6 курс / Неонатология / Интегрированное_Ведение_Беременности_и_Родов_Уход_во_время_беременности
.pdfПРИНЦИПЫНАДЛЕЖАЩЕГОУХОДА
A5
ОРГАНИЗАЦИЯВИЗИТА
Предоставляйтепациенткевсюинтересующую ееинформацию.Обсуждайтерезультаты обследованиясженщинойи/или сопровождающимеелицом.
Проводитеприем вусловиях конфиденциальности.
Вконцеприема
Поинтересуйтесь,осталисьлиупациентки какие-либовопросы.
Совместносуммируйтенаиболееважную информацию.
Убедитеженщинувважностирегулярных визитоввклинику(назначьтедату),выясните, имеютсялиуженщиныкакиелибоопасенияпо этомуповоду.
Следуетзаполнитьсоответствующиеграфы вКартеДомашнихЗаписей(КДЗ),наруки женщиневыдайтенеобходимуюпамятку.
Выясните,имеютсялидругиепроблемы, которыеженщинехотелосьбыобсудить, нуждаетсялионавподдержке.
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР,БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИНДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА
|
Quickcheck |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B2 |
B2 |
|
AGE |
QUICK CHECK |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
CHILDBEARING |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Apersonresponsibleforinitialreceptionofwomenofchildbearingage and newbornsseekingcareshould: |
|
TREAT |
|
|
|
||||||||||||||
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
|
|
CLASSIFY |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
assessthegeneralconditionofthecareseeker(s)immediatelyonarrival |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
periodicallyrepeatthisprocedureifthelineislong. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Ifawomanisverysick,talktohercompanion. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
OF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Whydidyou come? |
Isthewomanbeingwheeledor |
Ifthewomanisorhas: |
|
EMERGENCY |
TransferwomantoatreatmentroomforRapid |
|
|
|||||||||||
WOMEN |
|
foryourself? |
carriedinor: |
|
unconscious(doesnotanswer) |
FOR WOMAN |
assessment and management |
. |
|
|
|||||||||
|
Howoldisthebaby? |
|
convulsing |
|
bleeding |
|
|
|
|
Reassurethewomanthatshewillbetakencareof |
|
||||||||
|
|
forthebaby? |
|
bleedingvaginally |
|
convulsing |
|
|
|
|
Callforhelpifneeded. |
|
|
|
|||||
OF |
|
Whatistheconcern? |
|
lookingveryil |
|
severeabdominalpainorlooksveryil |
|
|
immediately. |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
unconscious |
|
headacheandvisualdisturbance |
|
|
Askhercompaniontostay. |
|
|
|
||||||||
MANAGEMENT |
|
|
|
inseverepain |
|
severedifficultybreathing |
|
|
|
Callforimmediateassessment. |
|
|
|
||||||
|
|
|
verysmall |
|
Labour |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
inlabour |
|
fever |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
deliveryisimminent |
|
severevomiting. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Checkifbabyisorhas: |
|
Imminentdeliveryor |
|
LABOUR |
|
Transferthewomantothelabourward. |
|
|
||||||||
AND |
|
|
|
convulsing |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
EMERGENCY |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
breathingdifficulty |
Ifthebabyisorhas: |
|
|
Transferthebabytothetreatmentroomfor |
|
|
||||||||||
ASSESSMENT |
|
|
|
|
|
|
|
verysmall |
|
|
FOR BABY |
|
immediate Newborncare |
. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Pregnantwoman,orafterdelivery, |
ROUTINE CARE |
Keepthewoman and babyinthewaitingroomfor |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
convulsions |
|
|
|
|
Askthemothertostay. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
difficultbreathing |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
justborn |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anymaternalconcern. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
CHECK,RAPIDQUICK |
|
|
|
|
|
|
|
withnodangersigns |
|
|
|
routinecare. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Anewbornwithnodangersignsor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
maternalcomplaints. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
IF emergencyforwoman or babyorlabour,goto |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
IF noemergency,gotorelevantsection |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
AGE |
RAPID ASSESSMENT AND MANAGEMENT (RAM) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B3 |
|||||||
Usethischartforrapid assessment and management(RAM)ofallwomenofchildbearingage,andalsoforwomeninlabour,onfirstarrivalandperiodicallythroughout |
|||||||||||||||||||
CHILDBEARING |
labour,deliveryandthepostpartumperiod.Assessforallemergencyandprioritysignsandgiveappropriatetreatments,thenreferthewomantohospital. |
|
|
||||||||||||||||
|
Doallemergencystepsbeforereferral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
FIRST ASSESS |
|
|
|
MEASURE |
|
|
|
TREATMENT |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
EMERGENCY SIGNS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
OF |
|
AIRWAYAND BREATHING |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
WOMEN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Verydifficultbreathingor |
|
|
|
|
|
|
|
Manageairwayandbreathing . |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Refer woman urgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
|||||
OF |
|
Centralcyanosis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MANAGEMENT |
|
CIRCULATION (SHOCK) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Measurebloodpressure |
|
Measurebloodpressure.IfsystolicBP<90mmHgorpulse>110perminute: |
|
|
|
||||||||||
AND |
|
Coldmoistskinor |
|
|
|
|
Positionthewomanonherleftsidewithlegshigherthanchest. |
|
|
|
|
||||||||
|
Weakandfastpulse |
|
|
|
Countpulse |
|
|
|
InsertanIVline . |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ASSESSMENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Givefluidsrapidly . |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IfnotabletoinsertperipheralIV,usealternative . |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Keepherwarm(coverher). |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Referherurgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
|||
CHECK,RAPIDQUICK |
|
NEXT:Vaginalbleeding |
|
|
|
|
|
|
|
* Butifbirthisimminent(bulging,thinperineumduringcontractions,visible |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
fetalhead),transferwomantolabourroomandproceedason |
. |
|
|
|
|||||||
|
Rapid assessment and management (RAM) |
Airwayandbreathing,circulation(shock) |
B3 |
|
|||||||||||||||
|
Rapid assessment and management (RAM) |
Vaginalbleeding |
|
|
|
|
B4 |
|
|||||||||||
AGE |
|
VAGINAL BLEEDING |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B4 |
CHILDBEARING |
|
Assesspregnancystatus |
|
|
|
HEAVY BLEEDING |
|
|
|
Givefluidsrapidly . |
|
|
|
|
|
|
|||
|
EARLY PREGNANCY |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Assessamountofbleeding |
|
|
|
|
|
|
|
TREATMENT |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
PREGNANCY STATUS |
|
|
|
BLEEDING |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
OF |
|
notawareofpregnancy,ornotpregnant |
|
|
|
Padorclothsoakedin<5minutes. |
InsertanIVline . |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Give0.2mgergometrineIM . |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
WOMEN |
|
(uterusNOTaboveumbilicus) |
|
|
|
|
|
|
|
Repeat0.2mgergometrineIM/IVifbleedingcontinues. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifsuspectpossiblecomplicatedabortion,giveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Refer woman urgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
||||
OF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Examine woman as on . |
|
|
|
|
|
|
|
|||
MANAGEMENT |
|
|
|
|
|
LIGHT BLEEDING |
|
|
|
Refer woman urgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifpregnancynotlikely,refertootherclinicalguidelines. |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
LATE PREGNANCY |
|
|
|
ANY BLEEDING IS DANGEROUS |
DO NOTdovaginalexamination,but: |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
InsertanIVline . |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
AND |
|
(uterusaboveumbilicus) |
|
|
|
|
|
|
|
Givefluidsrapidlyifheavybleedingorshock . |
|
|
|
|
|
|
|||
|
DURING LABOUR |
|
|
|
BLEEDING |
|
|
|
DO NOTdovaginalexamination,but: |
|
|
|
|
|
|
||||
ASSESSMENT |
|
|
|
|
|
|
|
InsertanIVline . |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
beforedeliveryofbaby |
|
|
|
MORE THAN 100 ML |
|
|
|
Givefluidsrapidlyifheavybleedingorshock . |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
SINCE LABOUR BEGAN |
|
Refer woman urgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Butifbirthisimminent(bulging,thinperineumduringcontractions,visible |
|
|
|
||||||
QUICK CHECK,RAPID |
|
NEXT:Vaginalbleedinginpostpartum |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
AGE |
|
PREGNANCY STATUS |
|
|
BLEEDING |
|
|
TREATMENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
B5 |
||
|
POSTPARTUM |
|
|
HEAVY BLEEDING |
|
|
Callforextrahelp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
CHILDBEARING |
|
Checkandaskifplacentaisdelivered |
|
PLACENTA NOT DELIVERED |
|
|
Whenuterusishard,deliverplacentabycontrolledcordtraction |
. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
(babyisborn) |
|
|
Padorclothsoakedin<5minutes |
|
Massageuterusuntilitishardandgiveoxytocin10IUIM . |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Constanttricklingofblood |
|
|
InsertanIVline |
andgiveIVfluidswith20IUoxytocinat60drops/minute. |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Bleeding>250mlordeliveredoutside |
|
Emptybladder.Catheterizeifnecessary . |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
healthcentreandstillbleeding |
|
|
CheckandrecordBPandpulseevery15minutesandtreatason . |
|
|
|
|
|
||||||
OF |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifunsuccessfulandbleedingcontinues,removeplacentamanuallyandcheckplacenta . |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
GiveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
|
|
|
|
|
||||
WOMEN |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifunabletoremoveplacenta,referwoman urgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Duringtransfer,continueIVfluidswith20IUofoxytocinat30drops/minute. |
|
|
|
|
||||||
OF |
|
|
|
|
PLACENTA DELIVERED |
|
|
Ifplacentaiscomplete: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
MANAGEMENT |
|
|
|
|
Check placenta |
|
|
Ifuterusremainssoft,giveergometrine0.2mgIV . |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Removeplacentalfragments . |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DO NOTgiveergometrinetowomenwitheclampsia,pre-eclampsiaorknownhypertension. |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ContinueIVfluidswith20IUoxytocin/litreat30drops/minute. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Continuemassaginguterustillitishard. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifplacentaisincomplete(ornotavailableforinspection): |
|
|
|
|
|
|
||||
AND |
|
|
|
|
|
|
|
|
GiveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifunabletoremove,referwoman urgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
|||||
ASSESSMENT |
|
Checkforperinealandlower |
|
|
IF PRESENT |
|
|
Examinethetearanddeterminethedegree . |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
vaginaltears |
|
|
HEAVY BLEEDING |
|
|
ContinueIVfluidswith20unitsofoxytocinat30drops/minute.InsertsecondIVline. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifthirddegreetear(involvingrectumoranus),referwomanurgentlytohospital . |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Forothertears:applypressureoverthetearwithasterilepadorgauzeandputlegstogether.Donotcrossankles. |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Checkafter5minutes,ifbleedingpersistsrepairthetear . |
|
|
|
|
|
|
||||
CHECK,RAPID |
|
Checkifstillbleeding |
|
|
|
|
|
|
Applybimanualuterineoraorticcompression . |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Observeclosely(every30minutes)for4hours.Keepnearbyfor24hours.Ifseverepallor,refertohealthcentre. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GiveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Refer woman urgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
CONTROLLED BLEEDING |
|
|
Continueoxytocininfusionwith20IU/litreofIVfluidsat20drops/minforatleastonehourafterbleedingstops . |
|
|
|||||||||
QUICK |
|
|
|
|
|
|
|
|
Examinethewomanusing Assessthemotherafterdelivery . |
|
|
|
|
|
|||||
|
NEXT:Convulsionsorunconscious |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Rapid assessment and management (RAM) |
Vaginalbleeding:postpartum |
|
B5 |
|
||||||||||||||
AGE |
Rapid assessment and management (RAM) |
Emergencysigns |
|
|
|
|
B6 |
B6 |
|||||||||||
|
EMERGENCY SIGNS |
|
|
|
MEASURE |
|
|
|
TREATMENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
CHILDBEARING |
|
“hastherebeenarecentconvulsion?” |
|
|
|
|
|
|
|
InsertanIVlineandgivefluidsslowly(30drops/min) . |
|
|
|
|
|
||||
|
CONVULSIONS OR UNCONSCIOUS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Convulsing(noworrecently),or |
|
|
|
Measurebloodpressure |
|
Protectwomanfromfallandinjury.Gethelp. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Unconscious |
|
|
|
Measuretemperature |
|
Manageairway . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Ifunconscious,askrelative |
|
|
|
Assesspregnancystatus |
|
Afterconvulsionends,helpwomanontoherleftside. |
|
|
|
|
|
||||||
OF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Givemagnesiumsulphate . |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifearlypregnancy,givediazepamIVorrectally . |
|
|
|
|
|
|||||
WOMEN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IfdiastolicBP>110mmofHg,giveantihypertensive . |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Iftemperature>38ºC,orhistoryoffever,alsogivetreatmentfordangerous |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
fever(below). |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
OF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Refer woman urgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
|||
MANAGEMENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Measure BP and temperature |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Refer woman urgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IfdiastolicBP>110mmofHg,giveantihypertensive . |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Iftemperature>38ºC,orhistoryoffever,alsogivetreatmentfordangerous |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
fever(below). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AND |
|
SEVERE ABDOMINAL PAIN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ASSESSMENT |
|
Severeabdominalpain(notnormallabour) |
|
|
Measurebloodpressure |
|
InsertanIVlineandgivefluids . |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Measuretemperature |
|
Iftemperaturemorethan38ºC,givefirstdoseofappropriateIM/IV |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
antiobiotics . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Refer woman urgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IfsystolicBP<90mmHgsee . |
|
|
|
|
|
|
|||
CHECK,RAPID |
DANGEROUS FEVER |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lethargy |
|
|
|
Measuretemperature |
|
Refer woman urgentlytohospital* . |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Fever(temperaturemorethan38ºC) |
|
|
|
|
InsertanIVline . |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
andanyof: |
|
|
|
|
|
|
|
Givefluidsslowly . |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Veryfastbreathing |
|
|
|
|
|
|
|
GivefirstdoseofappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
|
|
|
||||
|
|
Stiffneck |
|
|
|
|
|
|
|
GiveartemetherIM(ifnotavailable,givequinineIM)andglucose . |
|
|
|
||||||
QUICK |
|
Veryweak/notabletostand |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Butifbirthisimminent(bulging,thinperineumduringcontractions,visible |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
fetalhead),transferwomantolabourroomandproceedason |
. |
|
|
|
||||||
|
|
NEXT:Prioritysigns |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B7 |
AGE |
|
PRIORITYSIGNS |
|
|
|
MEASURE |
|
|
|
TREATMENT |
|
|
|
|
|
|
|
||
LABOUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
CHILDBEARING |
OTHER DANGER SIGNS OR SYMPTOMS |
|
|
|
ManageasforChildbirth |
. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Labourpainsor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
OF |
|
Ruptured membranes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifanyof: |
|
|
|
Measurebloodpressure |
|
Ifpregnant(andnotinlabour),provideantenatalcare |
. |
|
|
|
|
|||||||
WOMEN |
|
Severepallor |
|
|
|
Measuretemperature |
|
Ifrecentlygivenbirth,providepostpartumcare |
.and |
. |
|
|
|
|
|||||
|
Epigastricorabdominalpain |
|
|
|
|
|
|
|
Ifrecentabortion,providepost-abortioncare |
. |
|
|
|
|
|
||||
|
Severeheadache |
|
|
|
|
|
|
|
Ifearlypregnancy,ornotawareofpregnancy,checkforectopicpregnancy |
. |
|
|
|
||||||
OF |
|
Blurredvision |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fever(temperaturemorethan38ºC) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MANAGEMENT |
|
Breathingdifficulty |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IF NO EMERGENCY OR PRIORITY SIGNS,NON URGENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Ifpregnant(andnotinlabour),provideantenatalcare |
. |
|
|
|
|
|||||||||||||
AND |
|
No emergencysignsor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Noprioritysigns |
|
|
|
|
|
|
|
Ifrecentlygivenbirth,providepostpartumcare |
. |
|
|
|
|
|
||||
QUICK CHECK,RAPID ASSESSMENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rapid assessment and management (RAM) |
Prioritysigns |
|
|
|
|
B7 |
|
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР
БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ
(БОВ)(1)
Дыханиеидыхательныепути Нарушениекровообращения(шок)
БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ
(БОВ)(2)
Кровотечениеизвлагалища
БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ
(БОВ)(3)
Кровотечениеизвлагалища: послеродовыйпериод
БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ
(БОВ)(4)
Судороги Интенсивнаябольвобластиживота Высокаялихорадка
БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ
(БОВ)(5):
Приоритетныепризнаки Роды
Другиеугрожающиепризнакиили симптомы Еслинетникакихопасныхсимптомови признакоВ
ПроводитеБыструюоценкувсехпоступившихпациентовсразупослеобращения B2
Приобнаруженииугрожающихпризнаковокажите женщинепомощь,направьтевкомнатудляоказанияэкстренноймедицинской помощи.
Всегданачинайте осмотр согласносистеме БыстройОценкииВедения(БОВ B3-B7 :
Преждевсего,приосмотреобратитевниманиенаналичиеугрожающихпризнаков B3-B6 . Вслучаеихобнаружения,женщинанемедленнодолжнабытьдоставленавстационар. Заполнитенаправлениевстационар N2 .
Обратитевниманиенаналичиеприоритетныхпризнаков,приихобнаружении, действуйтесогласно инструкциямраздела B7 .Вслучае,когда угрожающиесимптомы отсутствуют,пациентка можетожидатьприемаспециалиставобщейочереди.
Быстрыйпервичныйосмотр,быстраяоценкаиведениеженщиндетородного |
B1 |
возраста |
ВОЗРАСТА |
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ЖЕНЩИН |
Сотрудник,отвечающийзаприемженщиндетородноговозрастаиноворожденных,обращающихсязапомощью,должен: |
|
|||
|
немедленнопосле поступлениявмедучреждениеоцениватьобщеесостояниепациентов |
|
|||
|
прископлениидлиннойочереди, периодическиповторятьданнуюпроцедуру. |
|
|
||
ВЕДЕНИЕ |
Вслучае,когдасостояниеженщинынепозволяетпровестиеерасспрос,медработникуследуетобращатьсяксопровождающему |
||||
|
|
|
отвечаетнавопросы) |
СОСТОЯНИЕ,ТРЕБУЮЩЕЕ |
|
|
беспокойствомзасостояние |
(самостоятельно,наносилках),или |
|||
ДЕТОРОДНОГО |
|
||||
|
ОПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
|
|
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЮ |
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
|
ПочемуВыобратилисьв |
ПРОПАЛЬПИРУЙТЕ |
|||
И |
Обратитевнимание,какимспособом |
Вслучаееслиуженщиныимеется: |
|
||
|
учреждение? |
|
|||
|
быладоставленапациентка |
потерясознания(женщинане |
|
||
ОЦЕНКА |
|
Связанолиобращениес |
|
||
|
судороги |
сильнаябольвживотеилиобщее |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
своегоздоровья? |
наблюдается: |
судороги |
НЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯ |
|
|
кровотечениеизвлагалища |
кровотечение |
ПОМОЩИЖЕНЩИНЕ |
|
|
|
Связанолиобращениес |
|||
|
|
|
|
|
|
БЫСТРАЯ |
|
беспокойствомзасостояние |
общееплохоесамочувствие |
тяжелоесостояние |
|
|
здоровьяребенка? |
|
|||
|
потерясознания |
головнаябольинарушениезрения |
|
||
|
|
|
|||
|
Скольколетребенку? |
|
|||
|
сильнаяболь |
затруднениедыхания |
|
||
|
Имеютсялиуженщиныкакие- |
|
|||
|
развившаясяродоваядеятельность |
лихорадка |
|
||
|
|
либотревогиибеспокойства? |
|
||
|
|
(схватки) |
частаярвота |
|
|
|
|
|
|
||
ОСМОТР, |
|
|
скороеокончаниеродов |
|
|
|
|
Осмотритеребенка,обращаявнимание |
Скороеокончаниеродов |
|
|
|
|
|
на: |
Схватки |
РОДЫ |
|
|
|
|
||
|
|
|
явноеотставаниеотнормальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРВИЧНЫЙ |
|
|
размеров |
|
|
|
|
судороги |
Еслиуребенкаимеется: |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
затрудненноедыхание |
явноеотставаниеотнормальных |
|
|
Быстрыйпервичныйосмотр |
размеров |
СОСТОЯНИЕ,ТРЕБУЮЩЕЕ |
||
|
судороги |
||||
|
НЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯ |
||||
|
затрудненноедыхание |
||||
|
ПОМОЩИРЕБЕНКУ |
||||
|
толькородился |
||||
|
|
||||
БЫСТРЫЙ |
матьопасаетсязасостояние |
|
|||
здоровьяребенка. |
|
||||
Женщинабеременнаили |
|
||||
находится впослеродовом |
|
||||
периоде,угрожающиесимптомыне |
РУТИННОЕНАБЛЮДЕНИЕ |
||||
обнаружены |
.Угрожающихсимптомовуребенка необнаружено,матьнепроявляет беспокойствавотношенииего состояния
ЕСЛИУЖЕНЩИНЫИЛИРЕБЕНКА ДИАГНОСТИРОВАНОНЕОТЛОЖНОЕСОСТОЯНИЕ,ЛИБО ЖЕНЩИНА ВРОДАХ,СЛЕДУЙТЕ B3 . ЕСЛИНЕТНЕОТЛОЖНОГОСОСТОЯНИЯ,ПЕРЕХОДИТЕКСООТВЕТСВУЮЩЕМУРАЗДЕЛУ
B2
ЛЕЧЕНИЕ
Направьтеженщинувкабинетдля Быстрой ОценкииВедения B3-B7
Вслучаенеобходимости,вызовитенапомощь дополнительныйперсонал.
Заверьтеженщинувскорейшемоказании помощи.
Попроситесопровождающегоподождатьв указанномместе.
Переведитеженщинувродзалиликомнатудля принятияродов.
Вызовите специалистовдляпроведения немедленногоосмотра.
Направьте ребенкавкабинетдляполучения необходимогообъемапомощи J1-J11
Попроситеженщинусопровождатьребенка..
Женщина сребенкоможидаетприемавкомнате ожидания
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА
БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ(БОВ)
ИспользуйтеданнуютаблицудляпроведенияБыстройОценкииВеденияженщиндетородноговозраста,впервыеобратившихсязапомощью,дляженщинвродах, периодически используйтенапротяженииродовивпослеродовомпериоде.Оценитевсеугрожающие иприоритетныепризнаки,принеобходимостиокажитесоответствующуюпомощь,послечего направьтепациенткувстационар.
ПЕРВИЧНАЯОЦЕНКА |
|
|
СИМПТОМЫНЕОТЛОЖНОГОСОСТОЯНИЯ |
МЕРЫ |
ЛЕЧЕНИЕ |
Донаправленияженщинывсоответствующее медучреждение,выполнитевсешагипооказанию экстреннойпомощи
ДЫХАНИЕИДЫХАТЕЛЬНЫЕПУТИ |
|
ВосстановитенормальноедыханиеипроходимостьдыхательныхпутейВ9 |
Причинамиданного |
|
|
состояния могутбыть |
|||
|
|
B9 |
пневмония,сердечная |
|
Затруднениедыханияили |
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар* B17 . |
недостаточность,анемия, |
|
|
|
обструкциядыхательных |
||
Центральныйцианоз |
|
|
||
|
|
|
путей,бронхиальная астма |
|
|
|
|
|
|
|
Измерьтеартериальное |
Измерьтеартериальноедавление.Еслисистолическое давление<90mmHg, |
|
|
|
пульс>110удароввминуту: |
|
||
НАРУШЕНИЕКРОВООБРАЩЕНИЯ(ШОК) |
давление |
|
||
Уложитеженщинуналевыйбоктакимобразом,чтобыногинаходились |
Причинамиданного |
|||
Измерьтечастотупульса |
||||
|
|
|
||
|
|
вышегруднойклетки. |
состояния могутбыть |
|
Холоднаявлажнаякожа или |
|
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 . |
||
|
геморрагическийили |
|||
|
Начнитевведениеинфузионныхрастворовв/вбыстро B9 . |
|||
Слабыйиучащенныйпульс |
|
|||
|
септическийшок. |
|||
|
Еслиневозможноустановитьсистемудлявливанийвпериферическую |
|||
|
|
|||
|
|
вену,используйтеальтернативныйвариант B9 . |
|
|
|
|
Согрейтепациентку(накройтеодеялом) |
|
|
|
|
Вэкстренномпорядкенаправьтеженщинувстационар* B17 . |
|
|
|
|
* Ноеслиродызакончатсявближайшеевремя(выбуханиеивыполнение |
|
|
|
|
промежностивовремясхваток,виднапрорезывающаясяголовкаит.п.), |
|
|
|
|
переведитеженщинувродзал иликомнатудляпринятияродов,следуйте |
|
|
|
|
инструкциям D1-D28. |
|
ДАЛЕЕ:КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЛАГАЛИЩА
Быстраяоценкаиведение(БОВ) дыханиеидыхательныепути,нарушение |
B3 |
кровообращения(шок) |
Быстраяоценкаиведение(БОВ)КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗВЛАГАЛИЩА
ВОЗРАСТА |
КРОВОТЕЧЕНИЕИЗВЛАГАЛИЩА |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕНЩИН |
Оценитестатусбеременности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценитекровопотерю |
|
|
|
ДЕТОРОДНОГО |
СТАТУСБЕРЕМЕННОСТИ |
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
Приподозрениинавозможныесептическиеосложнения |
|
ВЕДЕНИЕ |
БЕРЕМЕННОСТЬРАННИХСРОКОВ |
|
ОБИЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ |
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 |
Женщинанезнаетотом,чтобеременна,илиженщина |
|
Прокладкаилиматерия |
Вводитеинфузионныерастворыв/вбыстро B9 |
|
|
Введитевнутримышечно0,2мгэргометрина B10 |
|||
И |
небеременна(маткарасположенаНИЖЕпупка) |
|
пропитываетсяменеечемза |
Повторитев/милив/ввведение 0,2мгэргометрина,есликровотечение |
ОЦЕНКА |
|
|
5минут |
продолжается. B15 |
|
|
|
||
|
|
|
самопроизвольногоаборта,в/милив/ввведитесоответствующие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антибиотики |
БЫСТРАЯ |
|
|
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
|
НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ |
Осмотритепациенткувсоответствиисинструкциямираздела B19 . |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Еслидиагнозбеременностинаименеевероятен,придерживайтесь |
|
|
|
|
инструкцийдругихклиническихруководств. |
ОСМОТР, |
БЕРЕМЕННОСТЬПОЗДНИХСРОКОВ |
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЮБОЙ |
НЕпроводитевлагалищноеисследование,нотожевремя: |
|
||||
(маткарасположенавышепупка) |
|
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 . |
||
|
ИНТЕНСИВНОСТИПРЕДСТАВЛЯЕТ |
|||
|
|
Вслучаепрофузногокровотеченияилишока,начнитевведение |
||
|
|
|
||
|
|
|
СЕРЬЕЗНУЮОПАСНОСТЬ |
|
|
|
|
инфузионныхрастворовв/вбыстро B3 . |
|
ПЕРВИЧНЫЙ |
РОДЫ |
|
ОБЪЕМКРОВОПОТЕРИБОЛЕЕ100 |
Срочно направьтеженщинувстационар*B17 . |
|
*Ноеслиродызакончатсявближайшеевремя(выбуханиеивыполнение |
|||
|
||||
|
доизгнанияплода |
|
МЛСНАЧАЛАРОДОВ |
Непроводитевлагалищноеисследование,втожевремя: |
|
|
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 . |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вслучаепрофузногокровотеченияилишока,начнитевведение |
|
|
|
|
инфузионныхрастворовв/вбыстро B3 . |
|
|
|
|
Срочно направьтеженщинувстационар* B17 . |
БЫСТРЫЙ |
|
|
|
промежностивовремясхваток,виднапрорезывающаясяголовкаит.п.), |
|
|
|
переведитеженщинувродзал иликомнатудляпринятияродов,следуйте |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инструкциям D1-D28. |
B4
Причинамиданного состояния могутбыть самопроизвольныйаборт, меноррагия, эктопическая беременность.
Причинамиданного состояния могутбыть предлежаниеплаценты, преждевременнаяотслойка нормальнорасположенной плаценты,разрывматки.
Причинамиданного состояния могутбыть предлежаниеплаценты, преждевременнаяотслойка нормальнорасположенной плаценты,разрывматки
ДАЛЕЕ:Кровотечениеизвлагалища:послеродовыйпериод
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА
|
СТАТУСБЕРЕМЕННОСТИ |
КРОВОТЕЧЕНИЕ |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
ПРОФУЗНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ |
Вызовитедополнительнуюпомощь. |
Причинами данного |
ПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД |
прокладкаилиматерияпропитываетсякровью |
Проводитемассажматкидоееполногосокращения,введитев/м10ЕДокситоцина. B10. |
состояния могут быть |
|
(РЕБЕНОК РОДИЛСЯ) |
<5мин |
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 ,соскоростью60капель |
атония матки, остатки |
|
|
|
кровьпокаплям илиструйкойвытекает из |
вминутувводитеинфузионныйрастворсдобавлениемвнего20ЕДокситоцина |
плацентарной ткани в |
|
|
полости матки, разрыв |
||
|
|
влагалища |
Опорожнитемочевойпузырь,принеобходимостикатетеризируйте B12. |
|
|
|
матки, разрыв тканей |
||
|
|
кровопотеря>250мл,илиродыпроизошли |
Каждые15минутпроизводитеизмерениеАД,подсчетпульсав |
|
|
|
влагалища или шейки |
||
|
|
вне учреждения,кровотечениепродолжается |
соответствиисинструкциями B3 . |
|
|
|
матки. |
||
|
Проверьтеиспросите, |
РОЖДЕНИЕПОСЛЕДАНЕПРОИЗОШЛО |
Вмомент схваткиизвлекитеплацентупутемконтролируемыхтракцийзапуповину D12. |
|
|
произошлолирождение |
|
Вслучаенеудачнойпопыткиипродолжающегосякровотеченияпроизведитеручноеотделениеи |
|
|
последа |
|
выделениепоследа,осмотритеего. B11. |
|
В/вилив/мназначьтесоответствующиеантибиотики B15.
Есливыделитьпоследнеудалось,всрочнонаправьтеженщинувстационар* B17 .Вовремя транспортировкипродолжайте вводитьв/враствор с20ЕДокситоцинасоскоростью30кап/мин.
|
|
РОЖДЕНИЕПОСЛЕДАПРОИЗОШЛО |
Еслиплацентацела: |
||
|
|
Проведитемассажматки,удалитеизполостизадержавшиесясгусткикрови B10. |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Припродолжающейсяатониивнутривенновведите0,2мгэргометрина B10. |
|
|
|
|
|
НЕвводитеэргометрин женщинамспреэклампсией,эклампсиейилиустановленнойгипертензией. |
|
|
|
Осмотритепослед |
Продолжайтев/ввливаниеинфузионного растворас20ЕДокситоцинасоскоростью30кап/мин. |
||
|
|
Продолжайтемассажматкидополногоеесокращения. |
|||
|
|
согласно B11 |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
Если целостностьпоследанарушена(или невозможнопровестиегоосмотр): |
|
|
|
|
|
Проведитеудалениечастейпоследа B11. |
|
|
|
|
|
Внутривенноиливнутримышечноназначьтесоответствующиеантибиотики B15. |
|
|
|
|
|
Есливыделитьпоследнеудалось,срочнонаправьтеженщинувстационар* B17 . |
|
Осмотрите мягкие родовые |
|
ПРИОБНАРУЖЕНИИРАЗРЫВОВ |
Осмотритеразрыв,определитеегостепеньПриразрывахтретьейстепени(повреждениепрямой |
||
|
|||||
|
кишкии сфинктеразаднегопрохода),срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
||||
пути с целью выявления |
|
||||
|
|
|
|||
разрывов промежности или |
|
|
|
Приповрежденияхболеелегкихстепеней:приложитекранестерильныйтампонилимарлевую |
|
|
|
|
салфетку,сведитевместеногипациентки.Неперекрещивайте еелодыжки. |
||
нижней трети влагалища |
|
|
|
||
|
|
|
Есликровотечениенеостанавливаетсявтечение5минут,ушейтеразрыв. B12. |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжайтев/ввливаниеинфузионного раствора с20ЕДокситоцинасоскоростью30кап/мин |
|
|
|
|
|
||
Проверьте,продолжаетсяли |
|
ПРОФУЗНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ |
Установитевторуюсистемудляв/ввливаний |
||
|
|
|
Переходитекбимануальномумассажуматки,либокприжатиюбрюшнойаортыкулаком B10 |
||
кровотечение |
|
|
|
Внутривенноиливнутримышечноназначьтесоответствующиеантибиотики B15 |
|
|
|
|
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар* B17 |
|
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЕПОДКОНТРОЛЕМ |
Продолжайтев/ввливание раствораокситоцинавконцентрации20ЕД/лсоскоростью30капельв |
||
|
|
минутукакминимумвтечениечасапослеостановкикровотечения B10 . |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Втечение4часовпроводитетщательноенаблюдение(каждые30минут).24часанаходитесь рядомс |
|
|
|
|
|
больной. Чрезмернаябледностьженщиныявляетсяпоказаниемдля переводавстационар. |
|
ДАЛЕЕ:СУДОРОГИ ИЛИ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ |
|||||
Осмотритеженщинувсоответствиисинструкциямираздела «Осмотрженщинывпослеродовом |
|||||
периоде». D12 . |
|||||
|
|
|
|
Быстраяоценкаиведение(БОВ) |
|
|
|
|
Кровотечениеизвлагалища:послеродовый |
B5 |
|||
период |
|
|
Быстраяоценкаиведение(БОВ) Симптомынеотложногосостояния |
B6 |
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА
СИМПТОМЫНЕОТЛОЖНОГОСОСТОЯНИЯ |
МЕРЫ |
ЛЕЧЕНИЕ |
СУДОРОГИИЛИПОТЕРЯСОЗНАНИЯ |
|
|
Судороги(внастоящиймоментиливанамнезе),или |
Измерьтеартериальное |
Пациентканаходитсябезсознания |
давление |
Еслибезсознания,спроситеуродственника, |
Измерьтетемпературутела |
наблюдалисьлинедавносудороги? |
Определитестатус |
|
беременности |
ИНТЕНСИВНАЯБОЛЬВОБЛАСТИЖИВОТА
Предохраняйтеженщину отпаденийитравм.Вызовитенапомощь дополнительный персонал.
Обеспечьтепроходимостьдыхательныхпутей B9
Послеразрешенияприпадка,уложитеженщинуналевыйбок.
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний,соскоростью30кап/минвминуту вводитежидкости B9
Назначьтесульфатмагния. B13
Прибеременностималыхсроков,внутривенноилиректальноназначьтедиазепам B14
Припоказателяхдиастолическогодавления>110mmHg,назначьте антигипертензивнуютерапию B14
Притемпературетела>38°С(внастоящиймоментиливанамнезе)назначьтелечение угрожающейгипертермии(см.данныйразделниже)
Срочнонаправьтеженщинувстационар* B17
Причинойданного состоянияможетбыть эклампсия
ИзмерьтеАДитемпературу
Припоказателяхдиастолическогодавления>110mmHg,назначьте антигипертензивнуютерапию B14
Притемпературетела>38°Свнастоящиймоментиливанамнезе)назначьтелечение угрожающейгипертермии(см.данныйразделниже)
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17
Интенсивнаябольвобластиживота(исключая |
Измерьтеартериальное |
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний, начнитевведениеинфузионного |
|
Причинойданного |
|
|
состояниямогут |
||||
раствора B9 |
|
|
|||
нормальныероды) |
давление |
|
|
бытьразрывматки, |
|
Притемпературетелаболее38°С, в/вилив/мназначьтепервуюдозу |
|
||||
|
Измерьтетемпературутела |
|
затрудненныероды, |
||
|
|
соответствующихантибиотиков B15 |
|
|
отслойкаплаценты, |
|
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар |
B17 . |
|
послеродовыйили |
ВЫСОКАЯЛИХОРАДКА |
|
ЕслисистолическоеАД<90mmHg,придерживайтесьинструкций B3 . |
|
послеабортныйсепсис, |
|
|
|
|
внематочнаябеременность |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Повышениетемпературытела(температура выше38оС)в |
Измерьтетемпературутела |
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 |
|
|
|
Начнитемедленноевведениеинфузионного раствора B9 |
|
Причинойданного |
|||
сочетаниисоднимиз: |
|
В/вилив/мназначьтепервуюдозусоответствующихантибиотиков B15 |
|
||
Учащенноедыхание |
|
|
состояниямогутстать |
||
|
Внутримышечновведитеартеметр(artemether)всочетаниисглюкозой.Приотсутствии |
||||
Напряжениезатылочныхмышц |
|
малярия,менингит, |
|||
|
артеметеразаменитепрепаратхинином B16 |
|
|||
Сонливость |
|
|
пневмония,септицемия |
||
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар |
B17 . |
|
||
Общаяслабость |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Ноеслиродызакончатсявближайшеевремя(выбуханиеивыполнениепромежностиво времясхваток,виднапрорезывающаясяголовкаит.п.),переведитеженщинувродзал иликомнатудляпринятияродов,следуйтеинструкциям D1-D28.
ДАЛЕЕ:Приоритетныепризнаки
БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА
ПРИОРИТЕТНЫЕПРИЗНАКИ |
МЕРЫ |
ЛЕЧЕНИЕ |
РОДЫ |
|
|
Родовыеболиили |
|
Придерживайтесьинструкцийраздела D1-D28. |
Разрывплодныхоболочек |
|
|
ДРУГИЕУГРОЖАЮЩИЕПРИЗНАКИИЛИСИМПТОМЫ |
|
|
Приналичииодногоиз: |
Измерьтеартериальное |
Еслиженщинабеременна(иневродах),обеспечьтеантенатальныйуход C1-C18 |
Чрезмернаябледность |
давление |
Еслираннийпослеродовыйпериод,обеспечьтенадлежащийуход D21, E1-E10 . |
Боливобластиэпигастрия,больвобластиживота |
Измерьтетемпературутела |
Еслинедавнопроизошелаборт,обеспечьтенадлежащийуход. B20-B21. |
Сильнаяголовнаяболь |
|
Еслинараннихсрокахбеременности,илинезнает,чтобеременна,исключитедиагнозэктопической |
нарушениезрения |
беременности B19 . |
Высокаялихорадка(температура>38ºC) |
|
|
|
Затруднениедыхания |
|
ЕСЛИНЕТНИКАКИХОПАСНЫХСИМИПТОМОВИПРИЗНАКОВ
Нетникакихэкстренныхпризнаковили |
Еслиженщинабеременна(иневродах),обеспечьтеантенатальныйуход(исключитепредварительно |
|
диагнозродов) C1-C18 . |
||
Приоритетныхпризнаков |
||
Вслучае,когдапациентканаходитсявпослеродовомпериоде,обеспечьтенадлежащийуход E1-E10 |
||
|
||
|
|
Быстраяоценкаиведение(БОВ) Приоритетныепризнаки |
B7 |
Состояния,требующиенемедленногооказанияпомощиженщине |
B8 |
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
B9
|
|
AIRWAY,BREATHING AND CIRCULATION |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Managetheairwayandbreathing |
|
|
|
|
|
InsertIVlineandgivefluids |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Ifthewoman has greatdifficultybreathingand: |
|
|
|
|
|
|
Washhandswithsoapandwaterandputongloves. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Ifyoususpectobstruction: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cleanwoman’sskinwithspiritatsiteforIVline. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Õ Trytocleartheairwayanddislodgeobstruction |
|
|
|
|
|
|
Insertanintravenousline(IVline)usinga16-18gaugeneedle. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Õ Helpthewomantofindthebestpositionforbreathing |
|
|
|
|
|
|
AttachRinger’slactateornormalsaline.Ensureinfusionisrunningwel. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
Õ Urgentlyreferthewomantohospital. |
|
|
|
|
|
Givefluidsat rapidrate ifshock,systolic BP<90 mmHg,pulse>110/minute,orheavyvaginalbleeding: |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Ifthewomanisunconscious: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Infuse1litrein15-20minutes(asrapidaspossible). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Õ Keepheronherback,armsattheside |
|
|
|
|
|
|
Infuse1litrein30minutesat30ml/minute.Repeatifnecessary. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Õ Tiltherheadbackwards(unlesstraumaissuspected) |
|
|
|
|
|
|
Monitorevery15minutesfor: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Õ Liftherchintoopenairway |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ bloodpressure(BP)andpulse |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
WOMAN |
|
Õ Inspecthermouthforforeignbody;removeiffound |
|
|
|
|
|
|
Õ shortnessofbreathorpuffiness. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Õ Clearsecretionsfromthroat. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reducetheinfusionrateto3ml/minute(1litrein6-8hours)whenpulseslowstolessthan100/minute, |
|
|||||||||||||
|
Ifthewomanisnotbreathing: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
systolicBPincreasesto100mmHgorhigher. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reducetheinfusionrateto0.5ml/minuteifbreathingdifficultyorpuffinessdevelops. |
|
|
|
||||||||||||
|
Õ Ventilatewithbagandmaskuntilshestartsbreathingspontaneously |
|
|
|
Monitorurineoutput. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
THE |
|
Ifwomanstillhasgreatdifficultybreathing,keepherproppedup,and |
|
|
|
Recordtimeandamountoffluidsgiven. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Refer the woman urgentlytohospital. |
|
|
|
|
|
Givefluidsat moderaterate ifsevereabdominalpain,obstructedlabour,ectopicpregnancy,dangerousfever |
|
|||||||||||||||||
FOR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ordehydration: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Infuse1litrein2-3hours. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
TREATMENTS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Givefluidsat slowrate ifsevereanaemia/severepre-eclampsiaoreclampsia: |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
QuantityofORS:300to500mlin1hour. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Infuse1litrein6-8hours. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifintravenousaccessnotpossible |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Giveoralrehydrationsolution(ORS)bymouthifabletodrink,orbynasogastric(NG)tube. |
|
|
|
|||||||||
EMERGENCY |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DO NOTgiveORStoawoman whoisunconsciousorhasconvulsions. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Airway,breathingandcirculation |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B9 |
|
|||||||||
WOMAN |
Bleeding(1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B10 |
B10 |
||||
|
BLEEDING |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
THE |
|
Massageuterusandexpelclots |
|
|
|
|
|
|
Giveoxytocin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Ifheavypostpartumbleedingpersistsafterplacentaisdelivered,oruterusisnotwellcontracted(issoft): |
Ifheavypostpartumbleeding |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
FOR |
|
Placecuppedpalmonuterinefundusandfeelforstateofcontraction. |
|
|
Initialdose |
|
|
Continuingdose |
|
|
|
Maximum dose |
|
|
|
||||||||||
|
Massagefundusinacircularmotionwithcuppedpalmuntiluterusiswellcontracted. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
When wellcontracted,placefingersbehindfundusandpushdowninoneswiftactiontoexpelclots. |
IM/IV:10IU |
|
|
IM/IV:repeat10IU |
|
|
|
Notmorethan3litres |
|
|
|
|||||||||||||
TREATMENTS |
|
Collectbloodinacontainerplacedclosetothevulva.Measureorestimatebloodloss,andrecord. |
|
|
|
|
after20minutes |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Introducetherighthandintothevagina,clenchedfist,withthebackofthehanddirectedposteriorly |
|
|
|
|
ifheavybleedingpersists |
ofIVfluidscontaining |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Applybimanualuterinecompression |
|
|
|
|
IVinfusion: |
|
|
IVinfusion: |
|
|
|
oxytocin |
|
|
|
||||||||
|
|
Ifheavypostpartumbleedingpersistsdespiteuterinemassage,oxytocin/ergometrinetreatmentand |
20IUin1litre |
|
|
10IUin1litre |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
removalofplacenta: |
|
|
|
|
|
|
|
|
at60drops/min |
|
|
at30drops/min |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Wearsterileorcleangloves. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Giveergometrine |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
EMERGENCY |
|
andtheknucklesintheanteriorfornix. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Placetheotherhandontheabdomenbehindtheuterusandsqueezetheuterusfirmlybetweenthe |
Ifheavybleedinginearlypregnancyor postpartumbleeding(afteroxytocin)but |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Applyaorticcompression |
|
|
|
|
|
slowly |
IMafter15minutesifheavy |
|
5doses(total1.0mg) |
|
|
|
||||||||||||
|
|
twohands. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DO NOTgiveifeclampsia,pre-eclampsia,orhypertension |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Continuecompressionuntilbleedingstops(nobleedingifthecompressionisreleased). |
|
Initialdose |
Continuingdose |
|
Maximum dose |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Ifbleedingpersists,applyaorticcompressionandtransportwomantohospital. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IM/IV:0.2mg |
IM:repeat0.2mg |
|
Notmorethan |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
bleedingpersists |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Ifheavypostpartumbleedingpersistsdespiteuterinemassage,oxytocin/ergometrinetreatmentand |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
removalofplacenta: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Feelforfemoralpulse. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Applypressureabovetheumbilicustostopbleeding.Applysufficientpressureuntilfemoralpulseisnotfelt. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Afterfindingcorrectsite,showassistantorrelativehowtoapplypressure,ifnecessary. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Continuepressureuntilbleedingstops.Ifbleedingpersists,keepapplyingpressurewhiletransporting |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
womantohospital. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Removeplacentaandfragmentsmanually |
|
|
Aftermanualremovaloftheplacenta |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Ifplacentanotdelivered1hourafterdeliveryofthebaby,OR |
|
|
|
|
|
Repeatoxytocin10IUIM/IV. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Ifheavyvaginalbleedingcontinuesdespitemassageandoxytocinandplacentacannotbedelivered |
|
Massagethefundusoftheuterustoencourageatonicuterinecontraction. |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
bycontrolledcordtraction,orifplacentaisincompleteandbleedingcontinues. |
|
|
|
Giveampicillin2gIV/IM |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Preparation |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Iffever>38.5°C,foul-smellinglochiaorhistoryofruptureofmembranesfor18ormorehours,also |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
givegentamicin80mgIM |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Explaintothewomantheneedformanualremovaloftheplacentaandobtainherconsent. |
|
|
Ifbleedingstops: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
InsertanIVline.Ifbleeding,givefluidsrapidly.Ifnotbleeding,givefluidsslowly |
. |
|
|
Õ givefluidsslowlyforatleast1hourafterremovalofplacenta. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Assistwomantogetontoherback. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifheavybleedingcontinues: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Givediazepam(10mgIM/IV). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ giveergometrine0.2 mg IM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Cleanvulvaandperinealarea. |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
Õ give20IUoxytocinineachlitreofIVfluidsandinfuserapidly |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Ensurethebladderisempty.Catheterizeifnecessary |
|
|
|
|
|
Õ Referurgentlytohospital |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Washhandsandforearms wellandputonlongsterilegloves(andanapronorgownifavailable). |
|
Duringtransportation,feelcontinuouslywhetheruterusiswellcontracted(hardandround).Ifnot, |
|
||||||||||||||||||||
|
|
Technique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
massageandrepeatoxytocin10IUIM/IV. |
|
|
|
|
|
. |
|
B11 |
||||
WOMAN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Providebimanualoraorticcompressionifseverebleedingbeforeandduringtransportation |
|
||||||||||||
|
Withthelefthand,holdtheumbilicalcordwiththeclamp.Thenpullthecordgentlyuntilitishorizontal. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Movethefingersoftherighthandsidewaysuntiledgeoftheplacentaislocated. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Insertrighthandintothevaginaandupintotheuterus. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Leavethecordandholdthefunduswiththelefthandinordertosupportthefundusoftheuterus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
andtoprovidecounter-tractionduringremoval. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
THE |
|
Detachtheplacentafromtheimplantationsitebykeepingthefingerstightlytogetherandusingthe |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
edgeofthehandtograduallymakeaspacebetweentheplacentaandtheuterinewall. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
FOR |
|
Proceedgraduallyallaroundtheplacentalbeduntilthewholeplacentaisdetachedfromtheuterinewall. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Withdrawtherighthandfromtheuterusgradually,bringingtheplacentawithit. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Exploretheinsideoftheuterinecavitytoensureallplacentaltissuehasbeenremoved. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
TREATMENTS |
|
Withthelefthand,providecounter-tractiontothefundusthroughtheabdomenbypushingitinthe |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
tohospital |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
oppositedirectionofthehandthatisbeingwithdrawn.Thispreventsinversionoftheuterus. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Examinetheuterinesurfaceoftheplacentatoensurethatlobesandmembranesarecomplete.Ifany |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
placentallobeortissuefragmentsaremissing,exploreagaintheuterinecavitytoremovethem. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Ifhoursordayshavepassedsincedelivery,oriftheplacentaisretainedduetoconstrictionringor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
EMERGENCY |
|
closedcervix,itmaynotbepossibletoputthehandintotheuterus.DO NOTpersist.Referurgently |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Iftheplacentadoesnotseparatefromtheuterinesurfacebygentlesidewaysmovementofthe |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
fingertipsatthelineofcleavage,suspectplacentaaccreta.DO NOTpersistineffortstoremove |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
placenta.Referurgentlytohospital |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bleeding(2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B11 |
|
||||
WOMAN |
Bleeding(3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B12 |
B12 |
||||
|
REPAIR THE TEAR AND EMPTY BLADDER |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Repairthetearorepisiotomy |
|
|
|
|
|
Emptybladder |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
THE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Examinethetearanddeterminethedegree: |
|
|
|
|
|
|
Ifbladderisdistendedandthewomanisunabletopassurine: |
|
|
|
|
|
||||||||||||
FOR |
|
Õ Thetearissmallandinvolvedonlyvaginalmucosaandconnectivetissuesandunderlyingmuscles |
Encouragethewomantourinate. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
(firstorseconddegreetear).Ifthetearisnotbleeding,leavethewoundopen. |
|
|
Ifsheisunabletourinate,catheterizethebladder: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Õ Thetearislonganddeepthroughtheperineumandinvolvestheanalsphincterandrectalmucosa(third |
|
Õ Washhands |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
TREATMENTS |
|
andfourthdegreetear).Coveritwithacleanpadand referthewomanurgentlytohospital |
. |
|
Õ Cleanurethralareawithantiseptic |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Õ Ensurethatedgesofthetearmatchupwel. |
|
|
|
|
|
|
Õ Putoncleangloves |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Iffirstorseconddegreetearandheavybleedingpersistsafterapplyingpressureoverthewound: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
Õ Suturethetearorreferforsuturingifnooneisavailablewithsuturingskills. |
|
|
|
Õ Spreadlabia.Cleanareaagain |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Õ Suturethetearusinguniversalprecautions,aseptictechniqueandsterileequipment. |
|
|
Õ Insertcatheterupto4cm |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Õ Useaneedleholderanda21gauge,4cm,curvedneedle. |
|
|
|
|
|
Õ Measureurineandrecordamount |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Õ Useabsorbablepolyglyconsuturematerial. |
|
|
|
|
|
|
Õ Removecatheter. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Õ Makesurethattheapexofthetearisreachedbeforeyoubeginsuturing. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
EMERGENCY |
|
DO NOTsutureifmorethan12hourssincedelivery.Referwomantohospital. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ECLAMPSIA AND PRE-ECLAMPSIA (1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B13 |
|||||||
|
|
Givemagnesiumsulphate |
|
|
|
|
|
Importantconsiderationsincaringfor |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
Ifseverepre-eclampsiaandeclampsia |
|
|
|
|
|
|
|
|
awomanwitheclampsiaorpre-eclampsia |
|
|
|
|||||||||||
|
|
IV/IM combined dose (loading dose) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Donotleavethewomanonherown. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ Helpherintotheleftsidepositionandprotectherfromfallandinjury |
|
|
|
|||||||||||
|
|
InsertIVlineandgivefluidsslowly(normalsalineorRinger’slactate)— |
|
|
|
Õ Placepaddedtonguebladesbetweenherteethtopreventatonguebite,andsecureittoprevent |
|
||||||||||||||||||
|
|
1litrein6-8hours(3ml/minute) |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
aspiration(DO NOTattemptthisduringaconvulsion). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Give4gofmagnesiumsulphate(20mlof20%solution)IVslowlyover20minutes |
|
|
|
GiveIV20%magnesiumsulphateslowlyover20minutes.Rapidinjectioncancauserespiratory |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
(woman mayfeelwarmduringinjection). |
|
|
|
|
|
|
failureordeath. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
AND: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ Ifrespiratorydepression(breathinglessthan16/minute)occursaftermagnesiumsulphate,do |
|
|||||||||||
|
|
Give10gofmagnesiumsulphateIM:give5g(10mlof50%solution)IMdeepinupperouter |
|
|
notgiveanymoremagnesiumsulphate.Givetheantidote:calciumgluconate1gIV(10mlof |
|
|
|
|||||||||||||||||
WOMAN |
|
quadrantofeachbuttockwith1mlof2%lignocaineinthesamesyringe. |
|
|
|
10%solution)over10minutes. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
IfunabletogiveIV,giveIMonly(loadingdose) |
|
|
|
|
|
|
DO NOTgiveintravenousfluidsrapidly. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Õ Keepherintheleftsideposition |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
DO NOTgiveintravenously50%magnesiumsulphatewithoutdillutingitto20%. |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Give10gofmagnesiumsulphateIM:give5g(10mlof50%solution)IMdeepinupperouter |
|
|
Referurgentlytohospital unlessdeliveryisimminent. |
and accompanythewomanduringtransport |
|
||||||||||||||||||
|
|
quadrantofeachbuttockwith1mlof2%lignocaineinthesamesyringe. |
|
|
|
Õ Ifdeliveryimminent,manageasinChildbirth |
|
||||||||||||||||||
THE |
|
Ifconvulsionsrecur |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ Ifaconvulsionoccursduringthejourney,givemagnesiumsulphateandprotectherfromfallandinjury. |
|
||||||||||||
|
After15minutes,giveanadditional2gofmagnesiumsulphate(10mlof20%solution)IV |
|
|
|
|
|
Formulation of magnesium sulphate |
|
|
|
|||||||||||||||
FOR |
|
over20minutes.Ifconvulsionsstillcontinue,givediazepam |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Ifreferraldelayedforlong,orthewomanisinlatelabour,continuetreatment: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
TREATMENTS |
|
Give5gof50%magnesiumsulphatesolutionIMwith1mlof2%lignocaineevery4hoursin |
|
IM |
5g |
10mland1ml2%lignocaine |
Notapplicable |
|
|
|
|||||||||||||||
|
DO NOTgivethenextdoseifanyofthesesigns: |
|
|
|
|
|
IV |
4g |
8ml |
|
|
20ml |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
alternatebuttocksuntil24hoursafterbirthorafterlastconvulsion(whicheverislater). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Monitorurineoutput:collecturineandmeasurethequantity. |
|
|
|
|
|
2g |
4ml |
|
|
10ml |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Beforegivingthenextdoseofmagnesiumsulphate,ensure: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Õ kneejerkispresent |
|
|
|
|
|
|
|
|
Afterreceivingmagnesiumsulphateawomanfeelflushing,thirst,headache,nauseaormayvomit. |
|
|
|
|||||||||||
|
|
Õ urineoutput>100ml/4hrs |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ respiratoryrate>16/min. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EMERGENCY |
|
Õ kneejerkabsent |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ urineoutput<100ml/4hrs Õ respiratoryrate<16/min. Recordfindingsanddrugsgiven.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕПУТИ,ДЫХАНИЕ ИКРОВООБРАЩЕНИЯ
обеспечьтепроходимостьдыхательных путей,восстановитедыхание установитесистемудлявнутривенных вливаний,вводитеинфузионные растворы вслучаекогда нетдоступаквене.
КРОВОТЕЧЕНИЕ(1)
проведитемассажматки,удалите сгустки проведитебимануальноесдавление матки
проведитеприжатиебрюшнойаорты введитеокситоцин введитеэргометрин
КРОВОТЕЧЕНИЕ(2)
проведитеручноевыделениепоследаи егочастей послеручноговыделенияпоследа
КРОВОТЕЧЕНИЕ(3)
восстановитеразрыв опорожнитемочевойпузырь
ЭКЛАМПСИЯИ ПРЕЭКЛАМПСИЯ(1)
важныемоментыуходазаженщинойс эклампсиейипреэклампсией введитесульфатмагния
WOMAN |
Eclampsiaandpre-eclampsia(2) |
|
|
|
|
|
|
|
B14 |
B14 |
||||||||||||||||||||
|
ECLAMPSIA AND PRE-ECLAMPSIA (2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Givediazepam |
|
|
|
|
|
|
|
|
Giveappropriateantihypertensivedrug |
|
|||||||||||||||||||
THE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Ifconvulsionsoccurinearlypregnancyor |
|
|
|
|
|
|
Ifdiastolicbloodpressureis>110mmHg: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
FOR |
|
Ifmagnesiumsulphatetoxicityoccursormagnesiumsulphateisnotavailable. |
|
|
Givehydralazine5mgIVslowly(3-4minutes).IfIVnotpossiblegiveIM. |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifdiastolicbloodpressureremains>90mmHg,repeatthedoseat30minuteintervalsuntil |
|
|||||||||||||||||
|
LoadingdoseIV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
diastolicBPisaround90mmHg. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
TREATMENTS |
|
Givediazepam10mgIVslowlyover2minutes. |
|
|
|
|
|
|
Donotgivemorethan20mgintotal. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Assistventilationifnecessarywithmaskandbag. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Ifconvulsionsrecur,repeat10mg. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Maintenance dose |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Givediazepam40mgin500mlIVfluids(normalsalineorRinger’slactate)titratedover6-8hoursto |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
keepthewomansedatedbutrousable. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Stopthemaintenancedoseifbreathing<16breaths/minute. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
EMERGENCY |
|
Donotgivemorethan100mgin24hours. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Õ Dischargethecontentsandleavethesyringeinplace,holdingthebuttockstogetherfor10minutes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
IfIVaccessisnotpossible(e.g.duringconvulsion),givediazepamrectally. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Loadingdoserectally |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Give20mg(4ml)ina10mlsyringe(orurinarycatheter): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Õ Removetheneedle,lubricatethebarrelandinsertthesyringeintotherectumtohalfitslength. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
topreventexpulsionofthedrug. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Ifconvulsionsrecur,repeat10mg. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Maintenance dose |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Giveadditional10mg(2ml)everyhourduringtransport. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Diazepam:vialcontaining10mgin2ml |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
IV |
|
|
|
|
Rectally |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Initialdose |
|
10mg=2ml |
|
|
|
20mg=4ml |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Second dose |
|
10mg=2ml |
|
|
|
10mg=2ml |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
INFECTION |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B15 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
GiveappropriateIV/IMantibiotics |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Givethefirstdoseofantibiotic(s)beforereferral.Ifreferralisdelayedornotpossible,continue |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
antibioticsIM/IVfor48hoursafterwomanisfeverfree.Thengiveamoxicillinorally500mg3times |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
dailyuntil7daysoftreatmentcompleted. |
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Ifsignspersistormotherbecomesweakorhasabdominalpainpostpartum,referurgentlytohospital |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
CONDITION |
|
|
|
ANTIBIOTICS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Severeabdominalpain |
|
3antibiotics |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Dangerousfever/veryseverefebriledisease |
|
Ampicillin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Complicatedabortion |
|
|
Gentamicin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Uterineandfetalinfection |
|
|
Metronidazole |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
WOMAN |
|
Postpartumbleeding |
|
2antibiotics: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Õ lasting>24hours |
|
|
Ampicillin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Pneumonia |
|
|
|
|
Gentamicin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Õ occurring>24hoursafterdelivery |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Upperurinarytractinfection |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
THE |
|
Manual removalofplacenta/fragments |
1antibiotic: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Riskofuterineandfetalinfection |
|
Ampicillin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Inlabour>24hours |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
FOR |
|
Antibiotic |
Preparation |
|
|
Dosage/route |
Frequency |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Ampicillin |
Vialcontaining500mgaspowder: |
|
First2gIV/IMthen1g |
every6hours |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
TREATMENTSEMERGENCY |
|
|
|
tobemixedwith2.5mlsterilewater |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Gentamicin |
Vialcontaining40mg/mlin2ml |
|
80 mg IM |
|
every8hours |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Metronidazole |
Vialcontaining500mgin100ml |
|
500mgor100mlIV infusion |
every8hours |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Erythromycin |
Vialcontaining500mgaspowder |
|
500 mg IV/IM |
every6hours |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Infection |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B15 |
|
|||||||||||||
WOMAN |
Malaria |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B16 |
B16 |
|||||||||||||
|
MALARIA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
GivearthemeterorquinineIM |
|
|
|
|
GiveglucoseIV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
THE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Ifdangerousfeverorveryseverefebriledisease |
|
|
|
|
|
|
Ifdangerousfeverorveryseverefebrilediseasetreatedwithquinine |
|
|||||||||||||||||||||
FOR |
|
|
|
|
|
Arthemeter |
|
|
Quinine* |
|
|
50%glucosesolution* |
25%glucosesolution |
10%glucosesolution(5ml/kg) |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
1mlvialcontaining80mg/ml |
2mlvialcontaining300mg/ml |
|
25-50 ml |
50-100 ml |
125-250 ml |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
TREATMENTS |
|
Leadingdosefor |
|
|
3.2 mg/kg |
|
|
|
20 mg/kg |
|
|
MakesureIVdripisrunningwel.GiveglucosebyslowIVpush. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Õ dividetherequireddoseequallyinto2injectionsandgive1ineachanteriorthigh |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
assumed weight 50-60 kg |
2ml |
|
|
|
4ml |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Continuetreatment |
|
|
1.6 mg/kg |
|
|
|
10 mg/kg |
|
|
IfnoIVglucoseisavailable,givesugarwaterbymouthornasogastrictube. |
|
|||||||||||||||||
|
|
ifunabletorefer |
|
|
1mloncedailyfor3days** |
2ml/8hoursforatotalof7days** |
|
To makesugarwater,dissolve4levelteaspoonsofsugar(20g)ina200mlcupofcleanwater. |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
Givetheloadingdoseofthemosteffectivedrug,accordingtothenationalpolicy. |
|
|
* 50%glucosesolutionisthesameas50%dextrosesolutionorD50.Thissolutionisirritatingto |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
Ifquinine: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
veins.Diluteitwithanequalquantityofsterilewaterorsalinetoproduce25%glucosesolution. |
|
|||||||||||||||||
EMERGENCY |
|
Õ alwaysgiveglucosewithquinine. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
** Discontinueparenteraltreatmentassoonaswomanisconsciousandabletoswallow.Beginoral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Referurgentlytohospital |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Ifdeliveryimminentorunabletoreferimmediately,continuetreatmentasaboveandreferafter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
delivery. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Thesedosagesareforquininedihydrochloride.Ifquininebase,give8.2mg/kgevery8hours. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
treatmentaccordingtonationalguidelines. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
REFER THE WOMAN URGENTLYTOTHE HOSPITAL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B17 |
||||||||||
|
|
Referthewomanurgentlytohospital |
|
|
|
Essentialemergencydrugsandsupplies |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
Quicklyorganizetransportandpossiblefinancialaid. |
|
|
|
fortransportandhomedelivery |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Afteremergency management,discussdecisionwithwomanandrelatives. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Informthereferralcentreifpossiblebyradioorphone. |
|
|
|
Emergencydrugs |
StrengthandForm |
|
Quantityforcarry |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
Accompanythewomanifatallpossible,orsend: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
Õ ahealthworkertrainedindeliverycare |
|
|
|
|
|
|
Oxytocin |
10IUvial |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ergometrine |
0.2mgvial |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Õ arelativewhocandonateblood |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Magnesium sulphate |
5gvials(20g) |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Õ babywiththemother,ifpossible |
|
|
|
|
|
|
Diazepam(parenteral) |
10mgvial |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Õ essentialemergencydrugsandsupplies |
. |
|
|
|
|
|
Calciumgluconate |
1gvial |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Õ referralnote |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ampicillin |
500mgvial |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Duringjourney: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gentamicin |
80mgvial |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
WOMAN |
|
Õ watchIVinfusion |
|
|
|
|
|
|
|
Metronidazole |
500mgvial |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Õ ifjourneyislong,giveappropriatetreatmentontheway |
|
|
|
IVcathetersandtubing |
1litrebottle |
|
2sets |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
Õ keeprecordofallIVfluids,medicationsgiven,timeofadministrationandthewoman’scondition. |
|
Ringer’slactate |
|
4(ifdistantreferral) |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
Emergencysupplies |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
THE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gloves |
|
|
2pairs,atleast,onepairsterile |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sterilesyringesandneedles |
|
|
5sets |
|
|
|||||||||||||
FOR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Urinarycatheter |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antisepticsolution |
|
|
1smallbottle |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Containerforsharps |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
TREATMENTS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bagfortrash |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cleancloths(3)forreceiving,dryingandwrappingthebaby |
1set |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Torchandextrabattery |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifdeliveryisanticipatedontheway |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Soap,towels |
|
|
2sets |
|
|
||||||||||||
EMERGENCY |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Disposabledeliverykit(blade,3ties) |
|
2sets |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cleanclothesforthebaby |
|
|
1set |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Plasticbagforplacenta |
|
|
1set |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Resuscitationbagandmaskforthebaby |
|
1set |
|
|
|
||||||||||||
|
Referthewomanurgentlytohospital |
|
|
|
|
|
|
B17 |
|
ЭКЛАМПСИЯИ ПРЕЭКЛАМПСИЯ(2)
введитедиазепам назначьтесоответствующий
антигипертензивныйпрепарат
ИНФЕКЦИЯ
введитесоответствующиев/милив/в антибиотики
МАЛЯРИЯ
введитевнутримышечноартеметрили хинин введитеглюкозув/в
СРОЧНОНАПРАВЬТЕЖЕНЩИНУВ СТАЦИОНАР
срочнонаправьтеженщинувстационар основныепрепаратыисредства, необходимыевовремя транспортировкии оказанияпомощи природахв домашнихусловиях
Вданномразделедетальноизложенышагипооказанию помощипринеотложныхсостояниях,диагностированных
всоответствииспринципамиБыстройОценкииВедения B3-B6 ,которыевыполняются допереводаженщиныв
стационар.
Проведителечениеисрочнонаправьтеженщинув стационарB17.
Еслиназначенолечение,введите первуюдозупрепаратадо перевода.Незадерживайтепереводстационар,проводяне срочныепроцедуры.
Eclampsiaandpre-eclampsia(1) |
B13 |
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫЕПУТИ,ДЫХАНИЕИКРОВООБРАЩЕНИЕ
Обеспечьтепроходимостьдыхательныхпутей,восстановите дыхание
Еслиуженщинынаблюдается затрудненноедыхание:ЕслиВыподозреваетеобструкциюдыхательныхпутей:
Попытайтесьосвободитьдыхательныепутииустранитьпрепятствие
Помогитеженщиневыбратьнаиболееудобноеположениедлядыхания
Срочнонаправьтеженщинувстационар
Еслиженщинабезсознания:
Уложитееенаспинусвытянутымивдольтеларуками
Запрокиньтеееголовуназад(кромеслучаев,когдаподозреваетсятравма)
Дляосвобождения дыхательныхпутейвыдвиньтееенижнюючелюстьвперед
Осмотритеиочиститеееротовуюполостьотинородных тел.
Удалитеглоточныйсекрет.
Еслиженщинанедышит:
Приступитеквентиляциилегкихприпомощимаски,продолжайтееедовосстановления самостоятельногодыхания.
Еслиженщиневсеещетяжелодышать,поддерживайтепациенткувприподнятомположениии
Срочнонаправьтеженщинувстационар
Установитесистемудлявнутривенных вливаний,вводите инфузионныерастворы
Вымойтерукисмылом подпроточнойводойинаденьтеперчатки
Кожувместеустановкисистемыобработайтеспиртом.
Пунктируйтевенуиглой размерами16-18
ВначалевведитеРингер-лактатилифизиологическийраствор,убедитесь,чтоифузияпроходит нормально.
Вливайтежидкостибыстропришоке,снижениисистолическогодавления<90mmHg,увеличении частотыпульсаболее110уд/мин.,массивномкровотечении:
Введите1литр втечение15-20минут(какможнобыстрее)
Введите1литрвтечение30минутсоскоростью30мл/мин.Повторитепринеобходимости.
Каждые15минутнеобходимо:
ИзмерятьАДипульс
ПодсчитатьЧДД
Снизьте скоростьинфузиидо3мл/мин(1литрв6-8часов)когдачастотапульса станет менее100уд/мин,асистолическоедавлениестанетболее100mmHg.
Снизьтескоростьвливанийдо0,5мл/минпривозникновенииотдышкиилизатруднении дыхания.
Контролируйтеобъемдиуреза.
Регистрируйтевремяиколичествовлитыхжидкостей
Вливайтежидкостисосреднейскоростьюприналичииболивобластиживота,затрудненныхродов, эктопическойбеременности,высокойлихорадкиидегидратации:
Вливайте1литрв течение2-3часов.
Вливайтежидкостиснизкойскоростьюпритяжелойанемии/тяжелойпреэклампсии(эклампсии):Вливайте1литрв течение6-8часов
Вслучаекогда нетдоступаквене.
Еслиженщинаможетпить,назначьтеоральныйрегидратационныйраствор(ОРС)иливведитеего черезназогастральныйзонд.
КоличествоОРСсоставляет300-500млвчас.
НедавайтеОРСженщинамвбессознательномсостоянии,атакженаходящимсявсудорожном припадке.
Дыхательныепути,дыханиеикровообращение |
B9 |