Другие критерии реабилитации, устанавливаемые аускультативно

Осиплость голоса. Осиплость голоса или изменение его тембра сви­детельствует о снижении тонуса голосовых связок, изменении конфи­гурации и объема гортани за счет уменьшения длины шеи, вследствие снижения тонуса мускулатуры мышц шеи. Восстановление звучности голоса и его тембра является обязательным критериев реабилитации, так как восстановление тонуса мышц шеи приведет к ее некоторому удлинению и восстановлению физиологической конфигурации горта­ни. При этом восстанавливается и тонус голосовых связок.

Нарушение носового дыхания (заложенность носа – прононс). Во время разговора с больным может отмечаться нарушение носового дыхания, гнусавость, прононс. Обязательным критерием реабили­тации является восстановление свободного носового дыхания, лик­видация гнусавости независимо от причин, на которые ссылается больной.

Свистящие хрипы, кашель. Свистящие хрипы или кашель, возни­кающие при проведении манипуляции, свидетельствуют о наличии бронхоспазма в легких. Опытный врач со временем может четко ус­тановить по данному признаку, какой сегмент легкого поражен. По­раженный сегмент легкого связан с определенным сегментом позво­ночного столба вегетативными нервными волокнами, иннервирую-щими данный сегмент легкого. Критерием реабилитации является устранение бронхоспазма и восстановление свободного выдоха без хрипов и кашля при манипуляции.

Визуальные критерии

Стойкий равномерный красный дермографизм является положи­тельным критерием, если он появляется после проведенных манипу­ляций в тех местах, где его раньше не было, и если он не сопровожда­ется мацерацией кожных покровов.

Появление четкой "борозды" в месте проекции позвоночника, ког­да пациент стоит или лежит на животе после проведенного лечения, является положительным критерием, свидетельствующим о восста­новлении тонуса мускулатуры спины и устранении избыточного ки­фоза.

Появление четко выраженных бугорков на месте остистых отро­стков и ямок в местах межостистых связок по всей длине позвоноч­ника является положительным критерием реабилитации.

Точечные кровоизлияния под кожу, доходящие до синдрома "ба­бочки". После манипуляций на спине могут появиться видимые рас­ходящиеся подкожные кровоизлияния, иногда даже от лопаток до поясницы, напоминающие контурами бабочку (откуда и название). В этих местах определяется умеренная болезненность при пальпа­ции. Ранее здесь пациенты отмечали чувство онемения, холода и т.д. Появление таких кровоизлияний не сопровождается ухудше­нием функций органов и не ограничивают подвижности пациента. Они свидетельствуют об увеличении кровотока в дистрофически измененных слоях кожи, что сопровождается разрывом хрупких капилляров.

Иногда наблюдаются спонтанные подкожные кровоизлияния на верхних и нижних конечностях, хотя ни врач, ни больной до этих областей не дотрагивались. Все эти явления свидетельствуют о поло­жительном результате реабилитации. Подкожные кровоизлияния - это следствие усиления кровотока в пораженных участках. В этих же местах отмечается умеренная болезненность, которая уменьшается раньше, чем исчезнут кровоизлияния. Появление этих признаков не является противопоказанием для продолжения манипуляций. Кро­воизлияния на фоне манипуляций исчезают примерно на третий-пятый день после появления.

Обратите внимание, что травматические кровоизлияния при па­тологических процессах, заканчивающиеся потерей специфичности тканей и прекращением кровотока в пораженную ткань, наблюда­ются 7-14 дней. При правильно проведенных манипуляциях проис­ходит, наоборот, восстановление кровотока в пораженные ткани и восстановление их трофики, поэтому кровоизлияния при реабили­тации проходят быстрее.

Пористый рисунок кожи. Опытный врач должен обратить вни­мание на то, что пораженные участки кожи имеют суженные поры. На фоне проводимого лечения в этих местах отмечается вначале рас­ширение пор, а затем восстановление адекватной реакции кожи в виде расширения и сужения пор в ответ на изменение температуры и кровотока в данном участке.

Потоотделение. На пораженных участках кожи потливость сниже­на или отсутствует, особенно при тяжелых патологических процессах.

Восстановление потливости, красного стойкого дермографизма и пористого рисунка кожи свидетельствуют об оптимальной реабили­тации.

Если потливость повышена, то она также должна нормализоваться.

Рельефный рисунок поверхностного слоя мускулатуры. Отсутствие контуров мышечных групп под кожей связывают ошибочно с ожи­рением. Чаще же причина - снижение тонуса поперечнополосатой мускулатуры. Появление четких контуров мышечных групп спины, живота, четкой мимики лица, четких межреберных промежутков и межреберных мышц при форсированном вдохе является положитель­ным критерием проводимого лечения.

Пастозность и отечность на ногах, руках, лице. В результате проводимого лечения отечность уменьшается. Это критерий вос­становления тонуса поперечнополосатой мускулатуры и ее насос­ной функции, а также восстановления функций внутренних орга­нов. В норме отечность на лице и конечностях должна исчезнуть полностью.

"Круги на воде ". При восстановлении тонуса мышц грудной клет­ки, шеи, лица, головы отмечается переход складок кожи с шеи на надплечья и ниже, на грудную клетку, напоминающих круги на воде. В идеале они должны исчезнуть при восстановлении тонуса муску­латуры.

Контурирование органов шеи и грудино-ключично-сосцевидных мышц является обязательным критерием реабилитации. Иногда при этом на­блюдается выход из-под грудины конгломерата из инертных мягких тканей. Этот феномен чаще наблюдается у полных женщин с кифотически деформированной грудной клеткой. Этот конгломерат состоит из жировой ткани и тканей, потерявших свою специфичность. При паль­пации он напоминает подкожную липому размером 3х3 см. В дальней­шем он рассасывается и заменяется специфическими тканями.

Уменьшение второго подбородка. Это обязательный критерий реаби­литации. Он свидетельствует о восстановлении тонуса мышц шеи, мышц дна ротовой полости, "плятизмы", уменьшении кифоза и сколиоза.

Некоторые косметологические эффекты, как критерии положи­тельной реабилитации.

1. Появление нормальной вегетативной реакции на лице. Лицо из пастозного и бледного становится неотечным и розовым.

2. Ликвидация всех видов парезов мимической мускулатуры.

3. Восстановление физиологического рисунка губ и носа.

4. Расширение глазной щели и ликвидация синдрома Горнера.

5. "Центровка глаз" (термин автора) - критерий, свидетельствую­щий о восстановлении нормального тонуса глазодвигательной мус­кулатуры и расстояния между зрачками. Особенно нагляден при косоглазии.

6. "Климактерический холмик (бугорок)". Этот термин введен ги­некологами, описавшими его появление у тех женщин, которые обра­щаются к ним с жалобами, связанными с гормональными изменения­ми в климактерическом периоде. Этот "бугорок" образуется в облас­ти VII шейного и I-II грудных позвонков и наблюдается не только у женщин, но и у мужчин. Он представляет собой кифотическую де­формацию этого отдела позвоночника, окруженную прилежащими мягкими тканями.

Со стороны грудины также отмечаются изменения. Рукоятка гру­дины отклонена назад, что свидетельствует о наличии тракции пер­вых ребер в дорсальном направлении. При этом болезненна паль­пация грудино-ключичных сочленений. На фоне этих изменений дуга, образованная сочленением вторых ребер с грудиной, уступом выдвинута вперед, что легко определяется при осмотре или паль­пации.

Устранение всех этих дефектов в результате применения тракционноманипуляционных методов является обязательным крите­рием реабилитации. При этом рукоятка грудины вместе с первыми ребрами выдвинется вперед, уменьшится кифотическая деформа­ция шейно-грудного отдела и так называемый, "климактерический бугорок" исчезнет.