Клиническая картина острого перитонита в реактивной стадии

заболевания

Жалобы:

на интенсивную боль постоянного характера, усиливающуюся при перемене положения тела

При осмотре отмечается:

Кожные покровы обычного цвета, слизистые суховаты. Температура тела субфебрильная. Отмечается умеренная тахикардия, АД в норме или незначительно повышено.

При исследовании живота отмечается ограничение подвижности брюшной стенки, более выраженное в зоне проекции воспалительного очага.

Клиническая картина острого перитонита в реактивной стадии

заболевания

При пальпации определяется защитное напряжение мышц передней­ брюшной стенки, так называемый, "доскообразный живот". Отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При перкуссии можно обнаружить зону болезненности, соответствующую области гнойного очага, тимпанит за счет пареза кишечника, притупление перкуторного звука при скоплении значительного количества экссудата, отсутствие печеночной тупости в случае перфорации полого органа.

При аускультации определяется ослаблении перистальтических шумов.

В анализе крови - умеренный лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом.

Клиническая картина острого перитонита в реактивной стадии

заболевания (продолжение)

При ректальном исследовании определяется нависание передней стенки прямой кишки за счет скопления экссудата, болезненность.

При УЗИ определяется скопление экссудата в брюшной полости, наличие инфильтратов, абсцессов.

На обзорной рентгенограмме живота можно определить свободный газ под куполом диафрагмы (при перфорации полого органа), а так же уровни жидкости с газом в петлях кишечника (чаши Клойбера), характерные для пареза кишечника. В сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Клиническая картина острого перитонита в токсической стадии

заболевания

Происходит некоторое уменьшение интенсивности болевых ощущений в животе

На этой стадии максимально выражены симптомы, характерные для резкой интоксикации.

•Больной вял, апатичен, кожные покровы бледные.

•Пульс учащается свыше 120 ударов в минуту, развивается гипотония.

•Отмечается гипертермия свыше 38 °С

•Нарастает тахипноэ

Клиническая картина острого перитонита в токсической стадии

заболевания

Живот вздут за счет пареза кишечника

Защитное мышечное напряжение несколько ослабевает

Кишечные шумы не выслушиваются ("гробовая тишина")

Наблюдается жидкий стул зеленого цвета со слизью (перитонеальный стул)

Отмечается высокий лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом.

Клиническая картина острого перитонита в терминальной стадии

заболевания

Развиваются симптомы поражения ЦНС

•адинамия, иногда сменяющаяся эйфорией и психомоторным возбуждением

•спутанность сознания

•Бред

Появляются бледность кожного покрова с акроцианозом, мраморным рисунком

Заостряются черты лица, западают глазные яблоки (т.н. лицо Гиппократа)

Отмечается резкая тахикардия, гипотония

Дыхание становится частым, поверхностным.

Клиническая картина острого перитонита в терминальной стадии

заболевания

Наблюдается рвота большим количеством желудочного и кишечного содержимого с каловым запахом

Живот резко вздут, перистальтика отсутствует

Разлитая болезненность по всему животу, симптом Шеткина-Блюмберга положительный во всех отделах

Отмечается лихорадка гектического характера

В анализе крови высокий лейкоцитоз сменяется лейкопенией. Нарушения водно-электролитного баланса, КЩС достигают максимальной выраженности

Развивается ДВС-синдром

Происходит декомпенсация реакций жизненно важных органов и систем с развитием сердечнососудистой, легочной, печеночно-почечной недостаточности.

Лечение перитонита

Лечение перитонита складывается из 3-х основных этапов:

•предоперационная подготовка

•оперативное вмешательство

•послеоперационный период

Предоперационная

подготовка

В задачу предоперационной подготовки входит:

уменьшение интоксикации

устранение нарушений общей и периферической гемодинамики

устранение нарушений электролитного баланса и КЩС

лечение гипертермии

борьба с гиповолемией и дегидратацией.

Предоперационная подготовка Инфузионная терапия

Объем инфузионной терапии рассчитывается по формуле:

УЗИ

наличие свободной жидкости в брюшной полости