IV. По месту излияния крови:

а) наружные;

б) внутренние;

в) скрытые.

Н а р у ж н о е кровотечение - кровь изливается на поверхность тела человека через дефект его кожного покрова.

В н у т р е н н и е характеризуются истечением крови в полости организма, не связанные с внешней средой, а также в различные ткани. Различают скрытые кровотечения, при которых нет явных признаков кровотечения. Они могут быть выявлены специальными методами исследования. Скрытые кровотечения в ткани (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные) или кровоизлияния могут пропитывать ткани (тогда говорят о геморрагической инфильтрации) или образовывать скопления излившейся крови в виде гематомы. Кровотечения в полости редко останавливаются самостоятельно. Это происходит потому, что, например, в полости плевры имеется отрицательное давление, а серозные оболочки полости обладают способностью задерживать свертывание крови.

V. По времени возникновения:

а) первичные;

б) вторичные (ранние, поздние, рецидивирующие или повторные).

П е р в и ч н ы е начинаются сразу после травмы, разрыва сосуда.

Р а н н и е в т о р и ч н ы е начинаются в первые часы и сутки (до развития инфекции в ране) и связаны с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда или расслаблением сосуда, который до этого был спазмирован.

Поздние в т о р и ч н ы е возникают в любой момент после развития инфекции в ране и вызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией, расплавлением сосудистой стенки.

Причинами вторичных кровотечений могут быть:

а) недостаточная остановка кровотечения (соскальзывания лигатур);

б) повышение кровяного давления после операции (особенно паренхиматозные кровотечения);

в) частые травмирующие перевязки (после ожогов);

г) изменение химического состава крови (переливание, авитаминоз, повышение ферментативной активности, понижение свертываемости);

д) гнойно-септическое состояние (гнилостная, анаэробная инфекция);

е) расплавление тромба под воздействием протеолитических ферментов бактериального происхождения;

ж) распад злокачественной опухоли.

VI. По локализации: в зависимости от анатомотопографической области, в которой кровотечение.

VII. По клиническому проявлению:

а) продолжающееся;

б) остановившееся.

VIII. По клиническому проявлению и локализации: кровохарканье, кровавая рвота, маточное кровотечение, кровотечение в мочевыделительную полостную систему , кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта - дегтеобразный стул, носовое кровотечение.

IX. По величине кровопотери:

а) легкое (кровопотеря до 20% ОЦК);

б) средней тяжести (кровопотеря от 20% до 30% ОЦК);

в) тяжелое (кровопотеря более 30% ОЦК). Она может быть компенсированной, декомпенсированной и необратимой.

Опасность и исходы кровотечений.

Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливания головного мозга, что может привести к гибели больного из-за нарушения функций жизненно важных центров. Понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение процента гемоглобина на 1/3 от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасны для жизни больного, так как компенсаторные процессы не успевают активизироваться и развивается острая ишемия головного мозга.

При медленной (в течение нескольких недель) потере крови организм больного постепенно успевает приспособиться к хроническому малокровию, поэтому может существовать длительное время с очень низким содержанием гемоглобина.

При внутреннем кровотечении есть риск сдавления жизненно важных органов (мозга, сердца, легкого) излившейся кровью. Внутритканевые кровоизлияния, сдавливая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертвению конечности.

В случае сохранившегося кровоснабжения (при сообщении полости гематомы с просветом крупного артериального ствола) имеется опасность образования пульсирующей гематомы, вокруг которой со временем образуется соединительная капсула, развивается ложная травматическая аневризма.

При ранении крупных вен (особенно на шее) или вен в рубцово-измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, существует опасность проникновения воздуха в вены и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии и, как ее следствие, смерти больного.

Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, но кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует опасность инфекции, нагноения.

Отсутствие медицинской помощи при кровотечении может закончиться:

- самопроизвольной остановкой кровотечения;

- развитием обескровливания и смертью от анемии головного мозга и нарушения сердечнососудистой деятельности. Самопроизвольная остановка кровотечения может происходить из-за спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете.

При медленной кровопотере организм постепенно включает все механизмы компенсации анемии, вследствие чего может пе­ренести и более значительную потерю крови.

Эффективность механизмов адаптации к кровопотере во мно­гом определяется функциональным состоянием сердечнососу­дистой системы, поэтому возраст больного имеет большое значение для исходов при кровопотере. У больных по­жилого возраста, у которых сердечно-сосудистая и другие систе­мы уже не обладают достаточными резервами функциональных возможностей, наблюдаются худшие исходы при кровопотере чем у более молодых людей.

У людей истощенных, ослабленных, утомлен­ных кровотечение имеет худший исход, чем у людей здоровых, крепких, сильных. В компенсации кровопотери одну из основных ролей играет сердечнососудистая система.

У детей раннего возраста еще не сформировались все необхо­димые механизмы компенсации, поэтому они плохо переносят потерю крови.

Большую роль для исходов кровотечений играют биохимиче­ские свойства крови, в частности состояние ее свертывающей и противосвертывающей системы. При нормальной свертываемо­сти крови даже при обширных ранениях кровотечение может остановиться самостоятельно в результате различных химиче­ских реакций компонентов свертывания крови, и тромбирования поврежденных сосудов. У больных с нарушением свертываемости крови (гемофилия) небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти.