- •Глава 16. Диспансеризация и реабилитация больных ортопедического и травматологического профилей а.И. Колесник
- •16.1. Раннее выявление и отбор больных для диспансеризации
- •Пути выявления больных для постановки на диспансерный учет
- •Пациенты с патологией опорно-двигательной системы, нуждающиеся в диспансерном наблюдении
- •Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения
- •Диспансеризация больных деформирующим артрозом
- •16.2. Динамическое наблюдение за выявленными больными
- •Диспансерные группы больных да
- •Периодичность плановых осмотров в диспансерных группах
- •16.3. Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий
- •Методы лечения
- •Медикаментозный комплекс
- •Местно-анестезирующие методы
- •Санаторно-курортное лечение
- •Экспертиза временной нетрудоспособности
- •Трудовое устройство
- •Реабилитация
- •16.4. Оценка качества и эффективности диспансеризации
- •Показатели качества диспансеризации
- •Показатели эффективности диспансеризации
16.3. Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий
Главной задачей лечения больных ДА является предупреждение прогрессирования процесса и сохранение или восстановление функции суставов. Учитывая хронический характер и рецидивирующее течение ДА, лечение должно быть длительным и систематическим с учетом этиологических факторов и современного представления о механизме развития дегенеративного процесса в суставных тканях. Важное значение имеют стадия и клиническая форма ДА.
Основным принципом современного лечения артроза является его комплексность и этапность. Полноценное комплексное лечение включает в себя консервативное и оперативное лечение.
Этапность заключается в том, что больные ДА начинают лечение в поликлинике и при отсутствии эффекта продолжают его в ревматологическом или ортопедическом стационаре и закрепляют на курорте. Госпитализация показана и в случаях сомнения в диагнозе и неэффективности лечения в течение одного месяца, при показаниях к оперативному лечению.
Методы лечения
Консервативное:
• медикаментозное патогенетическое (хондропротекторы);
• медикаментозное симптоматическое (НПВС);
• ортопедический комплекс (статическая и динамическая разгрузка);
• физиотерапия.
Оперативное:
• денервация;
• декомпрессия;
• остеоперфорации;
• спонгиозотомии;
• остеотомии;
• корригирующие остеотомии;
• артропластика;
• эндопротезирование;
• хондропластика;
• артродез;
• пересадка стволовых клеток.
Медикаментозный комплекс
Хондропротекторы: хондроитин-сульфат, глюкозамин-сульфат, алфлутоп, Траумель, Цель-Т, остенил, ходролон, пиаскледин.
Протезы синовиальной жидкости: синвиск, нолтрекс, ферматрон, норсилк, хилан, хиалгин, хиаларт и др. Приоритет локальной терапии.
НПВП: диклофенак, нимесил, найз, амбене, ортофен, парацетамол, напроксен, аэртал, целебрек, мовалис и др.
В том числе мази и гели.
Сосудистые средства, ангиопротекторы: трентал, курантил и пр. иммунокорригирующая терапия: миелопид, т-активин.
Дополнительная терапия: анальгетики, витамины, нестероидные анаболики, седативные средства, гомеопатические средства, народная медицина.
ЛФК применяется для укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах.
Физиотерапия. Неспецифическое действие физических факторов направлено на стимуляцию защитных рефлекторных реакций. Реализация неспецифических реакций осуществляется нейрогуморальным путем с участием всех уровней регуляции начиная от высших корковых и кончая спинальными и периферическими аппаратами:
• диадинамические токи;
• индуктотерапия;
• электрофорез;
• ультразвук;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• тепловые процедуры;
• бальнеотерапия.
Местно-анестезирующие методы
Местно-анестезирующее лечение осуществляют посредством новокаиновых блокад и аппликаций лекарственных средств с димексидом.
Кортикостероиды в практике применяют довольно широко, но только по строгим показаниям, когда все средства консервативного лечения исчерпаны.