2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Савилов_Е_Д_Инфекционная_патология_в_условиях_техногенного_загрязнения

заразныхболезней–этонетолькофеномениздалекогопрошлого,но иявлениенашейдействительности,далооснованиеВ.И.Покровскому с соавт. [1993] ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса». Это в свою очередь требует постоянного наблюдения как за многолетней динамикой эпидемического процесса, так и за изменением клинических проявлений инфекционной патологиивэкологическинеблагоприятныхусловиях.Детальнаяразработка этих вопросов – сегодня остро актуальна, ибо, как отмечают указанныеавторы,требуетсяметодологическийподходкизучениюи профилактикеинфекцийвнаправлениинеотболезнейкеепричинам (детерминантам),анаоборот.Впротивномслучаеинаукаипрактика будут обречены следовать за событиями, а не опережать их.

Несмотря на высокую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость инфекционных болезней, роль человека и соответственнофакторовантропогенного,ивтомчислетехногенного, воздействия на эволюциюпаразитарной системыостается однимиз наиболее сложных и наименее изученных вопросов эволюционной паразитологии.

Нельзя не согласиться с С.А. Беэр [1993], что роль человека надо рассматривать с двух позиций: в эволюционном процессе – как био- логическогохозяинапаразитаивмикроэволюционномпроцессе–как трансформатора окружающей среды, опосредованно влияющего на все элементы паразитарной системы. В связи со сказанным следует отметить,чтонаиболеесущественныеизмененияотмечаютсяименно в микроэволюционном процессе.

Настоящее время можно рассматривать как эпоху научнотехническойреволюциисоднойстороны,котораяпривнеславжизнь человека несомненные блага, с другой – нарастающие проблемы, связанныесоздоровьем.Иллюстрациейприведенноготезисаокоренных изменениях в жизни человеческого общества и, в частности, во взаимоотношениях человека с миром микроорганизмов и являются существенные изменения в инфекционной патологии, которые в самом обобщенном виде были приведены выше.

Таким образом, любые систематические исследования в указанном направлении, без сомнения, относятся не только к актуальным, но и к фундаментальным. Тем не менее в современной эпидемиологической литературе практически полностью отсутствуют сведения

(анализ)отакойважнейшейдетерминантеэпидемическогопроцесса кактехногенноезагрязнениеокружающейсреды.Например,втаких основополагающих монографиях, как «Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней» [Покровский В.И. с соавт., 1993] и «Руководствопообщейэпидемиологии»[ЧеркасскийБ.Л.,2001]приводятсяиподробноразбираютсяведущиедетерминантыэпидемического процесса. Однако в группе социальных факторов отсутствует ссылканатехногенноезагрязнениеокружающейсреды.Продолжать подобныепримерынетнеобходимости,ибообщаятенденциястановитсяочевидной,темболеечтовданномслучаеприведеныобобщающие теоретические разработки крупнейших эпидемиологов нашей страны. Следует также отметить, что аналогичная ситуация имеет место и для оценки влияния рассматриваемого экологического фактора риска на инфекционный процесс (организменный уровень).

Сложившееся положение не может не вызывать удивления в связи с тем, что, по усредненным данным ВОЗ, к основным (первичным)факторамриска,оказывающимвлияниеназдоровьенаселения, относятся, в частности, различные виды загрязнения окружающей среды(средаобитаниячеловека),долякоторыхвсовокупностивсех факторов составляет около 20 %. При этом, как показано в разд. 2.1, этот показатель в Российской Федерации более весом. Понятно, что такоезначимоевлияниеданногофакторариска,несомненно,должно сказатьсякакнапроявленияхзаболеваемости,такинаклинических особенностях инфекционных заболеваний.

Темнеменеевнаучнойлитературевлияниепромышленногозагрязнения окружающей среды достаточно детально обосновано лишь для рядаэндогенныхинфекций(пневмонии,бронхитыидр.).Чтокасается такназываемыхзаразных(передающихся)инфекций,тосухудшением экологическойобстановкисвязываютлишьростзаболеваемостигриппом и ОРВИ. Взаимосвязь загрязнения окружающей среды (в данном случае атмосферного воздуха) с указанной массовой инфекционной заболеваемостью достаточно логична (промышленное химическое загрязнение – атмосферный воздух – болезни органов дыхания), что и способствоваловконечномитогеустановлениюпричинно-следственных связей(статистическихзависимостей)междуизучаемымиявлениями.

Понятно, что проблема влияния экологической обстановки на заболеваемость гриппом и ОРВИ внушает серьезное беспокойство,

Научное издание

Савилов Евгений Дмитриевич Ильина Светлана Владимировна

ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ:

КЛИНИКО­ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Редактор Т.П. Гришина Корректор М.Л. Арсентьева Художник К.А. Фалеев

Оригинал-макет Л.И. Арсентьев

Сдано в набор 11.12.2009. Подписано в печать 15.02.2010. Бумага офсетная. Формат 60х84 1/16. Гарнитура Cambria.

Усл. печ. л. 14,42. Уч.-изд. л. 13,3. Тираж 500 экз. Заказ 114-10.

Сибирская издательская фирма «Наука» РАН. 630200, Новосибирск, ул. Восход, 15.

Оформление НЦРВХ СО РАМН. 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1.

Тел. (3952) 29-03-37. E-mail: arleon58@gmail.com

циюмонографиионегативномвоздействииэкологическогопрессинга на сочлены паразитарной системы эпидемического процесса.

Наиболее демонстративное влияние техногенное загрязнение окружающей среды оказало на такой показатель, как устойчивость возбудителей инфекционных заболеваний к разнообразным лекарственнымпрепаратам.Например,результатымикробиологического мониторинга ВБИ у хирургических больных г. Братска свидетельствуют о более высоком уровне полирезистентности соответствующих возбудителей в экологически неблагополучном районе города. Указанный феномен (достоверное увеличение доли штаммов с множественнойустойчивостьюклекарственнымпрепаратам,циркулирующих в условиях техногенного прессинга) выявлен нами и для возбудителейострыхкишечныхинфекцийустановленнойэтиологии при сравнительной оценке штаммов микроорганизмов, выделенных в Ангарске, Иркутске и Якутске. Более того, нами показано, что на территориях, где микроорганизмы обладают высоким уровнем резистентности к антибиотикам, а также имеют тенденцию к увеличению гемолитической и адгезивной активности складывается и неблагоприятнаяэпидемиологическаяситуацияпозаболеваемости ОКИУЭ.

Такимобразом,анализзаболеваемостибактериальнымиострыми кишечнымиинфекциямиустановленнойэтиологиипоказал,чтораспределениетерриторийпоуровнюзаболеваемостиОКИУЭитемпам ееприростасовпадаетсихранжированиемпостепенивыраженности биологическихсвойстввозбудителей.Понятно,чтопредставленные материалы носят пока ориентировочный характер и нуждаются в дальнейшей углубленной проверке. Тем не менее вполне очевидно, чторассмотренноенаправлениеявляетсядостаточноперспективным при разработке прикладных и теоретических вопросов эпидемиологии и микробиологии.

В этом месте предлагаем немного отвлечься и рассмотреть один частный,нодостаточноинтересныйаспектпроблемы,связанныйсо сравнительной оценкой клинических проявлений различных видов дизентериииэкологическимихарактеристикамиихвозбудителейна сопоставляемых территориях. Нами показано, что степень тяжести заболевания, наличие и выраженность интоксикации, а также изменение лабораторных показателей были в значительно большей

активизациянеспецифическогоиммунногоответа–напротив,имеет место угнетение клеточного, а также снижение показателей гуморального звена иммунитета по сравнению с этими же показателями у больных детей из более благополучных районов.

Завершим описание особенностей инфекционной патологии в условияхэкологическогонеблагополучиянекоторымиобобщениями, которыенашлисвоеотражениевматериалахнастоящеймонографии

(см. гл. 4).

Многолетними исследованиями показано, что опосредованное влияние техногенного загрязнения окружающей среды на инфекционную заболеваемость проявляется прежде всего в период минимального развития эпидемического процесса, т.е. в то время, когда инфекционная заболеваемость наиболее стабильна и подвержена минимальным колебаниям.

Теоретическиеобобщения,основанныенаанализебиологической литературы, а также на результатах эпидемиологических и экспериментальныхисследованийпозволилинамвыдвинутьгипотезуотом, чтомежсезонныйимежэпидемическийпериодыявляютсянаиболее «уязвимыми» в развитии паразитарной системы эпидемического процесса. Следовательно, важнейшим моментом в регулировании инфекционной заболеваемости является выбор времени активного воздействияпрофилактическихмероприятийвеевнутригодовойили многолетней динамике. В настоящее время активизация этих мероприятийприходитсяпреимущественнонаначалои(или)интенсивное развитиезаболеваемости,т.е.насезонныйпериод.Наоснованиипроведенныхисследованийможнополагать,чтооптимальнымвременем активного воздействия на эпидемический процесс является минимальнаязаболеваемость(межэпидемическийпериодвмноголетней динамикеимесяцынаименьшихееуровнейвгодовойдинамике),что и было показано нами в эпидемиологическом эксперименте, проведенном в пяти промышленных городах Восточной Сибири.

Кэтомуследуетлишьдобавить,чтоисходяизтеоретическихпредпосылок и полученных нами данных, профилактическое воздействие на эпидемический процесс в значительно большей степени должно проявляться при тех видах инфекционной заболеваемости, которые обладают выраженными ритмическими внутригодовыми и (или) многолетними колебаниями. При инфекциях со слабовыраженными

синусоидальнымиритмамиэтовоздействиебудетменееинтенсивным. Конечно,приведенныеотдельныеположенияоподходахкуправлению инфекционнойзаболеваемостьюнаосновевыборавремениактивного воздействия профилактических мероприятий на динамику эпидемического процесса, нуждаются в дальнейшем осмыслении и отработке указанныхподходовприразличныхформахинфекционнойпатологии содновременныманализомусловий,вкоторыхониразвиваются.Тем неменеенампредставляется,чторазработкаданноговопросаявляется весьмаплодотворнымнаправлениемвпрофилактическоймедицине.

Подводяосновныеитогипредставленномуматериалуможнозаключить, что:

•получены новые знания в системе «Гигиена окружающей среды промышленных городов и здоровье человека (инфекционная патология)»;

•техногенное загрязнение окружающей среды является самостоятельным фактором риска в развитии инфекционного и эпидемического процессов;

•инфекционный процесс в условиях экологического прессинга протекает на фоне отягощенного преморбидного фона и характеризуетсяболеетяжелымиидлительнымипроявлениямиклинического течения,атакжеболеечастымразвитиемосложненийихронизации заболевания;

•эпидемическийпроцесснатерриторияхсвысокойтехногенной нагрузкой имеет выраженные признаки дестабилизации, что проявляется в укорочении циклической компоненты и интенсификации заболеваемости в годы ее подъема. Кроме этого имеет место неупорядоченностькривойзаболеваемостипосравнениюсконтрольными территориями;

•антропотехногенноевоздействиеснижаетиммунологическую

иэпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики у детского населения, привитого согласно существующему календарю. Выявленные предвестники осложнения эпидемиологической ситуации могут служить причиной эпидемического неблагополучия среди подростков и взрослых, особенно при таких инфекциях, как корь, дифтерия, коклюш;

•профилактическоевоздействиенаэпидемическийпроцесссвыраженнымисезоннымиициклическимипроявлениямизаболеваемости

8.3.Особенноститеченияхроническогопиелонефритаудетей, проживающих в экологически неблагополучном районе

Иркутска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

8.4. Определениесодержаниятяжелыхметалловворганизме детей,проживающихвусловияхсразнымуровнемтехногенного загрязнения окружающей среды . . . . . . . . . . . ...... 157

8.5. Исследование перекисного окисления липидов у детей с хроническим пиелонефритом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

5.2. Коклюш . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 5.2.1. Коклюш у непривитых детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 5.2.2. Коклюш у привитых детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

5.3. Дифтерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ РАЙОНОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ

СРЕДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.1. Дизентерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

должноактивизироватьсянаминимальномуровнеразвитияинфекционнойзаболеваемостивеевнутригодовойимноголетнейдинамике.

Выявленныеособенностивклинико-лабораторныхиэпидемио- логических проявлениях необходимо учитывать при формировании групп риска и выборе терапии при инфекционных заболеваниях у населения,проживающегои(или)работающеговусловияхэкологическогонеблагополучия,атакжепривыборестратегиивакцинопрофилактики у детей промышленных регионов.

Таким образом, полученные нами материалы и имеющиеся немногочисленныеданныелитературымогутсвидетельствоватьотом, чтонеблагополучнаяэкологическаяобстановкасложившаясявРоссии в последние годы, без сомнения, является одной из причин развития неблагоприятнойэпидемическойситуации.Нивкоеймеренепреувеличивая значимость рассматриваемого фактора риска в ряду других социальныхфакторов,следуетвсежеотметитьнекоторыеособенности присущие именно данной детерминанте эпидемического процесса:

1)в человеческой популяции отсутствуют приспособительные реакции к промышленному загрязнению окружающей среды. Это связано с тем, что техногенное загрязнение представлено, прежде всего,чужероднымихимическимисоединениями,ккоторымчеловек (как хозяин в паразитарной системе) не адаптирован;

2)чужеродные химические соединения в процессе циркуляции по пищевым цепям могут трансформироваться в значительно более токсичные соединения по сравнению с исходными веществами;

3)техногенноезагрязнениеокружающейсредывравнойстепенидействуетнавсесочленыпаразитарнойсистемыэпидемического процесса;

4)изученные на сегодняшний день социальные и природные условиямогутвразноймереугнетатьилиактивизироватьразвитие эпидемического процесса. Техногенное же загрязнение оказывает однозначнонегативноевоздействиенапопуляциюхозяинаипаразита

ипроявляется в утяжелении инфекционного процесса (организменный уровень) и дестабилизации эпидемического процесса (популяционный уровень).

Понятно, что отдельные высказанные в монографии положения нуждаютсявдальнейшихтеоретическихразработкахипрактических обобщениях. Эти разработки и обобщения зависят от различных со-

циальных и природных условий, в которых происходит функционирование паразитарной системы эпидемического процесса, вида возбудителяинфекционногозаболеванияисвязанногосниммеханизма передачи, особенностей ответных реакций хозяина (макроорганизма), а также некоторых других факторов, которые могут оказывать влияниенаразвитиеинфекционнойболезнии(или)заболеваемости. Тем не менее как справедливо сформулировано в «Декларации Рио- де-Жанейро по окружающей среде и развитию», при существовании опасностидляздоровьянедостатокполнойнаучнойинформациине должен служить поводом для отсрочки применения эффективных шагов и мер [Конференция ООН …., 1992].

Lipfert F.W., Hammerstrom T. Temporal patterns in air pollution and hospital admissions // Environ. Res. – 1992. – Vol. 59, N 4. – P. 374–399.

Madra S., Mann F., Francis J.E. et al. Modulation by iron of hepatic microsomal and nuclear cytochrome 450P, and cytosolic glutathione S-transferase and peroxidase in C57BL/10ScSn mice induced with polychlorinated biphenyls (Aroclor 1254) // Toxicol Appl Pharmacol. – 1996. – Vol. 136, N 1. – Р. 79–86.

Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Amer. j. of infection control. – 1999 (Apr). – N 27 (2). – P. 97–132.

Outbreak of poliomyelitis in Dominican Republic and Haiti // EPI Newsletter. – 2000. – Vol. 22 , N 6. – Р. 1.

Pope C.A.III, Bates D.V., Raizenne M.E. Health e ects of particulate air pollution: time for reassessment? // Environ. Health Perspect. – 1995. – Vol. 103, N 5. – P. 472–480.

Pope C.A.III, Schwartz J., Ransom M.R. DailymortalityandPM10pollution in Utah Valley // Arch. Environ. Health. – 1992. – Vol. 47, N 3. – P. 211–217.

Pope C.A.III, Thun M.J., Namboodiri M.M., et al. Particulateairpollutionas apredictorofmortalityinaprospectivestudyofU.S.adults//Am.J.Respir. Dis. Critical Care Med. – 1995. – Vol. 151, N 8. – P. 669–674.

Pope C.A.III. Respiratory hospital admissions associated with PM10 pollution in Utah, Salt Lake and Cache Valleys // Arch. Environ. Health. – 1991. – Vol. 46, N 1. – P. 90–97.

Randi A.S., Sancovich H.A., Ferramola de Sancovich A.M. et al.

Hexachlorobenzene-inducedalterationsofrathepaticmicrosomalmembrane function // Toxicology. – 1998. – Vol. 125, N 2–3. – Р. 83–94.

Sunyer J., Anto J.M., Murillo C., Saez M. E ects of urban pollution on emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Epidemiol. – 1991. – Vol. 134, N 3. – P. 277–289.

Update:VaccinederivedpoliooutbreakinHispaniola.EPIintheAmericas.

– 2001. – Vol. 23, N 3. – Р. 3–4.

Van Birgelen A.P., DeVito M.J., Akins J.M. et al. Relative potencies of polychlorinated dibenzo-p-dioxins, dibenzofurans, and biphenyls derived fromhepaticporphyrinaccumulationinmice//Toxicol.Appl.Pharmacol.– 1996. – Vol. 138, N 1. – Р. 98–109.

Wenzel M.D., Richard P. PreventionandcontrolofNosocomialinfections.– Baltimore, 1990. – 643 p.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Акимкин В.Г., Лыцарь Б.Н., Скворцов С.В. Эпидемиологическая характеристика частоты выделения маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С в крови медицинского персонала лечебнопрофилактическихотделенийстационара//Эпидемиологияиинфекционные болезни. – 1998. – № 4. – С. 21–24.

Анганова Е.В. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и биологические свойства их возбудителей на различных территориях Восточно-Сибирского региона: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 2003. – 19 с.

Анганова Е.В., Мамонтова Л.М., Иванова Н.Г. и др. Антибиотикорезистентность микроорганизмов, выделенных от госпитализированных больных на различных территориях // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – Т. 3З. – С. 105–110.

АнтиповА.Н., ПолюшкинЮ.В. Экологические проблемы урбанизированных территорий. – Иркутск, 1998. – 198 с.

Аршавский А.И. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. – М.: Наука, 1982. – 269 с.

Атмосфера: воздух,которыммыдышим//ХроникаООН.–1992.– Т. 29, № 2. – С. 50–51.

Баевский Р.М. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестн. АМН СССР. – 1989. – № 8. – С.73–78.

БаевскийР.М. Прогнозированиесостоянийнагранинормыипатологии. – М.: Медицина, 1979. – 295 с.

БарановА.А. Состояниездоровьядетейиподростковвсовременных условиях: Проблемы, пути решения // Рос. педиатр. журн. – 1998. – № 1. – С. 5–8.

БарановА.А., ЩеплягинаЛ.А. ЗдоровьедетейнапорогеXXIвека:пути решения проблемы // Рус. мед. журн. – 2000. – Т. 8. – № 18. – С. 3–8.