Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / Онкология / Комплексная_борьба_с_раком_шейки_матки_Краткое_практическое

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
3.18 Mб
Скачать

Приложение.5Стандартнаятактикалеченияприпредраковыхизмененияхшейкиматки

A5

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. СТАНДАРТНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕДРАКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ

Биопсия шейки матки

Норма

Эндофитные кондиломы, CIN I

CIN II или CIN III

Аденокарцинома

 

 

 

in situ

Повторить цитологическое исследование мазков с шейки матки / кольпоскопию через 6 месяцев*

Норма Прогрессирование

Обследование в рамках скрининга каждые 3 года (или в соответствии с национальными рекомендациями)

Если соблюдение

 

рекомендаций

 

маловероятно

 

Криодеструкция, петлевая

Ножевая конизация

электроэксцизия или ножевая

шейки матки

конизация шейки матки

 

Обследование через 6 и 12 месяцев после лечения. Выполнить кольпоскопию и цитологическое исследование мазков с шейки матки (при наличии изменений —

биопсию шейки матки, выскабливание канала шейки матки)

Норма

Сохранение изменений

 

или прогрессирование

Обследование в рамках скрининга ежегодно

Повторное

в течение 5 лет, затем в соответствии со

лечение

стандартной программой скрининга**

 

Рак шейки матки

Лечение (см. Приложение 6)

* Если изменения сохраняются, кольпоскопию следует повторять каждые 6 месяцев до регрессии или прогрессирования изменений. ** При CIN I или CIN II обследование в соответствии со стандартной программой скрининга начинают через 1 год.

изменениях предраковых при лечения тактика Стандартная .5 Приложение 260 матки шейки

Приложение 6. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания 261

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

6а. ЛЕЧЕНИЕ МИКРОИНВАЗИВНОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (СТАДИИ IA1 И IA2)

Подозрение на рак шейки матки (опухоль клинически не определяется)

Конизация шейки матки

 

Стадия IA1, нет

Стадия IA2, нет

Стадии IA1 и IA2, опухолевые

 

опухолевых клеток

опухолевых клеток

 

клетки в краях резекции, в

 

в краях резекции

в краях резекции

 

 

том числе при CIN III

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Женщина

Женщина не

Женщина

Женщина не

 

 

 

 

планирует

планирует

планирует

планирует

 

 

Повторная конизация

иметь детей

иметь детей

иметь детей

иметь детей

 

шейки матки или

 

 

 

 

 

 

 

 

 

модифицированная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расширенная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

экстирпация матки

Наблюдение

 

 

 

Расширенная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

трахелэктомия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экстирпация матки

Модифицированная расширенная экстирпация матки

A6

заболевания стадии от зависимости в матки шейки рака Лечение .6 Приложение

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

A6

заболевания стадии от зависимости в матки шейки рака Лечение .6 Приложение

262 Приложение 6. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания

6b. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ РАННИХ СТАДИЙ (СТАДИИ IB1 И IIA, ОПУХОЛИ < 4 СМ)

Если распространение опухоли больше, но она ограничена преимущественно шейкой матки (возможно некоторое вовлечение влагалища), предпочтительно хирургическое лечение. Исключение составляют больные, которым оно противопоказано.

Стадии IB1 и IIA, опухоли < 4 см

 

Хирургическое

 

 

 

Хирургическое лечение

 

лечение возможно

 

 

 

противопоказано

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Расширенная экстирпация матки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метастазов в лимфатических узлах нет

Наблюдение

Метастазы в лимфатических узлах и/или опухолевые клетки в краях резекции

Дистанционная лучевая терапия на область малого таза ± внутриполостная лучевая терапия ± химиотерапия

(цисплатин, 30–40 мг/м2 в неделю)

Лучевая терапия, как при больших опухолях ранних стадий

Приложение 6. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания 263

6в. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ IB2—IIIB СТАДИЙ (БОЛЬШИЕ ОПУХОЛИ)

Лечение больших опухолей ранних стадий (стадии IB2 и IIA, опухоли > 4 см)

Стадии IB2 и IIA, опухоли > 4 см

В зависимости от опыта и ресурсов

Дистанционная лучевая

 

Расширенная

терапия на область малого таза

 

+ внутриполостная лучевая

 

экстирпация матки

терапия ± химиотерапия

 

 

 

 

 

Moгут потребоваться:

адъювантная дистанционная лучевая терапия на область малого таза при наличии опухолевых клеток в краях резекции, метастазах в

лимфатических узлах, глубокой инвазии (в наружную треть шейки матки)

дистанционная лучевая терапия на область пораженных поясничных лимфатических узлов

Лечение местнораспространенных опухолей (стадии IIB—IIIB)

Больным проводят лучевую терапию по радикальной программе, включающую дистанционную и внутриполостную лучевую терапию. Роль химиотерапии в условиях развивающихся стран не изучена.

Стадии IIB–IIIB

Дистанционная лучевая терапия на область малого таза + внутриполостная лучевая терапия ± химиотерапия

A6

заболевания стадии от зависимости в матки шейки рака Лечение .6 Приложение

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

A6

заболевания стадии от зависимости в матки шейки рака Лечение .6 Приложение

264 Приложение 6. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания

6г. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ IV СТАДИИ

Лечение рака шейки матки IVA стадии

Лучевую терапию назначают в зависимости от состояния больной.

Стадии IVA

Дистанционная лучевая терапия и/или внутриполостная лучевая терапия

Лечение рака шейки матки IVB стадии и при рецидиве заболевания

Стадия IVB (5% случаев) означает наличие отдаленных гематогенных метастазов и не излечима известными на сегодняшний день методами.

 

 

 

 

 

 

 

Стадия IVB или рецидив

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метастазы в тазовых

 

 

 

 

 

 

Метастазы за

 

лимфатических узлах

 

 

 

 

 

 

пределами таза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лучевую терапию

 

 

 

 

Лучевую терапию

Варианты лечения:

 

 

 

 

паллиативная лучевая

ранее не проводили

 

 

 

 

ранее проводили

 

 

 

 

 

терапия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

удаление солитарных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

метастазов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

паллиативная помощь

Лучевая терапия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Центрально

 

 

 

Опухоль

 

 

 

 

± химиотерапия

 

расположенная

 

 

 

у стенки

 

 

 

 

 

 

 

опухоль

 

 

 

 

таза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Варианты лечения:

 

 

 

паллиативная

 

 

• экзентерация малого таза*

 

 

 

помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расширенная экстирпация матки, если опухоль диаметром не более 2 см

Паллиативная помощь

* Экзентерацию малого таза проводят нечасто, поскольку она требует отведения мочи и кала. Уход и в том, и в другом случае сложен и не приемлем для многих больных в развивающихся странах, если излечение не возможно.

Приложение 6. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания 265

6д. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Срок

Стадии IA1 и IA2

Стадии IB и IIA

Стадии IIB и III

беременности

 

 

 

 

 

 

 

< 12 недель

Немедленно

Любой метод:

Дистанционная

 

выполнить

расширенная

лучевая терапия на

 

экстирпацию

область малого таза

 

экстирпация матки

 

матки, как вне

с самопроизвольным

 

или

 

беременности

либо

 

дистанционная

 

 

искусственным

 

 

лучевая терапия на

абортом, затем

 

 

область малого таза в

внутриполостная

 

 

дозе 20 Гр (2 недели)

лучевая терапия

 

 

с самопроизвольным

 

 

 

либо

 

 

 

искусственным

 

 

 

абортом, затем

 

 

 

внутриполостная

 

 

 

лучевая терапия

 

 

 

 

 

12–24 недели

Ведение, как вне

Любой метод:

Дистанционная

 

беременности

расширенная

лучевая терапия на

 

(см. приложение

область малого таза

 

экстирпация матки

 

6 А )

и гистеротомия через

 

или

 

 

2 недели, затем

 

 

дистанционная

 

 

внутриполостная

 

 

лучевая терапия на

лучевая терапия

 

 

область малого таза

 

 

 

и гистеротомия через

 

 

 

2 недели, затем

 

 

 

внутриполостная

 

 

 

лучевая терапия

 

 

 

 

 

A6

заболевания стадии от зависимости в матки шейки рака Лечение .6 Приложение

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

A6

заболевания стадии от зависимости в матки шейки рака Лечение .6 Приложение

266 Приложение 6. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания

Срок

Стадии IA1 и IA2

Стадии IB и IIA

Стадии IIB и III

беременности

 

 

 

 

 

 

 

24–32 недели

Отложить

Отложить лечение до

Отложить лечение до

 

лечение до

32-й недели. На 32-й

32-й недели. На 32-й

 

32-й недели.

неделе беременности

неделе беременности

 

На 32-й неделе

выполнить

выполнить амниоцентез

 

беременности

амниоцентез и при

и при необходимости

 

выполнить

необходимости

назначить

 

амниоцентез

назначить

глюкокортикоиды

 

и при

глюкокортикоиды

для созревания

 

необходимости

для созревания

легких плода, затем

 

назначить

легких плода, затем

лечить, как при сроке

 

глюкокортикоиды

лечить, как при сроке

беременности больше

 

для созревания

беременности больше

32 недель

 

легких плода,

32 недель

 

 

затем лечить,

 

 

 

как при сроке

 

 

 

беременности

 

 

 

больше 32 недель

 

 

 

 

 

 

> 32 недель

Кесарево сечение

Кесарево сечение

Кесарево сечение

 

и экстирпация

и расширенная

и дистанционная

 

матки

экстирпация матки

лучевая терапия на

 

 

или дистанционная

область малого таза +

 

 

лучевая терапия на

внутриполостная

 

 

область малого таза +

лучевая терапия после

 

 

внутриполостная

инволюции матки

 

 

лучевая терапия после

 

 

 

инволюции матки

 

 

 

 

 

Приложение 7. Образцы документов

267

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. ОБРАЗЦЫ ДОКУМЕНТОВ29

7а. ОБРАЗЕЦ ПИСЬМА ЖЕНЩИНЕ, У КОТОРОЙ ВЫЯВЛЕНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ МАЗКОВ С ШЕЙКИ МАТКИ И КОТОРАЯ НЕ ПРИШЛА В НАЗНАЧЕННОЕ ВРЕМЯ УЗНАТЬ ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ

Дата______________

Уважаемая______________[имя больной]!

Мы напоминаем Вам о необходимости прийти в______________[центр первичной медицинской помощи / больницу], чтобы обсудить результаты цитологического исследования мазков с шейки матки, которое было проведено Вам в рамках скрининга______________[дата цитологического исследования мазков с шейки матки]. Мы надеялись, что Вы придете на прошлой неделе, но поскольку Вы не пришли, посылаем Вам это напоминание.

Цитологическое исследование выявило у Вас некоторые изменения шейки матки (нижней части матки), что требует Вашего повторного посещения

для______________[дальнейшего обследования / лечения]. (Если выявленные изменения — не рак шейки матки, Вы можете добавить: Выявлен-

ные изменения не указывают на рак шейки матки, но в отсутствие лечения могут привести к его развитию.)

Мы просим Вас прийти к нам как можно быстрее в течение ближайших 2 недель. Мы предоставим вам всю информацию, ответим на любые вопросы и запланируем дальнейшие консультации.

Если у Вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь, пожалуйста, по______________.

С уважением,

______________[медицинский работник].

29 Источник: CHIP. Implementing cervical screening in South Africa. Volume I: A guide for programme managers. Cervical Health Implementation Project, South Africa. University of Cape Town, University of the Witwatersrand, Engenderhealth, 2004 (с изменениями).

A7

документов Образцы .7 Приложение

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

A7

документов Образцы .7 Приложение

268

Приложение 7. Образцы документов

7б. ОБРАЗЕЦ КАРТОЧКИ, ПРИМЕНИМОЙ В СИСТЕМЕ ПОДДЕРЖИВАНИЯ СВЯЗИ С ЖЕНЩИНАМИ, КОТОРЫМ НЕОБХОДИМО ПОВТОРНОЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКОВ С ШЕЙКИ МАТКИ

Скрининг рака шейки матки

Карточка отслеживания: вызов больной на повторное цитологическое исследование мазка с шейки матки

Имя:______________

Номер амбулаторной карты:______________

Дата рождения:______________

Домашний адрес: Рабочий адрес: Телефон:

Дата взятия мазка с шейки матки:

Результат цитологического исследования мазка с шейки матки: Дата, на которую назначено повторное посещение: ПРИМЕЧАНИЯ:

Наблюдение:

Дата повторного взятия мазка с шейки матки: Действия в случае неявки:

Послано письмо (дата)______________

Другие действия:______________

ПРИМЕЧАНИЯ:

Приложение 7. Образцы документов

269

7в. ОБРАЗЕЦ КАРТОЧКИ, КОТОРАЯ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ В СИСТЕМЕ ПОДДЕРЖИВАНИЯ СВЯЗИ С ЖЕНЩИНАМИ, НАПРАВЛЕННЫМИ НА КОЛЬПОСКОПИЮ

Скрининг рака шейки матки

Карточка отслеживания: направление на консультацию

Имя:______________

Номер амбулаторной карты:______________

Дата рождения:______________

Домашний адрес: Телефон:

Дата взятия мазка с шейки матки:

Результат цитологического исследования мазков с шейки матки:

Назначена консультация в______________[название медицинского учреждения]

Дата консультации:______________

Отслеживание:

Дата информирования о консультации: Результаты консультации:

A7

документов Образцы .7 Приложение

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/