5 курс / Онкология / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

в результате чего снижается выраженность или полностью исчезает анемия [Спасиченко П.В. и др., 1992].

ВЛОК оказывает также выраженное модулирующее влияние и на показатели биохимического гомеостаза. До лечения у больных отмечалась артериальная гипоксемия: РО2 – 10,1 кПа (76,5 мм рт. ст.) и гипокапния: РО2 – 3,6 кПа (27,2 мм рт. ст.). В смешанной венозной крови нормальное напряжение кислорода (РО2 – 5,60 кПа; 42,3 мм рт. ст.) сочетается с выраженной гипокапнией (РО2 –4,00кПа;30,7ммрт.ст.).ПослеВЛОКврезультатеувеличенияглубины дыхания нарастает гипервентиляция лёгких, вследствие этого несколько повышается напряжение кислорода в артериальной крови до 10,4 кПа (78,7 мм рт. ст.), однако ещё больше нарастает артериальная гипокапния – до 3,20 кПа (24,5 мм рт. ст.). При этом в венозной крови повышается напряжение как кислорода – до 6,3 кПа (46,7 мм рт. ст.), так и углекислоты – до 4,53 кПа (34,9 мм рт. ст.), т. е. уменьшается венозная гипокапния. До лечения артериовенозная разница по О2 снижена до 4,53 кПа (34,2 мм рт. ст.), а веноартериальная разница по СО2 снижена ещё больше – до 0,400 кПа (3,5 мм рт. ст.). В результате этого значительно снижен дыхательный коэффициент – до 0,309. Эти данные свидетельствуют о том, что интенсивность окислительно-восстановительных процессов снижена, однако в ещё большей степени нарушена энергетическая эффективность этих процессов, что является одним из проявлений интоксикации, столь характерной для больных со злокачественными опухолями. В результате в организме больных накапливается большое количество недоокисленных продуктов обмена, которые ещё больше усугубляют процессы интоксикации. В связи с этим развивается метаболический ацидоз, компенсированный респираторным алкалозом (рНа – 7,422, рНв – 7,394) и выраженный более в венозной крови: дефицит буферных оснований в артериальной крови составляет 5,5 ммоль/л, в венозной – 7,2 ммоль/л. Повышается осмолярность крови до 304–340 мосм/л, в основном за счёт увеличения её дискриминанты, обусловленного большим количеством промежуточных продуктов обмена [Спасиченко П.В. и др., 1992].

Низкий дыхательный коэффициент свидетельствует также о том, что эффективность использования углеводов в энергетическом обеспечении организма снижена и увеличено потребление других энергетических субстратов, прежде всего белков, т. е. резко усилены процессы катаболизма. В связи с этим уровень белка в крови существенно снижен – до 54–64 г/л. После ВЛОК артериовенозная разница по О2 достоверно не изменяется, однако значительно (в 3раза)увеличиваетсявеноартериальнаяразницапоСО2 –до1,33кПа(10,6мм рт.ст.).Врезультатеэтогов3,2 разаувеличиваетсядыхательныйкоэффициент. Возрастание уровня СО2 в венозной крови и веноартериальной разницы по СО2 свидетельствует о повышении эффективности окислительно-восстанови- тельныхпроцессов.Врезультатеэтогоисчезаетметаболическийацидоз(ВЕа= –2,35 ммоль/л, ВЕв = –3,67 ммоль/л), значительно увеличивается количество буферных оснований (на 4,85 ммоль/л). В венозной крови pH повышается в

340

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

среднем до 7,413 при колебаниях индивидуальных величин в пределах нормы. Вартериальнойкровиразвиваетсянезначительновыраженныйреспираторный алкалоз – pH 7,478. Восстанавливается до нормальных величин осмолярность крови (на 14–50 мосм/л), прежде всего за счёт уменьшения её дискриминанты, т. е. уменьшения количества недоокисленных продуктов обмена веществ, которые и обусловливают высокую дискриминанту, а также за счёт снижения концентрации глюкозы и мочевины [Спасиченко П.В. и др., 1992].

Нормальныйдыхательныйкоэффициентсвидетельствуетопреимущественном использовании в качестве энергетического субстрата углеводов, а также снижении интенсивности процессов катаболизма и переключении их на анаболические пути. В результате снижается уровеньглюкозына 0,6–1,9ммоль/л, независимо от исходных величин снижается уровень мочевины и креатинина на8мкмоль/ливосстанавливаетсясодержаниебелкадонормальныхпоказателей – в среднем 70 г/л (или 40–45 г циркулирующего белка). Гипопротеинемия устраняется за счёт как снижения активности процессов катаболизма, так и усиления белково-синтетической функции печени.

Долеченияотмечаетсяуменьшениеколичестваглобулинов(до32,4–36,5%)

инормальное содержание альбуминов (58,4%), в результате чего увеличен альбумин-глобулиновый коэффициент до 1,6–1,8. Имеет место повышение уровня альфа-глобулинов на 1,3–4,8%, снижение бета-глобулинов на 2,1–3,0%

иособенно гамма-глобулинов на 4,1–9,2%. После ВЛОК повышается уровень альбуминов (до 59,37%), глобулинов (до 40,11–40,94%) и нормализуется аль- бумин-глобулиновый коэффициент (1,45–1,48). Причём повышаются уровни бета- и гамма-глобулинов при восстановлении до нормы альфа-глобулинов. Эти данные свидетельствуют об усилении процессов иммунной защиты организма больных после ВЛОК [Спасиченко П.В. и др., 1992].

До лечения активность общих SH-групп плазмы крови снижена на 175,5 мкмоль/л за счёт белково-связанных SH-групп. Активность безбелковых SH-групп, представленных в основном глутатионом, повышена на 23,2 мкмоль/л. Снижение активности общих и белковых SH-групп свидетельствует о выраженных явлениях интоксикации у больных со злокачественными опухолями, о большом количестве цитотоксических соединений, на связывание которых и расходуются SH-группы. При этом защитные, цитостабилизирующие системы клетки и её мембраны, а также их резистентность снижаются. После ВЛОК активность общих SH-групп повышается на 42,8 мкмоль/л за счёт белково-связанных SH-групп и снижается активность безбелковых SH-групп до нормы. Эти изменения свидетельствуют о том, что под влиянием ВЛОК восстанавливается реакционная способность SH-групп белков; активируются дезинтоксикационные системы организма; снижается выраженность интоксикации в результате как усиления дезинтоксикационных процессов, так и уменьшения метаболических нарушений, активируются многочисленные тканевые ферменты, способствующие повышению окислитель- но-восстановительных процессов, основного обмена и различных процессов

341

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

биосинтеза. Снижение процессов катаболизма, усиление процессов биосинтеза обусловливают повышение уровня общего белка в крови и восстановление нормальных соотношений белковых фракций [Спасиченко П.В. и др., 1992].

Изучение до лечения активности ферментов переаминирования (трансаминаз АлАТ и AсАT) и ферментов дефосфорилирования (кислой и щелочной фосфатаз) выявило повышение их активности: содержание АлАТ и AсАT увеличено соответственно на 0,23 и 0,31 ммоль/(л-ч), кислой и щелочной фосфатаз – соответственно на 0,243 и 0,356 ммоль/(л-ч). После ВЛОК активность АлАТ иAсАT снижается соответственно на 0,107 и 0,092 (ммоль/(л-ч), а активность кислой и щелочной фосфатазы снижается соответственно на

0,215 и 0,353 ммоль/(л-ч), т. е. до нормы.

Снижение активности изученных ферментов в плазме крови под влиянием лечения свидетельствует о цито- и мембранстабилизирующем эффекте ВЛОК, о нормализации проницаемости клеточных мембран, об активации процессов ресинтеза белка в клетке, усилении репаративных процессов, улучшении структурно-функционального состояния мышцы сердца, печени и головного мозга, что помимо биохимических показателей проявляется улучшением и клинического течения заболевания.

У больных со злокачественными опухолями головного мозга важное значение имеет выраженность процессов отёка мозга. Одним из показателей, характеризующих процесс, является содержание фракций общей, свободной

исвязанной воды. До лечения в цельной крови отмечалось увеличение количества общей воды на 5% при резко изменённом коэффициенте соотношения свободной и связанной воды. Коэффициент у 50% больных снижен до 0,8 при уменьшении на 18% количества свободной воды и переходе её в связанное состояние; у 50% больных коэффициент повышен до 4,4 при уменьшении на 30% количества связанной воды и переходе её в свободное состояние. В плазме крови увеличивается количество общей воды на 10% и связанной воды на 21,5%. ВЛОК оказывает нормализующее влияние на содержание общей воды и её фракций, в результате чего коэффициент соотношения свободной

исвязанной воды в крови нормализуется (2,5), а в плазме увеличивается до 2,18. Этиданныесвидетельствуюто том, что ВЛОК способствуетотчётливому снижению выраженности процессов отёка и набухания мозга.

Таким образом, ВЛОК является высокоэффективным методом интенсивной терапии больных со злокачественными опухолями головного мозга и способствует благоприятному течению послеоперационного периода. Кроме того, ЛТ оказывает ингибирующее влияние на рост и метастазирование злокачественных опухолей – карцином. Это может иметь чрезвычайно важное значение для лечения больных со злокачественными опухолями головного мозга [Спасиченко П.В. и др., 1992].

ВосновелечениябольныхсОГМ,проводимогосучётомстепенизлокачест­ венности опухоли, лежит комплексный подход, основанный на использовании прогрессивных хирургических технологий, лучевой терапии, химиотерапии и

342

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

адъювантныхметодов.ХирургическоевмешательствоприОГМнаправленона максимальновозможноеудалениеопухоливпределахфункциональнообоснованных границ с обеспечением фактора эффективной внутренней декомпрессии, которая позволяет создать резерв времени для последующего проведения лучевой и химиотерапии. Однако внутримозговые опухоли, основная группа которых представлена глиомами, характеризуются инфильтративным ростом с распространением в функционально важные зоны и срединные структуры мозга, в связи с чем их хирургическое удаление связано с риском возникновения или усугубления неврологического дефицита [Народов А.А., 1998; Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2004, 2004(1), 2007; Пелех Л.Е. и др., 1981; Савченко А.Ю., 1997]. Выраженность двигательных нарушений как одного из компонентов синдрома очагового поражения головного мозга, вызванного опухолью, зависит от локализации и размера опухоли, от степени злокачественности и стадии её развития [Пелех Л.Е. и др., 1981; Розуменко В.Д., Хоро-

шун А.П., 2004(1), 2006; Савченко А.Ю., 1997; Степаненко И.В. и др., 1992].

Нарушение двигательной функции, занимающее большое место в структуре клинических проявлений ОГМ, является наиболее весомым инвалидизирующим фактором, который резко снижает качество жизни онкобольных [Народов А.А., 1998; Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2004, 2004(1); Савченко А.Ю., 1997; Степаненко И.В. и др., 1992].

Решение проблемы компенсации двигательных функций у больных с глиальными опухолями головного мозга занимает важное место в общем комплексе лечебных мероприятий и привлекает внимание клиницистов как один из важных факторов социально-бытовой реабилитации. Повышается внимание не только к поиску способов увеличения продолжительности жизни онкобольных, но и начинается более целенаправленное изучение возможностей восстановления нарушений церебральных функций, обусловленных как непосредственно ростом опухоли, так и возникших в результате хирургического вмешательства [Пелех Л.Е. и др., 1981; Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2004(1); Степаненко И.В. и др., 1992].

Таким образом, важной составляющей комплексного лечения больных с ОГМ должныбытьреабилитационныемероприятия. Вместе с тем возможностиактивноймедикаментознойреабилитационнойтерапииприОГМ,темболее злокачественных, ограничены, так как их применение может способствовать раннему прогрессированию процесса [Пелех Л.Е. и др., 1981; Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2004; Степаненко И.В. и др., 1992]. В этой связи в комплексе восстановительных послеоперационных мероприятий особое внимание необходимо уделить использованию физиотерапевтических методов стимуляции компенсаторных механизмов.

Принципиально новым методом послеоперационной реабилитации больных с глиальными опухолями головного мозга является лазерная терапия, методика которой была разработана и внедрена в клиническую практику с высокой степенью эффективности.

343

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Эффективность применения НИЛИ в комплексном лечении больных с церебральнымидвигательнымирасстройствамипервоначальнобыладоказанана основании результатов лечения больных, перенесших мозговой инсульт [Кочетков А.В., Москвин С.В., 2004; Кочетков А.В. и др., 2012], известно также, что воздействие на точки акупунктуры (ТА) вызывает формирование потока афферентных импульсов, способствующих восстановлению функционирования высших адаптационных структур организма, ликвидации патологических доминантных очагов в коре головного мозга, нормализации вегетососудистой регуляции [Самосюк И.З. и др., 2001].

С целью оптимизации методов реабилитационного лечения и повышения эффективностивосстановлениядвигательных функцийу больных с глиальными опухолями головного мозга разработан «Способ восстановительной терапии больных с двигательными церебральными дефектами» [Пат. 17564 UA]. Предлагаемый способ восстановительной терапии основан на воздействии ИК НИЛИ на ТА в комплексе с последующим проведением электростимуляции паретичных конечностей, что способствует восстановлению движений конечностей в раннем послеоперационном периоде после хирургического удаления опухоли.

Выбор параметров лазерного воздействия основан на данных клинических исследований. При воздействии НИЛИ на ТА улучшается региональная гемодинамика, снижается болевой синдром, наблюдается положительное влияние на структурно-функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, что способствует увеличению синтеза АТФ, снижению отёка тканей и создаёт благоприятные условия для последующего проведения электростимуляции. Эффектпоследовательного(комбинированного)применениянесколькихметодов физиотерапии основан на принципах синергизма с целью усиления мест­ ной реакции, суммирования положительных эффектов физических факторов [Самосюк И.З. и др., 2001]. Комбинирование процедур лазерной терапии с электростимуляцией паретичных конечностей способствует более полному восстановлениюутраченныхсвязеймеждуцеребральнымицентрамиисегментарным аппаратом спинного мозга, что и обуславливает высокий эффект данного метода. Необходимо отметить положительный психологический эффект лазернойтерапии,которыйобеспечиваетблагоприятныйпсихоэмоциональный фон во время лечения. Применение ЛТ в восстановительном лечении больных с ОГМ даёт возможность индивидуализировать и интенсифицировать реабилитационные методы, способствует более полному и раннему восстановлению утраченных функций, а значит, и повышению качества жизни пациентов [Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2011; Хорошун А.П., 2014].

При проведении курса реабилитации у больных с двигательными нарушениями В.Д. Розуменко и А.П. Хорошун (2011) применяли лазерную терапию на 4-й день после хирургического удаления опухоли (длина волны 890 нм, импульсный режим, мощность излучения 8 Вт, длительность модулирующего импульса 0,15 мкс, частота модуляции 9,4 Гц), методика воздействия – кон-

344

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

тактно-зеркальная. Курс лечения включал 7–12 процедур по 10–12 мин. Через 30минутпослеокончаниялазернойтерапииназначалипроцедурыэлектростимуляции паретичных конечностей. Курс лечения проводился ежедневно на фоне медикаментозной терапии, массажа и ЛФК. Выбор точек акупунктуры для проведения ЛТ был основан на общепринятых принципах акупунктурного лечения двигательных нарушений [Табеева Д.М., 1980]. Акупунктурный рецепт составляли с учётом клинических признаков двигательного дефицита, выбор точек при котором предусматривает воздействие на местные ТА (на паретичных конечностях), симметричные точки (на здоровых конечностях), точки шейно-воротниковой зоны (во всех случаях) и пояснично-крестцовой области (при парезах нижних конечностей), а также на общеукрепляющие точки, которые освечивали вначале, после этого ТА на здоровых конечностях и в завершение на паретичных [Хорошун А.П., 2014].

Был также разработан и внедрён в клиническую практику «Способ восстановления функции суставов при контрактурах у больных с двигательным церебральным дефектом» [Пат. 36036 UA; Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2011], состоящий в том, что курс восстановления движений у больных с нарушением двигательной функции, которые имеют контрактуры суставов, на 4-й день после хирургического удаления опухоли включает лазерное освечивание суставов (длина волны 890 нм, импульсный режим, мощность 3–4 Вт, частота 80 Гц, дистальная методика). Курс лечения включает 7–12 процедур по 6–8 мин. Лечение проводится один раз в день на фоне массажа и ЛФК, причём массаж проводитсячерез30мин послепроцедуры лазернойтерапии,а ЛФК – через 1–1,5 часа после массажа. Такая последовательность проведения процедур способствует более полному восстановлению движений в суставах.

При комбинировании лазерной терапии с другими методами физиотерапевтического лечения положительный эффект наблюдался у 77 из 82 больных (93,9%). При использовании лазерной терапии с последующей электростимуляцией паретичных конечностей регресс степени двигательных нарушений наблюдался у 34 из 37 больных (91,9%). Преимуществом ЛТ при двигательных нарушениях является подтверждённый факт отсутствия провоцирования судорог, поэтому она может широко применяться у больных с судорожными приступами, которые наблюдаются у 40% больных с глиальными опухолями головного мозга. Методом оценки показателей качества жизни по шкале Карновского установлено, что в группе больных, которым проводилась лазерная терапия с электростимуляцией, процент больных с показателем «70 баллов и выше» возрос на 40,6% (с 32,4 до 73,0%, р < 0,05), при применении только лазерной терапии – на 24,4% (с 57,8 до 82,2%, р < 0,05) [Розуменко В.Д., Хо-

рошун А.П., 2004(1), 2006].

Как видно из результатов этих исследований и данных литературы, лазерная терапия относится к прогрессивным методам лечения и может с высокой степеньюэффективностииспользоватьсяврациональномсочетаниисдругими методами реабилитации больных онкологического профиля [Васильева-Ли-

345

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

нецкая Л.Я., Тондий Л.Д., 1999; Грушина Т.И., 2006; Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2004, 2004(1), 2007]. Разработанные и внедрённые в клиническую практику методики комплексного применения ЛТ в комбинации с электростимуляцией, ЛФК и массажем у больных с ОГМ являются эффективными в клинической практике, поскольку обеспечивают более полное восстановление движений в паретичных конечностях. Применение лазерной терапии спо­ собству­ ­ет более активному включению больных в лечебный процесс, что позволяет расширить и активизировать реабилитационные мероприятия [Ро-

зуменко В.Д., Хорошун А.П., 2004, 2004(1), 2006].

Таким образом, накопленный опыт применения НИЛИ в онкологической практике свидетельствует о его высокой эффективности на всех этапах лечения больных. Это лечебная помощь пациентам с предраковыми заболеваниями,профилактикаострыхлучевыхосложнений,сопровождениехимиотерапии и реабилитация как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдалённые сроки после окончания радикального лечения [Розуменко В.Д., Хорошун А.П., 2011; Хорошун А.П., 2013, 2014].

Показано, что химиолучевая терапия (ХЛТ) с воздействием магнитного поля на головной мозг [Пат. 2307655 RU] является высокоэффективным адъювантным компонентом в комплексном лечении больных со злокачественными глиальными опухолями головного мозга и позволяет достичь статистически достоверного непосредственного клинического эффекта у 93,3% пациентов по сравнению с 40% в контрольной группе. При этом прогрессирование заболевания отмечено у 6,7% больных основной группы и у 46,7% – контрольной (р < 0,05), приводит к статистически достоверному увеличению общей двухлетней выживаемости в 2,4 раза (40,0 против 16,7%), увеличению двухлетней безрецидивной выживаемости в 6 раз – с 3,3 до 20,0% (р < 0,05). Методика комбинированного лечения характеризуется статистически достоверной лучшей переносимостью по сравнению с традиционной ХЛТ, отличаясь от последней меньшим количеством и тяжестью токсических осложнений (гематологическая токсичность наблюдалась в 13,3% случаев против 42,2% в контрольной группе, диспептический синдром – в 13,3% против 30,7% в группе традиционной ХЛТ, периферическая нейропатия в основной группе отмечена в 10% по сравнению с 19,2% в контрольной (р < 0,05). Уменьшаются симптомы неврологической токсичности по сравнению с контролем: общемозговая симптоматика – на 24%, двигательные расстройства – на 26,9%, нарушения чувствительности– на 16,7%, речевые расстройства– на10,7%ирасстройства высшей нервной деятельности – на 13,9% в ближайшие сроки наблюдения (через6месяцевпослеоперации),чтоспособствуетлучшейдинамикеобщесоматического статуса (0,32 против 0,18) и показателя Карновского (9,3% против 2,6% соответственно) по сравнению с контролем (р < 0,05). Комбинированное лечение способствует нормализации нарушенной морфоструктуры ликвора, заключающейся в упорядочивании зонального распределения молекулярных систем солей и белков, восстановлении алгоритмов кристаллизации, акти-

346

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

визации процессов биоминерализации (образование минералообразующих комплексов с токсинами), что свидетельствует об усилении защитно-барьер- ных функций цереброспинальной жидкости. Применение магнитных полей в комплексном лечении больных со злокачественными глиомами головного мозга оказывает выраженное антистрессорное влияние, а именно приводит к доминированию в структуре адаптационных реакций физиологических типов – тренировки, спокойной и повышенной активации в 73,4% случаев, уменьшает в 2,9 раза долю стресса, что способствует возрастанию коэффициентасоотношенияантистрессорныхреакцийкстрессув10,8 разпосравнению с уровнем при ХЛТ без магнитотерапии (р < 0,05) [Атмачиди Д.П., 2009].

По наблюдениям Л.Е. Пелех с соавт. (1981), электростимуляция у больных после удаления злокачественных глиом упратенториальной локализации в ранний послеоперационный период способствует более полному восстановлениюутраченныхдвижений,уменьшаетразвитиеспастичноститам,гдеполное восстановление невозможно. В сочетании с дыхательной гимнастикой и дозированной ЛФК электромиостимуляция оказывает активизирующее влияние на весь организм, что способствует более быстрому переходу в вертикальное положение и расширению восстановительного лечения. Электростимуляция, по 3–5 мин, на курс 15–20 процедур, способствует повышению мышечной силы, улучшает кровоснабжение мышцы, оказывает антиспастическое действие, улучшает функциональное состояние всего организма.

Частные методики лазерной терапии

Лазерная терапия проводится на этапе ранней послеоперационной реабилитации, используются только методы системного воздействия: ВЛОК-635 или ВЛОК-525 (табл. 12), лазерная акупунктура (табл. 5). Перечень необходимого оборудования представлен в табл. 20, но может быть расширен при необходимости.

У пациентов, которым проводится курс химиотерапии, с целью детоксикации рекомендуется освечивать область проекции печени импульсным ИК НИЛИ(матричнаялазернаяизлучающаяголовка,длинаволны904 нм,частота 80–150 Гц, ПМ 5–7 Вт/см2, экспозиция 2 мин), контактно через насадку ПМН, стабильно, на курс 8–10 процедур, периодичность которых определяется схемой лечения.

Перечень рекомендуемого оборудования для максимально эффективной реализации всех методик лазерной терапии, который при необходимости всегда может быть дополнен лазерными излучающими головками и насадками, представлен в табл. 63.

347

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Таблица 63

Оборудование для лазерной терапии, применяемое в комплексном лечении онкологических больных с опухолями головного мозга

348

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

Окончание табл. 63

Примечание. 1 – КИВЛ-01 к аппаратам лазерным терапевтическим по ТУ 9444-005- 72085060-2008 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс»; 2 – матрица из 8 лазерных диодов; 3 – прозрачная насадка, в комплекте может поставляться магнитная насадка ММ-50 для МЛТ.

Рак лёгкого

Собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальныеопухоли, которыеразвиваются изпокровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол. По заболеваемости рак лёгкого занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности – 1-е место среди и мужчин, и женщин, как в России, так и в мире. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, проводится и лекарственная противоопухолевая терапия, однако круг нерешённых проблем остаётся пока достаточно широким, поэтому реабилитация в послеоперационный период, а также профилактические мероприятия крайне необходимы [Рак лёгкого, 2018]. В 2018 году в России выявлено 48 307 новых случаев рака трахеи,бронховилёгкихумужчини13379–средиженщин[Злокачественные новообразования в России…, 2019].

Техника пневмонэктомии отработана на протяжении десятилетий, однако частота осложнений и летальность по-прежнему остаются достаточно высокими и варьируют от 14,8 до 31,3% и от 6,3 до 11,2% соответственно [Колбанов К.И. и др., 2014; Riquet M. et al., 2014]. На пароксизм фибрилляции предсердий (7,9%), кровотечение (6,9%), несостоятельность швов бронха (5,5%), пневмонию (1,9%), эмпиему (1,9%) и нагноение раны (1,4%) приходится половина всех осложнений [Пикин О.В. и др., 2016]. По данным многолетних наблюдений специалистов из разных стран (всего 729 пациентов), число

349

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/