лихорадки. Реакцию необходимо ставить в динамике для дифференциации типичных заболеваний от случаев реконвалесценции, латентной инфекции;

2)реакция связывания комплемента со специфическим антигеном риккетсии Бернета (более чувствительная и специфическая);

3)постановка аллергической пробы, которая является строго специфической;

4)прививка исследуемого материала морским свинкам подкожно или в яичко;

5)внутрибрюшинное заражение морских свинок введением 3 - 5 мл крови больного, взятой в период лихорадки, с последующим заражением куриных эмбрионов эмульсией из селезенки от пассажной морской свинки. Таким же путем производится выделение риккетсии от клещей и животных, Лечение. Применяются антибиотики - тетрациклины, левомицетин.

Профилактика. Сводится к проведению систематической дезинфекции помещений для крупного и мелкого рогатого скота, особенно в период отела и окота. Молоко от зараженных животных кипятят, так как при пастеризации молока риккетсии Бернета не обезвреживаются. Больных людей госпитализируют, выделения обеззараживают.

Вместах с высокой заболеваемостью проводят иммунизацию живой вакциной из риккетсии Бернета.

Общая характеристика хламидий

Хламидии – мелкие грамотрицательные бактерии, которые являются облигатными внутриклеточными паразитами, подобно вирусам, но отличаются от них тем, что имеют в своем составе и РНК и ДНК, рибосомы, клеточную стенку и размножаются бинарным делением. Однако, они отличаются от большинства типичных бактерий тем, что они не имеют пептидогликана в клеточной стенке и неспособны образовывать собственную АТФ. Они требуют использования АТФ хозяина – следовательно, являются энергетическими паразитами. Род Chlamydia единственный в семействе Chlamydiaceae и порядке Chlamydiales.

Существуют три вида, утвержденных международным комитетом: Chlamydia trachomatis. C. psittaci

и C. pneumoniae.

C.trachomatis может быть разделена на три биовара:

1.Вызывающий трахому и конъюнктивит с включениями.

2.Вызывающий венерическую лимфогранулему (паховый лимфогрануломатоз).

3.Вызывающий пневмонию у мышей.

Оба биовара, вызывающие заболевания у человека, могут быть подразделены на 17 сероваров. Классическая трахома вызывается сероварами A, Ba, B и C, в то время как конъюнктивит с включениями и генитальныеинфекции - серовары D-K. Венерическую гранулему вызывают, по крайней мере, три серовара (L1, L2, L3).

C.psittaci инфицирует млекопитающих и птиц и хотя имеются и серологические различия и различия в нуклеиновых кислотах, этот вид пока еще не был подразделен. C. pneumomae,, самый новый вид, во-видимому, инфицирует только людей и пока проявляет себя серологически однородным.

Морфология. Хламидии – мелкие неподвижные бактерии, размерами 300-350 нм, которые плохо окрашиваются по Граму. Однако, они хорошо выявляются в препаратах, окрашенных по Романовскому-Гимзе или другими методами в виде частиц, представляющих вне

,

клеточную, инфекционную, метаболически инертную форму хламидий, известную как элементарное тельце. Как только микроорганизм инфицирует клетку хозяина, он увеличивается в размере до 800-1000 нм. Эта неинфекционная но метаболически активная частица известна как ретикулярное тельце.

Хламидии могут также обнаруживаться иммунофлюоресцентным методом, когда специфическое антитело, меченое изотиоцианатом флюоресцеина наносится на препараты, приготовленные из клинического материала, например из шейки матки, уретры или из инфицированной культуры клеток. Элементарные тельца выглядят как отдельные ярко-зеленые частицы. С помощью этой методики можно подтвердить хламидийную инфекцию в течение 30 минут после получения материала.

Три вида хламидий можно дифференцировать по:

1.Росту;

2.Профилю нуклеиновой кислоты;

3.Наличию плазмид;

4.Экспрессированным антигенам

5.Включениям в клетки хозяина, которые различаются морфологически.

C. trachomatis образует в своих включениях гликогеновый матрикс, который окрашивается йодом в коричневый цвет, что имеет значение в диагностике.

Элементарные тельца C. trachomatis и C. psittaci 300-350 нм в диаметре с очень небольшим периплазматическим пространством. C. pneumoniae отличается тем, что имеет большое периплазматическое пространств, давая элементарные тела грушевидной формы (310 x 400 нм). Ретикулярные тельца всех трех видов хламидий крупные, округлой формы (8001000 нм). Поскольку ретикулярные тельца метаболически активны, их внутренняя структура отражает стадию размножения. В начале цикла обнаруживается много рибосом. Позже ДНК организуется в ядра для потомства элементарных телец. Образование гликогена в ретикулярных тельцах C. trachomatis обнаруживается в электронном микроскопе примерно через 18 часов после заражения, и включения заметны примерно через 22 ч. В случае C. psittaci или C. pneumoniae образования гликогена не отмечается.

Между цитоплазматической мембраной и клеточной стенкой не отмечается наличия наличия пептидогликана, как это характерно для грамотрицательных бактерий.

Нуклеиновая кислота. Молекулярная масса нуклеиновой кислоты хламидий составляет порядка 660 x 106. Три вида хламидий могут быть дифференцированына основании гомологии, поскольку внутривидовое соответствие не превышает 10 %. Плазмидная ДНК обнаружена у большинства штаммов C. trachomatis и C. psittaci, но овечьи штаммы C. psittaci и C. pneumomae, по-видимому,

не имеют плазмид.

Белок. Полагают, что небольшое число белков имеет значение для понимания антигенности и патогенеза, а также для возможного получения вкацин.

У хламидий имеется четыре белка наружной мембраны, главный из которых имеет видоспецифические эпитопы. У хламидий имеется также белок (heat shock protein), антитела к которому перекрестно реагируют с подобными белками других микроорганизмов, что делает затруднительной интерпретацию серологического ответа при хламидийных инфекциях.

Липополисахариды (ЛПС). Родо-специфический антиген хламидий может быть получен методами, используемыми для извлечения липополисахаридов из грамотрицательных бактерий. Он имеет три эпитопных участка, из которых только один специфичен для хламидий. Другие эпитопы перекрестно реагируют с мутантами Escherichia coli, Proteus mirabdis и Salmonella typhimunum и с ЛПС, полученным из разных видов Acinetobacter. Поскольку ЛПС-антиген используется в реакции связывания комплемента и некоторых иммуноферментных тестах (ИФА), необходима осторожность при интерпретации результатов.

Культивирование. В 1957 C. trachomatis была выделена путем культивирования в желточном мешке куриного эмбриона. Хотя этот метод теперь не используется широко для выделения

хламидий, он применяется для производства антигена, особенно для реакции иммунофлюоресценции. Выделение в культуре клеток было успешно проведено в 1965 г. Для роста хламидий культуры клеток должны быть, чтобы обеспечить продуктивное взаимодействие микроорганизма и клеток-хозяев. Это достигается осаждением микроорганизмов на клетки путем центрифугирования и подавления клеток облучением или добавлением к питательной среде 5 - йодо-2’-дезоксиуридина. Окраска по Романовскому-Гимзе выявляет виды хламидий, а для обнаружения содержащих гликоген включений C.

trachomatis может быть использован йод. Реакция иммунофлюоресценции с соответствующими антисыворотками позволяет выявить родоили видоспецифические антигены. Различные виды хламидий имеют незначительно различающиеся требования к условиям культивирования, но C. pneumoniae наиболее трудно культивировать и в куриных эмбрионах, и в культуре клеток.

Цикл развития. Первоначально микроорганизм должен присоединиться к клетке хозяина. Обнаружены специфические прикрепительные белки, что позволяет обсуждать вопрос о возможной роли белковых отростков на поверхности элементарных телец. Не все виды хламидий легко взаимодействуют с клетками хозяина. C. psittaci и хламидии венерической лимфогранулемы присоединяются и покрывают поверхность клетки хозяина, но C. trachomatis и C. pneumoniae вряд ли на это способны. Это зависит частично от отрицательного заряда микроорганизморв и клеток хозяина, котрый приводит к отталкиванию их друг от друга. Для преодоления этого добавляют поликатионы типа ДЭАЭ-декстрана, что увеличивает адсорбцию C. trachomatis, в то время как центрифугирование C.

trachomatis или C. pneumoniae с клетками хозяина дает возможность формирования гидрофильных связей и повышает прикрепляемость обоих видов хламидий. Эти взаимодействия, хотя и являются полезными in vitro, вероятно не отражают ситуацию in vivo.

Как только хламидии и клетка хозяина вошли в контакт, микроорганизм поступает в клетку внутри вакуоли. Жизнеспособные хламидии, поступившие в цитоплазму клетки хозяина, подавляют слияние с лизососмами, что позволяет избежать их гибели.

В вакуоле элементарное тельце теряет свое компактное дезоксирибонуклеиновое ядро. Клеточная стенка становится менее твердой из-за нарушения дисульфидных связей; частица увеличивается в размере и становится ретикулярным тельцем. Ретикулярное тельце не имеет цитохрома и неспособно вырабатывать АТФ, снабжение которой должно обеспечиваться хозяином. В вакуоле ретикулярное тельце размножается бинарным делением, в результате чего образуются плеоморфные микроорганизмы. Через 18-20 ч ДНК уплотняется, формируются дисульфидные связи в белках наружной оболочки, и образуются новые элементарные тельца внутри эндосомальных пузырьков Выход элементарных телец идет вследствие лизиса клетки хозяина.

Потребность хламидий в определенных аминокислотах может вести к подавлению размножения, которое может быть восстановлено добавлением необходимых аминокислот.

Иммунитет и патогенез. Хламидийные инфекции вызывают гуморальные и клеточные иммунные реакции, которые играют различную роль в выздоровлении, резистентности к повторному инфицированию и иммунопатологических осложнениях. Хламидийные инфекции у человека не могут в достаточной мере быть изучены экспериментально, так как хотя и были созданы модели на животных, реакции у них могут не вполне соответствовать реакциям у человека. Однако, были использованы две самопроизвольные инфекции, коньюнктивит с включениями у морских свинок и пневмония у мышей. Выздоровление морских свинок замедлялось при подавлении иммунитета в результате введения циклофосфамида или антилимфоцитарной сыворотки. Это указывает на

то, что и гуморальный, и клеточный иммунный ответ необходимы для выздоровления от коньюнктивита с включениями у морских свинок.

При инфекциях у человека хламидии обладают способностью к десквамации клеток эпителия, а также макрофагов легких и желудочно-кишечного тракта. Такие инфекции вызывают развитие воспалительной реакции с инфильтрацией нейтрофилами в острой стадии. Внутриклеточное разрушение хламидий нейтрофилами встречается в клетках кислород-зависимыми и кислороднезависимыми ферментными системами. Впоследствии в инфильтрате появляются моноциты и лимфоциты. Хламидии не размножаются в моноцитах, но когда эти клетки становятся тканевыми макрофагами, и C. psittaci, и хламидии венерической лимфогранулемы могут высвобождаться из фаголизосом и давать большое количество микроорганизмов. C. trachomatis может также размножаться в макрофагах, но в меньшем объеме. Предполагают, что инфицированные макрофаги могут быть средством распространения хламидий в организме хозяина.

Продукция антител идет в обычной последовательности, вначале IgM, затем - IgG, уровень антител зависит от дозы. Образуется сывороточный IgA, в слизи обнаруживается секреторный IgA (S-IgA). Чем выше уровень S-IgA, тем менее успешно выделение хламидий из полового тракта. Более позднее, на 6-8 неделе, повышение уровня IgM и IgG антител к C. pneumoniae в сравнении с ранним, на 2-3 неделе повышением при генитальной инфекции, необходимо учитывать при серологической диагностике.

Значение секреторных антител (или скорее их недостаточность) хорошо видно у новорожденных, имеющих материнские IgG. У части, инфицированных в родовых путях C. trachomatis, развивается конъюнктивит, несмотря на материнские IgG. Если инфекция не лечится соответствующим образом, у них развивается пневмония в возрасте 4-12 недель, когда уровень материнских антител снижается, и новорожденные начинают образовывать собственные IgM и IgG. Присутствие IgM антител или повышение титров IgG является признаком хламидийной инфекции дыхательного тракта новорожденных.

Хотя специфические антитела могут нейтрализовать хламидии in vitro, существует лишь небольшая защита против повторной инфекции глаз или слизистых половых органов у лиц с циркулирующими IgG антителами. При вторичных или более поздних инфекциях наблюдается очень быстрая инфильтрация нейтрофилами и лимфоцитами. Плазматические клетки образуют антитела, которые не способны привести к выздоровлению. Эта недостаточность защиты антителами имеет значение для попыток разработки эффективной вакцины.

Клеточный ответ. Антитела - не единственный фактор, который нужно рассматривать при повторной инфекции. Клеточно-опосредованный иммунитет также играет роль, которая может быть но может и не быть полезной для организма хозяина.

Цельные живые хламидии, убитые высокой температурой микроорганизмы или даже липополисахарид может стимулировать продукцию лимфокинов типа При трахоме острая инфекция заканчивается воспалительной реакцией с инфильтрацией нейтрофилами и лимфоцитами. Эти лимфоциты могут группироваться и образовывать фолликул. Центр фолликула состоит из B клеток и макрофагов, окруженных T клетками, и все они окружены тонким слоем эпителиальных клеток. Эти эпителиальные клетки слущиваются, поскольку фолликул некротизируется, и регенерация фиброзной ткани, стимулируемая интерлейкином-1, ведет к рубцеванию. При повторной инфекции или повторной стимуляцией хламидийным антигеном воспалительная реакция будет более быстрой, приводящей к формированию большого количества фолликулов и рубцеванию.

То же относится и к половому тракту, где восходящая инфекция может приводить к сальпингиту. Это заканчивается воспалительной реакцией с инфильтрацией нейтрофилами и лимфоцитами, нарушением мерцательного эпителия и эпителиальных клеток вблизи лимфоцитов. Повторяющаяся инфекция вызывает тяжелое поражение труб с формированием фолликулов, значительное разрушение эпителия и рубцевание, ведущее к нарушению проходимости (обструкции) бахромчатого конца труб. Такое поражение может заканчиваться бесплодием из-за нарушения продвижения яйцеклетки и к хронического воспаления тазовых органов.

. Хламидийные инфекции у человека В таблице 1 представлены хламидийные инфекции глаз, половых органов и дыхательных тракта,

в таблице 2 – способ передачи хламидийных инфекций..

Трахома - тяжелая форма хронического конъюнктивита, приводящего к рубцеванию и деформации век, васкуляризации и помутнения роговицы, которые могут приводить к слепоте. Болезнь распространена повсеместно, и более 500 миллионов людей инфицированы.

Трахома была известна тысячу лет назад, и в ХIX-м столетии все еще обнаруживалась в Европе. Улучшение гигиенических условий привело к снижению заболеваемости в экономически развитых странах, но она все еще распространена в странах, где санитария и гигиена слабы и имеется большое количество насекомых. C. trachomatis A, B, Ba и C - обычные возбудители, и в эндемичных районах дети часто инфицируются на первом году жизни. Потеря зрения из-за трахомы - все еще проблема в «поясе трахомы», который тянется с Северной Африке к Юго-Восточной Азии. Реинфекции и вторичные инфекции играют роль в прогрессирующей потере зрения, которая может продолжаться 25-30 лет. Чтобы провести сравнить прогрессирование заболевания в различных регионах ВОЗ была разработана схема классификации. Регистрировались пять отобранных ключевых признаков, иллюстрирующих прогрессирование заболевания:

1.Среднее трахоматозное воспаление с фолликулярным конъюнктивитом.

2.Интенсивное воспаление с диффузным утолщением конъюнктивы

3.Рубцевание коньюнктивы

4.Трихиаз (неправильный рост ресниц)

5.Помутнение роговицы.

Заболевание распространяется попадающими в глаз мухами, а также руками от одного больного к другому (таблица 2). Дети также выделяют микроорганизмы через дыхательный и желудочнокишечный тракт, обеспечивая таким образом еще один способ распространения

Таблица 2. СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ ХЛАМИДИЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Конъюнктивит с включениями взрослых (паратрахома) вызывается сероварами DK. Он наиболее распространен среди сексуально активных молодых людей и распространяется из гениталий в глаза.. В острой стадии он выглядит как фолликулярный конъюнктивит, который, если его не лечить, длительно протекает с гнойно-слизистыми выделениями. Хотя у некоторых больных развиваются рубцевание и поражение роговицы, полагают, что заболевание не приводит к слепоте.

Хламидийная офтальмия новорожденных (инклюзионная бленнорея, бленнорея с включениями) развивается у новорожденных на 5-21 день жизни. Фолликулы обычно не отмечаются, но заболевание проявляется припухлостью век, гиперемией и гнойной инфильтрацией конъюнктивы. При отсутствии лечения заболевание может продолжаться до года, причем вторичная бактериальная инфекция может вызвать поражение глаз и даже слепоту. У части нелеченных детей развиваются пневмония. Источник инфекции - инфицированный половой тракт матери, и ребенок заражается во время прохождения через родовые пути (табл. 2).

Генитальная инфекция.

Мужчины.

C. trachomatis сероваров D-K - самая частая причина негонококкового уретрита у мужчин, составляя по крайней мере 30 % случаев.

У больных обычно имеются гнойно-слизистые выделения разной интенсивности, и, хотя состояние обычно локализуется, у некоторых заболевание может прогрессировать до эпидидимита, особенно у больных после 35 лет. Развитие бесплодия не известно, хотя острый эпидидимит может закончиваться транзиторной недостаточностью репродуктивной функции.

C. trachomatis можно также выделить от мужчин, не имеющих клинических признаков. Если такие лица не выявлены при лабораторном обследовании, они образуют скрытый резервуар инфекции. Представители этой группы хламидий были также выделены из прямой кишки мужчингомосексуалистов и ассоциируются с некоторыми случаями проктита. Для хламидийного проктита характерны ректальная боль, кровотечение из прямой кишки, слизисто-гнойные выделения и диарея.

Венерическая лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз).

C. trachomatis сероваров L1-L3 может вызывать венерическую лимфогранулему у мужчин и женщин, но в большинстве регистрируемых случаев - у мужчин. Заболевание обнаруживается в тропиках и субтропиках, хотя отдельные случаи завозятся и в другие районы. Болезнь начинается с появления в области половых органов язвы, сопровождаемой лимфаденопатией региональных лимфатических узлов. У больных наблюдаются бубоны (увеличенные и болезненные лимфатические узлы), если инфекция персистирует, она может распространяться на желудочно-кишечный и мочеполовой тракты, вызывая стриктуры (сужения) и, в некоторых случаях, слоновость полового члена и мошонки.

У женщин C. trachomatis D-K может вызвать слизисто-гнойный и цервицит и уретрит. Эти же серовары ассоциируются с частью случаев вагинита и влагалищных выделений. В шейке матки многих женщин, у которых внешне отсутствуют какие-либо симптомы, персистируют хламидии. При отсутствии лечения такие женщины составляют группу риска не только для своих половых партнеров и потомства (табл. 2), но и для себя, так как возможна восходящая инфекция. Последняя может приводить к эндометриту и сальпингиту, которые по отдельности или совместно могут относиться к воспалению органов малого таза. Поражение труб при таких инфекциях может приводить к внематочной беременности и бесплодию. Вслед за сальпингитом могут развиваться периаппендицит и перигепатит.

Инфекция при беременности. Имелось ряд сообщений об инфекции C. psittaci при беременности, закончившейся самопроизвольным абортом или внутриутробной гибелью плода. У таких женщин

развивалось продромальное лихорадочное состояние в течение от нескольких дней до двух недель после контакта с овцами. У одного из новорожденных после естественных родов выделена C. psittaci из печени, легких и сердца. Микроорганизм, вероятно, имеет тропизм к плаценте, вызывая воспаление плаценты. Лабораторно подтвержденные инфекции были у женщин, находившихся в контакте с овцами, так что необходимо рекомендовать женщинам избегать контактов с овцами во время беременности. Существует также потенциальная опасность инфицирования для врачей и обслуживающего персонала из-за возможного высокого содержания микроорганизмов в плаценте при невыявленном заболевании женщин.

C. trachomatis также была выделена из абортных тканей, но роль этого вида хламидий в абортах, мертворождении, преждевременных родах и преждевременном разрыве мембран не доказана. У многих больных, у которых была выделена C. trachomatis из абортных тканей, впоследствии развивались сальпингиты и часто - бесплодие.

Точно так же у части пациентов, направляемых на плановый аборт, обнаруживается присутствие микроорганизмов, и они также находятся в опасности более тяжелой инфекции. Следовательно, все такие пациенты должны быть обследованы и, если необходимо, должны пройти лечение до и во время хирургического вмешательства.

Респираторные инфекции.

Chlamydia pneumomae

В1983 г. был выделен штамм хламидий из зева студента университета Вашингтона, Сиэтл. Этот микроорганизм оказался тем же самым, что и выделенный в 1965 г. из глаз больного на Tайване во время исследований на трахому. Эти два микроорганизма, отличались от C. trachomatis и C. psittaci и в настоящее время классифицируются как С. pneumoniae.

Втечение 1983-87 годов в Сиэтле были обследованы 650 студентов с острой респираторной инфекцией. У двадцати из них обнаружены серологические доказательства острой инфекции C. pneumoniae, которая была выделена в 12 случаях воспаления зева, прогрессировавшего через 2-3 недели в пневмонию. Выздоровление проходило медленно, с сохраняющимся кашлем в течение 1-2 месяцев, но было ускорено при соответствующей антибиотикотерапии.

С тех пор различные серологические исследования показали, что у госпитализированных пациентов в Америке C. pneumoniae была третьей причиной пневмонии, после Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, У больных, первоначально леченных пенициллином или ампициллином, развивалась повторная пневмония через 3 недели – 3 месяца. Рентгенологические данные показывали, что при повторном заболевании поражались другие участки легких. У таких больных был высокий подъем титров IgG, но не повышались титры IgM, так что пневмония, как полагают, была изза реактивации или же повторной инфекции. Таким образом, C. pneumoniae не только вызывает острые респираторные инфекции, но также вызывает и рецидивы.

Серологические исследования показали, что в большинстве стран имеется распространенность инфекции до 40-50 %. Антитела к C. pneumoniae не снижаются с возрастом, в отличие от антител при инфекциях полового тракта C. trachomatis.

Не обнаружено, что C. pneumoniae может иметь иного хозяина, кроме человека, в отличие от C. psittaci. Она может распространяться между людьми воздушнокапельным путем. (Таблица 2).

Chlamydia psittaci.

Орнитоз у человека вызывается птичьими штаммами C. psittaci. Инкубационный период равен примерно 10 дням. Болезнь может проявляться от «гриппоподобного» синдрома с общим недомоганием, лихорадкой, потерей аппетита, ознобами,

воспалением горла, головной болью и фотофобией до тяжелого заболевания тифозным статусом, бредом и пневмонией, при которой наблюдаются многочисленные четко отграниченные области

уплотнения. Они могут походить на бронхопневмонию, но бронхиолы и крупные бронхи поражаются вторично, и выделение мокроты незначительно. Хотя легочная форма болезни клинически выражена, микроорганизм попадает в легкие гематогенным путем, и могут быть менингоэнцефалит, артрит, перикардит или миокардит, а также выраженный status typhosus с увеличением печени и селезенки и даже высыпаниями, которые похожи на сыпь при брюшном тифе. Описан также подострый эндокардит, напоминающий осложнение Q-лихорадки. Овечий штамм C. psittaci вызывал респираторную инфекцию у пастухов. У части новорожденных причиной пневмонии является C. trachomatis

Инфекция птиц и млекопитающих.

Инфекции у животных имеют значение для экономики, а также как источник заражения для людей. Пситтакоз поражает не только попугаев: есть сообщения о вспышках орнитоза среди индеек, гусей и уток. Аборт у овец может встречаться примерно у трети ранее неинфицированного стада.

Птицы с респираторными и кишечными инфекциями выделяют микроорганизмы с носовым секретом и пометом. Носовой секрет загрязняет перья, где он высыхает, образуется зараженная пыль, в которой микроорганизм может выживать в течение месяцев.

Точно так же микроорганизмы обнаруживаются в овечьем помете, молоке, плаценте и шерсти. Образующийся аэрозоль представляет опасность для животноводов и беременных женщин. Эпидемиология хламидийных инфекций человека.

Вотличие от C. psittaci, для которой имеется резервуар инфекции среди животных, C. trachomatis и C. pneumoniae инфицирует, очевидно. только человека. (Таблица 2.) Инфекции C. psittaci обычно от человека человеку не распространяются.

Вобластях, гиперэндемических для трахомы, таких, как Африка и Ближний Восток, почти все дети инфицируются C. trachomatis, но тяжесть заболевания, по-видимому, зависит в основном от благостосяния семей.

Хламидийная ophthalmia neonatorum вызывается сероварами D-K, ответственными за передающееся половым путем заболевание, которое распространено среди сексуально активных молодых людей во всем мире и может обнаруживаться в ассоциации с гонореей и другими передающимися половым путем заболеваниями.

C. pneumoniae была признана недавно, однако, были вспышки в военных учреждениях и среди студентов, показательные для аэрозольного распространения. Серологические исследования показали, что имеется различие в возрастном

распространении инфекции. На Дальнем Востоке у 10-15 % детей моложе 5 –ти лет обенаруживаются признаки инфицирования, в то время как имеется немного серологических доказательств инфекции у детей дошкольного возраста в западном мире. После этого уровень поражения устойчиво повышается до последних подростковых лет и достигает 50 % у лиц среднего возраста.

Лабораторная диагностика.

Культивирование. Хламидии можно выделить в куриных эмбрионах или культурах клеток. Однако, наиболее широко используются клетки линии McCoy, обработанные циклогексимидом, хотя C. pneumoniae растут лучше в клетках HeLa или клетках почки обезьян. Присутствие микроорганизма обнаруживают путем окрашивая включений или элементарных телец.

С или после замораживания в жидком азоте.°Недостаток культурального метода то, что оно обнаруживает только жизнеспособные организмы. Это требует, чтобы исследуемый материал был доставлен в лабораторию быстро в подходящей транспортной питательной среде (не содержащей пенициллина) при 4 Обнаружение антигена.

Чтобы избавиться от проблем, связанных с культивированием, были разработаны несколько прямых тестов.

Окрашивание мазков флюоресцентными антителами позволяет обнаруживать элементарные тельца, а ИФА – хламидийные антигены.

В то время как эти тесты имеют преимущество, так как не требуют специальных условий для транспортировки, они могут давать ложноположительные результаты из-за перекрестных реакций с антигенами других бактерий. При постановке ИФА особенно важно подтвердить положительные результаты флюоресцентным окрашиванием осадка из исследуемого материала.

ДНК зонды. При некоторых хламидийных инфекциях (или, более правильно, индуцированных хламидиями иммунопатологических реакциях) невозможно выделить жизнеспособные микроорганизмы, так что должны применяться методы обнаружения антигена (как ранее говорилось), или метод ДНК-зондов. Они использовались с успехом при изучении трахомы, и было предложено, чтобы такие исследования проводились для выявления хламидийной инфекции прямой кишки. Материал из прямой кишки трудно исследовать из-за присутствия бактериального загрязнения и посторонних частиц, которые могут флюоресцировать и усложнять интерпретацию прямой реакции иммунофлюоресценции или перекрестно реагировать с антигеном в ИФА.

Серологическая диагностика.

Серодиагностика также использовалась, особенно при респираторных инфекциях.

Атипичная пневмония, вызванная C. psittaci, приводит к высоким титрам комплементсвязывающих антител в сыворотках больных. Эти антитела направлены против группового антигена, и до недавнего времени считалось, что взрослые с высокими или нарастающими титрами антител больны орнитозом, хотя контакт с попугаями не всегда мог быть установлен. Теперь, когда была выделена C. pneumoniae, ясно, что большое число таких случаев «орнитоза» было фактически вызвано C. pneumoniae.

Для обнаружения видоспецифических и вароспецифических антител используется реакция иммунофлюресценции с антигенами всех штаммов хламидий. Серологические исследования используется также, чтобы подтвердить диагноз пневмонии новорожденных, вызванной C. trachomatis. Высокий уровень (> 64) IgM и нарастающие или высокие титры IgG принимаются в качестве диагностических критериев.

Лечение. При лечении хламидийных инфекций могут использоваться антибиотики. Антибиотики выбора - тетрациклин у взрослых и эритромицин у детей.

Не следует применять пенициллин, поскольку он действует на хламидии только бактериостатически. Опасность использования пенициллина при хламидийных инфекциях проявилась в некоторых случаях респираторной инфекции, когда после кажущегося улучшения в результате применения пенициллина вновь развивалась пневмония. Точно так же глазные капли с левомицетином, которые использовались для лечения поражения глаз у новорожденных, также являются хламидиостатиком, и их применение создает риск развития пневмонии после прекращения лечения.

Поскольку хламидии имеют длительный цикл размножения и он может быть только подавлен, но не прекращен короткими курсами антибиотиков, лечение нужно продолжать минимум 7 дней. Многие специалисты отстаивают мнение о необходимости лечения продолжительностью в 3 недели, особенно при восходящих и осложненных генитальных инфекциях у женщин. К сожалению, многие больные пациентов получают неадекватную антимикробную терапию.

Профилактика. До настоящего времени, вакцинация не была успешной. Вакцина, применяющаяся против аборта овец, не полноценной защиты, и продолжаются поиски более эффективной вакцины. Существет несколько проблем. Сывороточные антитела не полностью защищают in vivo, требуются также секреторные антитела, необходимо учитывать также вопрос о клеточно-опосредованном иммунитете. Другая проблема - выбор антигена, должен применяться родоспецифический антиген, стимулирующий выработку антител ко всем трем видам хламидий, или нужен штаммоспецифический