Некоторые феномены, эффекты, наблюдаемые при реабилитации

Здесь коротко отмечены эффекты, возникающие при интенсив­ной реабилитации спинальных больных.

1. Чувствительность мышц. При восстановлении тонуса муску­латуры появляется чувство собственных мышц, болит каждая мыш­ца, это состояние длится 3-7 дней. Феномен напоминает боли в мыш­цах у спортсменов после тренировки.

2. Одновременно появляется чувство озноба, повышение темпе­ратуры тела, связанное с нарастанием интенсивного мышечного об­мена и поступлением в кровь продуктов метаболизма из парализо­ванных мышц.

3. Восстановление "тепловой чувствительности" (термин взят в кавычки, так как общепринятый термин не соответствует реальным ощущениям больного). Больные отмечают, что у них становятся теплыми руки и ноги, которые до этого были холодными. При этом реакция температурных рецепторов и анализ в коре мозга могут не соответствовать реальным температурным раздражителям. Напри­мер, горячий предмет, приложенный к участку кожи, может восприниматься как холодный и наоборот. При продолжении реаби­литации температурные ощущения становятся все более адекват­ными.

4. Восстановление чувствительности тазовых органов:

а) усиление перистальтики кишечника приводит к восстановле­нию чувства "наполнения живота" и появлению позывов на дефе­кацию; вначале позывы не соответствуют реальному акту, но за­тем этот процесс нормализуется (хотя могут не доходить до пре­жних ощущений у больных с анатомическим перерывом спинного мозга);

б) чувствительность при мочеиспускании у мужчин возникает быстрее, чем у женщин, что связано с большим количеством рецеп­торов по ходу мочеиспускательного канала у мужчин, чем у жен­щин;

в) половая чувствительность у мужчин (эрекция по утрам и эрек­ция на сексуальные фантазии) свидетельствует о прогрессирующем восстановлении тазовых функций и функций половых органов у спи­нальных больных. Более подробной информацией автор не распо­лагает, так как основные цели реабилитации парализованных боль­ных были иными, но факт заслуживает внимания и может заинтере­совать урологов и сексопатологов.

5. Парестезии - чувство "мурашек", гиперпатии, гиперестезии и даже появление фантомных болей в тех местах, где ранее не опреде­лялось никаких видов чувствительности у парализованных больных, свидетельствуют о положительной динамике восстановления чувстви­тельности.

6. Обратное развитие клиники синдрома Броун-Секара. Автор неоднократно наблюдал у пациентов с травмой спинного мозга и полной поперечной блокадой проводимости интересный феномен, который пациенты описывали так: "Через 1-2 месяца после начала проведения процедур интенсивной реабилитации возникало ощуще­ние, как будто я лежу разделенный тонким стеклом на две половин­ки (левую и правую) от головы до промежности". При этом созна­ние подсказывало, что такого не может быть. Ощущение сохраня­лось в течение 2-4 часов, а затем исчезало. На следующий день у та­ких больных резко стиралась симптоматика синдрома Броун-Секара, то есть "уравновешивались" чувствительность кожи и тонус мышц на контрлатеральных сторонах. Исчезновение синдрома Броун-Секара наблюдается не у всех больных. Автор связывает этот феномен с восстановлением коллатеральных путей проводимости при попе­речной блокаде проводящих путей спинного мозга.

* * *

Указанные выше эффекты, по мнению автора, могут служить оп­ределенными критериями для практических врачей, применяющих интенсивную реабилитацию. Правильные понимание и трактовка явлений помогут избежать ошибок и осложнений.

Приложение 2