Формирование зависимости

Приобщение подростка к употреблению психоактивных веществ имеет, как правило, несколько последовательных стадий.

1) Первые пробы. Приобщение к наркотикам возможно «во дворе» или в учебном заведении из любопытства, стремления стать как все, при определенном стечении обстоятельств.

2) Групповая зависимость. Она формируется по механизму условного рефлекса: прием вещества в определенных условиях или в определенной знакомой компании. Вне указанных рамок желания к употреблению психоактивных средств подросток не испытывает.

3) Психическая зависимость. Появление потребности принимать психоактивное вещество, чтобы вновь и вновь испытывать приятные ощущения.

4) Патологическое (неодолимое) влечение к наркотику. Состояние, проявляющееся неудержимым побуждением к немедленному — во что бы то ни стало — введению в организм психоактивного вещества. Может выступать как крайнее проявление зависимости.

5) Физическая зависимость. Включение химических соединений, входящих в состав наркотика, в обмен веществ организма. В случае резкого прекращения приема препаратов могут наступить расстройства, определяемые как синдром отмены, причиняющий подростку выраженные страдания, в том числе физические расстройства, эмоции тоски, тревоги, злобности и агрессии на окружающих и самоагрессии, вплоть до попыток самоубийства (суицидальные попытки).

6) Повышение толерантности (чувствительности) к наркотику — состояние организма, когда отмечается все менее выраженная ожидаемая реакция организма на определенную дозу вводимого препарата. В этой стадии происходит привыкание к наркотику, в результате чего необходимая доза возрастает в 10–100 раз по сравнению с первоначальной. Соответственно, увеличивается токсическое, разрушительное действие препарата на организм.

Виды наркотиков

А. Препараты конопли

К этим препаратам относятся:

1. Марихуана — высушенная или невысушенная зеленая травянистая часть конопли. Обычно это светлые зеленовато­коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли, похожие на табак, они бывают плотно спрессованы в комочки и тогда называются «анаша» или «план».

2. Анаша, гашиш, план — прессованная смесь смолы, пыльцы и сильно измельченных верхушек конопли. Темно­коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна.

3. Гашишное масло — средство, получаемое из частей растения конопли путем извлечения действующего вещества различными растворителями или жирами. Может встречаться в виде раствора или вязкой массы.

Б. Опиоиды

Опиоиды (кустарного изготовления и синтетические) занимают второе место по распространенности после производных конопли. Могут встречаться в необработанном виде:

1. Маковая соломка — мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато­желтые сухие части растений: листьев, стеблей и коробочек (за исключением семян).

2. В последнее время все чаще регистрируются случаи кустарного изготовления инъекционного наркотика из семян пищевого мака (так называемые «семки», «бубки»), выращенного в домашних условиях или приобретенного в торговой сети.

3. Ханка — застывший темно­коричневый сок маковых коробочек (он же опий­сырец), сформированный в лепешки 1–1,5 см в поперечнике.

4. «Бинты» или «марля» — пропитанная опием­­сырцом хлопчатобумажная ткань, плотная и ломкая на ощупь, становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет.

5. Героин и метадон — синтетические наркотики. Как правило, производятся в подпольных лабораториях. Белый, сероватый или коричневатый порошок в виде мельчайших кристалликов, на ощупь напоминает питьевую соду. Обычно горький, если разведен сахарной пудрой — со сладким привкусом.

Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья имеют легкий вяжущий эффект при попадании на язык. Содержат алкалоиды опиатного ряда — морфин, кодеин и некоторые другие.

В обработанном виде выглядят как растворы:

1) в случае кустарного изготовления из растительного сырья — коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это называется «черный раствор» или «черное», «черняшка»;

2) опиаты аптечного происхождения представляют собой прозрачный раствор в ампулах и флаконах. Флаконы могут быть сделаны из темного стекла и имеют маркировку «морфин гидрохлорид».

Кодеин является природным алкалоидом опия и может быть получен из морфина, а также образуется в ходе биотрансформации морфина в печени. В организме в ходе реакции около 10% кодеина превращается в морфин, что и обусловливает фармакологические эффекты кодеина и его наркогенный потенциал. Кодеин входит в состав таблеток от кашля (кодтерпин, терпинкод, коделак) и головной боли (пенталгин, спазмовералгин, солпадеин).

Метадон — синтетический наркотик опиатной группы; производство и любое использование его в нашей республике запрещено законом. С клинической точки зрения зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опиоидной зависимости.

Опиаты обычно используют инъекционно (внутривенно). Растительное сырье предварительно обрабатывают химическими веществами — органическими растворителями (№ 646, 649, 650) и ангидридом уксусной кислоты, порошкообразные наркотики просто разводят. Редко «солому» заваривают в виде чая или глотают «ханку» сухой. Часть наркопотребителей вдыхают порошок героина через нос либо употребляют путем курения.

Также в последнее время отмечены многочисленные случаи немедицинского применения препарата трамадол (трамал), который в медицине используется как анальгетик для купирования болей малой и средней интенсивности. Трамадол вызывает типичные для опиоидов фармакологические эффекты: анальгезию, снотворно­седативное действие и эйфорию. Некоторые наркопотребители предпринимают самостоятельные попытки преодолеть зависимость от других опиоидов путем замены их на трамадол, что быстро приводит к формированию вторичной зависимости от него. Известны также случаи первичной зависимости от трамадола. Отмена трамадола у зависимых лиц приводит к развитию типичных абстинентных проявлений опиоидного абстинентного синдрома («ломки»). Трамадол занимает 6­е место в списке ВОЗ, состоящем из всех лекарственных средств, среди побочных эффектов которых отмечена способность вызывать зависимость.

В. Психостимуляторы

Психостимуляторы — довольно разнородная группа веществ, имеющая один объединительный признак: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие окружающего, поэтому граничит с галлюциногенами. Существуют психостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) или таблеток. Психостимуляторы часто продают на дискотеках и в ночных клубах.

1. Эфедрин — белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму. Выпускается также в виде раствора в ампулах с маркировкой «эфедрин». Эфедрин содержится в препаратах солутан, бронхолитин, спазмовералгин, теофедрин, в мази сунореф.

2. Эфедрон, первитин — производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются. Обычно изготавливаются самими наркопотребителями непосредственно перед употреблением из эфедрина или препаратов, в состав которых он входит, с помощью марганцовки, йода, уксусной кислоты, красного фосфора. В этом случае имеют вид прозрачного раствора (жаргонное название «белое», «белый раствор») с запахом уксуса. Вводят внутривенно. Псевдоэфедрин входит в состав некоторых патентованных средств от насморка (контак) и анорексигенных препаратов (фервекс), в принципе, возможно его извлечение из них.

3. Фенамин (отечественное название) или амфетамин (международное название) — препарат, выпускается как в виде таблеток, так и в виде порошка, может быть расфасован в капсулы. Употребляют его внутрь и внутривенно (последнее рискованнее). Вид и цвет таблеток и капсул разнообразные. Амфетаминоподобные вещества могут входить в состав препаратов, снижающих аппетит и использующихся для похудания.

4. Экстази, ХТС — группа производных амфетамина (метилендиоксиметамфетамин МДМА, метоксиметилендиоксиметамфетамин ММДМА и другие, еще длиннее и вычурнее), для которых с рекламными целями придумано влекущее имя «экстази». Встречаются в виде разноцветных таблеток разнообразной формы с самой различной маркировкой. Употребляют их только внутрь и, как правило, на дискотеках и в ночных клубах.

5. Кокаин — белый кристаллический порошок, по виду похожий на питьевую соду. Обычно размешан с сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают («нюхают»), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой. Некоторые производные кокаина нагревают на фольге и вдыхают образовавшийся дым. Существует также паста коки, которую обычно курят в смеси с табаком.

Г. Галлюциногены

1. LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты) — «кислота», встречается в виде прозрачного раствора, порошка или разноцветных марок, напоминающих почтовые (пропитанная раствором наркотика фильтрованная бумага с красочным абстрактным рисунком либо изображением героев мультфильмов). LSD обычно принимают внутрь, растворяют «марку» на языке, иногда вводят внутривенно.

2. Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилоцин и псилоцибин. Собираются в конце лета. Выглядят как маленькие коричневые поганки, шляпка имеет фиолетовый оттенок. Их едят жареными, вареными, сырыми и сухими.

3. РСР (он же фенциклидин). Встречается редко, обычно в виде порошка. Иногда вводят внутривенно. Фенциклидин ранее использовался в медицинской практике как средство для внутривенной анестезии, из­за побочных эффектов при выходе из наркоза был исключен из практики, в настоящее время используется лишь в ветеринарии.