Патоморфология остеомиелита

1-я фаза отёк костного мозга длительностью 1-2 суток;

2-я фаза костно-мозговая гипертензия до 4-5 суток;

3-я фаза поднадкостничной флегмоны; 4-я фаза флегмона мягких тканей 6-7 сутки.

Длительные трофические нарушения приводят к формированию секвестров, вокруг которых формируеться грануляционный вал, уплотняется окружающая костная ткань и формируется «секвестральная коробка», что является проявлением хронического остеомиелита.

Пути распространения гноя

Патоморфология остеомиелита

Схема распространения эксудата в сустав

Гной в сустав у младенцев проникает через зону роста и эпифиз, разрушая их. У детей старшего возраста проникает при аномально высокой зоне прикрепления суставной капсуле через кортикальный слой.

Классификация гематогенного остеомиелита

В зависимости от выражености клинических проявлений

Т.П.Краснобаев различал

токсическую, септикопиемическую и местную форму острого

гематогенного остеомиелита.

По клиническому течению острый,

подострый, хронический.

По локализации метаэпифизарный (до 1 года), метадиафизарный (дети

старшего возраста).

Хронический остеомиелит

•первично-хронический остеомиелит (абсцес Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье, антибиотический остеомиелит Поликарпова);

•вторично-хронический остеомиелит (результат перенесенного острого гематогенного остеомиелита).

Местная форма

•общее состояние средней степени тяжести;

•сильная локальная боль, вынужденное положение конечности (болевая контрактура);

•активные движения отсутствуют, пассивные значительно ограничены;

•наростает отёк конечности, усиление венозного рисунка, кожа напряжена, гиперемирована, местно определяется повышение температуры;

•артрит близлежащего сустава;

•резкая болезненность при пальпации и перкуссии над очагом инфекции и при осевой нагрузке на сегмент конечности.

Септикопиемическая форма

•острое начало с выраженым токсикозом;

•местные симптомы развиваются с первого дня заболевания;

•множественные гнойно-воспалительные поражения внутренних органов:

деструктивная пневмония, гепатоспленомегалия с развитием желтухи, присоединятся клиника панкардита, множественных остеомиелитических очагов, гнойного нефрита, токсическая гемолитическая анемия, абсцесов головного мозга и др.

Диагностика

•ОАК, ОАМ, протеинограмма, коагулограмма, иммунограмма;

•микробактериологическое исследование;

•рентгенологическое исследование;

•УЗИ ОБП, МВС, смежные суставы;

•ЭКГ;

•рентгенография органов грудной клетки;

•обязательная пункция очага;

•консультация анестезиолога;

•консультации смежных специалистов при необходимости.