2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

процессы, сердечно-сосудистая патология, оперативные вмешательства, крупный плод, многоплодие, многоводие, боль, отрицательные эмоции, нерациональное ведение родов. Аналогичные сведения приводят М. И. Липелина, 1949; И. М.Грязнова, 1960; С. А.Ващилко, 1961; А. Д.Мака-

ричева, 1961; Л. А. Паршина, 1963–1964; Н. Н. Савицкий, 1965; Т. Ф. Борах,

Э. М. Чумбуридзе, 1968; и др.

Патологические кровотечения отягощают течение послеродового периода (К. А. Гуткин, 1952; Е. А. Юдина, 1954; Е. С. Кушнирская

иЕ. Д. Иванова, 1958; Э. Н. Сиднеева, 1962; Л. Н. Гранат и соавт., 1967;

идр.).

Анализируемый материал свидетельствует о прямой зависимости между частотой осложнений в послеродовом периоде и величиной кровопотери. Осложненное течение послеродового периода при патологических кровопотерях встретилось в 5 раз чаще, чем при физиологической. Наблюдалось повышение процента анемий, субинволюций матки, локализованных послеродовых заболеваний, гипогалактий

итрещин сосков. Изучение причин патологических кровотечений показало, что эта проблема до сих пор остается актуальной и требует детального изучения.

Большое значение для понимания патогенеза расстройств свертывания крови у беременных рожениц и родильниц имеет изучение гемокоагулирующих свойств акушерских тканей (матки и плодного яйца). Имеется предположение, что в регуляции свертывания крови

убеременных, рожениц и родильниц важная роль принадлежит плаценте (В. П. Скипетров, 1965–1968; Л. Ш. Чачибая, 1968; М. С. Мачабе-

ли, 1968–1970).

Наши исследования свидетельствуют о том, что плацента содержит тромбопластический, антигепариновый факторы, антиплазмин, проактиватор плазминогена и фибриназу. Тканевые факторы свертывания крови формируются в хорионе на ранних этапах гестации и остаются активными на протяжении всей беременности.

Хорион 6–8 и 9–13 недель беременности содержит мощный тромбопластический фактор, антигепариновую субстанцию, фибриназу

иингибитор фибринолиза. Вместе с тем нам не удалось обнаружить в нем фибринолитических агентов.

Исследования экстрактов хориона и плаценты более поздних сроков беременности и зрелых плацент показали, что они содержат аналогичные факторы свертывания крови. Однако активность фибриназы со сроком беременности увеличивается. Эта реакция направлена на обеспечение надежности послеродового гемостаза.

Результаты наших исследований подтверждают мнение В. П. Скипетрова (1965-1966), А. П. Голубева (1965) и Л. Ш. Чачибая (1968) о том, что тромбопластическая активность экстрактов хориона и плацен-

251

https://t.me/medicina_free

ты не зависит от срока беременности, а также мнение Н. Niesert

и F. Bachmann (1956) и Р. Wille (1957) о наличии в плаценте антиплаз-

мина.

Нами установлено, что уже с 6–12-й недели беременности имеется наклонность к гиперкоагуляции. У беременных в I триместре выявлено сокращение тромбинового времени, повышена толерантность плазмы к гепарину и увеличена концентрация фибриногена, что совпадает с исследованиями А. П. Помаскиной (1960, 1961), М. С. Цирульникова (1963),

А. А. Маркосяна (1966), В. П. Скипетрова (1966), I. Nilsson и S. Kullander (1967), А. Д. Исаевой (1967) и других. Это, по видимому, связано с появлением в организме новой железы внутренней секреции – хориона, изменяющего гормональный баланс. Влияние же половых гормонов на свертывание крови доказано работами Б. И. Кузника (1954, 1956), I. Iohson (1957), Э. К. Модебадзе (1968) и других.

При операции медицинского аборта усиливаются коагуляционные свойства крови, сокращается время рекальцификации плазмы, повышается толерантность плазмы к гепарину, укорачивается протромбиновое время, снижается содержание фибриногена.

Полученные нами данные во многом совпадают с результатами других авторов (R. Slunsky, 1961–1965; М. WrabJewski и соавт., 1965;

В. П. Скипетров, 1966) и заставляют полагать, что операция искусственного выкидыша стимулирует свертывающие свойства крови, что может зависеть от поступления в кровоток тромбопластических соединений из хориона и слизистой матки.

Впроцессе беременности свертываемость крови повышается,

афибринолиз тормозится (К. В. Порай-Кошиц, 1961, 1965: М. А. Ре-

пина, 1962, 1963; М. Т. Пулатова, 1965; Л. Ш. Чачибая, 1965, 1968;

М. С. Мачабели, 1967; А. И. Доманова, 1967; Л. В. Подгаевская, 1969– 1971), что может быть обусловлено выбросом из сосудов плаценты тромбопластического фактора и ингибиторов фибринолиза. Известно, что плацента представляет из себя мощный сосудистый орган. Сосудистая же стенка способна при определенных условиях выбрасыватьв общийкровотокфакторысвертыванияи тем самымрегулировать процессы гемокоагуляции (Б. И. Кузник и соавт., 1964–1971;

Д. М.Зубаиров,1966;В. П. Мищенко,1968–1969;В. П. Скипетров,1968;

и др.). При беременности повышается проницаемость и снижается резистентность сосудистой стенки (Л. Э. Вайсман, 1950; Н. Н. Анкудинова, 1958; Р. И. Киргизова, 1958; Р. Г. Бакиева, 1961; Л. В. Подгаевская, 1969), что усиливает развитие гиперкоагулемии (Л. Ш. Чачибая, 1968; М. С. Мачабели, 1970). Беременность приводит к гиперфункции желез внутренней секреции, благодаря чему повышается выделение питуитрина, ацетилхолина, адреналина, гистамина и других гормонов, влияющих на сосуды. Можно предполагать, что сосудистая сеть

252

https://t.me/medicina_free

плаценты выбрасывает в общий кровоток факторы свертывания крови. Для проверки этого предположения и была проведана серия наблюдений с перфузией плаценты.

Наши исследования показали, что активность тромбопластического фактора по мере перфузии плаценты физиологическим растворомпостепенноуменьшалась.Под влияниемперфузата,содержащего адреналин или гистамин, из сосудов плаценты выделялся тромбопластический фактор. Раствор с питуитрином или холин-хлоратом не вызывал подобного эффекта. Смесь препаратов (адреналин, питуитрин, холин-хлорат или адреналин, питуитрин, холин-хлорат и гистамин), пропущенная через плаценту, вызывала усиленный выброс тромбопластического фактора. Выделения сосудистой стенкой фибринолитических и антифибринолитических агентов при перфузии плаценты нам обнаружить не удалось.

Отсюда можно сделать вывод, что адреналин и гистамин, влияя на сосудистую сеть плаценты, вызывают выброс в кровоток тромбопластического фактора, что может быть одной из причин развития гиперкоагулемии у беременных. Эти данные в значительной степени подтверждают мнение М. С. Мачабели и Л. Г. Безарашвили (1970)

омеханизме развития гиперкоагулемии у беременных. Выброса фибринолитических и антифибринолитических соединений плацентой под влиянием различных гуморальных раздражителей обнаружить не удалось. Можно думать, что снижение фибринолитической активности у беременных имеет относительный характер и связано с повышением уровня фибриногена.

Таким образом, все приведенные материалы свидетельствуют

оважной роли, которую играет плацента в регуляции свертывания крови у беременных, рожениц и родильниц.

Выводы

1.Патологические кровопотери, осложняющие течение родов,

вусловиях г. Читы составляют 9 % от общего числа родов.

2.Осложнения в послеродовом периоде встречаются при патологической кровопотере в 5 раз чаще, чем при физиологической.

3.Уже на 2–3-м месяце у беременных проявляется тенденция к гиперкоагулемии, выражающаяся в повышении толерантности плазмы к гепарину, сокращении тромбинового времени и незначительном увеличении уровня фибриногена.

4.Операция искусственного выкидыша приводит к усилению свертываемости крови, снижению уровня фибриногена и усилению

253

https://t.me/medicina_free

фибринолиза. Эти сдвиги проявляются через 2 часа и не всегда нормализуются на 3-и сутки после операции.

5.В хорионе и плаценте различных сроков беременности содержатся тромбопластический, антигепариновый и фибринстабилизирующий факторы, антиплазмин и проактиватор плазминогена. Эти соединения обладают выраженной активностью на протяжении всей беременности.

6.Под действием адреналина и гистамина из сосудов плаценты усиленно выделяется тромбопластический фактор, что играет важную роль в механизме развития гиперкоагуляции у беременных, рожениц и родильниц.

Список работ, опубликованных в печати по теме диссертации

1.Состояние свертывающей системы крови у женщин с ранним сроком беременности до и после операции искусственного выкидыша.

В кн.: Теоретические и клинические вопросы. Проблемы свертывания крови. Саратов, 1968, стр. 261–265.

2.Влияние плаценты на свертывание крови.

В кн.: Лабораторная диагностика в хирургии. Пленум Всесоюзного научного общества врачей-лаборантов, 27–30 мая 1968 г. Ульяновск, 1968, стр. 57–58.

3.Тканевые факторы свертывания крови плаценты в онтогенезе.

Вкн.: Девятая научная конференция по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. Москва, 1969. Т. 2, стр. 324.

4.О патологических кровопотерях в родах и раннем послеродовом периоде у женщин Забайкалья. В кн.: Вопросы медицинской практики.

Чита, 1968, выпуск 2, стр. 247–252.

5.Течение послеродового периода у родильниц, перенесших патологическую кровопотерю в родах. В кн.: Материалы юбилейной городской научно-практической конференции врачей. Чита, 1970, стр. 100–101.

Отдельные фрагменты диссертационной работы доложены на юбилейной научно-практической конференции врачей г. Читы, на научно-практической конференции железнодорожных больниц г. Читы, посвященной 50 летию Великого Октября, на IX научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии в г. Москве в апреле 1969 г. и на заседании научного общества акушеров-ги- некологов г. Читы.

254

https://t.me/medicina_free

М.П.НИКИФОРОВСКИЙ

Лечение некоторых гинекологических заболеваний методом подсадки плаценты

(по акад. В. П. Филатову)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ленинград 1958

255

https://t.me/medicina_free

Официальные оппоненты: Г.О. Довженко, профессор

М.А. Петров-Маслаков, профессор

Защита диссертации состоялась 08.12.1958 на заседании Ученого совета Ленинградского педиатрического медицинского института.

256

https://t.me/medicina_free

Учение акад. В. П. Филатова о биогенных стимуляторах и предложенный им в 1933 г. новый метод лечения, основанный на этом учении, блестящие результаты, полученные им при пересадке роговицы, лечение многих других заболеваний, мало или вовсе не поддающихся лечению, заставили врачей различных специальностей применить этот новый метод в своей практике. Метод этот, известный под термином «тканевая терапия», заключается во введении в больной организм с лечебной целью животной или растительной ткани, поставленной предварительно в неблагоприятные условия существования в течение определенного срока (консервирование на холоде, в темноте). Такие «переживающие ткани», будучи еще живыми, в результате сложныхбиохимическихпроцессовнакапливаютв себецелыйрядтак называемых «биогенных стимуляторов», которые образуются всюду, где есть живая клетка, и увеличиваются в количественном отношении именно в консервируемой ткани.

Такая ткань, будучи введена в больной организм в том или ином виде (твердая ткань, эмульсия, вытяжка, аппликация и др.), воздействует на весь организм в целом через его центральную и подчиненную ей вегетативную нервную систему и стимулирует обменные процессы, повышает реактивность организма, улучшает процессы регуляции и мобилизует защитные силы организма, воздействие на организм осуществляется также и гуморальным путем.

Тканевая терапия, предложенная акад. В. П. Филатовым, является одним из видов широко доступной патогенетической терапии. Она восстанавливает кортико-висцеральные корреляции и ведет в большинстве случаев к выздоровлению или к длительному улучшению.

Предложенная акад. В. П. Филатовым тканевая терапия получила широкое распространение в Советском Союзе, в странах народной демократии, в Китае и, в известной степени, в капиталистических странах в различных разделах клинической медицины. Особой популярностью эта терапия пользуется в Китае.

Следует отметить, что за последние годы внимание врачей в Советском Союзе к тканевой терапии незаслуженно уменьшилось; объясняется этот необоснованный пессимизм несоблюдением основного указания акад. В. П. Филатова о производстве серийных (не менее 3) подсадок. Авторы, производившие меньшее количество подсадок, получали значительно худшие результаты.

Ознакомившись подробно с учением акад. В. П. Филатова «о биогенных стимуляторах» и его методом тканевой терапии, мы получили определенное убеждение о возможности применения тканевой терапии в гинекологической практике, тем более что работ, связанных с тканевой терапией в гинекологии, по сравнению с другими разделами клинической медицины, все еще недостаточно.

257

https://t.me/medicina_free

Вприводимых работах лечение женских болезней методом подсадкиразличныхтканейприменялось,главнымобразом,при воспалительных заболеваниях в остром, подостром и хроническом периодах, при наличии спаек, болей, нарушений менструального цикла, при наличии обширных инфильтратов в малом тазу, декубитальных язв шейки матки, влагалища, эрозий шейки матки и т. п.

Врезультате лечения отмечался высокий процент положительных результатов, выражавшийся в уменьшении воспалительных опухолей, инфильтратов,восстановленииподвижностиорганов,функции,улучшения общего состояния организма, вплоть до полного выздоровления.

Материалом для подсадки при тканевой терапии служили: селезенка, яичник, надпочечник крупного рогатого скота, человеческая кожа, плацента, водные оболочки, экстракт алоэ.

Тканевая терапия применялась большинством авторов по методу акад. В. П. Филатова. Техника применения тканевой терапии (за исключением инъекций эмульсии плаценты и экстракта алоэ) у большинства авторов заключалась в разрезе кожи пациента под местной анестезией, в том или ином месте человеческого тела, и введение

вобразованный путем тупого отслоения кожи карман кусочка консервированной автоклавированной ткани с последующим наложением 2–3 кожных швов. Впоследствии некоторые начали вводить ткань при помощи шприцев различных конструкций, не требовавших разрезов и последующего наложения швов, – техника, выгодно отличавшаяся от прежней.

* * *

Применять тканевую терапию в акушерско-гинекологической клинике ЛГМПИ мы начали в 1951 году. Вначале тканевая терапия применялась при воспалительных заболеваниях. Принимая во внимание недостаточную эффективность и длительность лечения таких женских заболеваний, как нарушения менструальных функций и бесплодие, мы решили провести наблюдения над результатом тканевой терапии и при этих заболеваниях.

Результаты тканевой терапии при вышеупомянутых гинекологических заболеваниях были недостаточно выявлены во всех прежних работах. Как это будет видно ниже из приводимых нами результатов лечения, тканевой терапии принадлежит важное, а в некоторых случаях исключительное место в комплексе лечения некоторых гинекологических заболеваний.

Материалом для подсадки мы избрали плаценту как наиболее эффективно действующую ткань, основываясь на положительных резуль-

258

https://t.me/medicina_free

татах, полученных различными авторами. Можно думать, чтовплаценте конденсировано большое количество активных компонентов-биостиму- ляторов, чем в какой либо другой ткани. Кроме того, этим материалом мы могли быть обеспечены постоянно и бесперебойно. Мы были заинтересованы применить плаценту как гомогенную ткань, так как имелись указания на большее количество осложнений местного характера при применении гетерогенной ткани (Филатов, Харченко).

Плацента приготовлялась по методу акад. Филатова, без предварительного подсушивания. Подсадки производились регулярно, один раз в неделю по определенным дням и часам амбулаторным и стационарным больным. Кусочки твердой автоклавированной плаценты вводились под кожу пациентам при помощи специального металлического винтового шприца, через толстую иглу типа ДЮФО, подместной инфильтрационной анестезией (½% новокаин – 5 мл), в количестве 3–4 граммов. Область подсадки – боковая поверхность грудной клетки попередней аксиллярной линии, науровне 9–10 ребра, справа илислева.

На место прокола кожи толстой иглой накладывалась на 3–4 дня клеоловая стерильная наклейка.

Подсаженный кусочек ткани рассасывался в течение 1½-2 месяцев, реже 3 недель, или свыше 2 месяцев.

Вначале мы производили следующую подсадку после полного или почти полного рассасывания ткани предыдущей. В дальнейшем было отмечено, что в некоторых, плохо поддающихся лечению случаях, учащение подсадок (через 2–3 недели) давало положительный результат, почему перешли на метод более частых подсадок. Метод введения ткани специальным шприцем гораздо удобнее, чем метод введения ткани через разрез кожи – в смысле косметичности, уменьшениястрахапередоперацией,последующихвозможныхосложнений, а также быстроты процедуры: нам удавалось производить по 40–50 подсадок за 2–3 часа, что имеет большое значение при больших приемах больных.

Желая изучить лечебное действие тканевой терапии, мы применяли ее в «чистом» виде, не комбинируя ее с другими методами, хотя мы считаем, что комбинированное лечение в ряде случаев может давать лучший эффект. Исключение представляют случаи ювенильных кровотечений, где применение ряда лечебных мероприятий диктовалось жизненными показаниями.

Мы применяли тканевую терапию только хроническим больным со сроком заболевания от нескольких месяцев до 15 лет, которые лечились ранее различными видами современной терапии, без ощутимых результатов. Таким образом, результаты, полученные нами от тканевой терапии, мы сравниваем с безуспешным прежним лечением.

259

https://t.me/medicina_free

Результаты наших наблюдений доказали эффективную силу действия тканевой терапии, мощного фактора воздействия на весь организм.Вредкихслучаях,приводимыхнекоторымиавторами(Лозинский, Билинкис, Хаскин и Арсеньева), наблюдается обострение заболевания

иухудшение общего состояния при применении тканевой терапии. Осложнения эти отмечались исключительно тогда, когда лечению подсадками подвергались больные с острыми и подострыми заболеваниями. Тканевая терапия, являясь сильным раздражающим фактором, может привести к перераздражению, что и дает обратный эффект при остро

иподостро протекающем процессе.

Методом тканевой терапии мы лечили за период с 22.11.51 по декабрь 1955 г. более 2000 женщин с различными хроническими гинекологическими заболеваниями, которым было произведено, в общей сложности, более 3500 подсадок. Из этого числа было подвергнуто специальному изучению 564 больных, которым было произведено 1563 подсадки. Последняя больная этой группы закончила лечение 06.04.55 Результаты лечения зафиксированы к моменту последней подсадки.

Таким образом, к 01.12.55 мы могли иметь суждение об отдаленных результатах тканевой терапии с давностью наблюдения от 8 месяцев до 4 лет и 9 месяцев.

В состав наблюдаемой группы входили следующие больные: с нарушением менструальной функции – 110 больных (19,5 %), с бесплоди- ем–102больных(18,1 %),сразличнымихроническимивоспалительными гинекологическими заболеваниями – 345 больных (61,2 %), и с прочими гинекологическими заболеваниями – 7 больных (1,2 %).

Наибольшее количество больных наблюдалось в возрасте от 20 до 40 лет (82,1 %), с давностью заболевания в большинстве случаев от 1 года до 12 лет (77,6 %). Заметное улучшение наступало обычно после 2–3 подсадок, выздоровление – после 5–7 подсадок.

Субъективное улучшение наступало в большинстве случаев после 1–2 подсадок; выражалось это уменьшением или прекращением болей, улучшением общего состояния, появлялся аппетит, бодрость, хорошее настроение. Положительный лечебный эффект проявлялся также и на сопутствующих заболеваниях.

Результаты лечения тканевой терапией обозначались следующими терминами: «выздоровление», «улучшение», «без результата». Под термином «улучшение» мы подразумеваем наступление субъективного улучшения, неполное восстановление функции, уменьшение кровотечений, анатомические сдвиги в положительную сторону. Данная оценка при лечении бесплодия давалась нами при наличии соответствующих анатомических, функциональных или субъективных изменений в положительную сторону за исключением констатации

260

https://t.me/medicina_free