Рекомендации

1. Разработка контрактур производится с умеренной силой рас­качивающими движениями, постепенно, день за днем.

2. Нельзя подвешивать к конечностям груз для пассивной ликви­дации контрактур - это всегда приводит к травматизации связочно­го аппарата, а иногда и к переломам.

При разгибательной контрактуре коленного сустава допускается опускание конечности после занятий. Под действием собственного веса конечности контрактура будет также уменьшаться. При этом необходимо контролировать кровоток в дистальных отделах конеч­ности. При посинении кожных покровов конечность следует припод­нять, уложить на стул. После нормализации окраски кожи конеч­ность вновь опускают.

Борьба с контрактурами в голеностопных суставах

Упражнение отличается тем, что вначале движения осуществля­ются в сторону контрактуры. Если контрактура сгибательная, про­должаем сгибание насколько возможно (фото 8.39) и лишь затем про­водим разгибание (фото 8.40). Если контрактура разгибательная, то вначале продолжаем разгибать соответствующий сустав и лишь за­тем начинаем сгибать его (фото 8.41, 8.42).

Фото 8.41 Фото 8.42

Параличи и парезы мышц стопы

Параличи и парезы мышц стопы наблюдаются практически у всех пациентов со спинальной травмой. В общепринятой практике паци­ентам под подошвенную область стоп подкладывают всевозможные валики, фиксируя стопу и голень под углом 90° (формируется искус­ственная конрактура голеностопного сустава).

Мы разработали метод, который позволяет быстро и эффектив­но устранять параличи мышц, поднимающих стопу. С самого нача­ла реабилитационного процесса валики, фиксирующие стопы, уби­раются. Только после того, как в мышцах бедер и голеней появляет­ся слабый тонус, а ноги становятся теплыми, исчезают контрактуры в тазобедренных и коленных суставах, к перечисленным упражнени­ям следует добавить следующие (фото 8.41, 8.42).

Врач кладет свою ладонь на свод стопы пациента и не сгибает ее под углом 90° к голени, а наоборот, старается вытянуть ее вдоль по­верхности, на которой лежит пациент. При этом он старается макси­мально растянуть насколько возможно, не травмируя, связочный ап­парат голеностопного сустава. Вся конечность при этом не фиксиру­ется (фото 8.41). Разогнув стопу, насколько это возможно, возвраща­ют ее в обратную сторону к голени, стремясь согнуть под углом менее 90° к голени. При этом одной рукой фиксируют подошву, другой - нижнюю треть голени (фото 8.42). Сгибание и разгибание повторяют 15-20 раз. Через несколько дней стопы под вашими ладонями начнут оказывать слабое сопротивление, а затем и пружинить. Со временем, при нарастании тонуса мускулатуры нижней конечности, стопы зай­мут физиологическое положение (примерно 90° к голени).

Полностью нормальное физиологическое положение стопа зай­мет после упражнения "Стучим ногами".

Борьба со спастическими судорожными проявлениями

В главе 3 механизм возбуждения двигательных волокон объяс­нялся компрессией волокон и корешков костными фрагментами или разросшейся соединительной тканью выше и ниже места перелома позвоночника. Хронические спинальные больные, находясь в состо­янии гиподинамии, претерпевают дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата. Дистрофически изменяются межпозвоноч­ные диски, происходит их дегидратация и, соответственно, умень­шение размеров и изменение формы.

Совокупность дистрофических явлений приводит к тому, что на­растающая компрессия нервных волокон из компенсированного со­стояния переходит к субкомпенсированному состоянию. Это состоя­ние неустойчиво, и периодически, даже из-за малых движений, суб­компенсация переходит в декомпенсацию. Костный фрагмент или натянувшиеся волокна мышечной и соединительной ткани сдавливают двигательное нервное волокно. Возникает спастическое сокра­щение мускулатуры. Этот механизм объясняет внезапное появление спастических судорожных проявлений. В соответствии с законом двустороннего проведения возбуждения это возбуждение распрост­ранится не только на мышечные волокна, но, как упоминалось выше, достигнет коры головного мозга, где может быть зарегистрировано электроэнцефалографом ³.

( ³ Скорость проведения импульса велика, поэтому наблюдателем возник­новения разрядов в нейронах коры головного мозга расценивается как спон­танное первичное возбуждение. Считается, что именно оно лежит в основе спастических судорожных проявлений. Этот механизм хорошо описан в не­врологии.)

Расценивая спастические проявления как нарастающую компрес­сию на уровне корешков и проводников, можно быстро и эффектив­но купировать их, независимо от сроков давности травмы.

Как только пациенту начнут производить манипуляции по опи­сываемому методу, спастические явления станут уменьшаться. В на­шей практике все спастические явления у пациентов исчезали в тече­ние 2-3 недель, и в дальнейшем рецидивов не наблюдалось.

— Спастические проявления уменьшаются, как только пациент начнет лежать на валике.

— Сами пациенты отмечают ослабление спастических проявле­ний с момента, когда они начинают лежать на животе, подперев ниж­нюю челюсть ладонями (фото 8.18).

— Еще один способ борьбы со спастикой выполняет врач. Взяв спастически сокращающуюся конечность в руки, как показано на фото 8.43 (одна рука на верхней трети голени, вторая фиксирует по­дошвенную поверхность стопы), врач жестко фиксирует конечность в руках и ведет ее туда, куда тянут спастически сокращающиеся мыш­цы. При этом врач обязательно стремится сгибать и ротировать ко­нечность до возможных крайних точек сгибания и ротации сокра­щающейся мускулатуры. Спастически сокращающаяся мускулатура, как правило, не сгибает и не приводит конечность до крайних точек. Поэтому при выполнении упражнения создается впечатление, что действия врача усиливают спастику. Стрелками на фотографии по­казаны движения, осуществляемые врачом при спастически сокра­щающейся правой конечности.

Фото 8.43