3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Клапаносберегающие_операции_в_хирургии_пороков_сердца_Константинов

передней створки аналогичные вмешательства зареко­ мендовали себя плохо и были оставлены [Angell N. W. et al., 1972].

Хирургические вмешательства на хордах (хордопластика), как правило, дополняются аннулоплаетикой. Показаниями к этим операциям служат пролапс створок митрального клапана и отрыв одной—.двух маргиналь­

плоскость фиброзного кольца. Соответствующую этому участку удлиненную хорду прошиваем вблизи от верхуш­ ки ее сосочковой мышцы швом. Расстояние этого шва от головки папиллярной мышцы должно быть примерно в 2 раза меньше величины пролапса. Этим же швом погружаем плицируемую хорду в расщепленную верхуш­ ку сосочковой мышпы (рис. 39). Дополнительно на го-,

передней створки применяли один из трех вариантов

расположении к месту, лишенному маргинальной хорды, подходящей по длине хорды второго порядка, используем последнюю, подшивая ее к свободному краю створки (рис. 40). Это наиболее простой и эффективный прием. Когда он невыполним, берем ближайшую к месту отрыва первичную хорду задней створки вместе с небольшим треугольным участком ее ткани и вшиваем в строму пе­ редней створки (рис. 41). При этом непрерывность взятой хорды с ее папиллярной мышцей не нарушается, а последняя переключается на удержание передней створ­ ки. Целостность задней створки восстанавливается простым ушиванием. Этот прием A. Carpentier (1983) называет «транспозицией хорд», а нам кажется более удачным термин «транслокация хорд с папиллярной мышцей».

В нескольких наблюдениях взамен описанных ва-

77