Внутриматочные средства

Внутриматочные средства (спирали) вводят в полость матки в последний день менструации. Спираль может находиться в полости матки от 4 до 8 лет в зависимости от ее формы и фирмы­изготовителя. Спирали не рекомендуется ставить нерожавшим женщинам, не имеющим постоянного полового партнера, с острыми и хроническими воспалительными процессами. Спирали не предохраняют от ИППП. Созданы медикаментозные спирали с медью, с прогестероном, имеется внутриматочная система с выделением 20 мкг левоноргестрела в сутки (Мирена). Восстановление фертильности происходит обычно через 3–6 месяцев после удаления внутриматочного средства. Молодым девушкам после родов или абортов при определенном социальном статусе можно рекомендовать этот метод.

Методы отслеживания фертильности

Методы отслеживания фертильности предусматривают определение фертильных дней в течение менструального цикла путем наблюдения за признаками фертильности: цервикальной секрецией и базальной температурой или путем контроля тестов на овуляцию по моче. Сперматозоиды, попавшие в половые пути женщины, способны оплодотворить яйцеклетку в среднем в течение 72 часов. Каждый месяц в середине менструального цикла происходит созревание яйцеклетки и овуляция. Яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 48 часов.

Девушки, для которых беременность является недопустимым риском ввиду состояния здоровья или других факторов, должны знать, что методы отслеживания фертильности характеризуются высоким процентом неудачных исходов.

Прерванное половое сношение

Прерванное половое сношение — извлечение полового члена из влагалища до наступления оргазма и эякуляции у мужчины. Является малоэффективным методом контрацепции, основное его достоинство в том, что его применение не зависит от многих обстоятельств и всегда доступно.

Неотложная (экстренная) контрацепция

Неотложной контрацепцией (НК) в настоящее время принято считать те средства, которые можно использовать для предупреждения беременности после совершенного полового контакта без предохранения (незащищенного полового контакта). С этой целью некоторые женщины применяют спринцевания, введение различных спермицидных средств во влагалище после полового акта и другие методы, которые, несомненно, являются неэффективными.

Неотложная контрацепция используется в чрезвычайных ситуациях.

Внутриматочная экстренная контрацепция.

Введение внутриматочного средства (Э­ВМС) производится в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. Учитывая высокий риск воспаления матки и придатков после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции молодым, не рожавшим пациенткам, при наличии большого числа половых контактов и партнеров, при случайных половых связях.

Показания для использования неотложной контрацепции:

Изнасилование.

Случайный коитус.

Наличие сомнений в целостности презерватива.

Невозможность использовать планируемые методы контрацепции.

Ошибка методов отслеживания фертильности (МОФ).

Пропуск таблетки КОК.

Неотложная гормональная контрацепция применяется не чаще 2–3 раз в году, так как может привести к нарушениям менструального цикла.

Неотложная контрацепция — это не аборт, а попытка его избежать.

Гормональная неотложная контрацепция в виде таблеток неотложной контрацепции (ТНК)

ВОЗ рекомендует в целях неотложной контрацепции ТНК использовать:

специальное средство для неотложной контрацепции, содержащее прогестин (левоноргестрел);

специальное средство для неотложной контрацепции, содержащее эстроген и левоноргестрел;

КОКи, содержащие эстроген и прогестин (левоноргестрел, норгестрел).

Частота использования данного метода предупреждения беременности в развитых странах Европы достаточно высока за счет хорошей информации и наличия в аптечной сети препаратов для неотложной контрацепции в специальных упаковках, содержащих дозу для разового применения. Это существенно облегчает доступность метода. Тем не менее, неотложная контрацепция пока остается малораспространенным методом предупреждения нежелательной беременности. Так, исследования показали, что только 1% американских женщин применяют НК и только четверть гинекологов регулярно рекомендуют ее своим пациенткам. В Швеции НК стала распространяться с 1993 года, в Финляндии число женщин, применяющих ПК, в период с 1990 по 1994 год возросло с 3 до 10%. Как правило, за НК обращаются пациентки моложе 25 лет. Большинство ученых считают, что данный метод предупреждения беременности несет в себе самый незначительный риск для здоровья женщины. НК возможно использовать даже некоторым из тех пациенток, кому не рекомендуется применять регулярно современные низкодозированные гормональные контрацептивы, ввиду наличия у них различных экстрагенитальных заболеваний. По данным литературы, за последние 20 лет отсутствуют сведения о каких­либо осложнениях, связанных с применением НК.

Внимание! Риск при использовании НК гораздо меньше риска возникновения осложнений от последующего аборта; для определенного контингента пациенток в ряде ситуаций приемлем только данный метод контрацепции. Не нарушают течения существующей беременности.

Эстроген­гестагенные препараты

Наиболее распространенным методом является, схема экстренной контрацепции Юзпе, которая заключается в двукратном использовании 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоногестрела в течение 72 часов после полового акта дважды с интервалом в 12 часов