3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия Зак 2019

51

фолликула образуется желтый пузырек - пустула). 2. Формирование и отторжение гнойно – некротического стержня (в центре под истонченной кожицей начинает просвечивать гнойно-некротический стержень. Постепенно кожица инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться). 3. Рубцевание (после полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью. Остаются малозаметные рубцы).

Лечение: местное (в стадии инфильтрации пустулу прижигают 5% настойкой йода, а кожу вокруг обрабатывают спиртом. При формировании гнойно-некротического стрежня нужно способствовать быстрому его отторжениюна кожицу накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью, чтобы защитить от кератолитического свойства кристаллов. После обработки кожицы антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или «москитом». ), общее лечение (общее лечение требуется только для фурункулов на лице или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, дополнительно вводится антибиотикотерапия, используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови).

144. гидраденит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Обычно вызывается золотистым стафилококком. Инфекция проникает через потовые железы или небольшие ссадины кожи. Чаще локализуется в подмышечной впадине. Предрасполагающий фактор – повышенное потливость и несоблюдение правил личной гигиены . в глубине подкожной клетчатки появляется небольшой болезненный узелок. При расплавлении инфильтрата появляется флюктуация: через образующееся отверстие выделяется сливкообразный гной.

В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапию. При расплавлении необходима операция: вскрытые гнойника небольшим разрезом и дренированием, необходимо обработать кожу антисептиком с дубящим свойством. При рецидивирующем течение необходимо применение антибиотикотерапии и средств иммунокоррекции.

145. рожистое воспаление. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и тактика хирургического лечения.

Рожистое воспаление (рожа) – инфекционное заболевание. Характеризующееся острым очаговым серозным или серозногеморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией. Возбудителем является В-гемолитический стрептококк группы А. обычно проникают через мелкие раны, царапины, инфицированные потертости. Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим рожа наиболее часто возникает на нижних конечностях. Существует несколько классификаций рожи :

1.По характеру местных проявлений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозногеморрагическая, буллезно-геморрагическая

2.По тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая

3.По характеру распространения: локализованная, блуждающая, метастатическая.

4.По частоте возникновения: первичная. Повторная, рецидивирующая.

Клиника: инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких сутокю в течение рожи выделяют 3 периода: начальный период (общие симптомы интоксикации, умеренные боли в паховых лимфоузлах), период разгара заболевания (характеризуется яркими местными изменениями), период реконвалесценции (исчезают как местные так и общие симптомы, но еще в течение 2-4 недель сохраняются отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи) .

Лечение: общее (антибактериальная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, укрепление сосудистой стенки). Местное (применяют УФ-облучение, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой, при буллезных формах крупные пузыри вскрывают, накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиком).

52

146. Карбункул. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Наиболее часто карбункул развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения и др. возбудителем является стафилококк. Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.

В начальной стадии отмечается образование значительного воспалительного инфильтратаболезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом. Характерны признаки тяжелой интоксикации. Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, через отверстия волосяных фолликулов начинают поступать гнойные массы «симптом сита».

Основным методом лечения карбункула является хирургическое. Операция называется «рассечение и иссечение карбункула»., она направлена на полное удаление некротизированных тканей. Производится крестообразный разрез, промывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептиками. Также применение общих принципов лечение необходимо. Производят антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию.

147.абсцесс. этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Абсцессом называется ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс это особый вид гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных органах и тканях. Причиной возникновения является проникновение гноеродных микробов через ссадины, уколы, а также при осложнениях воспалительных заболеваний. Особенностью ограниченного абсцесса-это наличие пиогенной оболочки. Клиническая картина состоит из местных (болевой синдром, нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур) и общих (общие проявления интоксикации) проявлений. Важным признаком является симптом флюктуации.

Лечение: местное ( диагноз абсцесса служит для оперативного вмешательства, целью которого является вскрытие, опорожнения, дренирование его полости ), общее (включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции. Применяют антибиотики, дезинтоксикационную терапию и иммунокоррекцию).

148. флегмона. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клеточных пространств. В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограниченный, а распространяется по рыхлым клеточным пространствам. Возбудителями флегмоны являются грамположительные и грамотрицательные кокки. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов. По характеру экссудата различают: гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную форму. По локализации: поверхностные и глубокие. Клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появление и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней. Появляется симптом флюктуации. Клиническое течение флегмоны обычно злокачественноезахватывает обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Лечение всегда проводят в условиях стационара. Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, производят забор экссудата для бактериологического исследования, ревизируют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.

53

149. лимфаденит и лимфангит. Этиоптаогенез, клиника, диагностика и лечение.

Лимфангитвторичное воспаление лимфатических сосудов. Усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний. Отмечается гиперемия по ходу сосуда, идущая от очага воспаления до региональных лимфоузлов. Появляется отечность кожи, при пальпации ощущаются болезненные уплотнения в виде тяжей. В зависимости от калибра поражённого сосуда лимфангит бывает: Поверхностный (сетчатый) и глубокий. Если воспаление возникает вокруг лимфатического ствола, то тогда возникает перилимфангит. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженное покраснение кожи без чётких границ; определяется сетчатый рисунок кожи

в зоне покраснения. При глубоком лимфангите гиперемия кожи имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне ближайших лимфоузлов.. Близлежащие лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Если в процесс воспаления вовлечены глубокие пути лимфооттока, покраснение кожи отсутствует. Имеется боль в поражённой конечности, отёк, болезненность и раннее появление слоновости. Лимфангит чаще всего протекает на фоне высокой температуры тела (до 39-40 градусов С), сопровождаясь ознобом, слабостью, головной болью, потливостью. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз. Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного очага - вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затёков, дренирование гнойников, адекватное лечение инфицированных и нагноившихся ран с последующей иммобилизацией конечности. Пациент должен находиться в больнице. Антибиотики обязательны. Противовоспалительное лечение проводится с использованием местной охлаждения, приёма больным противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Лимфаденитвоспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления, с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. Лимфадениты могут быть негнойными и гнойными. По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Гнойно-воспалительный процесс может поражать один или несколько рядом лежащих лимфоузлов. При гнойном их расплавлении образуется обширный очаг нагноения в мягких тканях, называемый аденофлегмоной. Острый лимфаденит начинается внезапно с болей в области увеличенных лимфоузлов на фоне слабости, недомогания, и сопровождается головными болями, а также повышением температуры тела. При гнойном лимфадените боль интенсивная, носит постоянный, пульсирующий характер. Лимфоузлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. Температура тела высокая, появляется озноб, сердцебиение, головная боль, выраженная слабость При гнилостной флегмоне на ощупь определяется "хруст снега" в очаге поражения. Гнойный лимфаденит может распространиться на глубокие клетчаточные пространства и привести к сепсису. Лечение зависит от стадии заболевания. Больные подлежат госпитализации. Начальные формы нуждаются в консервативной терапии: создание покоя, применение физиотерапевтических средств, противовоспалительными препаратами. Отчётливый положительный эффект оказывает местное охлаждение. Антибиотики необходимы. Гнойные формы воспаления лимфатических узлов подлежат только оперативному лечению: вскрытие и дренирование абсцессов, аденофлегмон. Дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.

150. кожный, подкожный, подногтевой панариций, поранохия. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение

Панарицием называют острые гнойные процессы, локализирующиеся в мягких тканей ладонной поверхности пальцев, в области ногтя в околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальца.

Кожный панарицийнагноение ограничивается только кожей. Образующийся гной на значительном протяжении приподымает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь. Клиника: на ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окруженным узким венчиком гиперемии, через тонкую стенку которого просвечивает желтоватый гной. Лечение состоит в полном удалении ножницами отслоенного нечувствительного рогового слоя с последующим наложением повязки с антисептиком.

Подкожный панарицийгнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги. Через несколько часов после получения травмы появляется вначале болезненность, затем спонтанная пульсирующая боль, мучительная. Лечение хирургическоетипичные разрезы проводятся параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца, нераспростаняясь

54

на мажфаланговые складки. Полость дренируется и накладывается повязка, после чего производится иммобилизация в функционально выгодном положении.

Подногтевой парнариций – возникает вследствие попадания под ноготь занозы или инфицирования подногтевой гематомы. В результате подногтевого нагноения ноготь отслаивается от ногтевого ложа, погибает и постепенно заменяется новым. Диагностика предельно проста. В области ногтя возникает болезненный очаг, под ногтем бывает заметно желтоватое скопление гноя, умеренный отек и гиперемия околоногтевого валика, интенсивные пульсирующие боли.при небольшом локальном скоплении гноя часть гноя над гнойным очагом удаляется, накладывается повязка с антисептическим раствором. При распространении процесса удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе.

Паронихия – это воспаление мягких тканей вокруг ногтя на пальце руки или ноги, острое или хроническое. Причинами заболевания могут являться повреждения околоногтевого валика в результате укола,

отрыв заусеницы, некачественно сделанный маникюр, без надлежащего соблюдения правил гигиены, вросшие ногти и др. Симптомами заболевания являются боль при нажатии, отечность и покраснение области вокруг ногтя, небольшое выделение гноя. Возможны также деформация ногтя и изменение его цвета, такое как позеленение, в случае, если разбушевалась синегнойная палочка. Может быть поражен один или несколько пальцев. На ранних стадиях развития заболевания необходимо проводить лечебные ванночки с раствором марганцовки, теплые содовые ванночки, рекомендуется накладывать влажные повязки с антисептическими растворами, делать спиртовые компрессы, использовать антисептические мази, например левомиколь. Если же такое лечение не дает положительного результата, тогда следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. В таких случаях проводят операцию околоногтевого валика, его приподнимают и накладывают антисептические мази непосредственно на сам источник инфекции.

151. пандактилит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Пандактилит – это гнойное воспаление всех тканей пальца. Это наиболее тяжелая форма панариция. Причинами развития является как правило ошибки при оказании первой мед помощи при микротравме, ошибки при лечении форм панариция, поздняя обращаемость больных и др. клиника: палец резко увеличен в объеме и деформирован. Кожные покровы напряжены, цианотичны, с багровым оттенком. Палец находится в полусогнутом положении, часто имеются свищи, из которых выделяется гной и некротизированные ткани. Наблюдается явление общей интоксикации.

Пандактилит является заболеванием, при котором хирурги вынуждены прибегнуть к ампутации пальца. Иногда можно сохранить палец. Для этого делают широкие дренирующие разрезы тканей, экономная резекция костей и хрящей, вскрытие карманов и затеков, дренирование раны. В послеоперационном периоде принимают протеолитические ферменты и антибиотики, иммобилизация кисти на период острых явлений, физиотерапевтическое явление. Все это создает предпосылки для частичного сохранения пальца и его функции.

152. суставной панариций. Этиопатогенез, особенности клинического течения, диагностика и лечение.

При суставном панариции инфицирование полости сустава может произойти как первично – при нанесении колотых ран в область сустава, так и вторично – при переходе процесса с мягких тканей или с суставного конца средней фаланги. После появление в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных деталей суставного аппарата (капсулы, связок, хрящей и др.). клиника: появляется припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. Затем начинает определяться патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок и крепитация при движениях из – за расплавления суставных хрящей.

В начальных фазах заболевания лечение может заключаться в ежедневных пункциях сустава с эвакуацией гноя и антибиотикотерапией. При выраженной деструкции суставных концов осуществляется резекция сустава. При большом разрушении тканей пальца очень редко прибегают к ампутации пальцев.

56

которых возникла комиссуральная флегмона, немного растопырены и согнуты в межфаланговых суставах, их активное и пассивное движение ограничено и мучительно. Общие реакции организма выражены в различных стадиях.

156. диагностика и лечение флегмоны кисти. Особенности распространения инфекции на кисть.

в зависимости от локализации флегмонозного воспаления хирургическое лечение, то есть разрезы, отличается. Лечение будет заключаться во вскрытии гнойного очага и дренировании раны. При выполнении разрезов следует учитывать о возможности повреждения нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного, лучевого нерва. Обязательным является парентеральное и региональное введение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.

На тыле кисти флегмоны наблюдаются как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отек и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительной степени, чем при нагноениях ладонной поверхности, а болевой синдром – меньше. В целом гнойный процесс течет доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.

157. мастит. Этиопатогенез, классификация.

Маститвоспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. Наиболее частым возбудителем маститов является стафилококк, большое значение имеет низкомиальная инфекция. Входными воротами чаще являются трещины сосков, возможно и интраканаликулярное инфицирование при кормлении и сцеживании. Предрасполагающие факторы к развитию мастита: трещины соска, недостаточное соблюдение правил личной гигиены, застой молока, ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов.

Большинство 80-85% всех маститов встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин – лактационный мастит. Нелактационный мастит наблюдается примерно в 10-15% случаях. И редко (0,5-1%) возникает мастит беременных. По течению все маститы делятся на острые (серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит) и хронические (гнойные и негнойные) маститы.

158.клиника, диагностика, профилактика и лечение маститов.

Клиническая картина заболевания определяется характером воспалительного процесса. Лактостаз не является еще стадией мастита и характеризуется увеличением и напряжением молочной железы, чувством тяжести. Никаких явлений воспалительного характера и интоксикации нет. Сцеживание приносит облегчение. Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, сцеживание резко болезненно и не приносит облегчения. Переход серозного мастита в инфильтрирующий, а затем в абсцедирующий происходит быстро при неправильном лечении, характеризуются усилением местных и общих проявлений: высокая температура, нарастают все признаки интоксикации, гиперемия кожи усиливается, в ней отчетливо пальпируется резко болезненный инфильтрат, а при расплавлении – флюктуация. Локализация абсцесса может быть: субареолярный, интрамаммарный, ретрамаммарный. При флегмонозном мстите молочная железа увеличивается, кожа отечная, блестящая, гиперемирована с синюшным оттенком, ухудшается общее состояние: озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота. Крайне тяжелое состояние развивается при гангренозном мастите – отмечается постоянная лихорадка до 40* и выше, пульс 120-140ударов в минуту, слобое наполнение. Язык и губы сухие, кожные покровы бледныеи др. молочная железа увеличена, отечна, болезнена, пастозна, кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, отмечаются зоны некроза.

Диагноз мастита основывается на характерных данных клинического обследования. Проводится экспресс диагностика с диагностикумом «ДИАНА»и с димастином: 1 мл молока смещивают с 1мл реагента в течение 15-20

57

секунд. Образование желе является основным диагностическим показателем наличия воспалительного процесса в молочной железе.

Лечение в зависимости от фазы мастита может быть консервативным и оперативным. При серозном и инфильтративном мастите лечение консервативное и заключается в: возвышенном положении молочной железы, сцеживание молока, физиотерапевтические процедуры, общая антибактериальная терапия, ратромаммарная новокаиновая блокада.

При всех деструктивных формах матита показано хирургическое лечение. При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиарном направлении , не доходя до ареолы. Также в зависимости от локализации абсцесса делают параареолярный разрез и разрез по Барденгейеру. Производят вскрытие всех гнойников , полную некрэктомию и рациональное дренирование. При флегмонозном мастите также необходимо выполнить широкую некрэктомию. Развитие к гангрене иногда является показанием ампутации молочной железы. Из общих методов лечения используют антибактериальную, дезинтоксикационну терапию, в тяжелвх случаях методы экстракорпоральной детоксикации и иммунокоррекция.

Профилактика: подготовка соска кормлению во время беременности, гигиена молочной железы, рациональный режим кормления, уменьшение травматичности родов, повышение сопративляемости в послеродовом периоде, профилактика госпитальной инфекции, санация очагов эндогенной инфекции.

159.острый парапроктит. Этиология, классификация.

Острым парапроктитом называют острое воспаление параректальной клетчатки, которое распространилось из воспаленной анальной крипты и железы. Выделяют несколько факторов, которые влияют на появление данного заболевания: Имеющиеся острые или хронические сопутствующие инфекционные заболевания, Сахарный диабет и вызванные им изменения сосудов, Желудочно-кишечные нарушения: запоры, поносы и другие , Геморрой, Криптит (воспаление анальных пазух) ,Анальные трещины. Все эти явления способствуют развитию воспалительного процесса и распространению его на околопрямокишечную клетчатку. Классификация: Существует несколько классификаций острого парапроктита по разным признакам.

По возбудителю инфекции: Аэробный Анаэробный

По месту расположения гнойника: Подкожный Подслизистый Межмышечный Ишиоректальный Тазовопрямокишечный: пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный

По отношению к сфинктеру: Интрасфинктерный Транссфинктерный Экстрасфинктерный

По месту расположения воспаленной крипты: Задний Передний Боковой

160. клиника, диагностика и лечение острого парапроктита.

Основными признаками острого процесса являются повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боль в области прямой кишки, анального отверстия, промежности, а также вокруг заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. Кроме того, сами больные люди часто замечают уплотнение и покраснение на ягодице около ануса, при пальпации это место болезненно, местная температура повышена. Выраженность симптомов зависит от местоположения гнойника: чем ближе к коже, тем более яркая симптоматика. При пальцевом исследовании врач может определить: инфильтрат плотной консистенции, припухлость, утолщение стенки прямой кишки, болезненность, выбухание в просвет кишки какого-либо образования. Обычно жалоб больного, а также данных анамнеза и осмотра достаточно для постановки диагноза.

Единственным методом лечения в данном случае является хирургическая операция, которая выполняется в экстренном порядке. Лечение антибиотиками не будет иметь достаточного эффекта. Вид и метод операции зависит от многих факторов: выделяют одно- и многомоментные вмешательства. Чаще всего выполняются

58

многомоментные операции, т.к. для одномоментных необходимо соблюсти соответствующие условия. Однако

одномоментная методика имеет лучшие отдаленные результаты при правильном ее использовании.

Одномоментные радикальные операции выполняются по следующим показаниям: Однозначно известно

местоположение абсцесса, его хода, а также воспаленной крипты Окружающие ткани не подвержены воспалению

Во время этой операции производится вскрытие и дренирование абсцесса, удаление пораженной крипты и

анальной железы.

Многоэтапные хирургические вмешательства при лечении острого парапроктита проходят по следующему плану:

экстренное вскрытие и эвакуация гноя, а через 5-7 дней удаление пораженной анальной пазухи и железы,

гнойного хода. Методики операций зависят от локализации и вида абсцесса: пельвиоректального,

ретроректального, подковообразного. Основными моментами при таких видах операций являются: Проведение

первого этапа в экстренном порядке Хорошее дренирование гнойника, обеспечение адекватного оттока

Обеспечение сохранности сфинктера Острый парапроктит нуждается также в проведении лечения и после

операции: ежедневные перевязки с антисептиком, антибиотикотерапия и физиотерапия.

161. хронический парапроктит (параректальные свищи). Этиопатогенез. Классификация.

Хронический парапроктит – это воспаление хронического характера, которое развивается в анальной пазухе,

околопрямокишечной клетчатке, межсфинктерном пространстве и приводит к образованию свища. Свищ имеет

следующее строение: Внутренне отверстие – пораженная анальная крипта Свищевой ход, который может быть

извитым и иметь полости Наружное отверстие расположено на коже вокруг анального отверстия, на промежности,

ягодицах, иногда во влагалище, но бывает и так, что оно открывается в клетчатке, т.е. свищ оканчивается слепо

(такой свищ называется неполным внутренним). Итак, свищи прямой кишки подразделяют по признаку их

отношения к анальному сфинктеру:

1. Интрасфинктерныйоткрывается поблизости от анального отверстия. 2. трансфинктерный –открывается в сам анальный сфинктер. 3. Эскрасфинктерный – открывается в области далеко от заднего прохода.

162. клиника, диагностика и лечение острого парапроктита.

При хроническом парапроктите в анамнезе больного человека определяются следующие признаки: Проведенное оперативное лечение острого парапроктита один или несколько раз Самопроизвольное однократное или многократное вскрытие гнойника при остром парапроктите Болевые ощущения неопределенного характера, локализующиеся в прямой кишке, анусе, промежности Различные выделения из ректального отдела кишечника – гнойные, слизистые, кровянистые. Если хронический парапроктит находится в стадии обострения, возможно усиление болей, подъем температуры тела, нарушение общего самочувствия Дополнительным методами обследования перед началом лечения хронического парапроктита являются следующие методы: пальцевое исследование, зондирование свищевого хода, фистулография.

Метод выбора – хирургическая операция. Существует только одно противопоказание для ее проведения

– тяжелые заболевания других органов в стадии обострения, при улучшении состояния операция становится возможной. Основными хирургическими операциями, выполняемыми при ректальных свищах, являются различные виды иссечения свищевого хода в полость прямой кишки. Все зависит от самого патологического процесса: могут добавляться этапы удаления гнойных затеков, ушивание сфинктера, низведение лоскута прямой кишки (пластические операции), наложение лигатуры (перевязки). хронический парапроктит нуждается и в послеоперационном лечении, которое заключается в перевязках с антисептиками и антибиотиками местно, а также системными антибиотиками при необходимости, назначении диеты, иногда слабительных.

163.острый гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез, теории возникновения.

Остеомиелит – это гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как орган: костный мозг, кость и надкостницу. Возбудителем гематогенного остеомиелита является золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк и кишечная палочка. Для гематогенного остеомиелита характерна моноинфекция. Гематогенному остеомиелиту должна предшествовать бактериемия. Местом внедрения возбудителя в кровь может быть

59

малозаметный гнойный очаг, который к возникновению остеомиелита может быть давно излечен и забыт. Этим заболеванием чаще болеют дети 7-15 лет. Возникновение гематогенного очага в кости связано с особенностями строения детской кости в зоне роста. Попавшие в капилляры метафиза ребенка и зафиксировавшиеся там возбудители могут вызвать процесс не сразу. Возможны следующие варианты течения процесса: микроорганизмы фагоцитируются в костном мозге, немедленно вызывают вспышку гнойного процесса, микроорганизмы остаются существовать в виде дремлющей инфекции, дающие вспышку при снижении реактивности организма. Выделяют несколько теорий патогенеза острого гематогенного остеомиелита:

1.Сосудистая теория – попадание микроорганизмов в кровоток капилляров метафиза и замедление тока крови в них.

2.Тромбоэмболическая теория – закупорка концевых костных кровеносных сосудов

3.Аллергическая теория - возникновение спазма сосудов и связанные с ним нарушения нормального кровообращения, а также трофики тканей.

164. клиника, диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита.

В клинике заболевания преобладают общие и септические явления. Заболевание протекает настолько быстро, что местные признаки не успевают развиться и это представляет значительные трудности для диагностики. Заболевание или возникает внезапно с подъема температуры до 39-40*, сильным ознобом и

бредом. У детей младшего возраста возникает обильная рвота. Одновременно или несколько позже проявляются жалобы на сильные распирающие боли в соответствующей кости. Отсутствует болезненность при пальпации. Когда гнойный процесс распространяется под надкостницу начинает определяться более четкая болезненность и припухлость. Наблюдаются симптомы , характерные для глубокой флегмоны. При рентгенологическом исследовании патологические изменения отсутствуют в первые 2 недели заболевания.

Лечение гематогенного остеомиелита состоит в общем влиянии на организм ( антибиотикотерапия, мощная дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция и симптоматическая терапия) и местном воздействии на очаг инфекции (с самого начала заболевания необходим покой и иммобилизация больной конечности с помощью гипсовой повязки. Хирургическое лечение показано при запущенных процессах с развитием межмышечной флегмоны или когда консервативное лечение не дает результатов. При операциях рассекают полости абсцесса. Тщательно ревизируют подлежащую кость,а при наличии костных полостей трепонируют кость и устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования ).

165. посттравматический остеомиелит. Этиопатогенез и клиника

Посттравматический остеомиелит представлен различными по происхождениям формами: собственно посттравматический остеомиелит, огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.

Собственно посттравматический остеомиелит причинами его развития являются микробные загрязнения раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Опасность возникновения возрастает при интрамедуллярном металлоостеосинтезе и дефектах иммобилизации. Нагноение раны и образование остеомиелита при открытых переломах соправождается кратковременным повышением температуры, лейкоцитозом. Кроме свищей отмечается патологическая подвижность, укорочение подвижности, угловая деформация.

Огнестрельный остеомиелит является следствием инфицирования костной ткани при ранении: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Течение заболевания вялое, имеются свищи с омозоленными стенками. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Обострение связано с закрытием свища. Общее состояние страдает мало.

Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротическим процессом в месте бывшей операции. Клиника разнообразна. При вовлечение в процесс значительных участков костного мозга после итрамедулярного остеосинтеза клиническое течение характеризуется острым течением с выраженным болевым синдромом,

60

повышением температуры тела до 39*, значительным лейкоцитозом. В области послеоперационной раны наблюдается нагноение с обильным гнойным отделяемым.

166. диагностика и лечение посттравматического остеомиелита.

Для диагностики посттравматических остеомиелитов используют рентгенологические исследования. Лечение хирургическое при выявлении очагов деструкции кости или секвестров. Во время вмешательства необходимо иссечь измененные мягкие ткани, широко вскрыть костную полость, дренировать ее . лечение в острой фазе заключается в тщательной санации и адекватном дренировании гнойной раны с обязательной общей антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизации.

167. хронический гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез, клиника.

Хронический гематогенный остеомиелит – это заболевание характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующее и не склонное к самозаживлению. Переход острого остеомиелита в хронический переходит в среднем от 3 недель до 4 месяцев от начала заболевания и зависит от скорости секвестрообразования. Секвестр, потерявший механическую связь с окружающей живой костью, оказывается как бы замурованным в капсуле из новообразованной кости (секвестральной коробке). Гной выделяется через свищи, которые могут периодически закрываться . это может привести к задержке гноя и новой вспышке активности процесса местной и общей реакцией. Клиническая картина характеризуется скудными проявлениями: ноющие боли в области остеомиелитического очага, наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов. При обострении процесса отмечаются: выраженные боли, повышение температуры теладо 38-39*, гиперемия кожи в области остеомиелитического свища.

168.диагностика и лечение хронического гематогенного остеомиелита.

В диагностике хронического остеомиелита ведущее значение имеет рентгенография. При этом выявляются утолщения кости , полости в ней, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового канала, утолщение надкостницы. В диагностики свищевых форм важное место занимают фистулография, сцинтиграфия , кт

Основная цель лечения – ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для этого необходимо комплексное лечение воздействием целенаправленной антимикробной терапей, дезинтоксикацией и активацией иммунных сил организма. Операция показана всем больным в стадии ремиссии и обострения. При радикальном хирургическом вмешательстве производится иссечение всех свищей. Осуществляется трапанация костис раскрытием остеомиелитической полости. Секвестрэктомия, удаление из полости инфицированных сгустков и гноя. Устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования и ушивают рану.

169. первично-хронический остеомиелит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение

В некоторых случаях гематогенный остеомиелит протекает сразу как хронический. Выделяют 3 основные атипичные формы первично-хронического остеомиелита:

1.Абсцесс Броди – образуется ограниченный некроз губчатого вещества кости с формированием абсцесса, выявляемого рентгенологически. Лечение заключается в трепанации полости и дренировании.

2.Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым, вялым течением, флегмоны и свищи фактически не возникают, превалируют склеротические изменения пораженной кости, выявляемые рентгенологически. На фоне склероза отмечаются очаги деструкции кости . лечение обычно консервативное.

3.Альбуминозный остеомиелит Оллье патогенез неясен. В очаге воспаления не наступает образование гнойного экссудата – отмечается скопление серозной, богатой альбумином жидкости. Общие симптомы выражены умеренно. Лечение хирургическое как при банальном хроническом гематогенном остеомиелите.