Заболевания репродуктивной системы в период новорожденности

Состояния в периоде новорожденности, непосредственно угрожающие репродуктивному здоровью

Частой патологией в этом возрасте является нарушение положения или количества яичек.

Неопущение яичка (крипторхизм, ретенция) — задержка яичка на пути физиологического опущения от нижнего полюса почки до мошонки. Крипторхизм может быть одно — и двусторонним.

Частота крипторхизма:

Новорожденные — 4–14%

К 1 году — около 2%

К периоду окончания полового созревания — 1%

У взрослых — 0,1–0,3%

Эктопия — смещение яичка от пути опускания.

Виды эктопий:

паховая поверхностная;

бедренная;

промежностная;

парадоксальная (оба яичка в одной половине мошонки);

тазовая.

Современные исследования свидетельствуют, что процесс опускания яичка начинается и заканчивается под активным гормональным контролем. С этой патологией часто сочетаются нарушения в соотношении разного рода метаболитов андрогенов. Повреждающими факторами являются: температурный и аутоиммунный.

Клинически ситуация вписывается в синдром пустой или полупустой мошонки. В первом случае говорят о двустороннем, во втором — об одностороннем крипторхизме.

Если при пальпации не обнаруживается одно яичко, возможно, что оно внутриутробно не заложено. В этом случае никакие методы обследования не позволяют выявить гонаду. Как правило, окончательный диагноз ставится после хирургической ревизии.

Односторонний крипторхизм встречается в 3–4 раза чаще двустороннего, слева — в 2 раза чаще, чем справа.

Локализация: чаще паховое расположение (яичко подвижное, высоко фиксированное); брюшное.

Ситуация, связанная с неопущением яичка, требует особого наблюдения. Наиболее простым методом обследования является динамическая волюмометрия — аппаратное измерение объема яичек в динамике. Оперативное низведение яичка показано в сроки до 4 лет. Необходимо помнить, что риск малигнизации при крипторхизме в 30–40 раз выше, чем при расположении яичек в мошонке.

Состояния в периоде новорожденности, угрожающие репродуктивному здоровью

1. Внутриутробная атрофия яичек

Состояние наружных гениталий зависит от сроков внутриутробного развития, в которые наступила атрофия с полной потерей андрогенной функции:

если атрофия произошла до 12 недель беременности — клинически формируются гермафродитные гениталии;

если после 12 недель — как правило, определяется синдром микрофалоса (половой член с резко гипоплазированными кавернозными телами);

если позднее 22 недель беременности — половой член имеет нормальные размеры и сохраняет способность к эрекциям (чаще на фоне переполнения мочевого пузыря). Однако такой пациент в будущем с большей вероятностью будет страдать нарушением адекватных эрекций.

2. Дисгенезия яичек

Причиной данной патологии является, в основном, нарушение числа половых хромосом, включая мозаицизм. При осмотре яички отсутствуют, гипертрофированный клитор часто принимается за гипоплазированный половой член. Клинический диагноз с генетической верификацией может иметь следующие варианты: синдром Шерешевского—Тернера с гермафродитными гениталиями, чистая дисгенезия яичек и синдром рудиментарных яичек.