5 курс / Онкология / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

Накопленный опыт применения ВЛОК даёт несомненные доказательства его целесообразности и включения в комплексное лечение онкологических больных. Положительные результаты комбинированного использования излучения лазеров красного (635 нм) и УФ-спектров (365 и 405 нм) при лечении больныххроническимизаболеваниями,клиническийопытпримененияметода и анализ медико-биологических данных, безусловно, являются серьёзным основанием для расширения исследований. Именно поэтому в поисках новых возможностей стимуляции иммунной системы и улучшения лечебных результатов Х.А. Дамянов с соавт. (2012) обратили внимание на перспективность применения ВЛОК-405 в комплексном лечении больных с далеко зашедшими метастатическими опухолями.

Лечение пациентов проводили в неоадъювантном режиме с целью оценки непосредственного эффекта от проведённой терапии и улучшения состояния больных перед началом низкодозной химиотерапии. Развитие заболевания и неблагоприятный прогноз выживаемости этой категории больных не позволяют самостоятельно применять лазерную терапию, которая используется как вспомогательный к ХТ метод лечения. Эффективность лечения в определённой степени зависит не только от стадии заболевания, но и от наличия или отсут­ ствия­ предшествующей лучевой и химиотерапии. В рамках краткого 6-дневного периода профилактического лечения авторы акцентировали своё внимание в основном на поиске побочных эффектов и влиянии ВЛОК на субъективный статус больных. Контрольные исследования прослеженных лабораторных показателей не выявили побочного токсического или другого негативного влияния лазерной терапии. Позитивная динамика показателей в большей степени проявлялась в отношении маркеров воспаления и стимуляции эритропоэза (50% больных). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов можно объяснить удалением неполноценных красных клеток крови из циркуляции. В то же время повышение количества ретикулоцитов доказывает, что у больных сохранился репаративный потенциал костного мозга. Надо иметь в виду, что анемический синдром у онкобольных с далеко зашедшими метастатическими заболеваниями имеет комплексный генез. По мнению авторов исследования, метод ВЛОК-405 вполне может быть применён в качестве дополнительной терапии к комплексному лечению больных различными онкозаболеваниями [Дамянов Х.А. и др., 2012].

Повышение уровня естественной противоопухолевой резистентности, снижение выраженности интоксикации, повышение толерантности организма к γ-облучению и полихимиотерапии достигнуто за счёт применения лазерной терапии в комплексе лечения 27 больных раком толстой кишки в раннем послеоперационном периоде, 16 – раком шейки матки при проведении лучевой терапии и 14 – меланомой кожи при проведении полихимиотерапии [Дрижак В.І. и др., 1998]. Наилучшие результаты получены у больных колоректальным раком в раннем послеоперационном периоде с использованием достаточно оригинального варианта методики лазерной терапии – ВЛОК на

290

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

длине волны 1300 нм, что позволило снизить число послеоперационных осложненийв1,6 раза, сроки лечения на 5–7 дней, повыситьпоказатель 3-летней выживаемости на 6,2% [Домбрович M.I., 1998; Дрижак В.І., Домбрович М.І., 1999]. Впоследствии комбинированнаяметодика ЛТбыла усовершенствована, добавлены УФОК и метод непрямого электрохимического окисления крови. В период с 1997-го по 2001 год под наблюдением находились 431 пациентов

ввозрасте от 34 до 75 лет, из них 330 больных колоректальным раком, 101 – раком лёгкого. Показано выраженное влияние на нормализацию показателей интоксикации, а также АОС, ПОЛ и липидный профиль, доказано преимущество комбинированного варианта ЛТ по сравнению с каждым из методов

враздельном применении [Дрижак В.І. и др., 2002].

Коллеги из Узбекистана сообщают о 18-летнем успешном опыте комбинированного использования высоко- и низкоинтенсивных лазеров для профилактики ранних послеоперационных осложнений при выполнении радикальных операций при опухолях желудка (472 пациента), что позволило значительно сократить число таких осложнений, как кровотечения, анастомозиты, гной- но-воспалительные и раневые. Лучшие результаты показаны на фоне комбинированного применения ВЛОК-635 и ЛУФОК® (длина волны 337 нм) [Калиш Ю.И., Юлдашев Р.Ш., 2004].

В последние годы всё чаще применяют неинвазивный вариант лазерного освечивания крови (НЛОК). Как показано нами, лучше всего для этой методики подходит импульсное НИЛИ красного спектра (длина волны 635 нм, мощность 5 Вт при длительности импульса 100 нс, ПМ 5 Вт/см2, частота 80 Гц) при оптимальной экспозиции 2 или 5 мин [Москвин С.В. и др., 2007], хорошие результаты показаны при использовании НЛОК для профилактики мукозитов у детей [Москвин С.В. и др., 2018(2)].

Неинвазивное ЛОК с использованием также импульсного НИЛИ, но с несколько иными параметрами (длина волны 670 нм, мощность до 1 Вт, варьирование длительностью импульса, экспозиция 1–2 мин, несколько подходов) в комплексе коррекции осложнений у онкологических больных позволило сни- зитьгематологическуютоксичностьI–IIIст.в2–3раза,общуютоксичность–в 2,5–3 раза, частоту послеоперационных эпителиитов влагалища I–II степени – в 2–2,5 раза, частоту эпидермитов I–III степени – в 2–4 раза, достичь эпителизации эпидермитов после 5–7 процедур, улучшить качество жизни и переносимость лечения у пациентов с мукозитами полости рта, эзофагитами, ларингитами за счёт купирования отёка слизистой, уменьшения степени выраженности болевого синдрома после 4–5 процедур и полного купирования после 8–10 процедур ЛТ, сокращения сроков эпителизации афт, улучшения акта приёма пищи, а также позволило уменьшить продолжительность перерывов между этапами лечения в среднем на 14 дней. Следует отметить, что применение ЛТ также снижает фармакологическую нагрузку для пациентов, кроме того, ни у одного больного не было отмечено прогрессирования опухолевого процесса на фоне лазерного освечивания, что позволяет рекомендо-

291

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

вать данную методику для терапии осложнений у онкологических больных [Шипилова А.Н. и др., 2011], разработана и утверждена новая медицинская технологияФС№ 2009/200от23.07.2009[Низкоинтенсивнаялазернаятерапия в реабилитации онкологических больных, 2009].

Пятилетний опыт работы показал, что адъювантная внутрипузырная хи­ миотерапия­ вкомбинациисЛТ улучшает результаты безрецидивнойвыживаемости у больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. В исследованиевключено110 больных,которымвотделениионкоурологииМНИОИим. П.А. Герцена выполнена трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря (МП) с адъювантной ВПХТ митомицином С [Алексеев Б.Я. и др., 2017; Головащенко М.П. и др., 2014].

ВI группу (ретроспективную) включено 54 больных, которым выполнена ТУРМПспоследующимпроведением6 курсовадъювантнойВПХТ;II группа (проспективная) включила 56 больных, которым выполнена ТУР МП с по­ следующим проведением 6 курсов ВПХТ в комбинации с лазерной терапией. Больные в обеих группах были сопоставимы по основным факторам прогноза согласно критериям EORTC. Больные с сопутствующей карциномой in situ исключены из исследования. Медиана безрецидивной выживаемости (БРВ) составила 33 мес. в I группе и 35 во II. За медиану периода наблюдения 39

и36 мес. рецидивы диагностированы у 29 (53,7%) и 9 (16,1%) больных соответственно. В I и II группе 3-летняя БРВ составила 80,9 и 47,7% соответ­ ственно(p<0,0001).ПримногофакторноманализепоКоксуотмеченовлияние степени дифференцировки опухоли (G) на БРВ и общую выживаемость во II группе (р = 0,013, р = 0,023). Частота развития осложнений достоверно не отличалась в двух группах больных (p = 0,46) [Алексеев Б.Я. и др., 2017; Головащенко М.П. и др., 2014].

Вначале раздела мы уже упоминали о том, что лазерная терапия способ­ ствует повышению эффективности ФДТ. Хотя известны некоторые правила комбинирования, исследований на эту тему проведено крайне мало.

Экспериментальные (1546 лабораторных животных) и клинические исследования показали, что ФДТ, проводимое на фоне ВЛОК-635, демонстрирует лучшие результаты лечения онкологических больных с различными заболеваниями (в скобках число пациентов): рак тела матки (232), цервикальная и интраэпителиальная неоплазия II–III степени тяжести (82), рак шейки матки IIB–IVстадии (40), рак мочевого пузыря (103), меланома хориодеи (60), предрак и рак слизистой оболочки полости рта (105). Анализ иммунологического

игормонального статусов подтвердил универсальность действия лазерных технологий в плане нормализации показателей гомеостаза и влияния на патогенетические звенья, характерные для онкологических заболеваний. Частота полной резорбции патологического очага при предраке шейки матки и кожи составляет 94 и 100% соответственно, при инвазивном раке она варьирует от 46 до 82,4% (рак мочевого пузыря, шейки матки, слизистой оболочки рта). Качество жизни пациентов улучшилось, количество метастазов и рецидивов

292

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

снизилось, удельный вес органосохраняющих операций при раке мочевого пузыря и меланоме хориоидеи составил 81,5 и 88,3% соответственно [Василевский А.П. и др., 2017; Косенко И.А. и др., 2012].

Выполняемое этапно комбинирование ЛТ и ФДТ имеет существенные преимуществавэффективностилечениязасчётдополнительногосистемногопротивовоспалительного и иммуномодулирующего эффекта [Картелишев А.В., Демина О.М., 2017]. Не рекомендуется проводить освечивание НИЛИ за 30 мин до и через 30 мин после введения фотосенсибилизатора, поскольку это способствует быстрому выведению активного вещества в результате уси-

ления микроциркуляции [Mikhailov V.A. et al., 1994].

Лазерное обезболивание

Тема боли в той или иной степени затрагивается практически во всех клинических работах и присутствует в соответствующих главах книги, в данном же разделе мы представляем некоторые исследования, в которых обсуждается методология, особенности применения методов лазерной терапии исключительно в этом аспекте.

Проблема облегчения боли и связанных с ней страданий у больных с мес- тно-распространёнными и диссеминированными злокачественными опухолями остаётся одной из актуальных в современной онкологии. Считается, что 30–50% из общего числа онкологических больных испытывают постоянные болевые ощущения различной степени интенсивности, а у 78–87% пациентов с генерализованными формами заболевания боль является ведущим проявлением основной патологии. Среди больных со II–III стадиями опухолевого процессаоколо40%пациентовстрадаютхроническойболью,интенсивностью от умеренной до сильной, а у больных IVклинической стадии этот показатель достигает 90%. По другим данным, примерно половина больных с распространёнными формами заболевания испытывают умеренную или сильную боль и около трети – нестерпимую [Абузарова Г.Р., 2018].

В силу различных обстоятельств (простота применения, относительная доступность и др.) наиболее универсальным методом болеутоления остаётся фармакотерапия. «Золотым стандартом» лекарственного лечения хронической боли у онкологических больных является предложенная в 1986 году Комитетом экспертов ВОЗ трёхступенчатая стратегия фармакотерапии. Эта стратегия основана на последовательном применении трех групп обезболивающих препаратов: ненаркотических анальгетиков, слабых и сильных опиатов. Несмотря на то, что активное и повсеместное внедрение классической стратегии ВОЗ позволило добиться значительных успехов в борьбе с болью у инкурабельных онкологических больных, данная проблема остаётся одной из сложнейших и пока ещё далека от своего окончательного решения. Так, по данным различных источников, неудачи лекарственной терапии по схеме ВОЗ составляют от

293

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

10 до 40%, в связи с чем задача активного изучения и поиска новых методов противоболевого воздействия весьма актуальна [Абузарова Г.Р., 2018; Муфазалов Ф.Ф., Газизов А.А., 2002].

Лазерная терапиявкачествеодного извариантовпротивоболевоговоздействия рассматривается многими специалистами, например, Ф.Ф. Муфазалов и А.А. Газизов (2002) сообщают о более чем 10-летнем успешном опыте использования для этих целей импульсного лазера на красителе, работающего в жёлтом спектральном диапазоне (длина волны 575 или 580 нм, длительность светового импульса 10–20 нс, мощность 10 000–20 000 Вт, частота 1–10 Гц).

Под наблюдением находились 42 пациента с местно-распространёнными или диссеминированными злокачественными опухолями. Из них больных раком пищевода было 11, раком лёгкого– 8 (в том числе 6 с опухолью Пенкоста). Остальныепациентыстрадаликостнымиболямивследствиеметастатического поражения. Мужчин было 17, женщин– 25. Возраст больных варьировал от 34 до 77 лет и в среднем составил 63,2 ± 8,6 года. Длительность онкологического анамнеза колебалась от 4 мес. до 19 лет. Большинство больных (38 из 42) в прошлом получили радикальную, паллиативную или симптоматическую лучевую терапию либо на первичную опухоль, либо на метастатические очаги. После облучения в 26% случаев проявился или продолжал беспокоить хронический болевой синдром (ХБС), у остальных пациентов рецидивировал в различные сроки после успешного лучевого лечения. Лазерное освечивание проводилинакожнуюпроекциюпатологическогоочагаспомощьюкварцевого волоконного световода на 2–4 зоны, за одну процедуру 150–600 импульсов, на курс от 6 до 15 ежедневных процедур [Муфазалов Ф.Ф., Газизов А.А., 2002].

Непосредственно сразу после процедур значительное уменьшение боли отметили 6 пациентов, 21 – небольшое облегчение, у остальных интенсивность боли не изменилась. Максимальный эффект достигался после 3–4 процедур, позволив в некоторых случаях отказаться от стандартных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Результаты оценки болевого синдрома по ВАШ представлены в табл. 44, с дополнительным разделением пациентов на 3 условные подгруппы.

Наряду с аналгезиметрическим контролем в исследуемых группах проводили также оценку качества жизни больных в динамике. Достаточно инфор-

Таблица 44

Эффективность лазерного обезболивания у онкологических больных (Муфазалов Ф.Ф., Газизов А.А., 2002)

294

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

мативными количественными критериями при этом служат степень физиче­ ской активности пациентов и продолжительность непрерывного ночного сна. Оценку степени физической активности проводили по 4-балльной шкале, по которой за 0 баллов принимали нормальную физическую активность, 1 балл соответствовал лёгкому снижению показателя, когда пациент ещё мог самостоятельно посещать поликлинику, 2 балла – умеренно сниженной активности (у таких пациентов постельный режим составлял менее половины дневного времени), 3 балла – сильному снижению физической активности (эти больные проводили в постели более 50% от продолжительности дневного времени), и наконец, 4 балла соответствовали крайнему снижению физической активности, когда пациенты были вынуждены соблюдать круглосуточный постельный режим [Муфазалов Ф.Ф., Газизов А.А., 2002].

Динамика параметров качества жизни в исследуемых группах до лечения и спустя 3 нед. после его начала приведена на рис. 40 и 41. Как видно из представленных материалов, сочетание лазерного воздействия с традиционной фармакотерапией хронической боли способствует статистически значимому (р < 0,05) улучшению показателей физической активности и увеличению продолжительности непрерывного ночного сна. Так, в основной группе соответствующие исходные показатели составили 3,0 ± 1,0 балла и 3,5 ± 1,1 часа, а в динамике – 0,8 ± 0,6 балла и 8,4 ± 0,8 часа. Аналогичные показатели в контрольной группе оказались следующими: 2,6 ± 1,1 балла и 3,2 ± 0,8 часа до лечения, а спустя 3 нед. после него – соответственно 2,2 ± 0,9 балла и 6,8 ± 0,7 часа. Положительная динамика показателей физической активности, конечно же, коррелирует с анальгезирующей эффективностью проведённого лечения. Однако в основной группе данная тенденция носила более выраженный характер, причём при анализе эффективности анальгезии и динамики ночного сна различия в исследуемых группах были не столь существенны.

Рис. 40. Динамика физической активности онкологических больных на фоне лазерной терапии (Муфазалов Ф.Ф., Газизов А.А., 2002)

295

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Рис. 41. Динамика продолжительности ночного сна онкологических больных на фоне лазерной терапии (Муфазалов Ф.Ф., Газизов А.А., 2002)

По мнению Ф.Ф. Муфазалова и А.А. Газизова (2002), данный феномен может быть объяснён тем, что в основной группе применение лазерной терапии позволило значительно снизить дозы анальгетиков, следствием чего явилось уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Поскольку последние, к сожалению, остаются неизбежным спутником ле­ карствен­ но­ го­ леченияхроническойболииз-зацентральногодействияпрепара- тов, то авторы исследования сочли необходимым провестиихколичественную оценку в исследуемых группах.

Какиследовалоожидать,всвязисменьшеймедикаментознойнагрузкойна организм ослабленных пациентов в основной группе наблюдали уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов общетоксического характера (головокружение, тошнота, рвота) в среднем в 3 раза [Муфазалов Ф.Ф., Гази-

зов А.А., 2002].

Обезболивающие свойства лазерного света давно заметили и наши зарубежные коллеги. В двойном слепом исследовании повторяемое освечивание непрерывным НИЛИ красного спектра (633 нм) при весьма незначительной мощности (1 мВт) существенно снижало боль у пациентов. Освечивание проводилось чрескожно на лучевые, медиальные и подкожные нервы и в некоторыхслучаях соответствующие болезненные зоны нервныхволокон.Освечивание других участков кожи не приводило к облегчению боли. Из 29 пациентов с невралгией тройничного нерва, постгерпетической невралгией, ишиасом и остеоартритом 19 испытали облегчение боли без применения лекарств. Пациенты с ложной стимуляцией (плацебо) не сообщали об анальгезии. У всех, кому проводили ЛО, наблюдали значительное увеличение экскреции с мочой 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ГИУК), продукта распада серотонина, что предполагает участие этого нейромедиатора в механизме снижения боли

[Walker J., 1983].

296

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

Аналогичные результаты, включая рост экскреции с мочой 5-ГИУК, получили в двойном слепом исследовании J.H. Hansen и U.Thorøe (1990) после ЛО импульсным ИК НИЛИ (длина волны 904 нм, длительность импульса 200 нс, частота10000Гц),вкоторомпринималиучастие40больныхсорофациальной больюразличнойэтиологии.Импульснаямощность20 Вт(встатьенеуказана, но если исходить из известной плотности средней мощности (78,9 мВт/см2) и диаметра светового пятна (7 мм), то можно легко рассчитать, зная частоту). Авторыпубликациитакжезаметили,чтоприрекомендуемойпроизводителями экспозиции 1 мин эффект был незначительный, а максимальный результат получен только при 2-минутном освечивания каждой зоны. Редкая, надо сказать, публикация, где все параметры методики приводятся в полном объёме.

В этом месте необходимо одно небольшое замечание. Исследование 5-ГИУК в данном формате никак не связано с использованием этого метаболита серотонина в качестве маркера некоторых видов опухолей [Шелепова В., 2010], а рассматривается исключительно для объяснения механизма опосредованного обезболивания через выброс гормона. Выведение 5-ГИУК рассматриваетсякакобобщённыйфизиологическийфеноменплацебо,опосредованный серотонином [Kaada B., 1982], вполне возможно, что на метаболизм аминокислот вне ЦНС можно влиять внешними факторами. Соответственно, увеличение экскреции 5-ГИУК с мочой в этих исследованиях может быть объяснено блокадой рецепторов серотонина и увеличением за счёт этого оборота серотонина в целом. Но это лишь один из механизмов обезболивания по­ средством лазерного освечивания, подробнее с вопросом можно ознакомиться в наших работах [Москвин С.В., 2016; Москвин С.В., Киселёв С.Б., 2017].

Лазерная терапияпри онкорадиологической патологии оказывает выраженный анальгезирующий эффект, способствует более быстрому восстановлению функций поражённых органов, что оптимизирует проведение основных методов лечения злокачественных новообразований, позволяя в большинстве (до 87%) случаев проводить γ-терапию без перерыва [Харченко В.П. и др., 1992].

Достаточно длительное время влияние НИЛИ на купирование болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде изучалось специалистами из Обнинска, в частности, сообщается о наблюдениях за 91 пациентом: I группа – 45 больных раком щитовидной железы, опухолями области головы и шеи, молочной железы, нижних конечностей; II группа – 46 больных, оперированных по поводу рака желудка, мочевого пузыря, лёгких, больные после спленэктомий и холецистэктомий, болевой синдром у которым устраняли наркотическими анальгетиками. Методика лечения в группах больных несколько отличалась. Обезболивание в первой группе начинали после полного пробуждения от наркоза, по жалобе на боль проводили ЛО импульсным ИК НИЛИ области послеоперационного шва в течение 15–20 мин (длина волны 890 нм, частота 600 и 1500 Гц, мощность 5 Вт). Во второй группе после полостных операций осуществляли ЛО в тех же режимах в области удалённого органа и послеоперационного шва через асептическую повязку сразу же после

297

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

транспортировки больного из операционной. Повторное воздействие проводили только при сообщении больного о наличии боли. Больным контрольной группы, с неполостными оперативными вмешательствами, обезболивание осуществлялось внутримышечным введением 20 мг промедола или 20 мг омнопона, оперированных на органах грудной или брюшной полостей– 15 мг дипидолора с 10 мг седуксена. Критериями оценки результата служили кли- нико-инструментальные методы исследования, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, число дыхательных движений в 1 мин, субъективные ощущения больного, число повторных обезболиваний, течение послеоперационного периода, осложнения течения раннего послеоперационного периода [Дегтярева А.А., 1991; Дегтярева А.А., Хмелевский Я.М., 1990].

У больных первой группы лазерное обезболивание оказалось высокоэффективным, не требующим дополнительного введения анальгетиков у 93% больных, у остальных в связи с развившимся синдромом фантомной боли сохранялись ощущения конечности и дискомфорта. Внутримышечное введение 100мграствораанальгинаснималоэтиявления.Надоотметить,чтоубольных первой группы через 14–16 часов после операции болевой синдром был выражен незначительно и требовал только однократного лечения в течение суток. Больные были активны, хорошо спали. У больных же контрольной группы, после идентичных операций, через каждые 6–8 часов в течение первых двух суток развивался выраженный болевой синдром. На 3-и сутки интенсивность болиснижалась, наркотикивводили через 10–12часов.Больные после полост- ныхоперацийиособеннонажелудочно-кишечномтрактенуждалисьвповтор- ном лазерном обезболивании через 6–8 часов в 1-е сутки и через 10–12 часов в последующие. С 4-х суток практически все больные были переведены на ненаркотические анальгетики. Эффект полного обезболивания наблюдали у 46% больных, у остальных оставались боли при глубоком дыхании, кашле. Этим больным дополнительно вводили 100 мг анальгина. Репаративные процессы у всех больных протекали удовлетворительно, в контрольной группе боль возникала через 3–5 часов в первые сутки, через 6–8 в последующие. Наркотическое обезболивание длительно снижало двигательную активность больных, замедляло репаративные процессы, часто приводило к развитию функциональных нарушений со стороны лёгких, кишечника, мочевого пузыря. Таким образом, ЛО обладает выраженным обезболивающим эффектом у бальных в раннем послеоперационном периоде, сохраняя двигательную активность больных, повышая репаративные процессы организма, стабилизируя психоэмоциональное состояние [Дегтярева А.А., 1991].

Постампутационная боль отличается сложным патогенезом и высокой резистентностьюкразнообразнымметодамлечения.Посколькувформировании боли участвуют экстрапирамидная система и таламус, то лечение больных с фантомно-болевым синдромом фармакологическими средствами является симптоматическим и не оказывает желаемого эффекта. Можно сказать, что

298

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

пока нет радикальных методов устранения фантомной боли, особенно у онкологических больных после комбинированного течения.

Учитывая выраженный противоболевой эффект лазерной терапии и аку­ пункту­ ры­ , показанный ранее, А.А. Дегтярева и В.Н. Тимухина (1999) применили эти методы при лечении фантомной боли у 42 больных в возрасте от 7 до 42 лет, которым была произведена ампутация нижней конечности на уровне средней-нижней трети бедра по поводу злокачественной опухоли. У 13 больных (1-я группа) лечение фантомной боли начинали с классической акупунктуры на стороне здоровой нижней конечности, а затем освечивали сканирующими движениями в течение 10 мин культю ампутированной ноги непрерывным НИЛИ (длина волны 633 нм, ПМ 2,5 мВт/см2); 10 больным (2-я группа) после акупунктуры культю освечивали также 10 мин импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, мощность 3,2 Вт, частота 1600 Гц); 10 больным (3-я группа) лечение проводили классической акупунктурой, комбинируя с ЛО культи ампутированной конечности в течение 10 мин одновременно красным и ИК НИЛИ. Больным 4-й группы проводили только лазерное освечивание в сочетанном варианте [Дегтярева А.А., 1997; Дегтярева А.А., Зу-

бова Н.Д., 1999].

Положительный результат наблюдался уже после первой процедуры у всех больных всех групп, уменьшились боль и отёк культи, ночью пациенты спали хорошо, хотя синдром фантома сохранялся. У больных 1-й группы наркотики были отменены после 2 процедур физиотерапии, а ненаркотические анальгетики – после 7–9 процедур, когда полностью исчез синдром фантома. Больные 2-й группы были переведены на анальгетики после 1-й процедуры, фантомные боли сохранялись до 6-й процедуры, причём после 3–4-го дня лечения наблюдали некоторое обострение. Больные 3-й группы переставали отмечать боль после 3–5 процедур, хорошо передвигались с помощью костылей, анальгетики были отменены после 7–8 процедур физиотерапии, однако ощущения «пальца» или «пятки» сохранялись до конца проводимого лечения. У больных 4-й группы боль сохранялась до конца процедур (на 10-й день), а добавление всего 1–2 процедур иглорефлексотерапии по окончании ЛО полностью блокировало болевой синдром. Таким образом, более эффективным методом лечения фантомной боли у онкологических больных является только комплексное воздействие лазерной терапии и иглорефлексотерапии [Дегтярева А.А., Зубова Н.Д., 1999; Дегтярева А.А., Тимухина В.Н., 1999].

По данным литературы, в комплексном лечении онкологических больных часто используется лазерная акупунктура именно для уменьшения болевого синдрома. При болях в области стенки глотки, нёбных миндалин, корня языка лазерное освечивание рекомендуют начинать с точек общего действия. Если наблюдается положительный эффект, то на местные ТА лица не воздействуют. Из отдалённых ТА рекомендуются точки верхних конечностей: GI4 (хэ гу), GI11 (цюй чи), Р5 (чи цзэ), Р7 (ле цюе), E41 (цзе си), VB37 (гуан мин), VB38 (ян фу),V60 (кунь лунь), R1 (юн цюань), R3 (тай си). Если на 2–3-й процедуре

299

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/