![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Кафедра общей хирургии КГМУ
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •Десмургия.
- •Десмургия.
- •Десмургия.
- •Основные варианты бинтовых повязок. Косыночные повязки
- •Основные варианты бинтовых повязок. Косыночные повязки
- •Основные варианты бинтовых повязок. Косыночные повязки
- •Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на голову
- •Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на голову
- •Основные варианты бинтовых повязок. Пращевидные повязки
- •Основные варианты бинтовых повязок. Пращевидные повязки
- •Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
- •Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
- •Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
- •Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
- •Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
- •Наложение эластического бинта на нижнюю конечность
- •Транспортная иммобилизация
- •Показания к транспортной
- •Правила проведения транспортной иммобилизации
- •Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью:
- •Лестничная
- •Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной Крамера
- •Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной Крамера
- •Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими
- •Приготовление гипсовых бинтов и
- •Снятие гипсовых бинтов
- •Определение правильности наложения гипсовой лангеты
- •Временная остановка наружного кровотечения
- •Наложение закрутки
- •Наложение жгута
- •Наложение жгута на шею
- •Наложение жгута при повреждении бедренной и подмышечной артерий
- •Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения
- •Пальцевое прижатие артерий для временной остановки кровотечения
- •Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания
- •Передняя тампонада носа
- •Приказ №363
- •Переливание цельной консервированной донорской крови
- •Переливание компонентов крови
- •Переливание компонентов крови
- •Переливание компонентов крови
- •Протокол переливания крови
- •Определение группы крови АВ0
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
- •Проба на совместимость с применением 33%-го
- •Биологическая проба
- •Положение иглы при различных инъекциях
- •Области (заштрихованы), куда можно делать инъекции
- •Внутрикожная инъекция
- •Подкожная инъекция
- •Определение верхненаружного квадранта ягодицы
- •Внутримышечная инъекция
- •Подготовка к внутривенной инъекции
- •Внутривенная инъекция
- •Внутривенная инъекция
- •Последовательность подготовки
- •Последовательность подготовки
- •Внутривенное капельное вливание
- •Катетеризация периферический вены
- •Измерение центрального венозного давления
- •Взятие проб крови из вены
- •Техника лапароцентеза
- •Плевральная пункция
- •Постуральный
- •Постуральный дренаж бронхов при поражении нижних долей
- •Промывание желудка
- •Очистительная клизма
- •Масляная (лекарственная) клизма
- •Пальцевое исследование прямой кишки
- •Виды коло и илеостом
- •Однокомпонентные системы
- •Обработка пролежней
- •Виды катетеров
- •Введение катетера женщине
- •Введение катетера мужчине
- •Приготовление перевязочного материала
- •Укладка материала в биксы
- •Предстерилизационная подготовка хирургического инструментария
- •Подготовка хирурга к операции
- •Одевание халата на хирурга
- •Одевание перчаток
- •Обкладывание операционного поля
- •Проведение проб на скрытую
- •Контроль стерильности
- •Первичная хирургическая обработка раны
- •Индивидуальный перевязочный пакет
- •Перевязка чистой раны
- •Перевязка чистой раны
- •Перевязка гнойной раны
- •Диализ раны через проточно- промывную систему
- •Наложение бактерицидных повязок
- •Техника снятия швов с раны
- •Искусственная вентиляция легких
- •Введение воздуховода
- •Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
- •Непрямой массаж сердца
- •Анестезия кожи хлорэтилом
- •Местная инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту
- •Заключение
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym41x1.jpg)
Переливание цельной консервированной донорской крови
реципиент получает неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениям
показаний к ее переливанию в хирургии нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или компоненты крови
используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym42x1.jpg)
Переливание компонентов крови
(общие положения)
Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров.
При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии.
Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью.
Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов.
Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе.
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym43x1.jpg)
Переливание компонентов крови
(общие положения)
не допускать взбалтывания
запрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки.
во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym44x1.jpg)
Переливание компонентов крови
(общие положения)
Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.
Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 370С под контролем термометра.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym45x1.jpg)
Протокол переливания крови
показания к переливанию компонента крови
паспортные данные с этикетки донорского контейнера
результаты проб
вклеить этикетку с контейнера
ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД
назначить клинический анализ крови и мочи
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym46x1.jpg)
Определение группы крови АВ0
Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5- 10
Допустимо использование как цоликлонов, так и гемаглютинирующих сывороток
Результат оценивают через 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток
При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym47x1.jpg)
Пробы на индивидуальную совместимость
имеет цель выявить совместимость не только
системы AB0, но и MNSs, Lewis и др.
Варианты:
наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином
комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса
вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%- ным полиглюкином.
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym48x1.jpg)
Пробы на индивидуальную совместимость
В практической работе используется комбинация:
пробы на плоскости при комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином
применявшаяся ранее тепловая проба считается не информативной, но может быть использована в крайнем случае
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym49x1.jpg)
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
смешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10
пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции
Результат оценивают через 5 мин.
для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического
![](/html/65070/203/html_tIv4GoZsuB.Nxfg/htmlconvd-ZSV8ym50x1.jpg)
Проба на совместимость с применением 33%-го
полиглюкина
в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина.
пробирку медленно вращают чтобы содержимоее растеклось по стенкам тонким слоем
3-5 мин. 2-3 мл физраствора и перемешивают е путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая
результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу