2 курс / Нормальная физиология / Анатомия и фзл для чайников

Еще одной причиной диареи является стресс, включающий гормональные механизмы реагирования типа "бей или беги " (см. главу 8). Среди эффектов адреналина, самого важного гормона в этом механизме, является стимуляция перистальтики. В ситуациях, угрожающих жизни, или тех, которые воспри­ нимаются как опасные для жизни, нижние отделы кишечника могут внезап­ но удалить свое содержимое, предположительно, из-за наличия лишнего не­ продуктивного веса. По задумке природы, это позволяет быстрее убегать от опасности или эффективнее бороться.

Тем не менее хронический стресс может стимулировать хронический вы­ брос адреналина, вызывая хроническую диарею.

Аппендицит

Аппендикс - маленький узкий мешочек, прикрепленный к слепой кишке

вначале толстой кишки. Во время переноса химуса из тонкой кишки в тол­ стую кишку некоторое количество кишечного содержимого может попасть

ваппендикс. Обычно оно находит выход. Но если оно не выходит, в зави­ симости от самого кишечного содержимого и того, как долго оно остается внутри, аппендикс может воспаляться или заражаться кишечными бактерия­ ми, вызывая аппендицит. К счастью, аппендицит очень болезненный; харак­ тер и местоположение боли являются диагностическими для состояния. (На всякий случай выясните, где находится ваш аппендикс. Аппендицит - опас­ ное для жизни состояние, он встречается довольно часто и всегда требует неотложной медицинской помощи.)

Вхудшем случае или если слишком долго не лечить аппендицит, аппен­ дикс опухает и лопается. Граница между толстой кишкой и брюшной полос­ тью нарушается, вызывая опасный для жизни перитонит и шок.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки представляют собой пора­ жения слизистой оболочки этих тканей. Прорехи в толстом защитном слое слизи, окутывающей слизистую оболочку изнутри, позволяют кислому желу­ дочному соку контактировать с клетками эпителиальной выстилки, вызывая боль и дальнейшее повреждение тканей.

В течение многих лет основной причиной язвы считался эмоциональный стресс. Врачи и физиологи пришли к выводу, что парасимпатическая нервная система человека, находящегося в состоянии стресса, посылает сигналы для выделения повышенного по сравнению с нормой количества желудочного сока, что приводит к избытку кислоты. Благодаря гастроэнтерологам, пропи­ сывающим антацидные препараты пациентам с язвой, выросла целая фарма­ цевтическая индустрия. Затем, в конце 1980-х годов, группа австралийских

310 ЧАСТЬ 4 Исследуем внутреннее устройство тела

врачей и исследователей продемонстрировала, что эти язвы были результа­ том бактериальной инфекции. Вид Helicobacter pylori умеренно заразен и присутствует в организме многих людей. Но в паре с избыточным выделе­ нием кислоты бактерии способны проникать в слизистый слой и внедряться в эпителий. (Они двигаются через слизь и внедряются в эпителий подобно винту. У большинства людей им не удается пробиться через слой слизи.) Стандартизированная схема лечения антибиотиками обычно успешна в уст­ ранении инфекции; язвы рассасываются, поскольку слизистая оболочка пос­ тоянно обновляется.

Заболевания кишечника (синдромы)

Кишечные синдромы могут быть двух типов: невоспалительные и воспа­ лительные. Мы обсудим оба типа в последующих разделах.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

В случае синдрома раздра:женного кишечника (СРК) постоянное раздра­ жение стенок кишечника вызывает изменения перистальтики. Она может как усиливаться, так и ослабляться. Пациенты могут страдать от диареи, запора, а могут испытывать оба неприятных состояния. Снижения стресса и диета, богатая клетчаткой, часто являются основой плана лечения СРК. СРК явля­ ется невоспалительным синдромом, поскольку аутоиммунная или воспали­ тельная реакция в данном случае не возникает.

СРК - это скорее комплекс симптомов, чем конкретное заболева­ ние.

ТЕХНИЧЕСКИЕ

ПОДРОБНОСТИ

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это воспалительное заболевание кишечника (воспали­ тельная реакция является частью синдрома.) Поражаются слизистая оболоч­ ка, мышечный слой, серозная оболочка и даже могут пострадать лимфатичес­ кие узлы и сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение кишечника. По мере того как воспаляется слизистая оболочка кишечника, могут образовы­ ваться язвы, трещины и абсцессы (гнойные полости). Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного канала, но чаще всего встречается в подвздошной кишке.

На ранних стадиях заболевания у пациентов наблюдаются диарея и боль в нижней правой части живота. Воспаление может распространяться через слои стенки кишечника.

ГЛАВА 1 1 Пищеварительная система: кто не работает, тот не ест 311

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

У больных, страдающих этим заболеванием, может возникнуть дефицит питательных веществ из-за плохого их усвоения. Обычно люди с болезнью Крона теряют некоторые полезные кишечные бактерии, в том числе те, кото­ рые синтезируют витамин В 1 2. Этот хронический дефицит может привести

ксостоянию, которое называется пернициозной анемией.

Ксожалению, причина болезни Крона до сих пор неизвестна. Но ее ле­ чение включает в себя изменения в диете, отдых, снижение стресса, вита­ минные добавки и лекарства для уменьшения воспаления и боли. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кишечника.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - довольно распространенное воспалительное заболевание кишечника (воспалительный ответ является частью синдрома.) Хотя симптомы схожи с симптомами Крона, язвенный ко­ лит ограничен толстой кишкой и поражает только слизистую оболочку.

Образуются язвы в слизистой оболочке толстой кишки, и в результате воспаление приводит к образованию большого количества слизи и гноя. Могут образовываться абсцессы в слизистой оболочке, а окружающая их ткань может стать раздраженной, поврежденной или погибнуть. Язвенный колит может стать опасным для жизни состоянием.

Кал у пациентов с НЯК часто заполнен кровью и слизью. Если кровопоте­ ря достаточно серьезна, может развиться анемия (относительное отсутствие эритроцитов).

По мере прогрессирования заболевания слизистая оболочка толстой киш­ ки утолщается и образует рубцовую ткань, поэтому поглощение воды и элек­ тролитов уменьшается, нарушается перистальтика.

Причина язвенного колита находится в стадии изучения. Проблема с Т-лимфоцитами, по-видимому, отрицательно влияет на эпителиальную обо­ лочку толстой кишки. Инфекция также может стать триггером развития за­ болевания.

Заболевания вспомогател ьных органов пи щеварител ьной системы

Органы, производящие пищеварительные химические вещества, подвер­ жены сбоям в работе или выработке этих химических веществ, а также ин­ фекционным заболеваниям, дефициту питательных веществ и дисбалансам в функционировании. Нарушение работы любого из этих органов может иметь далеко идущие последствия в физиологии.

312 ЧАСТЬ 4 Исследуем внутреннее устройство тела

Общие симптомы заболеваний печени

Печень имеет много важных функций, затрагивающих весь организм. Именно поэтому сбой в ее работе приводит к изменениям и в других системах органов. Когда печень выходит из строя, билирубин из разрушенных эритро­ цитов не выводится должным образом из организма. Иногда он может откла­ дываться в коже, где это вызывает сильный зуд, наиболее распространенный симптом печеночной недостаточности. Желтый цвет склер (белки) глаз явля­ ется общепризнанным признаком заболевания печени. Окрашивание кожи в желтый цвет называется желтухой. Билирубин может попадать в мочу в поч­ ках, давая моче темный цвет, также указывающий на проблемы с печенью.

Фекалии становятся бледными, потому что метаболит билирубина, кото­ рый придает фекалиям коричневый цвет, не вырабатывается и не доставля­ ется в толстую кишку.

Печень производит большинство компонентов каскада свертывания крови (см. главу 9) и воспалительных медиаторов (см. главу 1 3). Нарушение произ­ водства этих белков может привести к появлению синяков и чрезмерному кро­ вотечению. Снижение концентрации белков плазмы, особенно альбумина, вскоре вызывает отек (задержка жидкости) в области живота, ногах и ступнях. Общая потеря питательных веществ может привести к хронической усталости.

Печень способна к регенерации. Все вышеперечисленные пробле­ мы могут быть устранены гомеостатическими механизмами, если

здпомни, исчезнет причина, вызвавшая нарушения в работе печени.

Вирусный гепатит

Воспаление печени называется гепатитом. Среди наиболее распростра­ ненных причин гепатита - вирусные инфекции, обычно называемые "виру­ сами гепатита от А до Е" в порядке их научного открытия. Изучение ви­ русов гепатита является областью активных биомедицинских исследований, и в скором времени может быть выявлено больше вирусов гепатита. Сами вирусы между собой не связаны, но вызывают похожий набор симптомов. На продромальной стадии (начало инфекции, длящееся около двух недель) больные страдают от болезненного чувства, известного как общее недомога­ ние, а также от проблем с нервной системой, таких как изменение вкуса или обоняния либо чувствительность к свету. На клинических стадиях печень воспаляется и увеличивается, что приводит к боли в животе, диарее и накоп­ лению билирубина в организме.

Иммунная система открыла для себя много веков назад то, о чем медици­ на узнала только недавно: все эти вирусы разные. Иммунная система выра-

ГЛАВА 1 1 Пищеварительная система: кто не работает, тот не ест 313

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

батывает специфические иммуноглобулины (антитела) против каждого виру­ са. Некоторые современные диагностические инструменты, используемые в клинической диагностике и здравоохранении, идентифицируют вирус, опре­ деляя, какие вирусные антитела присутствуют в крови пациента. Некоторые вирусы, поражающие печень человека, эффективно противостоят усилиям иммунной системы по их устранению. Хроническая инфекция может при­ вести к длительному и тяжелому течению болезни, включая обширное руб­ цевание печени и раннюю смерть.

Желчнокаменная болезнь

Развитие :J1сел чных камней начинается с осаждения кристаллов холестери­ на или желчных пигментов, образующихся в желчном пузыре. Как и галька в банке, они уменьшают емкость желчного пузыря. Хуже того, они могут бло­ кировать общий желчный проток, вызывая попадание желчных пигментов в кровь. Это состояние называется механической :J1селтухой. Лапароскопическая лазерная техника, называемая литотрипсией, может разрушить камни в желчном пузыре.

панкреатит

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) бывает легким и тяже­ лым, острым и хроническим. Боль, связанная с легкой формой панкреатита, сосредоточена вокруг пупка и не уменьшается при рвоте. При тяжелом пан­ креатите пациент чувствует пронзительную боль в середине живота, которая не проходит. Квалифицирующий симптом поражений поджелудочной желе­ зы - характерная опоясывающая боль.

Острый панкреатит может легко перейти в состояние, называемое отеч­ ным пат-tкреатитом (накопление жидкости в железе), или состояние, называ­ емое некротическим панкреатитом (гибель клеток и тканей поджелудочной железы). Причина обоих одинакова: движение пищеварительных ферментов, вырабатываемых в поджелудочной железе, блокируется на пути выхода в кишечник. Воспалительные изменения в панкреатических протоках обычно лежат в основе закупорки.

Без ферментов пищеварение может замедлиться или быть неполным, что может нарушить гомеостаз в организме. Но что еще хуже, если состояние сохраняется, пищеварительные ферменты в конечном итоге высвобождают­ ся в тканях самой поджелудочной железы, разрушая ткань железы и снижая ее способность производить и доставлять пищеварительные ферменты в ки­ шечник. В отличие от печени, поджелудочная железа не регенерирует.

Иногда приступ панкреатита ухудшает способность организма вырабаты­ вать инсулин и приводит к диабету (подробнее о диабете читайте в главе 8).

Гла ва 1 2

Мочевыделител ьная система :

избавляемся от ненужно го

В ЭТО Й ГЛ А В Е...

» Узнаем фун кции мочевыдел ительной системы

>> Изучим мочевую систему

»Задумаемся о рол и мочи

»Увидим, как наше тело поддерживает гомеостаз

»Опишем некоторые болезни мочевыдел ительной системы

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

упищеварительной системы свои способы подготовки и утилизации отходов тех продуктов, которые мы потребляем. А как насчет отхо­ дов, которые создает наше тело? Этим занимается мочевыделительная

система. В этой главе мы проведем экскурсию по мочевой системе, изучим состав мочи, объясним, как почки помогают телу поддерживать гомеостаз, и рассмотрим некоторые из связанных с мочевой системой проблем.

Фун кци и мочевой системы_ _ _ _ _

Большинство отходов клеточного метаболизма и многих других веществ выводятся из организма через мочевую систему. Моча - основной продукт жизнедеятельности организма, а мочеиспускание (высвобождение мочи в ок­ ружающую среду) - последний этап метаболизма.

»Выполнение грязной работы. Метаболические отходы токсичны и наносят вред клетке, если им удается накопиться внутри. Клетки

неп рерывно выделяют отходы в окружающую жидкость. Когда эта внеклеточная жидкость поглощается капиллярами, отходы попада­ ют в кровь. Хотя углекислый газ выводится из организма с помо­ щью дыхания (см. главу 1 0), другие отходы (побочные п родукты клеточного метаболизма) остаются в крови. Почки устраняют эти токсические побочные продукты из крови и перемещают их в мочу (см. раздел "Выброс мусора: почки" ниже в этой главе).

Термин экскреция может означать перемещение вещества из клет­

ки наружу, а также выведение вещества из организма наружу.

ЗАПОМНИ!

»Выработка и выведение мочи. Моча - это водный раствор, ко­

торый вырабатывается почками. С помощью мочи отходы метабо­ лизма удаляются из крови и выводятся из организма. Моча также помогает поддерживать химическое равновесие крови, потому что в нее могут целенаправленно сбрасы ваться вредные вещества. Затем жидкость транспортируется в мочевой пузырь и сохраняется там до ее выведения.

»Баланс содержания воды. Около половины веса тела составля­

ет вода, которая содержится во внутриклеточной и внеклеточной жидкости. Почки точно регулируют высвобождение и удержание воды, чтобы поддерживать объем крови и ее химический состав. Другими словами, они поддерживают гомеостаз крови (см. раздел "Поддержание гомеостаза" ниже в этой главе).

316 ЧАСТЬ 4 Исследуем внутреннее устройство тела

»Выполнение эндокринных функций. Надпочечники находятся

над почками, но я вляются независимым органом. Почки произ­ водят многочисленные гормоны, которые вы полняют следующие функции.

• Регулируют выработку эритроцитов. Гормон эритропоэ­ тин, который стимулирует выработку (эритроцитопоэз) эрит­ роцитов в костном мозге, производится в почках (и в печени). Эритропоэтин также имеет другие физиологические функции, связанные с заживлением ран (информацию о выработке клеток крови вы найдете в главе 9).

• Регулируют рост костей. Кальцитриол, физиологически актив­ ная форма витамина D, синтезируется в почках. Кал ьцитриол, среди прочего, регулирует кон центрацию в крови кальция и фосфата, которые способствуют здоровому росту кости и про­ цессу обновления ее ткани (глава 5 содержит больше информа­ ции о росте костей).

• Регулируют кровяное давление. Почки также производят ре­

нин - гормон, участвующий в ренин-ан гиотензиновой системе (РАС), которая регулирует кровяное давление. Более подробно эта тема будет рассмотрена в разделе "Баланс жидкости и кровя­ ное давление" ниже в этой главе.

ДРУГИЕ МЕХАНИЗМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ

Хотя больши нство метаболических отходов вы водится через мочевую сис­ тему, в выделении также принимают участие некоторые другие системы ор­ ганов.

•Легкие выводят углекислый газ - отходы клеточного дыхания - вместе с выдыхаемым воздухом.

•Кожа выделяет воду, соли и жиры в виде пота.

•Печень не выделяет отходы непосредственно в окружающую среду, но играет важную роль в расщеплении мертвых клеток на химические со­ ставляющие. Затем печень направляет эти различные субстанции для ре­ циркуляции или выведения через почки или же накапливает их в желчи, которая выпускается в тонкий кишечник.

ГЛАВА 1 2 Мочевыделительная система: избавляемся от ненужного 317

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Строе н ие мочевыдел ител ьной системы_

Мочевыделительная система довольно компактна. В отличие от некото­ рых других систем органов, расстояние между началом и концом этой систе­ мы совсем невелико (см. цветную вклейку "Мочевыделительная система" на сайте издательства по адресу go . d i a l e kt i ka . com/ anatomy_3).

Как и пищеварительный канал, мочевыделителы-юя система, по сути, представляет собой систему труб, через которые проходят продукты жизне­ деятельности, подвергаясь ряду физиологических процессов. Уже знакомые вам слои ткани - внешнее волокнистое покрытие, мышечный и слизистый слои, выстилающие внутреннюю поверхность - наблюдаются по всей мо­ чевыделительной системе, начиная с мочеточника. Слизь защищает ткани от кисловатой мочи.

Выброс мусора: почки

Мочевая система начинается с почек - парных органов красновато-ко­ ричневого цвета размером с кулак, расположенных чуть ниже ребер в ниж­ ней части спины. Почка имеет форму удлиненного овала; по форме она на­ поминает фасоль. Внутренний изгиб почки называется воротами, через них входят в почку или выходят из нее несколько сосудов, включая мочеточник, почечную артерию, почечную вену, лимфатические сосуды, а также нервы. Мембрана соединительной ткани, называемая брюшиной, а также жировая ткань присоединяют почки к задней стенке брюшной полости.

Под брюшиной почку охватывает коллагеновая оболочка, которая называ­ ется капсулой. Волокна этого слоя простираются наружу, прикрепляя орган к окружающим структурам.

почечное кровоснабжение

Некоторая кровь из брюшной аорты уходит на почечное кровоснабжение. Почечная артерия доставляет кровь в почку для фильтрации. Почечная вена выводит отфильтрованную кровь из почки, передавая ее в нижнюю полую вену. Почки получают около 20% всей крови, прокачиваемой сердцем каж­ дую минуту.

318 ЧАСТЬ 4 Исследуем внутреннее устройство тела

почечные ткани

Под капсулой различные ткани почки расположены в более или менее концентрических слоях. Внешний слой, расположенный под капсулой, на­ зывается корой. Под корой находится мозговой слой - ряд веерообразных структур, называемых почечными пирамидами, чередующихся с почечными столбами. Промежутки между каждой пирамидой и столбами позволяют кровеносным сосудам проникать в кору. Пирамиды состоят из микроскопи­ ческих трубок, из которых моча вытекает в похожие на мешочки структуры. Эти мешочки находятся во внутреннем слое, который называется почечной лоханкой. Он направляет мочу в мочеточник. Расположение этих структур вы можете увидеть на цветной вклейке "Почка и нефрон".

Нефрон

Нефрон - это фильтрующая единица почки микроскопического размера (каждая почка содержит около миллиона нефронов). Каждый нефрон состоит из двух частей : почечного тельца и системы почечных канальцев. Почечное тельце также состоит из двух частей: клубочка - особого вида капиллярного ложа, образованного из артериол, которые разветвляются из почечной арте­ рии, и гломерулярной капсулы (или капсулы Боумена) - двустенной эпите­ лиальной чаши, которая частично закрывает клубочек.

За тельцем нефрон изгибается в петлю, образуя проксимальный извитой каналец. Затем эта трубка выпрямляется, входит в мозговой слой и снова образует петлю (петля Ге1-1ле). За петлей Генле следует дистальный извитой каналец. Этот каналец соединяется с собирающим протоком, который пере­ носит мочу через почечные пирамиды в почечную лоханку.

Нефроны окружены околоканальцевыми капиллярами, которые выполня­ ют важную функцию в прямой секреции, выборочной реабсорбции и регу­ лировании баланса воды. (Строение нефрона см. в разделе "Селективная реабсорбция" ниже в этой главе и на цветной вклейке "Почка и нефрон".)

Удостоверьтесь, что вы отличаете почечную капсулу от гломеруляр­ ных капсул. Почка имеет одну почечную капсулу снаружи и милли­

ЗАПОМНИ! он микроскопических гломерулярных капсул внутри.

Удержи вание и выпуска ние

К счастью, у нас есть резервуар для хранения мочи, который мы можем сознательно контролировать. Выходя из почек, моча транспортируется в этот резервуар для хранения до момента выведения. Эта часть мочевой системы, называемая мочевым трактом, начинается в верхней части мочеточника и за­

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/