2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Общая_микробиология_Иллюстрированное_учебное_пособие_Н_В_Литусов

361

Хлорсодержащими антисептиками являются хлоргексидин и хлорксилен. Хлоргексидин (дихлорсодержащее производное бигуанида) обладает широким спектром активности в отношении грамположительных бактерий. В отношении грамотрицательных бактерий он менее активен. Действует на некоторые грибы. Обладает выраженным пролонгированным эффектом. Механизм действия заключается во взаимодействии с фосфатными группами на поверхности микробной клетки, в результате чего отмечается нарушение целостности и гибель клетки. Препарат обладает стабильностью, сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Используется для обработки операционного поля и рук медперсонала.

Хлорксилен (хлорксиленол) является хлорсодержащим производным фенола, обладает выраженной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов и вирусов. На споры не действует.

Окислители объединяют препараты перекиси водорода и перманганат калия. Они вызывают разрушение клеточной мембраны бактерий. Основным недостатком перекиси водорода является нестабильность водных растворов и кратковременность действия. В практике используются комплексные препараты, например, первомур (смесь перекиси водорода и надмуравьиной кислоты) для обработки операционного поля, рук хирурга. Перманганат калия применяют для лечения ран, ожогов, эрозий, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.

Соединения тяжелых металлов (ртути, меди, серебра, висмута, цинка) вызывают гибель микробов путем ингибирования жизненно важных ферментов внутри клеток (блокирование сульфгидрильных групп). Недостаток соединений тяжелых металлов – токсическое действие. В частности, по этой причине в настоящее время не используются препараты ртути.

Препараты серебра (протаргол, колларгол, нитрат серебра) применяются в качестве антисептиков. Эти препараты кроме выраженного бактерицидного действия стимулируют регенерацию тканей и не имеют побочного действия. Нитрат серебра в концентрации 1:10000 задерживает рост бактерий, при увеличении концентрации до 10% он обладает бактерицидной активностью. Активен в отношении гонококка, поэтому 1% раствор нитрата серебра закапывают в глаза новорожденным для профилактики офтальмии.

Сульфат цинка и сульфат меди являются слабыми антисептиками, используются при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах.

Препараты висмута (ксероформ, дерматол и др.) обладают антисептическим, вяжущим и подсушивающим действием, входят в состав различных мазей и присыпок.

Красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фуксин, профлавин) используют в виде 0,5% водных или спиртовых растворов для обработки мелких ран, поверхностных бактериальных или грибковых поражений кожи. Действуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Антисептический эффект обусловлен сродством красителей к фосфорнокислым группам нуклеопротеидов микробных клеток.

Кислоты применяются в качестве антисептических и кератолитических средств (салициловая кислота), противомикробных и фунгицидных средств (бензойная кислота), антисептиков для санации полости рта, зева, для промывания

363

бактерий, грибов и вирусов. Недостатками этих препаратов являются токсичность для человека, коррозионная активность в отношении металлов и относительная нестабильность. Соединения хлора используются для дезинфекции питьевой воды, воды бассейнов и обеззараживания сточных вод.

Современные хлорсодержащие дезинфектанты (хлорсепт, стеринова, неохлор и др.) не обладают раздражающим действием на кожу и резким запахом, поэтому используются для различных методов дезинфекции.

Окислители объединяют перекись водорода, надкислоты (средства на основе надмуравьиной и надуксусной кислот) и их комбинированные препараты. Они являются мощными антимикробными веществами. Экологически безопасны. Механизм антимикробной активности окислителей связан с повреждением ферментных систем микроорганизмов, денатурацией микробных белков. Надмуравьиная кислота входит в состав препарата Первомур (перекись водорода с муравьиной кислотой). Надуксусная кислота составляет основу препарата Дезоксон, применяемого для дезинфекции медицинских инструментов. Недостатком перекиси водорода является низкая стабильность при хранении: препарат быстро разлагается на свету, при взаимодействии с металлами и органическими веществами. Перекись водорода используется для дезинфекции в виде 6% растворов, в более высокой концентрации – для химической стерилизации. Дезинфицирующий эффект достигается за счет свободного кислорода.

Поверхностно-активные вещества. Антимикробный эффект этих препаратов связан с изменением проницаемости цитоплазматической мембраны. Широкое распространение в качестве дезинфектантов получили четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Преимуществами этих препаратов являются отсутствие резкого запаха, низкая токсичность, хорошие моющие свойства, щадящее действие на обрабатываемые объекты. Недостатками ПАВ являются избирательность антимикробного действия (низкая активность в отношении грибов, спор, микобактерий), раздражающее действие. Наиболее распространенными препаратами на основе ЧАС являются Велтосепт, Катамин, Септустин, Септабик и другие.

Для обеззараживания помещений, белья, сантехники, медицинского оборудования из стекла, металла и пластмассы используют такие дезинфектанты из группы ЧАС как микробак-форте, био-клин, гексакварт, септодор и др. Они обладают высокой бактерицидной активностью, хорошими моющими свойствами, низкой токсичностью, отсутствием резкого запаха, не обесцвечивают ткани, не вызывают коррозию. Недостатками этих препаратов являются низкая антивирусная активность и отсутствие спороцидного эффекта. Для расширения спектра действия к ним добавляют спирты, альдегиды и другие компоненты. К таким комбинированным препаратам относятся санифект, терралин, сентабик и др.

Щелочи обладают бактерицидной, вирулицидной и спороцидной активностью. Они вызывают гидролиз белков и расщепляют углеводы микробной клетки. Недостатком щелочей является порча обрабатываемых объектов. В результате этого щелочи не имеют широкого применения в дезинфекционной практике.

Кислоты обладают выраженным бактерицидным действием. Неорганические кислоты (азотная, соляная, серная) не используются в целях

365

больных туберкулезом.

Гуанидины являются сложными органическими соединениями, активными в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Путем сочетания гуанидинов с ПАВ разработаны препараты Демос, Катасепт, Лизоформин и другие. Они предназначены для дезинфекции инструментов, посуды и других принадлежностей.

Физические методы дезинфекции просты и безопасны для персонала. К физическим методам дезинфекции относятся:

-механические методы (вытряхивание, проветривание, влажная уборка, стирка с моющим средством, фильтрация, вентиляция);

-действие высоких температур (проглаживание утюгом, кипячение, пастеризация, применение водяного пара, сухого или влажного горячего воздуха);

-действие лучистой энергии (ультрафиолетовые лучи, ионизирующее излучение, ультразвук).

Механические методы дезинфекции обеспечивают удаление, снижение концентрации микробов, а не уничтожение микроорганизмов. Использование пылесосов, фильтров, вентиляция, проветривание помещений, влажная уборка способствуют лишь снижению концентрации микрофлоры в воздухе помещений. Поэтому механические методы не являются основными в дезинфекции.

Действие высоких температур обеспечивает гибель микроорганизмов в результате коагуляции белка. Для температурного воздействия используют кипящую воду, сухой или влажный горячий воздух, водяной пар.

Кипячение в дистиллированной воде используют для дезинфекции изделий

из стекла и металла, термостойких полимеров и резин. При этом вегетативные формы возбудителей погибают уже при температуре воды выше 60ОС. Экспозицию (не менее 30 минут) выдерживают, начиная с момента закипания воды при полном погружении изделий, а при кипячении в воде с 2% бикарбоната натрия (содой) время экспозиции составляет не менее 15 минут. Однако кипячение не уничтожает споры и некоторые вирусы.

Сухой горячий воздух вызывает обезвоживание и гибель микроорганизмов. Он применяется в воздушных камерах для дезинфекции вещей.

Влажный горячий воздух обладает большей бактерицидностью за счет водяного пара. Поэтому влажный горячий воздух прогревает вещи быстрее и глубже, чем сухой.

Водяной пар является наиболее эффективным обеззараживающим средством, так как проникает вглубь обрабатываемого объекта. Водяной пар коагулирует белки микробной клетки и вызывает ее гибель. Водяной пар используется в дезинфекционных камерах (камерная дезинфекция) и паровых стерилизаторах. Камерной дезинфекции подвергаются вещи, которые не могут быть обеззаражены кипячением, замачиванием в химических дезсредствах или другим способом (верхняя одежда, постельные принадлежности). На рисунке 12.13 представлен внешний вид дезинфекционных камер.

367

Облучение ультрафиолетом используют для обработки воздуха и поверхностей в лечебных и лабораторных помещениях. Расчет необходимого количества бактерицидных облучателей и времени экспозиции проводят, исходя из объема помещения и характера микробной контаминации.

Дезинфекцию проводят как в процессе работы (текущая дезинфекция), так

ипосле окончания работы (заключительная дезинфекция). Дезинфекцию лабораторных и производственных микробиологических помещений и находящегося в них оборудования проводят путем орошения дезинфицирующими растворами из гидропульта, автомакса, ручных распылителей или распылителей, соединенных с централизованным источником сжатого воздуха. На рисунках 12.15

и12.16 представлен общий вид наиболее распространенных распылителей - гидропульта и автомакса.

Рисунок 12.15 – Гидропульт: 1 – корпус; 2 – всасывающий шланг; 3 – нагнетающий шланг; 4 – штанга; 5 – форсунка; 6 – опора.

Рисунок 12.16 – Автомакс: 1 – корпус; 2 – насос; 3 – форсунка; 4 – пусковой механизм; 5 – шланг; 6 – плечевые ремни; 7 – спускной клапан; 8 – вентиль; 9 –

крышка; 10 – манометр.

В настоящее время пользуются распылителями более современной конструкции (рисунок 12.17).

369

до получения отрицательного результата.

12.5. Стерилизация

Стерилизация (sterilis - бесплодный) – это полное удаление микробов (обеспложивание объектов), при котором уничтожаются и вегетативные, и споровые формы микроорганизмов. Цель стерилизации - полное освобождение объекта от всех микробов без изменения свойств самого объекта.

Перед стерилизацией изделия подвергают дезинфекции и предстерилизационной очистке. Подготовленные к стерилизации предметы упаковывают. Для упаковки стерилизуемых изделий применяют специальные виды бумаги, стерилизационные коробки (биксы), двойную мягкую упаковку из бязи и другие средства. Срок хранения стерильного изделия зависит от вида упаковки: в коробках без фильтра и двойной мягкой упаковке - 3 суток, в пергаменте или коробке с фильтром - 20 суток.

Эффективность стерилизации оценивают по отсутствию или снижению содержания живых микробов в стерилизуемых объектах. Содержание живых клеток определяют посредством высева проб жидких объектов или смывов с твердых объектов до и после стерилизации.

В зависимости от применяемого фактора выделяют следующие методы стерилизации:

1. Физические методы:

1.1. Тепловая стерилизация (термическая, горячая);

-стерилизация в пламени (прожигание, прокаливание, фламбирование);

-стерилизация жаром (горячим воздухом, сухожаровая стерилизация, воздушная стерилизация);

-стерилизация перегретым паром под давлением (автоклавирование);

-дробная стерилизация (тиндализация).

1.2.Излучение или холодная стерилизация (СВЧ, ультрафиолетовое излучение, УВЧ, радиационное излучение, инфракрасное излучение).

1.3.Фильтрование.

2. Химические методы:

2.1.Стерилизация с использованием химических веществ в газообразном состоянии - газовый метод (пары раствора формальдегида в этиловом спирте, смесь ОБ – смесь окиси этилена с бромистым метилом);

2.2.Стерилизация с использованием растворов химических веществ – стерилянтов (дезоксона, 6% раствора перекиси водорода, 2,5% раствора глутарового альдегида).

Фламбирование (flamme - пламя) - стерилизация объекта посредством обжигания в пламени горелки (спиртовки). Распределение тепловых полей в пламени представлено на рисунке 12.18.