У больных, кроме болей в конечности и высокой температуры, может наблюдаться озноб, разбитость, вялость. Нередки головные боли. Среди маленьких детей, у которых явления интоксикации выражены в большей степени, наблюдаются помрачнение сознания, судороги. Кожа у больных сухая, при тяжелых формах обнаруживается сыпь и петехии. Аппетит снижен или полностью отсутствует. Могут быть поносы.
Нередко присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, свидетельствующие о поражении миокарда: тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, снижение артериального давления. Электрокардиографическое исследование в этих случаях подтверждает изменения в миокарде.
У больных с тяжелыми формами заболевания могут с первых дней наблюдаться также явления дыхательной недостаточности: тахипноэ, раздувание крыльев носа, синюшность кожных покровов; в более поздних стадиях при легочно-плевральных осложнениях в легких прослушиваются влажные хрипы.
При объективном исследовании в ряде случаев обнаруживается увеличенная, болезненная и плотная по консистенции печень, увеличенная селезенка, что является следствием поражения паренхиматозных органов с нарушением их функций.
Основой топической диагностики у больных острым гематогенным остеомиелитом является нежная пальпация и перкуссия конечности в проекции костного скелета. Локализованная болезненность кости является наиболее ранним симптомом острого остеомиелита, поэтому в диагностике заболевания ему принадлежит первостепенное значение.
К местным признакам острого остеомиелита следует отнести и появляющуюся отечность мягких тканей соответственно зоне костного поражения. По времени появления это тоже один из ранних симптомов заболевания, а по частоте он занимает второе место после локальной болезненности.
В последующем у заболевшего можно обнаружить рисунок расширенных поверхностных вен кожи и подкожной клетчатки, сгибательную контрактуру, особенно при поражении шейки и головки бедра с сопутствующим артритом тазобедренного сустава. В более поздних сроках заболевания отмечается повышение местной температуры, появление гиперемии кожи, флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными.
В диагностике острого гематогенного остеомиелита большое место отводится данным лабораторных исследований. В частности, на основе клинического анализа крови не только подтверждается наличие гнойного заболевания, но и определяется степень тяжести его. Острое воспаление костного мозга сопровождается значительным лейкоцитозом (15,0 – 18,0*10³ в 1 мкл), а в некоторых случаях – гиперлейкоцитозом (20,0 – 30,0 10³ в 1 мкл) Отмечается сдвиг формулы белой крови влево с увеличением нейтрофилов с токсической зернистостью. Соответственно снижается содержание лимфоцитов до 20 – 10%
Длительно существующий лейкоцитоз свидетельствует о появлении новых сеприкопиемических очагов, невскрытых гнойных затеков, задержке гноя в костномозговом канале. Увеличение СОЭ отмечается с момента поступления больного в стационар, независимо от сроков заболевания, но оно более выражено (до 52 – 60 мм/ч) у больных с токсической и септикопиемической формами заболевания.
У большого числа больных (около 75%) острым остеомиелитом развивается гипохромная анемия, что обусловлено угнетением функции костного мозга в результате интоксикации. Содержание гемоглобина падает до 90 – 80 г/л, а при тяжелых формах и ниже. Уменьшается число эритроцитов, снижается цветной показатель. Наблюдается гемоконцентрация.
Исследование гемокультуры, по мнению большинства авторов, далеко не всегда дает в руки врача необходимые сведения, т.к. высеиваемость флоры из крови больных остеомиелитом не превышает 50%.
У некоторых больных остеомиелитом, особенно при тяжелых формах заболевания, отмечается нарушение функций почек: уменьшение удельного веса мочи, появление эритроцитов и лейкоцитов в моче, а так же белка и цилиндров.
Как уже отмечалось ранее, острый гематогенный остеомиелит сопровождается нарушением белкового обмена, поэтому в диагностике заболевания не последнюю роль играют некоторые биохимические исследования крови.
Трудно переоценить значение рентгенологического метода исследования для диагностики острого гематогенного остеомиелита, а так же для изучения динамики костных изменений в процессе лечения больных с данным заболеванием. С помощью этого исследования удается подтвердить (или отвергнуть) диагноз остеомиелита, определить локализацию остеомиелитического очага, степень протяженности и выраженность тех или иных костных изменений, а также наличие сопутствующих осложнений (патологический перелом или вывих). Первостепенную роль приобретает данный метод в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями костей
Определяя место рентгенологического метода исследования в диагностике острого гематогенного остеомиелита, можно констатировать, что он пригоден в основном для подтверждения диагноза на более поздних стадиях заболевания, начиная с 8-20-го дня, а в ряде случаев и значительно позже.
Однако, возникает необходимость сослаться на сведения некоторых авторов, которые пытались использовать рентгенологическое исследование для более ранней диагностики острого остеомиелита на основании не прямых, а косвенных рентгенологических признаков заболевания.
При специальной технике исследования уже в первые 24-48ч определить искаженность или исчезновение межмышечных прослоек, увеличение объема мышц, смазанность линий, отделяющих клетчатку от мышц, появляются линейные просветления в субэпифизарной зоне.
Появление позитивных рентгенологических признаков остеомиелита зависит от многих факторов: возраста заболевшего (у маленьких детей они появляются раньше), формы заболевания и клинического течения, от сроков и интенсивности предшествующей антибиотикотерапии (при своевременном лечении костные изменения ограничиваются нежной периостальной реакцией или едва заметными очагами некроза).
Ранние костные изменения в ответ на острое воспаление костного мозга, которые удается увидеть на рентгенограммах, начиная с 10- 14-го дня от начала заболевания, проявляются разрежением костной структуры, остеопорозом в области, соответствующей зоне воспаления, чаще всего в метафизе. Рисунок кости становится смазанным, происходит истончение или исчезновение костных перекладин как следствие усиленной резорбции. Рассасывание костных балок способствует слиянию межбалочных пространств, что приводит к образованию крупнопетлистого рисунка губчатого вещества, происходит разволокнение коркового слоя. Уловить эти изменения не всегда просто, поэтому для правильной трактовки полученных рентгенограмм нужна, во-первых, хорошая структурная рентгенограмма, во-вторых, сравнительная оценка с рентгенограммами здоровой конечности.