1.9.Особенности лучевых ожогов

Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовых лучей, рентгеновского излучения, α-, β-, γ-лучей. При этом кроме местных изменений, получивших название «лучевые ожоги», в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр.).

Патогенез. При воздействии лучевой энергии в тканях происходит расширение, а затем стаз в капиллярах, происходят дегенеративные изменения в нервных окончаниях, чувствительных и трофических нервах. В коже отмечают отёк и разрушение росткового слоя, волосяных фолликулов, протоков сальных и потовых желёз. Характер повреждения зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Отличительная черта лучевых ожогов — маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.

Клиническая картина. В развитии лучевых ожогов различают три фазы:

• первичная реакция;

• скрытый период;

• период некротических изменений.

Первичная реакция появляется через несколько минут после воздействия лучевой энергии. Выражается в гиперемии, незначительном отёке и умеренных болях в области повреждённого участка тканей. Кроме этого, наблюдают общие симптомы: слабость, головную боль, тошноту, а иногда рвоту. Первичная реакция продолжается в течение несколько часов, после чего указанные явления стихают.

Скрытый период начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции. Во время скрытого периода практически отсутствуют как местные, так и общие симптомы. Продолжительность его зависит от дозы и вида облучения, состояния кожных покровов и общего состояния организма и составляет от нескольких часов до нескольких недель.

Период некротических изменений проявляется гиперемией, болями, а также индурацией (отеком) тканей. Возможно выпадение волос, развитие телеангиэктазий. При значительной дозе облучения появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, а при глубоком поражении – эрозии и лучевые некротические язвы. Особенность последних – крайняя низкая способность к регенерации. Общие симптомы этого периода представлены развернутой симптоматикой лучевой болезни.

Лечение. При попадании на кожу радиоактивных веществ их необходимо смыть большим количеством воды, а в случае, если удалить вещество невозможно, выполняют иссечение пораженных участков кожи и подкожно-жировой клетчатки с целью профилактики более глубокого поражения. При оказании неотложной помощи необходимо помнить о собственной радиационной безопасности.

После развития альтерационных изменений проводят терапию имеющегося некроза по общим принципам (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями и пр.). К кожной пластике прибегают редко, используя в отдаленные сроки.

Параллельно проводится общее лечение лучевой болезни.