5.11. Биопсия поверхностно расположенных опухолей мягких тканей

Опухоли - это избыточное, продолжающееся после прекращения действия вызвавших его причин, не координированное с организмом патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки и характера роста и передающих эти свойства своим производным.

С клинической и морфологической точек зрения различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Морфологическим критерием является характер их роста. Доброкачественные опухоли обладают так называемым экспансивным ростом, лишь отодвигающим и раздвигающим (а иногда и сжимающим) окружающие ткани, но без прорастания и разрушения их. Злокачественные опухоли отличаются инфильтративным ростом, прорастают в окружающие ткани и разрушают их. С инфильтративным и деструирующим ростом связана и возможность метастазирования опухолей, характерная для злокачественных новообразований. Доброкачественные опухоли не метастазируют.

Патологоанатомическая классификация опухолей основывается на принципе принадлежности их к той или иной ткани. Соответственно основным четырем видам ткани различают эпителиальные, соединительнотканные, мышечные и нервные опухоли. В пределах каждой тканевой группы патологоанатомическая классификация основывается на морфологическом строении и гистогенезе опухолей. Так, эпителиальные опухоли делятся на происходящие из железистого и плоского эпителия. В том случае, когда в опухоли видны структуры желез, она называется аденомой или аденокарциномой. Опухоли из плоского эпителия в свою очередь делятся по характеру эпителия и по той или иной способности его к ороговению на ороговевающие и неороговевающие. Соединительнотканные опухоли в зависимости от вида ткани (волокнистой, жировой) делятся на фибромы, липомы и т.д. Опухоли из мышечной ткани миомы (из гладких мышц - лейомиомой, поперечнополосатых - рабдомиомой). Среди опухолей нервной ткани различают ганглионевромы, невромы, глиомы.

Некоторые опухоли сохраняют особые, исторически закрепившиеся за ними названия. Так, злокачественная опухоль из соединительной ткани называется саркомой, потому что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо.

Для определения происхождения опухоли, выявления степени ее злокачественности используется биопсия.

Биопсия поверхностно расположенных опухолей мягких тканей может быть произведена следующими методами.

• Иссечение каким-либо хирургическим инструментом кусочка ткани в размерах, определяемых топографией поражения, его клиническим характером и т.п. Желательно иссечение ткани не только из пораженного участка, но и из пограничной зоны здоровой ткани. Недопустимо делить иссеченный кусочек на части и посылать каждую из них для исследования в разные лаборатории, так как в различных участках биопсированной ткани характер процесса может оказаться неоднородным.

• Соскабливание при помощи скальпеля или шпателя поверхностных слоев участка поражения. Полученный соскоб наносят на стекло и в последующем фиксируют и окрашивают или обрабатывают по общим правилам гистологической техники.

• Пункция, или аспирация (пункционная, аспирационная биопсия). Наиболее широко применяется при диагностике опухолей различных тканей, доступных для пункции. Для этой цели используют обычные или специальные полые иглы, соединяемые со шприцем, при помощи которого насасывают мелкие частицы соответствующих тканей из опухолевидного образования.

Аспирационное содержимое шприца наносят на предметные стекла для последующего цитологического исследования. Этот метод требует от врача правильного выбора места и соблюдения техники пункции.