Анальгетическая терапия

   Поскольку наличие и степень выраженности болевого синдрома при простатите служат для пациента основным показателем, который определяет его отношение к болезни и влияет на проявление депрессии, анальгетическая терапия в лечении хронического простатита является одним из важнейших компонентов общей терапевтической программы.    Наблюдаемые при хроническом простатите болевые синдромы весьма разнообразны по своей локализации, продолжительности и степени интенсивности. В связи с этим большое значение имеет методика применения анальгезирующих препаратов.    Быстро снимают боли препараты, принимаемые перорально. Еще более действенно ректальное применение обезболивающих препаратов в свечах и микроклизмах, поскольку в них используется комбинированное действие анальгетиков – анальгина, антипирина, анестезина, новокаина, тримекаина – и противовоспалительных препаратов – преднизалона, метилураци ла, димексида, тиотриазолина и пр. Для изменения тонуса железы в свечи могут вводиться экстракт белладонны либо прозерин.    Хороший обезболивающий эффект оказывает электрофорез с использованием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Из физиотерапевтических процедур с целью снижения болевого синдрома может применяться ректальное воздействие ультразвуком и лазерным излучением.    Хорошим обезболивающим действием также обладают новокаиновые блокады в районе простаты. В состав используемых для этих блокад композиций помимо анестетиков вводятся также антибиотики и противовоспалительные препараты (гидрокортизон).

Терапия половыми гормонами

   При простатите половые гормоны назначают лишь в редких случаях. Только тогда, когда длительно протекающий простатит приводит к обратимой гипоандрогении (снижению выработки мужских половых гормонов). Но это нужно подтвердить лабораторными исследова ниями, а кроме того, выяснить, как гормональная терапия скажется на каждом конкретном пациенте при его физиологических и биохимических особенностях. Кратковременное включение андрогенов (мужских половых гормонов) в терапевтическую программу может привести к явному улучшению. Однако ни в коем случае нельзя принимать андрогены самостоятельно. А лицам моложе 30 лет «со стажем» заболевания не больше двух лет они однозначно противопоказаны.

Фаллодекомпрессия (лод-терапия)

   Метод фаллодекомпрессии (от греч. фаллос – то же, что лат. *censored*) является одним из самых действенных современных андрологических методов и основан на воздействии локальным отрицательным давлением (ЛОД) на половой член. Использование гипобарического (0,4–0,6 атм.) воздействия на половой член приводит к расширению его сосудов и притоку крови к органу. Результат – частичное или даже полное восстановление потенции. Попутно происходит рефлекторное раздражение простаты , приводящее к активизации капиллярного кровотока, восстановлению нарушенного питания железы, возобновлению ее роли как преобразователя тестостерона.    Некоторые из достигаемых при фаллодекомпрессии эффектов, в частности увеличение суммарного объема пещеристых тел, сохраняются и после прекращения гипобаровоздействия, что приводит к улучшению эрекционной функции. Положительное действие фаллодекомпрессии при хроническом простатите проявляется еще и благодаря повышению половой активности, оказывающей мощный психотерапевтический эффект.    Фаллодекомпрессия при простатите выполняется ежедневно или через день, лечебный курс составляет 10–15 процедур. Полезно сочетать фаллодекомпрессию с инстилляционным массажем простаты, поскольку при этом повышается степень всасывания препаратов после завершения процедуры гипобарического воздействия. Многообразие терапевтических эффектов при фаллодекомпрессии придает этому методу большую ценность в комплексном лечении простатита.    Парапростатические блокады (в области простаты) обычно значительно улучшают самочувствие больных, снижая выраженность воспалительного процесса в железе. Показания к выполнению парапростатической блокады могут быть не только лечебными, но и диагностическими. В последнем случае блокада позволяет отличить различные болевые проявления, не связанные с предстательной железой, от соответствующей симптоматики, обусловленной простатитом. Обычно применяемая для блокады лекарственная смесь состоит из 20 мл 0,5 %-ного раствора новокаина и 25 мг гидрокортизона (предпочтительна суспензия, дающая гораздо более продолжительный эффект), антибиотика (обязательно пригодного для внутримышечного введения и лидазы. Блокады (3–5 процедур) производят с перерывом 3–4 дня.    Инстилляционная терапия. При пероральном способе приема лекарственные вещества в конечном счете достигают предстательной железы и нужным образом воздействуют на нее. Однако более надежн ым было бы доставить препарат по назначению. Методики, позволяющие прямо и непосредственно «доставлять препарат по назначению», называются инстилляционными. В принципе, их может освоить и сам больной.    При этом способе лекарственные препараты вводят через наружное отверстие уретры обычным одноразовым шприцем с конической одноразовой канюлей (мягкая полая трубка) или спринцовкой Тарновского. Оптимальный объем вводимой лекарственной смеси – 5 мл. В момент введения рекомендуется имитировать мочеиспускание, то есть соответствующим образом расслабиться (но мочевой пузырь должен быть заблаговременно опорожнен), – тогда излишек лекарств попадет в мочевой пузырь и будет выведен наружу с первой порцией мочи; кроме того, так можно предупредить болезненное перерастяжение уретры. Головку члена надо прижать пальцами или особым зажимом – это предотвратит вытекание введенного раствора обратно после извлечения канюли или спринцовки. А чтобы раствор быстрее дошел до простаты, реком ендуется, вводя его, осторожно поглаживать заполненную уретру пальцами свободной руки по направлению к промежности.    Позыв к мочеиспусканию, непременно возникающий после процедуры, нужно перетерпеть некоторое время, иначе введенная лекарственная смесь тут же вытечет обратно. Эта смесь состоит из лекарств, принимаемых обычным способом. В нее входят антибиотики, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные и прочие прописанные врачом средства.    Вообще инстилляционная терапия простатита позволяет использовать разнообразные лекарственные препараты, выбор которых зависит от характера данной патогенетической ситуации, а также от совместимости вводимых препаратов. Локальное применение медикаментов позволяет избежать их общетоксического действия и делает возможным комбинацию нескольких совместимых, но обладающих повышенной токсичностью антибактериальных средств. Следует остерегаться введения масляных композиций (даже с использованием весьма популяр ного облепихового масла) в связи с опасностью жировой эмболии (закупорка сосудов), возможной при нарушении целости сосудов уретры при ее чрезмерном расширении в момент введения. Ни в коем случае нельзя составлять смесь самим: можно легко ошибиться в дозировке, что приведет к неприятным, а может, и опасным последствиям.