Столбняк

163. Clostridium tetani: фоновая окраска нигрозином. Clostridiun tetani распространены повсеместно, их обнаруживают в почве и пыли, хотя уровень обсеменения в разных районах различный. Возбудители столбняка часто обитают в кишечнике животных и иногда — человека. Это грамположительные палочки длиной 2—5 мкм, облигатные анаэробы, образуют круглые споры, расположенные на концах. Они высокоустойчивы к нагреванию и действию антисептиков.

Clostridiun tetani не могут проникать в организм через неповрежденные кожу и слизистые. Воротами инфекции обычно служит раневая и ожоговая поверхность, у новорожденных — пупочная ранка. Заражение происходит при прямом попадании спор с пылью, калом или (у инъекционных наркоманов) через шприцы. От человека к человеку столбняк не передается. Споры Clostridium tetani прорастают в тканях с низким содержанием кислорода. Такие условия создаются в ранах, содержащих некротизированную ткань, в том числе зараженных анаэробными бактериями. Размножаясь в ране, возбудитель вырабатывает сильный экзотоксин, избирательно поражающий нервную ткань. Токсин распространяется по двигательным волокнам периферических нервов в центральную нервную систему, где повреждает вставочные нейроны рецепторных дуг и нарушает реципрокную иннервацию. В результате усиленная афферентная стимуляция приводит к развитию тонических судорог.

164. Тризм. Из-за ригидности жевательных мышц стало трудно открыть рот — таков обычно первый симптом столбняка. На этой стадии заболевание иногда приходится дифференцировать с эпидемическим паротитом; ригидность других мышечных групп и отсутствие припухлости слюнных желез дает основание отвергнуть этот диагноз.

Болезненная ригидность мышц шеи и спины поначалу может вызвать подозрение на менингит.

164

165.Сардоническая улыбка. При тонических судорогах мимических мышц углы рта опускаются, открывая плотно сжатые зубы, что придает лицу характерное выражение.

166.Опистотонус у ребенка. Столбнячный токсин обуславливает непрерывную двигательную стимуляцию мышц. Ригидность мышц — типичный симптом, сохраняющийся на всем протяжении болезни. При легкой форме заболевания ригидность мышц не переходит в судороги.

Если болезнь прогрессирует, появляются тонические судороги нарастающей силы и частоты. Приступы характеризуются внезапным развитием полной скованности туловища и конечностей в результате сокращения всех групп мышц (опистотонус). При этом челюсти плотно сжаты, спина выгнута, конечности, как правило, вытянуты. Судороги крайне мучительны, больной остается в полном сознании и со страхом ждет следующего приступа.

167. Столбняк новорожденных. При использовании нестерильных инструментов и перевязочного материала может произойти заражение через пупочную ранку. К ранним признакам болезни относится затрудненное сосание, в дальнейшем появляются ригидность мышц и тонические судороги. Летальность превышает 50%.

166

168. Bacillus anthracis: мазок из культуры (окраска по Граму). Сибирская

язва встречается повсеместно, чаще в районах, где много зараженных животных. Возбудитель сибирской язвы в присутствии кислорода образует споры, обладающие высокой устойчивостью. Тропический климат способствует быстрому спорообразованию, что приводит к значительному обсеменению почвы. В этих условиях главный источник инфекции — зараженные пастбища, где споры сохраняют жизнеспособность многие годы. В странах с умеренным климатом споры образуются медленнее, а вегетативные формы легко уничтожаются другими бактериями почвы. Здесь зараженность пастбищ невысока, инфекция обычно передается через продукты животноводства, ввозимые из-за границы (шерсть, шкуры и костная мука). Наиболее восприимчивы к сибирской язве овцы, козы, крупный рогатый скот и лошади. Не зарегистрировано случаев передачи инфекции от человека к человеку.

Bacillus anthracis — неподвижная грамположительная спорообразующая палочка длиной 4—10 мкм; это одна из наиболее крупных патогенных бактерий. В мазках из тканей бактерии заключены в капсулу и располагаются короткими цепочками; при культивировании на средах Bacillus anthracis теряют капсулу и выстраиваются в длинные цепочки (снимок). В присутствии кислорода они образуют овальные споры, окруженные двойной оболочкой. Bacillus anthracis — единственный патогенный вид среди распространенных повсеместно бактерий рода Bacillus.

169. Bacillus anthracis в капиллярах легкого (окраска по Граму; х 880).

Легочная форма сибирской язвы у человека встречается редко. Заражение происходит при вдыхании частиц меха или шерсти, обсемененных спорами. Болезнь начинается и протекает остро: возникают кровохарканье и острые дыхательные нарушения, приводящие к смерти в течение 2—3 дней.

На аутопсии выявляют отек легких и распространенную геморрагическую бронхопневмонию. В препарате, окрашенном по Граму (снимок), видно большое количество крупных палочек темно-синего цвета.

1

172.Сибиреязвенный карбункул на предплечье. Подобная локализация процесса встречается у мясников, заразившихся при разделке туш, и садовников, использовавших зараженную костную муку. Отек бывает незначительным. Как видно на снимке, струп начинает отторгаться.

173.Сибиреязвенный карбункул на спине. Поражения ног и туловища встречаются в 1,9% случаев сибирской язвы. Эта женщина работала на фабрике, выпускающей малярные кисти. Болезнь началась с легкого недомогания, в области левой лопатки появилась папула, окруженная везикулами. К моменту, когда был сделан снимок, везикулы уже вскрылись, а на их месте образовался струп, плотно спаянный с подлежащими тканями.