Сепсис
Сифилис
План лекции сепсис
•Сепсис (определение, актуальность, особенности)
•Этиопатогенез сепсиса (этиология, особенности патогенеза, понятия септического очага и SIRS (ССВО)
•Классификация сепсиса
•Септикопиемия (патогенез и морфология)
•Септицемия (патогенез и морфология)
•Инфекционно-токсический шок
•Принципы лечения, патоморфоз и хронеосепсис
•Инфекционный эндокардит (этиопатогенез, классификация, морфология и клинические проявления
Сепсис (от греч. sepsis - гниение)
•Особая форма тяжелой генерализованной инфекции, при которой макроорганизм неспособен локализовать инфекционный процесс
Сепсис
•Очаг инфекции
•Бактериемия
•SIRS
•Органная дисфункция связанная с повреждением, а не избытком цитокинов связанных с SIRS как считалось ранее
•Иммуносупрессия (в большинстве случаев, но не всегда, имеет определяющее значение)
Сепсис – это диссинергизм макроорганизма и метаболизма бактерий
Актуальность проблемы
•Улучшение жизнеобеспечения больных с высоким риском смерти
•Увеличение количества инвазивных процедур
•Увеличение количества иммунонекомпетентных пациентов (химиотерапия, диализ, ВИЧ, алкоголизм, сахарный диабет, наркомании, недоношенность и прочие иммунодефициты)
•Сепсис осложняет течение ряда заболеваний (как инфекционных, так и неинфекционных), а также – врачебных вмешательств
Особенности сепсиса
•Нециклический тип течения.
•Незаразный для окружающих.
•Не воспроизводится в эксперименте.
•Не вырабатывается иммунитет.
•Не имеет характерных (специфических) проявлений.
•Полиэтиологичен.
•Полиорганные поражения.
•Полиморфная клиническая и патологоанатомическая картина.
Этиология – бактериемия
Staphylococcus aureus
•Распространенные мелкогнойничковые метастазы
•Септический эндокардит трехстворчатого клапана
Streptococcus pyogenes
•Крупноочаговые гнойные поражения
•Септический эндокардит двустворчатого клапана
Candida albicans
• Фунгоидный сепсис у лиц с иммуносупрессией
Граммотрицательные бактерии
• Септический шок
Патогенез
•Основная роль в патогенезе принадлежит не возбудителю, а реактивности организма (в т.ч. медиаторам воспаления)
•В первичном очаге синтезируются в значительном количестве медиаторы воспаления/противовоспалительные медиаторы и при поступлении в системный кровоток вызывают SIRS и CARS соответственно
•SIRS не является синонимом сепсиса
•Легкие фильтруют кровь от медиаторов, что при сепсисе приводит к их обязательному повреждению
•Сепсис приводит к повреждению собственных органов и тканей организма
Септический очаг
• Фокус гнойного воспаления «септический очаг» (например, септический эндометрит)
• Гнойный флебит/тромбофлебит – септические эмболы
• Гнойный лимфангиит и лимфаденит
N.B.:
Септический очаг не всегда совпадает с местом входных ворот инфекции
