2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Только в 8 случаях эрозии остались без изменения. Величина эрозий была от 0,5x1 см, до 3x5 см. Пересадки производились по указанной выше нашей методике через 2–7 дней, в зависимости от эффекта. Наибольшее количество пересадок одной больной было произведено 8 и наименьшее – 2. Дальнейшие наблюдения над больными проводилисьдо 1годаи констатированыстойкиетерапевтическиерезультаты.

Лечение 40 пролежней на шейке матки, при выпадении последней, проводилось по тому же методу, как и лечение эрозий. При тканевой терапии пролежни, даже величиной 8x8 см, заживали в течение 7 дней, и больные были готовы к операции.

44 больные с функциональным маточным кровотечением были разделены на 2 группы. В первой группе 22 больным применялась только тканевая терапия, а во второй группе 22 больные лечились обычными методами, вплоть до выскабливания матки. После тканевой терапии кровотечение прекращалось с 3-го дня и не позже 9 го дня, а при обычном методе кровотечение прекращалось значительно позже, даже до 18-го дня. В одинаковый срок мы получили в первой группе 14 излечений, а во второй – только 6.

Последняя группа больных состояла из 16 человек, которые поступили в клинику с явлениями неукротимой рвоты беременных, с резким исхуданием, учащением пульса, потерей веса, понижением диуреза и с наличием в моче не свойственных ей в норме белка, цилиндров, эритроцитов, ацетона и проч. Результаты тканевой терапии превзошлинашиожидания.У 15больныхчерезнесколькочасовпосле подсадки ткани исчезли рвота и тошнота, появился аппетит, улучшилось общее состояние, из мочи исчезли белок, цилиндры, эритроциты и ацетон. Через несколько дней после подсадки женщины выписывались из клиники совершенно здоровыми, и многие из них родили доношенных и здоровых детей. В одном только случае, особенно тяжелом из 16, мы не получили положительного результата. После первой подсадки исчезли явления неукротимой рвоты, но затем снова начали быстро нарастать и, ввиду грозного состояния больной, пришлось прервать беременность. На основании полученных результатов у 15 больных с неукротимой рвотой беременных, быстро и радикально излеченных подсадкой тканей, мы берем себе право выключить из лексикона термин «неукротимая рвота» и впредь называть такую рвоту «чрезмерной», но безусловно укротимой методом тканевой терапии.

На основании всего вышеизложенного мы приходим к следующим выводам:

1. Концепции, выдвинутые академиком Филатовым, о возможности воздействия на больной организм специально приготовленными тканями полностью подтверждены нашими 600 клиническими наблюдениями при лечении ряда гинекологических заболеваний.

341

https://t.me/medicina_free

2.Подсадка тканей при хронических и подострых заболеваниях женской половой сферы очень быстро ликвидирует в первую очередь болевой синдром, а затем и весь воспалительный процесс.

3.Метод Филатова по лечебному эффекту имеет некоторые преимущества перед методом Краузе, но уступает ему по простоте техники и подготовки тканей и доступности практическому врачу.

4.Для получения лучших результатов лечения необходимо комбинировать тканевую терапию с другими методами лечения, особенно физиотерапией.

5.Ввиду отсутствия каких либо существенных осложнений при проведенных нами 1372 подсадках и пересадках тканей надо считать тканевую терапию абсолютно безвредной.

6.Хорошие результаты при лечении эрозий и пролежней шейки матки по нашей методике дают право рекомендовать применение при них тканевой терапии, как метода простого и вполне доступного.

7.Лечение функциональных маточных кровотечений должно вестись консервативно путем применения тканевой терапии, в комбинации с другими обычными методами.

342

https://t.me/medicina_free

ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Раздел V

ДЕРМАТОЛОГИЯ

https://t.me/medicina_free

С.В. РОТАНОВ

Укороченный однокурсовой метод лечения больных свежими формами сифилиса доксициклином в сочетании с экстрактом плаценты

14.00.11 – Кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 1986

345

https://t.me/medicina_free

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения

СССР.

Научные руководители:

Т.В. Васильев, доктор медицинских наук, профессор В.Н. Беднова, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Б.Г. Стоянов, доктор медицинских наук, профессор Г.Я. Шарапова, доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение – Военно-медицинская ордена Ленина академия им. С.М. Кирова

Защита состоялась 02.06.1986 на заседании специализированного совета по защите диссертаций (Д-074.10.01) при Центральном науч- но-исследовательском кожно-венерологическом институте Минздрава СССР.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: г. Москва, ул. Короленко, 3.

346

https://t.me/medicina_free

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Одной из важных задач, стоящих перед венерологами в настоящее время, является снижение заболеваемости сифилисом, для решения ее особое значение имеет разработка высокоэффективных, но укороченных методов лечения.

Общепризнано, что пенициллин в настоящее время является наиболее часто применяемым препаратом для лечения больных сифилисом. В нашей стране изучены и получили широкое распространение однокурсовые методы терапии больных ранними формами сифилиса препаратами пенициллина (Бабаянц P. С. и соавт., 1979; Скрипкин Ю. К.

исоавт., 1980; Васильев Т. В. и соавт., 1982; Романенко Г. Ф. и соавт., 1983; и др.).

Однако в ряде случаев у больных наблюдается непереносимость препаратов пенициллина, в общей популяции повышенная чувствительность к ним встречается у 0,7–10 % людей (Идсе О. и соавт., 1968; Landea E., Metz В., 1970; Storek Н., 1980; и др.). Причем широкое приме-

нение в медицинской практике бензилпенициллина и полусинтетических препаратов пенициллина способствует постоянному росту числа лиц с его непереносимостью (Дашков Б. М., 1961; Желтаков М. М. и со-

авт., 1966; Милич М. В. и соавт., 1975; Hamakova К. et al., 1981).

Из непенициллиновых антибиотиков наиболее активное противотрепонемное действие оказывают препарата группы тетрациклина

иэритромицин. Разработке эффективных методов лечения больных сифилисом этими антибиотиками были посвящены исследования Г. В. Лебедевой (1965, 1967, 1975), М. Г. Демьяновской (1971, 1973, 1975), Т. В. Васильева и соавт. (1976, 1978, 1979), Г. В. Моркова и соавт. (1981, 1982), P. A.o’Leary et al. (1948, 1949), C. H. Montgomery et al. (1959, 1961), J. В. Lucas, E. V. Price (1967) и др.

Внастоящее время при непереносимости препаратов пенициллина для лечения больных сифилисом в нашей стране применяют многокурсовое лечение олететрином или эритромицином в сочетании с солями висмута или без них. Существенным недостатком указанных методов терапии является большая продолжительность лечения (от 88 до 210 дней при свежих формах заболевания).

Впоследние годы были предложены препараты тетрациклиновой группы с пролонгированным эффектом действия после приема внутрь, наиболее перспективным из них является доксициклин (вибрацин). Ряд исследователей назначали его больным сифилисом, получая удовлетворительные результаты (Федотов К. Р. и соавт., 1983; Wodniansky Р. et al., 1969; Onoda Y., 1979, 1980), однако эти способы лечения также отличаются большой длительностью. Применение доксициклина в течение одного короткого курса (14 дней) в ряде случаев оказывалось недостаточным (MacFarlane D. E. et al., 1979).

347

https://t.me/medicina_free

Известно, что при сифилитической инфекции происходит снижение иммунологической реактивности организма, к тому же назначение одного доксициклина в эксперименте приводит к уменьшению фагоцитарной активности и переваривающей способности лейкоцитов периферической крови, поэтому для повышения эффективности и надежности терапии в настоящее время рекомендуют антибиотики сочетать с неспецифическими стимулирующими средствами. Одним из физиологичных лекарственных препаратов данной группы, воздействующим на различные звенья иммунной системы, является экстракт плаценты человека (Кащеева Г. М., 1963, 1966; Тимор М. и соавт., 1968; и др.).

Эритромицин хорошо зарекомендовал себя в практике лечения больных сифилисом, но препарат нестабилен в кислой среде желудочного сока, в связи о чем абсорбция его в кишечнике является величиной непостоянной. Отечественной промышленностью освоен выпуск эритромицина фосфата для парентерального введения, эффективность данного лекарственного средства при сифилисе не изучена.

Целью настоящего исследования явилось совершенствование методов лечения больных свежими формами сифилиса при непереносимости пенициллина путем разработки нового укороченного метода терапии отечественным антибиотиком резерва в комбинации с неспецифическим стимулятором экстрактом плаценты.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1.Разработать укороченный курсовой метод лечения больных свежими формами сифилиса вибрамицином.

2.Разработать укороченный однокурсовой метод лечения больных свежими формами сифилиса отечественным антибиотиком доксициклином и неспецифическим стимулятором экстрактом плаценты.

3.Изучить влияние вибрамицина на основные показатели функции печени у больных в процессе лечения.

4.Определить концентрацию вибрамицина и доксициклина в сыворотке крови больных в процессе лечения.

5.Изучить на зараженных сифилисом кроликах эффективность применения вибрамицина внутрь и эритромицина фосфата в инъекциях для лечения экспериментального сифилиса.

Научная новизна работы. Впервые в отечественной венерологии разработаны и апробированы укороченные методы лечения больных свежими формами сифилиса антибиотиками резерва: курсовой вибрамицином и однокурсовой доксициклином в сочетании с неспецифическим стимулятором экстрактом плацента. На основании ближайших результатов, а при применении вибрамицина – и отдаленных результатов, показана высокая эффективность лечения по обоим раз-

348

https://t.me/medicina_free

работанным методам. Установлено также, что в процессе терапии в сыворотке крови обеспечивается высокое содержание антибиотика и что подобные концентрации вибрамицина у больных сифилисом не оказывают негативного влияния на основные функции печени. В результате лечения экспериментального сифилиса кроликов достигнута бактериологическая излеченность при внутримышечном введении эритромицина фосфата.

Практическая ценность. Разработанный однокурсовой метод лечения доксициклином в сочетании с экстрактом плаценты позволяет повысить эффективность и в 4,5–7 раз сократить сроки терапии больных свежими формами сифилиса при непереносимости ими препаратов пенициллина.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых дерматовенерологов, г.Москва 16.06.81 и 08.06.82, и на научно-практической конференции ЦКВИ Минздрава СССР, кафедры кожных и венерических болезней 2 го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и городской клинической больницы № 14 им. В. Г. Короленко 31.01.86.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов

иуказателя литературы, иллюстрирована 27 таблицами, 1 рисунком

и1 схемой. Указатель литературы включает 123 отечественные и 105 иностранных научных работ.

Содержание работы

Экспериментальные исследования

Материалы и методы. Экспериментальные исследования проведены на 99 кроликах, 57 из них были подвергнуты заражению патогенными бледными трепонемами различных штаммов и получали лечение вибрамицином или эритромицином фосфатом, 42 здоровых кролика использованы для установления излеченности исходных кроликов.

Вибрамицин вводили перорально в виде водной взвеси из расчета 5 и 10 мг / кг массы, что при прямом пересчете для человека массой 80 кг составляет суточные дозы 0,4 и 0,8 г. В зависимости от методики назначения антибиотика кролики были разделены на 4 группы: а) 15

349

https://t.me/medicina_free

кроликов получали вибрамицин по 5 мг / кг массы в течение 10 дней; б) 6 кроликов по 5 мг / кг массы 20 дней; в) 6 кроликов – по 10 мг / кг массы 10 дней; г) 10 кроликов – по 10 мг / кг массы двумя 10 дневными курсами с 7 дневным перерывом.

Эритромицина фосфат вводили внутримышечно каждые 4 часа

втечение 7 суток без ночного перерыва, суточная доза составляла 9 и 18 мг / кг массы (2 группы по 10 кроликов).

Впроцессе лечения проводили наблюдение за временем исчезновения бледных трепонем из тканевой жидкости твердых шанкров, сроками регресса клинических проявлений, негативацией серологических реакций на сифилис (КСР, РИТ, РИФ-абс).

Поокончании6 месячногоклинико-серологическогоконтроляотле- ченных кроликов производили перевивку подколенных лимфатических узлов в двух пассажах. Также для оценки эффективности терапии исходных кроликов и кроликов первого пассажа после удаления лимфатических узлов, а кроликов второго пассажа по окончании наблюдения заражали бледными трепонемами гомологичного штамма. Общая длительность каждого опыта на животных составила 22–24 месяца.

Результаты применения вибрамицина в эксперименте.

Из 15 кроликов, получавших вибрамицин по 5 мг / кг массы в течение 10 дней, клинические проявления регрессировали у 13, у 2 кроликов инфильтраты на месте твердых шанкров сохранялись до 4 месяцев, причем через 1,5 месяца после лечения в тканевой жидкости

вобоих случаях обнаружили типичные бледные трепонемы. Через 6 месяцев с сывороткой крови в КСР отрицательные результаты получены у 7 кроликов, в РИТ – у 4, в РИФ-10 во всех случаях определены положительные результаты. Перевивка подколенных лимфатических узлов произведена от 10 леченых животных на 10 здоровых, наблюдение за кроликами первого пассажа выявило развитие твердых шанкров с типичными бледными трепонемами у 3, появление положительных результатов в КСР у 4 (в том числе у кроликов с шанкрами),

вРИТ и РИФ–10 – у 5 кроликов.

При лечении 6 кроликов вибрамицином в той же суточной дозе, но в течение 20 дней разрешение сифилидов наблюдали у 5 кроликов практически в те же сроки, что и в предыдущей группе, у одного кролика инфильтрат на месте шанкра сохранялся в течение 4 месяцев после лечения, бледные трепонемы в нем не обнаружены. Результаты КСР стали отрицательными у 3 оставшихся живыми леченых кроликов, РИТ – у 2, результаты РИФ-10 с сыворотками крови сохранялись положительными. Перевивка лимфатического узла произведена от одного леченого на одного здорового кролика, у которого через 2 месяца стали положительными результаты серологических реакций при отсутствии клинических проявлений сифилиса.

350

https://t.me/medicina_free