготовки к основному методу лечения (профилактика), не менее 2–3 процедур, а также в процессе лучевой терапии, до 5 процедур.

У пациентов, которым проводится курс химиотерапии, с целью детоксикации рекомендуется освечивать область проекции печени импульсным ИК НИЛИ(матричнаялазернаяизлучающаяголовка,длинаволны904 нм,частота 80–150 Гц, ПМ 5–7 Вт/см2, экспозиция 2 мин), контактно через насадку ПМН, стабильно, на курс 8–10 процедур, периодичность которых определяется схемой лечения.

Дополнительно может проводиться лазерная акупунктура (табл. 5). Перечень рекомендуемого оборудования для максимально эффективной

реализациивсехметодиклазернойтерапиипредставленв табл.62,принеобходимости он всегда может быть дополнен лазерными излучающими головками и насадками.

Таблица 62

Оборудование для лазерной терапии, применяемое в комплексном лечении онкологических больных с опухолями головы и шеи

334

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

Продолжение табл. 62

335

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Окончание табл. 62

Примечание. 1 – КИВЛ-01 к аппаратам лазерным терапевтическим по ТУ 9444-005- 72085060-2008 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс»; 2 – матрица из 8 лазерных диодов; 3 – прозрачная насадка, в комплекте может поставляться магнитная насадка ММ-50 для МЛТ.

Опухоли головного мозга

На современном этапе развития нейрохирургии и неврологии созрела необходимость дальнейшей разработки теоретических основ и внедрения новых методов лечения и реабилитации больных с опухолями головного мозга (ОГМ). Изучение и разработка принципов реабилитации применительно к отдельным нозологическим формам заболевания нервной системы способствует наиболее эффективному проведению восстановительного этапа лечения. Это положение особенно актуально в современной нейроонкологической клинике, где благодаря успехам микронейрохирургии и нейрореаниматологии объектом эффективной реабилитации всё чаще становятся больные с тяжёлыми формами заболеваний [Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2011].

Заболеваемость глиомами головного мозга (ГГМ) составляет 5,5–7,6 на 100 тыс. населения, 80–90% глиальных опухолей являются злокачественными. Заболевания характеризуются инфильтративным ростом с вовлечением в опухолевый процесс функционально значимых зон мозга и медианных структур, в связи с чем хирургическое удаление их сопряжено с риском возникновения или усугубления неврологического дефицита в послеоперационный период. В структуре клинических проявлений ГГМ значительное место занимают нарушения двигательной функции, что является наиболее весомым инвалидизирующим фактором, резко снижающим качество жизни больных. Восстановление двигательной активности является одной из основных задач современной реабилитации больных, оперированных по поводу ГГМ [Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2004(1); Хорошун А.П., 2013].

Среди факторов, влияющих на развитие неврологических нарушений и процессы восстановления, выделяют: локализацию опухоли, степень невро-

336

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

логического дефицита до операции, степень злокачественности, размеры новообразования, своевременность постановки диагноза и операции, радикальность и травматичность оперативного вмешательства, лечение в послеоперационном периоде, возраст, сопутствующую соматическую патологию, опыт хирурга. Важную роль в развитии неврологических нарушений в до- и послеоперационном периодах играет перитуморальный отёк головного мозга. Наряду с отёком, механическим воздействием самой опухоли на окружающие структуры и воздействием во время операции немаловажную роль в нарушении метаболизма и торможении активности нейронов играет гипоксия, возникающая вокруг патологического очага. Известно, что гипоксическое повреждение нейронов коры в зоне отёка, даже при относительной сохранённости структуры, вызывает стойкое или преходящее нарушение их функций. Углубление гипоксии приводит к увеличению неврологического дефицита. Первыми на гипоксию и отёк реагируют синапсы. Повреждение межнейронных контактов в функционально значимых зонах мозга вызывает выпадение или нарушение их функций, что обусловливает развитие стойких, зачастую необратимых неврологических дефектов. Часть нейронов, расположенных в перитуморальной зоне, сохраняя структурную целостность, находятся в заторможенномсостоянии– такназываемомсостояниифункциональнойасинапсии [Медяник И.А. и др., 2011].

Основной задачей реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде является восстановление функции морфологически сохранённых, но функционально не активных нейронов, а также разрушение тех механизмов, которые вызывают образование функциональной асинапсии. Поэтому улучшение церебральной гемодинамики, внутриклеточного метаболизма – это также важные направления последующей реабилитации. Важную роль в лечении нейроонкологических больных с двигательными нарушениями играет электромиостимуляция. Заменяя естественные импульсы в нейронах и мышцах, она способна поддерживать «жизнеобеспечение» пострадавших нервно-мышечных структур, обеспечивать обратную афферентацию и восполнять дефицит импульсации в ЦНС. Отмечено заметное регрессирование парезов, уменьшение тонуса и афатических расстройств у больных, которым с 8–10-го дня после операции проводилась электростимуляция моторной зоны коры. В литературе нет данных об отрицательном влиянии некоторых физиотерапевтическихфакторов натечениеопухолевого процессау онкологических больных.Этопозволяет,вопрекиустановившимся«традициям»,пересмотреть подход к применению некоторых методов физиотерапии в нейроонкологии, хотя и требует взвешенности и осторожности [Медяник И.А. и др., 2011].

Враннемпослеоперационномпериоденередкообостряетсясопутствующая соматическая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, психические нарушения, возникают расстройства гемодинамики, воспалительные осложнения, что часто является противопоказанием к применению большинства методов реабилитации. В та-

337

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

комслучаенеобходимопроводитьсвоевременныемероприятияпопредупреждению и лечению этих заболеваний [Медяник И.А. и др., 2011].

Хирургическоеи послеоперационноелечениебольных с внутричерепными нейроэпителиальными опухолями на этапе реабилитации обязательно должно включать лазерную терапию, например ВЛОК, как наиболее универсальный метод, который оказывает нормализующее действие на гемостатические и кислородтранспортныепроцессы.ОсвечиваниеНИЛИповышаетрегенерацию тканей, стимулирует иммунитет, усиливает окислительно-восстановительные и антиоксидантные процессы, оказывает вазоактивное и спазмолитическое действие, улучшает показатели гемостаза и гомеостаза. Благодаря широте терапевтических эффектов и хорошей переносимости ВЛОК является уникальным средством направленного воздействия на организм [Ашуров Р.Г., Терехов В.С., 2015].

У 46 больных со злокачественными опухолями головного мозга с профилактической и лечебной целью в послеоперационный период проводилось внутривенное лазерное освечивание крови (длина волны 633 нм, НР, мощность на выходе световода 5–8 мВт, экспозиция 20 мин), ежедневно в течение 5–7 дней до достижения стойкого клинического эффекта [Спасиченко П.В. и

др., 1992].

Состояние 27 больных было средней тяжести, у них отмечались явления умеренно выраженного оглушения, вялости, адинамии, у части больных выявлялось психомоторное беспокойство. Общее состояние больных по шкале Глазко оценивалось в 10–12 баллов, у 4 больных наблюдались судороги очагового характера, у 20 больных выявлялись двигательные, чувствительные и афатические расстройства. Состояние 19 больных оценивалось как тяжёлое, сознаниеуних было грубонарушенопотипуспутанности свыраженнымпсихомоторным возбуждением, выраженным оглушением или сопором. Пошкале Глазко общее состояние больных этой группы составило 7–9 баллов. Отмечались также двигательные, чувствительные и афатические расстройства. У 7 больных с поражением медианных структур наблюдалась грубо выраженная диэнцефальная патология: тахипноэ (36–44 дыхания в 1 мин), тахикардия (120–160 ударов в 1 мин) с дефицитом пульса в 20–60 ударов в 1 мин, мерцательная аритмия и экстрасистолия, артериальная гипертензия – 21,3– 24,8/14,7–17,3 кПа (160–185/110–130 мм рт. ст.) с асимметрией артериального давления между предплечьями в 2,07–8,00 кПа (20–60 мм рт. ст.), гипертермия (38–40 °С), У части больных отмечалась выраженная бронхорея, в связи с чем проводилась частая санация трахеобронхиального дерева [Спасиченко П.В. и

др., 1992].

Проведённое ВЛОК оказывает выраженное положительное системное воздействие на организм больных. Это влияние отчётливо проявляется уже после 1-й процедуры и нарастает при последующих. Клинически эффективность ВЛОК проявляется прежде всего регрессом общемозговой симптоматики. Отчётливо снижается степень нарушения сознания, выраженность психо-

338

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

моторных расстройств, интенсивность головной боли. У больных создается благоприятный психоэмоциональный фон, по своей манифестации сходный с состоянием нейролепсии. Нормализуется сон и соотношение фаз бодр­ ствования и сна. По шкале Глазко общее состояние больных улучшается на 3–6 баллов. Отчётливо уменьшается выраженность процессов отёка и набухания мозга. Характерный для больных отёк мозга в течение 3–5 дней после операции не развивался вовсе либо был выражен незначительно. Отмечался также регресс очаговой неврологической симптоматики, преимущественно коркового генеза. Восстанавливались движения в конечностях (при параличе) либоувеличивалсяобъёмдвижений(припарезе);уменьшалисьилиполностью исчезали чувствительные и афатические нарушения. У больных с судорожным синдромом проведение ВЛОК устойчиво обрывало судорожный приступ. При наличии в клинической картине заболевания стволово-диэнцефальных нарушений уже после первого сеанса ВЛОК снижалась выраженность таких нарушений и обрывался диэнцефальный криз. Больные переставали быть тре- вожно-беспокойными, создавался благоприятный психоэмоциональный фон. Исчезали или уменьшались тахипноэ, тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, значительно уменьшалась выраженность бронхореи [Спасичен-

ко П.В. и др., 1992].

Под влиянием ВЛОК развиваются характерные изменения в сердце, сосудах, дыхании. Исчезают либо уменьшаются асимметрия артериального давления между предплечьями, артериальная гипертензия: систолическое и диастолическое давление снижаются на 0,667–5,33 кПа (5–40 мм рт. ст.), тахикардия – на 2–32 удара в 1 мин, устраняется дефицит пульса. ВЛОК оказывает нормализующее влияние на ритм сердечной деятельности – устраняется мерцательная аритмия и экстрасистолия. Уменьшается тахипноэ (на 2–16 дыханий в 1 мин), увеличивается глубина дыхания и нормализуется его ритм. Кроме этого, при развитии пирогенной реакции на инфузию различных медикаментов ВЛОК устраняет озноб, предотвращает развитие гипертермии [Спасиченко П.В. и др., 1992].

Важно отметить, что ни у одного больного при проведении ВЛОК с 1-го послеоперационного дня в дальнейшем не развились гнойно-воспалительные осложнения. Выраженный профилактический эффект ВЛОК объясняется дез­ интоксикационным его действием и стимулирующим влиянием на иммунную систему организма. Это проявляется значительным снижением СОЭ (на 10–35 мм/ч), снижением количества общих (на 3–9 г/л) и сегментоядерных (на 13–25%) лейкоцитов до нормальных величин. При наличии лейкопении происходит увеличение количества лейкоцитов (на 0,8–2,2 г/л) до нормальных величин. Повышается также количество лимфоцитов как в процентном выражении (на 8–30%), так и в абсолютных величинах (на 0,2–2,4 г/л). При этом повышается и функциональная активность Т- и В-лимфоцитов, кроме того, возрастает количество эритроцитов(на 1–2,1 г/л) и гемоглобина (на 12–28 г/л),

339

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/