![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Разрезы
.pdf![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J41x1.jpg)
Пупочные грыжи( у детей редко ущемляются)-нет грыжевого мешка
Надо оперировать, если:
мальчик хочет быть кадетом
ребенок спортсмен-медкомисии обязывают или поступление в военное училище
большой дефект-косметический эффект
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J42x1.jpg)
Техники
Шпитци
Наиболее распространенным и простым способом является операция Шпитци ,при которой кожный разрез в виде полукруга проводится у основания грыжевого выпячивания снизу.
Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют шейку грыжевого мешка ,а дно
мешка остается спаянным с кожей пупка . После осмотра мешка шейку его прошивают швом,
который завязывают на обе стороны. Часть дна грыжевого мешка, прилегающего к коже пупка,
иссекают. На края апоневроза накладывают узловые швы , после чего зашивают кожу. При этой
операции пупок остается, что имеет косметическое значение. Для восстановления кожной
втянутости пупка можно наложить 2—3 тонких шва на оставшийся участок отсеченного
грыжевого мешка с фиксацией их к апоневрозу белой линии.
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J43x1.jpg)
1 – разрез по срединной линии живота на уровне пупка
2 – овальный разрез
3 – полулунный разрез, окаямляющий пупок снизу
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J44x1.jpg)
по Лексеру
Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и прошивают рядом узловых швов .
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J45x1.jpg)
Мейо
Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему.
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J46x1.jpg)
Сапежко
Вертикальный разрез в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени)
Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто )
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J47x1.jpg)
Грыжи белой линии
продольный разрез
кожа, пжк, поверхностная фасция
анализ содержимого, погружение содержимого в БП
дефект прошить лигатурой
пластика
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J48x1.jpg)
Пластика по...
по Вишневскому
по Сапежко
по Мартынову
на самостоятельное изучение
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J49x1.jpg)
ОПЕРАЦИЯ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ ВСЕГДА ЭКСТРЕННАЯ
При операции по поводу ущемлённой грыжи необходимо обнажить грыжевое выпячивание, удалить грыжевую воду, удержать ущемившиеся образования, рассечь грыжевые ворота, вывести ущемлённый орган наружу и оценить его жизнеспособность. Только после этого определяется объём операции.
Хирург может погрузить ущемившийся орган в брюшинную полость, если признает его жизнеспособным, или предпринять резекцию его части в пределах явно жизнеспособных тканей.
В отличие от грыжесечения при неосложнённых грыжах в случае ущемлённой грыжи сначала вскрывают грыжевой мешок.
Перед вскрытием необходимо дополнительно обложить операционное поле марлевыми салфетками во избежание инфицирования раны грыжевой водой. Только после вскрытия грыжевого мешка и фиксации пальцами ущемлённого органа рассекают ущемляющее кольцо, частично извлекают ущемлённый орган для определения его жизнеспособности.
![](/html/65070/203/html_vRHuLzdyJy.iCiS/htmlconvd-r9QC3J50x1.jpg)
Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли кишки должны быть выведены из брюшной полости, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградного ущемления и не оставить в брюшной полости нежизнеспособной кишки.