- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 1c
- •Глава 10
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование реверсированной веной
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 Анастомозы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протезом
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
Глава 10
После извлечения вены из раны в ее нижний (дис-тальный) конец вводят специальную металлическую канюлю с булавовидным утолщением на конце либо пластмассовую канюлю от системы для переливания крови, сделав на ней насечку. Вену перевязывают на канюле лигатурой, прочно фиксировав ее. В канюлю вставляют шприц, наполненный холодным изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином (2500 ЕД на 250 мл раствора). Пережав вену ближе к канюле, шприцем повышают давление в вене, тем самым расправляя ее стенки и проверяя наличие неперевязанных коллатералей. Неперевязанные в ране коллатера-ли поэтапно пережимают зажимами типа «москит» и лигируют лавсановыми нитями №3 или №0. Оторванные коллатерали прошивают атравматическим шовным материалом 6/0 П- или Z-образными швами. После надежной перевязки и/ил и прошивания всех коллатералей вену окончательно расправляют умеренным пульсирующим повышением давления в шприце и промывают изотоническим раствором хлорида натрия, удаляя кровь и тромбы из просвета вены. Вену помещают в холодный изотонический раствор хлорида натрия с гепарином или в аутокровь с гепарином.
Формирование туннеля для шунта Туннели лучше выполнить заранее, до введения гепарина больному, во избежание излишней крово-потери в момент неизбежной травмы мелких сосудов при проведении инструментов «вслепую» для создания канала.
10.30
Мы предпочитаем подкожное проведение шунта, поэтому каналы формируем пальцами, проведенными навстречу через отдельные разрезы при взятии вены, а также используем зажим Шамли или корнцанг с влажными шариками на конце. Каналы должны создаваться свободным проведением инструмента и пальцев в подкожной клетчатке.
СО
Л
о
Я
т
10.30
Глава
СО
л
о
го
Т
10.31
Методом выбора может быть проведение шунта вдоль естественного хода артерии, например вдоль гунтерового канала по передней стороне поверхностной бедренной артерии при бедренно-проксималь-но-подколенном или бедренно-бедренном шунтировании. При бедренно-дистально-подколенном шунтировании канал должен формироваться между головками икроножной мышцы и далее вверх по гун-теровому каналу. При таком проведении шунта нельзя пользоваться зажимами ввиду большой опасности травмы сосудисто-нервного пучка с развитием кровотечения. Необходимо использовать специальные туннелизаторы фирмы «B\Braun-Aesculap», которые проводят без особого усилия через ткани по ходу артерии позади портняжной мышцы и медиальной головки икроножной мышцы.
Глава 10 Анастомозы
Наложение дистального анастомоза.В первую очередь выполняют анастомоз с подколенной артерией, учитывая большие технические сложности при наложении этого более глубокого анастомоза, чем анастомоз с общей бедренной артерией. При этом имеется возможность свободной манипуляции веной в ране, что упрощает наложение анастомоза.
Перед наложением анастомоза подготавливают зону на венозном трансплантате, удаляя на протяжении 1-1,5 см адвентицию с участка вены, анастомози-руемого в подколенную артерию. Необходимо помнить, что вену нужно реверсировать!
10.32
Боковую стенку вены у ее конца иссекают на длину, соответствующую диаметру вены. Таким образом, конец вены формируют по типу «голова кобры», что очень удобно для анастомозирования с артерией.
10.32
После системной гепаринизации больного (5000 ЕД внутривенно) мягкими сосудистыми зажимами пережимают подколенную артерию у ее бифуркации и на 4 см выше. Можно не пользоваться зажимами, а подтянуть артерию из раны за держалки в этих зонах, перекрыв кровоток в артерии и создав хорошие условия для шитья анастомоза.
10.33
10.33
СО
JQ h О Я
т