5 курс / Онкология / Комплексная_борьба_с_раком_шейки_матки_Краткое_практическое

ПР 19

дому на помощь Паллиативная .19 ПР

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 19. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОМУ22

Эти Практические рекомендации объединяют советы по уходу за тяжелыми больными раком шейки матки на дому.

•Вы можете адаптировать эти рекомендации к той роли, которую вы играете

впаллиативной помощи больной.

•Ваша цель — не излечить больную, а сделать ее жизнь более комфортной, уменьшив выраженность симптомов и тяжесть осложнений лечения.

•Вы можете использовать эти рекомендации для ухода за любыми больными

втерминальной стадии.

•Вы должны осознавать, какой важный вклад в улучшение самочувствия больной могут привносить воздействия с применением физических, эмоциональных, духовных и альтернативных методов, например, массаж, поглаживание, отвлечение (например, музыка, молитва, медитация), а также использование местных приемов традиционной медицины.

•Больная должна сама решать, будет ли она сама или кто-либо еще использовать имеющиеся альтернативные подходы к решению её проблем.

Необходима поддержка врачей и медицинских сестер, что особенно важно, если требуются лекарственные средства.

Лечение основных симптомов рака шейки матки поздних стадий

22 Источники: Palliative care for women with cervical cancer: a field manual. PATH, EngenderHealth, 2003 и Palliative care: symptom management and end-of-life care. Interim guidelines for first-level facility health workers. Geneva, WHO, 2004 (с изменениями).

ПР 19

дому на помощь Паллиативная .ПР19

ПР 19

дому на помощь Паллиативная .19 ПР

Когда необходимо госпитализировать больную для неотложного лечения острых проявлений заболевания

Госпитализация для неотложной помощи показана, если у больной наблюдается один из следующих симптомов:

•обильное кровотечение из влагалища;

•признаки тяжелой дегидратации:

–частота пульса > 100 в минуту;

–одышка;

–отсутствие мочи в течение 24 часов;

•тяжелая диарея в течение более 48 часов;

•кровь в кале;

•температура тела более 39°C в течение более 48 часов;

ПР 19

дому на помощь Паллиативная .ПР19

ПР 19

дому на помощь Паллиативная .19 ПР

•судороги;

•нарушение сознания;

•сильная боль в животе, кишечная непроходимость (деформация живота, сильная боль в животе, отсутствие стула в течение более 48 часов);

•сильная боль, неэффективность наркотических анальгетиков;

•множественные инфицированные пролежни;

•острая дыхательная недостаточность;

•попытка самоубийства.

Больная (если она в сознании) и ее ближайшие родственники должны принимать участие в решении о госпитализации. Если женщина умирает, ее не следует госпитализировать в последнюю минуту.

ПР20. Помощь в домашних условиях при выделениях из влагалища и свищах 245

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 20. ПОМОЩЬ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПРИ ВЫДЕЛЕНИЯХ ИЗ ВЛАГАЛИЩА И СВИЩАХ

Эти Практические рекомендации объясняют, как оказывать помощь и облегчать условия существования больным раком шейки матки поздних стадий с местными симптомами, обусловленными распространением опухоли или осложнениями лечения. Они включают рекомендации по помощи больным с выделениями из влагалища, свищами и кровотечением.

В дополнение к мерам, представленным в этих рекомендациях, могут быть очень эффективны поддерживающие, эмоциональные и другие немедицинские методы.

Помощь при выделениях из влагалища

У больных раком шейки матки могут наблюдаться водянистые, кровянистые и зловонные выделения из влагалища. Они возникают в результате размножения микробов на опухолевой ткани. Бактерии выделяют газ.

Устранить бактерий навсегда не возможно, но симптомы можно временно уменьшить одним или несколькими из следующих методов.

•Для впитывания выделений вкладывать в белье чистую ткань, ватные или гигиенические прокладки.

•Периодически проводить осторожное спринцевание влагалища (орошение влагалища с помощью наконечника, присоединенного к чистой пластиковой бутылке или шприцу) одним из следующих растворов:

–растворить одну столовую ложку бикарбоната натрия (питьевой соды) в двух чашках теплой кипяченой воды;

–смешать 1 часть уксуса и 4 части воды;

–растворить 5–10 измельченных таблеток метронидазола в 2 чашках теплой кипяченой воды.

•Осторожно тампонировать влагалище 2 раза в день чистой тканью, смоченной одним из перечисленных выше растворов. Тампон следует оставлять во влагалище не более чем на несколько часов23.

•Врач может назначить антимикробные средства широкого спектра действия. Однако они должны применяться с осторожностью, поскольку в лучшем случае оказывают только временный эффект. Кроме того, они могут

23 Чтобы избежать ухудшения, вводить что-либо во влагалище (наконечник для спринцевания, тампон) следует как можно аккуратнее.

ПР 20

свищах и влагалища из выделениях при условиях домашних в Помощь .ПР20

ПР 20

свищах и влагалища из выделениях при условиях домашних в Помощь .ПР20

вызывать кандидозный вагинит (молочницу), который может усугубить симптомы. Больную и ее семью следует предупредить о важности завершения назначенного курса антимикробной терапии. Прекращение лечения может ухудшить состояние. Не менее чем на 5 дней можно назначить следующие антимикробные средства: доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки, или амоксициллин, 250 мг внутрь 3 раза в сутки, или метронидазол, 400 мг внутрь 2 раза в сутки.

Помощь при свищах

Свищ — это патологическое сообщение между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой, вызванное переходом опухоли на эти органы или осложнениями лучевой терапии. Это психологически и физически изнуряющее состояние, поскольку моча или кал напрямую попадают во влагалище, вызывая зловонные и раздражающие кожу выделения.

Свищ сам по себе не может быть устранен, но можно сделать жизнь больной более комфортной, а ее саму более опрятной.

•Больная может осторожно мыться, принимая теплые сидячие ванны.

•Для впитывания выделений в белье вкладывают чистую мягкую ткань.

•Постель застилают полиэтиленовой пленкой или газетами, которые можно часто менять или протирать.

•Для защиты кожи вульвы и вокруг заднего прохода ее осушают после ванн и наносят на нее крем с оксидом цинка или вазелин. Это можно делать профилактически, не дожидаясь раздражения кожи.

•Проветривают комнату, поджигают благовония или травы, если это допустимо.

Помощь при кровотечении из влагалища

Кровотечение из влагалища может быть тревожным симптомом и нередко наблюдается при раке шейки матки поздних стадий. Кровотечения возникают после полового сношения, физического напряжения или самопроизвольно.

•Если кровотечение легкое, рекомендуют постельный режим и гигиенические мероприятия, пока оно не остановится.

•Если кровотечение умеренное, оно часто останавливается при соблюдении постельного режима. При необходимости влагалище можно тампонировать чистой увлажненной материей на несколько часов.

•Если кровотечение сильное, отвезите больную в больницу или центр первичной медицинской помощи для возможного переливания крови.

ПР20. Помощь в домашних условиях при выделениях из влагалища и свищах 247

Необходимые условия и расходные материалы для помощи на дому при выделениях из влагалища и свищах

Необходимы следующие условия,материалы и оборудование:

•постоянное наличие чистой кипяченой воды;

•мыло для мытья рук и стирки;

•чистые полотенца;

•латексные перчатки, по возможности (не должны быть стерильными);

•полиэтиленовая пленка или газеты для подкладки под простыню;

•пакеты для сбора мусора;

•хлорированная вода (одна чашка хлорной извести на шесть чашек воды) для замачивания перчаток, вытирания мебели, пленки и т д.;

•емкость для сидячих ванн;

•пластиковая бутылка и наконечник для спринцевания;

•большое количество чистой одежды, ватных или гигиенических прокладок (по возможности); если ткань используется для тампонирования влагалища, ее следует прокипятить;

•бикарбонат натрия (питьевая сода);

•уксус;

•крем с оксидом цинка или вазелин;

•антимикробные средства или другие препараты, назначенные врачом (метронидазол, доксициклин, амоксициллин).

СОВЕТЫ ПО КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

•Посещайте больную так часто, как это возможно.

•Всегда выслушивайте жалобы больной и членов ее семьи и старайтесь облегчить симптомы.

•Поддерживайте связь с медицинскими работниками центра первичной медицинской помощи или больницы и советуйтесь с ними по отдельным вопросам.

•Постарайтесь улучшить условия существования больной и её защищенность, объясняя причины симптомов и заверяя семью больной, что вы сделаете все, что в ваших силах, чтобы создать ей комфорт.

•Проинструктируйте больную и членов ее семьи о лечении симптомов.

•Помогайте им получать необходимые материалы и оборудование.

•Самое важное — постарайтесь сами не сгореть на работе от переутруждения, поддерживайте тесные взаимоотношения со своими близкими и ищите у них поддержки (не нарушая врачебную тайну и сохраняя конфиденциальность информации,касающейся ваших больных).

ПР 20

свищах и влагалища из выделениях при условиях домашних в Помощь .ПР20

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ24

Универсальные меры профилактики инфекций — это простые меры, которые помогут предупредить распространение инфекций. Все медицинские работники должны использовать их для защиты больных, себя и других медицинских работников от инфекций.

Широкое распространение вирусных инфекций, передающихся через кровь, в том числе гепатитов B, C и D и ВИЧ-инфекции, подчеркивает важность тщательной профилактики инфекций в клинической практике. Многие инфекции, передающиеся через кровь, протекают бессимптомно, и Вы не всегда знаете, кто инфицирован. Следовательно, меры профилактики распространения

инфекций следует применять у всех больных, независимо от того, кажутся они больными или здоровыми, имеются ли сведения, что они инфицированы ВИЧ или другими возбудителями, или нет.

Для обеспечения профилактики инфекций необходимы контроль качества выполнения профилактических мероприятий и наблюдение за их соблюдением. Инфильтрат или абсцесс в малом тазу после вмешательства — показатель плохой профилактики инфекций.

Профилактика инфекций: универсальные меры

Надевайте латексные перчатки всякий раз, когда:

•касаетесь предметов и поверхностей тела, которые могут быть загрязнены;

•проводите физикальное исследование, вмешательства (криодеструкцию, биопсию, петлевую электроэксцизию шейки матки, выскабливание канала шейки матки) или делаете инъекции;

•обрабатываете поверхности, на которых находилась больная;

•берете использованные инструменты.

Помните:

•если перчатки повреждены, снимите их, тщательно помойте руки и затем наденьте новые перчатки;

•перчатки не заменяют мытье рук.

24 Источники: Universal precautions against infectious diseases. University of Michigan Health System (www.med.umich.edu/1libr/wha/wha_unipre_crs.htm) и Burns AA et al., Where women have no doctor. Berkeley, CA, Hesperian Foundation, 1997 (с изменениями).

A1

инфекций профилактики меры Универсальные .1 Приложение