Механизм местного действия озонотерапии связан с актива­ цией метаболизма и энергетики клеточных структур кишечника, усилением гликолиза, позволяющего активизировать метабо­ лизм и тем самым сохранить жизнеспособность и структурную целостность энтероцитов (Васильев И.Т. и соавт., 1997).

В настоящее время накоплен определённый опыт использо­ вания озона в лечении различных заболеваний, в том числе пе­ ритонита, гнойного холангита, язвенной болезни желудка и две­ надцатиперстной кишки и т.д.

Разработан метод озонирования растительных масел, кото­ рый позволил получить препарат с пероксидным числом, пре­ вышающим уровень в исходном продукте высокого содержания пероксидов.

В масле «Озонид» удалось затормозить течение побочных реакций и практически полностью исключить образование по­ бочных соединений. При хранении масла в течение 1 года при температуре 5°С активность его снижается не более чем на 15%.

Масло "Озонид" обладает противовоспалительным, антиал­ лергическим, бактерицидным, противовирусным и фунгицидными свойствами. Является индуктором интерферона. Способ­ ствует образованию грануляционной ткани.

NO-терапия

Крупнейшим событием в области биологии и медицины кон­ ца XX века явилось открытие эндогенного оксида азота (NO), а именно того факта, что эта молекула непрерывно продуцируется в организме человека и животных ферментативным путем при участии NO-синтаз (NOS), выполняя функции универсального регулятора разнообразных биологических и физиологических процессов. В качестве субстрата NOS выступает аминокислота - L- аргинин. Окисление аминогруппы в его гуанидиновом остат­ ке приводит к высвобождению из него нейтральной молекулы NO и превращению аргинина в другую аминокислоту - цитрулин. Был установлен новый принцип передачи сигналов в био­ логических системах: газ вырабатывается в одних клетках (эндотелиальных, нервных, макрофагах и т.д.), проникает через мембраны и регулирует функции других клеток. В 1998 г. Нобе­ левская премия по медицине и биологии была присуждена Р.Ф.Фечготу, Л.Дж. Игнарро и Ф. Мураду за работу «Моно­ оксид азота как сигнальная молекула в сердечно-сосудистой системе».

36

Как сигнальная молекула оксид азота участвует в регуляции тонуса кровеносных сосудов, выступая в качестве вазорелаксирующего фактора. Он подавляет агрегацию тромбоцитов и их адгезию на стенках сосудов. В центральной нервной системе этот агент необходим, в частности, для формирования длитель­ но функционирующих связей между нейронами, определяющи­ ми феномен памяти, обучения и творческой деятельности чело­ века. Синтез N0 в вегетативной нервной системе обеспечивает регулирующее действие этой системы на желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему. Существенную роль оксид азота играет в жизнедеятельности кожи и секреторных тканей, в функ­ ционировании органов дыхания.

Экспериментальные исследования показали, что NO, гене­ рируемый плазмохимическим способом из атмосферного возду­ ха, нормализует микроциркуляцию, оказывает антибактериаль­ ное действие, купирует инфекцию и воспаление, активизирует функцию макрофагов и пролиферацию фибробластов, стимули­ рует регенерацию тканей. При этом установлено, что NO диф­ фундирует не только через раневую поверхность, но и через не­ поврежденные кожу, слизистые оболочки, роговицу и склеру глаза, что открывает возможности воздействия NO-содержащих газовых потоков на глубокие поражения тканей при сосудистой и нервной патологии, хронических воспалительных и склероти­ ческих процессах органов и тканей.

Пожалуй, ни одно из достижений фундаментальной биоло­ гии не нашло столь быстрого приложения в практической меди­ цине, как исследования биологической роли оксида азота. Их внедрение в медицину сопряжено с разработкой фармакологиче­ ских средств, способных влиять на метаболизм оксида азота и его уровень в клетках и тканях.

На основании проведенных экспериментальных и клиниче­ ских исследований можно предположить следующие основные механизмы или пути влияния NO-терапии на патологические процессы.

• Прямое или опосредованное (через образование пероксинитрита) бактерицидное действие.

•Индукция фагоцитоза бактерий и некротического детрита нейтрофилами и макрофагами.

•Ингибиция свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие, а также воз­ можная активация антиоксидантной защиты (Сереженков В.А. и соавт., 2001).

37

• Нормализация микроциркуляции за счет регуляции тонуса сосудов, антиагрегантных и антикоагуляционных свойств N 0 , что улучшает сосудистую тро­ фику и тканевой обмен.

•Улучшение нервной проводимости.

•Регуляция иммунных нарушений.

•Секреция активированными макрофагами цитокинов, усиливающих рост фибробластов, факторов ангиогенеза, хемокинов, в частности, моноцитарного хемоаттрактирующего пептида, и других биоло­ гически активных факторов, регулирующих ране­ вой и воспалительный процесс (Шехтер А.Б. и со­ авт., 2001). Щ

•Усиление или регуляция синтеза коллагена.

•Регуляция апоптоза при ремоделировании грануля- ционно-фиброзной ткани.

•Воздействие на пролиферацию кератиноцитов и, следовательно, эпителизацию раневого дефекта.

Таким образом, NO-терапия, безусловно, не являясь панаце­ ей, может быть использована при лечении самых различных за­ болеваний. Это связано с многообразием функций NO в норме и при патологии, и с тем, что при всех этих заболеваниях такие общепатологические процессы, как воспаление, регенерация и фиброз, являются определяющими.

Возможность направления NO-содержащих газовых потоков через эндоскопические приборы и пункционные иглы значи­ тельно расширяет перспективы NO-терапии для лечения язвен­ но-некротических, воспалительных, склеротических, гиперпла­ стических, и, возможно, опухолевых процессов в желудке, ки­ шечнике, легких, в плевральной и брюшной полостях и т.д.

В 1997 г. группой специалистов ММА им. И.М.Сеченова, МГТУ им. Н.Э.Баумана и МНИИОИ им. П.А.Герцена был открыт неизвестный ранее феномен выраженной стимуляции заживления ран, особенно длительно незаживающих, перифе

им. Н.Э.Баумана для теплового (деструкция и коагуляция) воз­ действия на ткани. Совокупность имеющихся данных позволила

38

выдвинуть подтвержденную в дальнейшем гипотезу о домини­ рующей роли N0 в обнаруженном эффекте биостимуляции и предложить принципиально новый способ лечения раневой па­ тологии острых и хронических воспалительных процессов. Воз­ душно-плазменный аппарат «Плазон» оказался уникальным ге­ нератором оксида азота из воздуха.

Назначение и основные технические данные аппарата «Плазон»

В основу действия аппарата «Плазон» положено воздействие на ткани человеческого организма потока воздушной плазмы для получения хирургического эффекта, и потока газа, образо­ ванного путем охлаждения воздушной плазмы и содержащего молекулы монооксида азота - для получения терапевтического эффекта (NO-терапия).

Аппарат предназначен для коагуляции и стерилизации ране­ вых поверхностей, испарения и деструкции нежизнеспособных тканей и патологических образований, рассечения (ограни­ ченно) биологических тканей плазменным потоком с темпе­ ратурой до 4000°С, а также для стимуляции репаративных про­ цессов при лечении ран, трофических язв, пролежней, острых и хронических воспалительных процессов, рубцовых и склероти­ ческих изменений, других поражений наружных покровов мяг­ ких тканей, слизистых оболочек и внутренних органов газовым потоком с температурой до 40°С, содержащим монооксид азота (NO), в условиях хирургических отделений.

Габаритные размеры аппарата: ширина, высота, длина - 19x23x33 см. I I

Масса аппарата с принадлежностями не превышает 8,5 кГ. Рабочий газ: атмосферный воздух. Система охлаждения -

встроенная, замкнутая.

Электропитание аппарата осуществляется от сети перемен­ ного тока напряжением 220 В ± 10 % , частотой 50 ± 0,5 % Гц.

Мощность, потребляемая аппаратом, не превышает 500 Вт. Аппарат работает со сменными манипуляторами, обеспечи­

вающими режимы коагуляции, деструкции и лечебного воздей­ ствия (NO-терапия). Время, необходимое для замены манипуля­ тора - не более 1 мин.

39

Таблица 1.

Габаритные размеры и маркировка манипуляторов.

Средняя наработка аппарата на отказ - не менее 1000 часов условно-непрерывной работы. Средний срок службы до списа­ ния аппарата - не менее 5 лет.

Поставка аппарата производится в транспортировочном по­ лужестком чемодане.

40

Устройство, принцип действия и режимы работы аппарата «Плазон»

Аппарат состоит из сервисного блока (СБ), электрогидрогазового (ЭГГ) подвода, сменных манипуляторов, силиконовой трубки с металлическим наконечником и ножной педали (рис. 7).

Сервисный блок конструктивно выполнен в прямоугольном металлическом корпусе, состоящем из двух частей - нижней и верхней. Нижняя часть корпуса состоит из горизонтального ос­ нования, передней и задней панелей и служит для монтажа всех систем, обеспечивающих работу манипулятора.

Основание нижней части корпуса выполнено в виде полой герметичной прямоугольной полости и является баком для ох­ лаждающей жидкости.

На передней панели расположены:

•клавиша «СЕТЬ» с подсветкой;

•кнопки «ПУСК» и «СТОП» со световыми индикаторами для включения и выключения манипулятора;

•кнопки «МИН», «НОРМ», «МАКС» со световыми индика­ торами для ступенчатой регулировки расхода воздуха;

•световой индикатор теплового состояния манипулятора;

•шарнирный вывод ЭГГ подвода;

•резьбовой штуцер для подсоединения силиконовой трубки с металлическим наконечником;

•гнездо для подключения педали.

На задней панели расположены два кронштейна для намотки сетевого кабеля и закреплен специальный ключ для замены ма­ нипулятора.

Верхняя часть корпуса является съемной крышкой СБ, на верхней панели которой расположены два пенала с резьбовыми крышками на обоих концах для хранения манипуляторов из комплекта поставки, причем центральный пенал является руч­ кой для переноски аппарата. На верхней панели также находит­ ся гнездо встроенного охладителя воздушно-плазменного пото­ ка для установки в него манипулятора.

ЭГГ подвод длиной 1,3 м шарнирно закреплен на передней панели СБ и выполнен в виде пластиковой гофрированной трубки, на конце которой расположен разъем для присоедине­ ния к аппарату манипуляторов. Внутри гофры находятся гибкие трубки, предназначенные для подвода и отвода охлаждающей манипулятор жидкости, подачи в манипулятор рабочего газа - атмосферного воздуха и два проводника для подвода электро­ питания манипулятора.

41

К расположенному на передней панели резьбовому штуцеру присоединена силиконовая трубка длиной 1,3 м со сменным ме­ таллическим наконечником для вывода из аппарата охлажден­ ного NO-coдержащего газового потока (NO-СГП) (рис. 8).

Сервисный блок содержит обеспечивающие работу манипу­ лятора системы: подачи атмосферного воздуха, охлаждения, электропитания, автоматики, управления, световой индикации и звуковой сигнализации.

Основным элементом аппарата является медицинский мани­ пулятор, соединенный посредством гибкого электрогидрогазового (ЭГГ) подвода с сервисным блоком.

Манипулятор закреплен на ЭГГ подводе посредством накид­ ной гайки и может быть легко заменен как на новый (в случае выработки ресурса), так и на функционально иной манипулятор.

Аппарат комплектуется манипуляторами трех типов - коагу­ лятором, деструктором и стимулятором - коагулятором (рис. 9).

Манипуляторы всех трех типов представляют собой генера­ торы воздушной плазмы постоянного тока, выполненные по ли­ нейной трехэлектродной схеме с унифицированным генератор­ ным узлом (рис. 10) и отличающиеся друг от друга конструкцией выходного канала.

При работе манипуляторов между катодом и анодом горит электрическая дуга, стабилизированная каналом межэлектрод­ ной вставки. Атмосферный воздух подается в манипулятор встроенным в аппарат микрокомпрессором, проходит через электрическую дугу, нагревается и укоряется, переходя в плаз­ менное состояние, и через отверстие в аноде истекает из генера­ торного узла манипулятора. §

Коагулятор имеет выходной канал длиной 7 мм с диаметром 1,2 мм. При работе коагулятора с любым выбранным расходом воздуха формируется ярко светящийся плазменный поток с тем­ пературой на выходе из канала 3000-4000°С и небольшим газо­ динамическим давлением.

Деструктор имеет выходной канал длиной 3 мм с диаметром 0,7 мм. При работе деструктора формируется более локализо­ ванная (по сравнению с коагулятором) плазменная струя с тем­ пературой 2500-3000°С и повышенным газодинамическим напором.

Стимулятор-коагулятор имеет выходной канал длиной 60 мм с диаметром 1,8 мм. При работе стимулятора-коагулятора с лю­ бым выбранным расходом воздуха формируется слабо светя­ щийся плазменный поток с температурой на выходе из канала 700-800°С и малым газодинамическим напором.

43

Рис.8. Два рабочих состояния аппарата.

1 - сервисный блок; 2 - электро-гидро-газовый подвод (ЭГГ подвод); 3 - манипулятор; 4 - трубка подвода NO-СГП;

5 - сменный наконечник; 6 - гнездо охладителя.

Рис. 9. Манипуляторы и принадлежности аппарата « П Л А З О Н »

44

Рис. 11. Температура на оси газового потока для различных манипуляторов

Рис. 12. Содержание монооксида азота на оси газового потока

Рис. 13. Режимы работы аппарата при использовании коагулятора. Обширные поверхности. А - NO-терапия, Б - коагуляция, испарение.

Рис. 14. Режимы работы аппарата при использовании стимуляторакоагулятора. А - NO-терапия (обширные поверхности), Б - дистанционатор (ограниченные поверхности), В - коагуляция (ограниченные поверхности), Г - коагуляция (полости).

48

Рис. 15. Режимы работы аппарата при использовании деструктора. А - NO-терапия, Б - деструкция, В - рассечение.

Рис. 16. Режимы работы аппарата при использовании любого манипулятора с встроенным охладителем NO-СГП. NO-терапия. А, Б - ограниченные поверхности, В - полости