6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная медицина
.pdfКЛИНИЧЕСКИЕИПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ
Глава
Все методы медицинского обследовакретном заболевании, заставившем обрания делятся на клинические и паратиться к врачу и историю (анамнез) жизни.
клинические.
К клиническим методам обследования относят:
•расспрос;
•физическое (физикальное) обследование, производимое с помощью органов чувств врача:
- осмотр; - перкуссию (простукивание);
- пальпацию (прощупывание); - аускультацию (выслушивание).
Параклинические методы обследования включают:
•антропометрию;
•термометрию тела;
•инструментально-функциональные;
•лучевые (рентгенологические и маг- нитно-резонансные);
•ультразвуковые;
•радиоизотопные;
•термографию (тепловидение);
•эндоскопические;
•лабораторные;
Q функциональные пробы и ряд других.
3.1.Клиническиеметодыобследования
При расспросе врач должен получить сведения об общем самочувствии обследуемого, выяснить его жалобы на момент осмотра (если таковые имеются), историю (анамнез) болезни, когда речь идет о кон-
Применительно к спортсменам следует также собрать данные, касающиеся спортивного анамнеза.
Анамнез болезни - сведения о начале заболевания, его возможных внутренних и внешних причинах (переохлаждение, физическое или психическое перенапряжение, перенесенная инфекция, нарушения питания, режима дня и др.), характере течения, проведенном ранее обследовании и лечении,эффективностипоследнего,мотивах настоящего обращения к врачу.
Анамнез жизни - данные о жизни пациента, которые могут иметь отношение к возникновению болезни (бытовые условия, бюджет на одного члена семьи, характер питания, совмещение учебы с работой, вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков), сведения о перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, наследственной предрасположенности к отдельным заболеваниям. Обязательным в этом разделе является обнаружение каких-либо аллергических проявлений (зуд, сыпь и т.п.) при употреблении определенных пищевых продуктов, контакте с пыльцой растений, шерстью животных, парфюмерными изделиями, применении или введении какихлибо медикаментозных средств.
Если речь идет о лицах, занимавшихся и занимающихся спортом, дополнительно собирается спортивный анамнез, включающий в себя следующие вопросы:
Глава3.Клиническиеипараклиническиеметодыобследования
-занятия физической культурой в школе, спортивных секциях;
-вид спорта в настоящее время;
-квалификация;
-тренировка в настоящее время - период, количество тренировочных занятий
внеделю, продолжительность каждого занятия, оценка тяжести тренировки самим спортсменом;
-самочувствие;
-удовлетворенность или неудовлетворенность скоростью прироста спортивных результатов;
-общая характеристика режима дня, тренировки и отдыха в часах;
-утренняя зарядка;
-дополнительные методы закаливанияит.п.
Общий осмотр позволяет определить:
• конституциональный тип;
• малые аномалии развития;
• визуальные признаки нарушений функциональногосостоянияопорно-дви- гательного аппарата;
• внешние признаки отдельных забо-
леваний и патологических состояний. Подробное описание принципов опре-
деления конституциональных типов, малых аномалий развития, функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата представлено в главах 4 и 5.
61
Рис.3.1.Аденоидныйтиплица
Рис.3.2.Принципперкуссии
К внешним признакам отдельных забо- |
|
леваний и патологических состояний, о |
|
ряде которых должны иметь представле- |
|
ние специалисты по физической культу- |
|
ре и спорту, относятся: |
|
а) цвет кожных покровов лица; |
|
б) проявления нарушения носового |
|
дыхания (рис. 3.1); |
|
в) особенности глаз; |
|
г) состояние губ и ялыка |
|
Их диагностические возможности при- |
|
ведены в табл. 3.1. |
|
Перкуссия (выстукивание) - метод |
|
обследования, основанный на том, что по |
|
характеру звука, возникающего при вы- |
|
стукивании, представляется возможным |
|
судить о состоянии органов, лежащих под |
|
перкутируемым местом (рис. 3.2; 3.3). |
Рис.3.3.Перкуссияверхнейграницылегкихспереди |
62 Спортивная медицина
Таблица3 1
Внешние признаки отдельных заболеваний и патологических состояний
Внешние признаки Возможные причины
Лицо
Индивидуальная особенность, пониженное артериальное давление, повышенный тонус симпатического отдела
Бледность вегетативной нервной системы, инкубационный период какого-либо заболевания, анемия (пониженное содержание гемоглобина в крови), заболевания почек, сопровождающиеся анемией
Покраснение
Желтоватая окраска кожи вокруг рта
Коричневая окраска кожи вокруг рта
Заеды в уголках рта
Маленькие прыщики в уголках рта
Аденоидный тип лица (рис 31) вытянутое лицо, верхняя челюсть как бы сдавливается с боков, удлиняется и представляется клинообразной,
отеки под глазами, постоянно полуоткрытый рот, иногда - нарушение расположения зубов (верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или располагаются в два ряда)
Повышенная температура тела, повышенное артериальное давление, у спортсменов - следствие использования анаболических стероидов
Заболевания желчного пузыря и печени
Заболевания кишечника
Дефицит железа в организме и витаминов группы В
Воспаление двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря и печени
Признаки нарушения носового дыхания
Глаза
Потеря блеска |
Подозрение на заболевание |
Покраснение |
Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы), |
|
простудные заболевания |
«Блестящий» взгляд |
Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной |
|
нервной системы, повышенная функция щитовидной железы |
Взгляд кажется матовым |
Пониженная функция щитовидной железы |
«Впалые глаза» |
Истощение, дегидратация (дефицит жидкости в организме) |
Красные прожилки |
Венозный застой, повышенное артериальное давление |
Желтоватая окраска склер |
Различные формы желтухи |
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования |
6 3 |
Внешние признаки |
Возможные причины |
Частое моргание |
Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной |
|
нервной системы |
|
Семейная особенность, нарушение носового дыхания, |
|
воспаление придаточных пазух носа (гайморит), |
Отеки под глазами |
патология шейного отдела позвоночника, заболевания почек |
|
(«мешки» под глазами непосредственно под нижним веком), |
|
кишечника («мешки» несколько ниже века) |
Участок вокруг глаз |
Патология печени и желчного пузыря |
имеет желтоватую окраску |
|
Участок вокруг глаз «провалился» |
Перенапряжение центральной нервной системы, бессонница |
и имеет коричневато-черную окраску |
|
Участок вокруг глаз |
У детей - заражение глистами, у взрослых - анемия |
имеет синеватую окраску |
|
Участок вокруг глаз имеет |
Заболевания мочевого пузыря, предстательной железы |
бледно-розовую окраску |
|
«Круги» под глазами |
Истощение организма |
|
Губы и язык |
|
Повышенная температура тела, дегидратация (дефицит |
Сухие губы |
жидкости в организме), повышенный тонус симпатического |
|
отдела вегетативной нервной системы, патология желудка |
Чистый язык без налета |
Органы пищеварения здоровы |
Белесый налет на передней трети языка |
Патология желудка |
Белесый налет на средней трети языка |
Патология желудка и двенадцатиперстной кишки |
Белесый налет на задней трети языка |
Патология кишечника |
Желтый налет на языке |
Патология желчного пузыря, печени |
Коричневый налет на языке |
Патология кишечника |
Весь язык обложен и покрыт трещинами, |
Патология кишечника, сопровождающаяся запорами |
на кончике языка имеется красное пятно |
|
Сухой язык, красная полоса |
Патология кишечника, сопровождающаяся его вздутием |
в середине языка |
и поносами |
Кроваво-красный язык |
Многолетняя патология желудка и тонкого кишечника |
Середина языка коричневая, |
Патология толстого кишечника |
края красные и влажные |
|
Черные полоски на языке |
Грибковое заболевание, аллергия |
|
на фармакологические препараты |
64 |
|
Спортивная медицина |
|
|
вительность и физические свойства ор- |
||
|
ганов и тканей (рис. 3.4). |
||
|
Аускультация (выслушивание) - ме- |
||
|
тод обследования, основанный на выслу- |
||
|
шивании звуковых феноменов, возника- |
||
|
ющих при механической работе внутрен- |
||
|
них органов (рис. 3.5). |
||
|
Акт дыхания, сокращения сердца, дви- |
||
|
жения желудка и кишечника вызывают в |
||
|
' тканевых структурах упругие колебания, |
||
|
часть из которых достигает поверхности |
||
|
тела. Эти колебания могут быть выслу- |
||
|
шаны, если приложить ухо к телу пациен- |
||
|
та(прямая,илинепосредственная,аускуль- |
||
|
тация) или через прибор для выслушива- |
||
|
ния - стетоскоп, фонендоскоп (непрямая, |
||
|
или опосредованная, аускультация). |
||
Рис.ЗАПальпацияпочки |
3.2. Параклинические методы |
||
|
|||
|
обследования |
|
|
|
3.2.1. Антропометрия |
||
|
Антропометрия в клинической практи- |
||
|
ке предполагает оценку длины тела, мас- |
||
|
сы тела и окружности грудной клетки. |
||
|
В спортивно-медицинской практике ее за- |
||
|
дачи значительно шире - см. раздел 4.1.4. |
||
|
3.2.2.Термометриятела |
||
|
Термометрия - измерение температу- |
||
|
ры тела. Нормальной температурой при |
||
|
измерении в подмышечной впадине счи- |
||
|
тается 36,4-36,8°С (температура в пря- |
||
|
мой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в под- |
||
Рис.35.Аускультация |
мышечной ямке). |
||
|
В течение дня температура тела меня- |
||
Все плотные, не содержащие воздуха |
ется. Ниже всего она бывает между 3 и 6 |
||
органические части, а также жидкости да- |
часами утра, выше всего - между 17 и 21 ч |
||
ют глухой, едва воспринимаемый перку- |
вечера. Разница между утренней и вечер- |
||
торный звук, в то время как органы, запол- |
ней температурой у здоровых людей не |
||
ненные воздухом, - громкий. |
должна превышать 0,6°С. После еды, боль- |
||
Пальпация (ощупывание) - метод об- |
ших физических напряжений и в жарком |
||
следования, позволяющий при помощи |
помещении температура тела несколько |
||
осязания изучить расположение, чувст- |
повышается. |
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования |
65 |
Повышение температуры тела, обусловленное появлением в организме пирогенных (буквально - «рождающих огонь») веществ, носит название лихорадка. Различают инфекционную и неинфекционную (при омертвении тканей, быстром распаде в крови эритроцитов, злокачественных опухолях и т.п.) лихорадку.
По степени повышения температуры выделяют:
а) |
37,0-37,5° С - умеренный субфеб- |
рилитет; |
|
б) |
37,5-38,0°С - высокий субфебри- |
литет; |
|
в) |
38,0-39,0°С - умеренно повышен- |
ную |
температуру; |
г) 39,0-40,0°С - высокую; |
|
д) |
выше 40,0°С - чрезмерно высокую; |
е) |
выше 41,0-42,0° С - гиперпирети- |
ческую температуру.
| ЗАПОМНИТЕ!
Высокая,чрезмерновысокаяигиперпиретическая температура сама по себе может I быть опасной для жизни.
В течении лихорадки отмечают периоды нарастания температуры, высокой температуры и снижения температуры. Последний может протекать по типу лизиса (постепенное снижение) или по типу кризиса (быстрое на протяжении суток падение температуры до нормы).
3.2.3. Инструментально-функциональные методы обследования
К основным инструментально-функ- циональным методам обследования относят:
•электрокардиографию;
•фонокардиографию;
•поликардиографию;
•электроэнцефалографию;
•реовазоэнцефалографию;
•электронейромиографию (стимуляционная электромиография).
Электрокардиография, фонокардиография и поликардиография использу-
РИС.3£.СхеманаложенияэлектродовприЭКГ:
А- при трех стандартных отведениях (1,11, III); Б-приусиленныхотведенияхотконечностей
ются при обследовании сердечно-сосуди- стой системы; электроэнцефалография, реовазоэнцефалография и электронейромиография - при обследовании нервной системы.
Электрокардиография (ЭКГ) - метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Традиционно запись ЭКГ производится в трех стандартных, трех усиленных от конечностей и шести грудных отведениях (рис. 3.6; 3.7).
Фонокардиография (ФКГ) - метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца.
Поликардиография (ПКГ) - метод одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии. Сфигмография - графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления (рис. 3.8).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод исследования биоэлектрической активности головного мозга.
66 |
Спортивная медицина |
Рис.3.7.Схеманаложенияэлектродовприрегистрации грудных отведений - 1 ^ - 1 / 6
Рис.ЗВ.Одновременнаязаписьразличныхпоказате- лейдеятельностисердечно-сосудистойсистемы: I - схема: а - ЭКГ, б - ФКГ, в - СФГ,
II-запись:а-ЭКГ, б-ФКГ, в-СФГ, г-отметкавре- мени с ценойделения 0,05 с
Реовазоэнцефалография (РЭГ) -бес- кровный метод исследования кровообращения в системе сонных и позвоночных артерий, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них электрического тока (увеличение кровенаполнения сосудов во
время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела).
Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография (ЭМГ) - методы исследования биоэлектрической активности мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва. Среди методов ЭНМГ чаще используется исследование скорости распространения возбуждения по нерву.
3.2.4. Лучевые методыдиагностики
К лучевым методам диагностики относят:
-рентгенологические;
-магнитно-резонансные.
Группа рентгенологических методов
обследования включает:
-рентгеноскопию - просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изображению;
-рентгенографию - получение рентгеновских снимков в различных проекциях, позволяющее оценить состояние органа по негативному изображению;
[Рентгеноскопия и рентгенография могут проводиться обычным бесконтрастным способом и с введением специальныхконтрастныхвеществ. Контрастированиепроизводится в основном при обследовании полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки, бронхи). В некоторых случаях контрастирование органа достигается за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость.]
-флюорографию - снимки на малоформатную катушечную пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами;
-телерентгенографию - рентгено-
графию с расстояния 1,5-2 м;
-томографию - послойную рентгенографию; толщина выявляемого среза составляет 2-3 мм, расстояние между срезами обычно 0,5-1 см;
Глава3.Клиническиеипараклиническиеметодыобследования |
67 |
- компьютерную томографию - ис-
следование поперечных срезов органа с по-
мощью узкого рентгеновского пучка при
круговом движении рентгеновской трубки; информация о плотности различных органов фиксируется специальнымидатчиками, математически обрабатывается на ЭВМ ивоспроизводится наэкранедисплея в виде поперечного среза; различия плотности структуры органов автоматически оцениваетсяприпомощиспециальнойшкалы, что придает высокую точность информации о любой интересующей зоне.
Компьютерная томография является наиболее информативным методом рентгенодиагностики. Сфера ее применения очень широка.
Магнитно-резонансная диагностика.
Магнитно-резонансная томография представляет собой новый метод лучевой диагностики, успешно внедряемый в медицинскую практику (рис. 3.9). Он основан на принципе возникновения ядерно-маг- нитного резонанса. Послойное изображение тканей формируется путем изменения реакции ядер водорода в тканевой жидкости или жировой ткани в ответ на воздействие радиочастотных импульсов стабильного магнитного поля.
Метод позволяет получать контрастное изображение мягких тканей и выявлять даже очаги патологически измененной ткани, плотность которой не отличается от плотности нормальной ткани.
ВнастоящеевремяМР-томография является наиболее информативным методом среди методов лучевой диагностики. Сфера ее применения практически не ограничена.
Рис.33.Магнитно-резонанснаятомографияпечении поджелудочнойжелезыздоровогочеловекаваксиальнойплоскости(РатниковВА.,2001)
К ультразвуковым методам исследования относят:
-эхокардиографию (УЗИ сердца);
-эхоэнцефалографию (УЗИ мозга);
-УЗИ внутренних органов.
УЗИ широко используется для диагностики заболеваний сердечно-сосуди- стой, пищеварительной (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа) и мочеполовой (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа) систем, щитовидной железы. Благодаря относительной безвредности часто применяется в педиатрии.
Впоследнее время разработан и внедрен
впрактику метод УЗИ толстой кишки с введением через прямую кишку специальной многокомпонентной диагностической среды.
3.2.5. Ультразвуковые методы |
3.2.6. Радиоизотопная диагностика |
|
Радиоизотопнаядиагностикаоснова- |
||
диагностики |
||
на на использовании препаратов, мечен- |
||
|
||
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
ных радиоактивными изотопами. После |
|
основано на эффекте регистрации прибо- |
введения этих препаратов в организм с |
|
ром отраженного ультразвукового излу- |
помощью специальных аппаратов - ска- |
|
чения в пределах 5-7,5 МГц и формиро- |
неров и гамма-камер - регистрируют на- |
|
вания линейного (статического) или мно- |
копление и движение изотопов в органе |
|
гомерного (динамического) изображения. |
или системе (рис. 3.10). |
68 |
Спортивная медицина |
ктивностью лечения различных заболеваний. К достоинствам данного метода следует отнести его полную безвредность и высокую разрешающую способность в определении перепада температуры.
Рис.3.10.Сканограммапочекздоровогочеловека(а) ибольногосопухольюправойпочки(б)
Рис.3.11.Гастроскоп
Метод отличается высокой чувствительностью, даетточнуюинформациюоморфологических и функциональных особенностях органа или системы. С его помощью производят исследование почек, печени, сердца с определением скорости кровотока, легких, головного и спинного мозгаидр.
3.2.7. Тепловидение
Тепловидение (термография) - метод, основанный на регистрации температуры поверхности тела за счет улавливания инфракрасного излучения. Он позволяет выявлять поверхностно расположенные опухоли или осуществлять контроль за эффе-
3.2.8. Эндоскопические методы исследования
Эндоскопические методы основаны на введении в полый орган или полость специального прибора, что позволяет определить форму и размер исследуемого органа, состояние слизистой оболочки (цвет, рельеф, т.е. характер, высоту и ширину складок, мельчайшие изменения поверхности слизистой - эрозии, язвы, полипы, опухоли, подслизистые кровоизлияния и т.п.).
К эндоскопическим методам обследования относят:
•бронхоскопию - эндоскопическое исследование бронхов;
•гастроскопию (полное название - эзофагогастрофибродуоденоскопия) - исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; внешний вид гастроскопа представлен на рис. 3.11;
•колоноскопию - исследование толстого кишечника;
•ректороманоскопию - исследование сигмовидной и прямой кишки;
•цистоскопию - исследование мочевого пузыря;
•артроскопию - исследование полости сустава.
Диагностическая ценностьэндоскопических методов увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки (для изучения формы и структуры клеток) или кусочка ткани (биопсия).
3.2.9. Лабораторные методы исследования
Клинико-лабораторные исследования
предполагают анализ морфологического и биохимического состава крови, мочи, а
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования
при необходимости и других сред организма (спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного содержимого, кала).
Лабораторные исследования проводят
вследующих направлениях:
•изучение общих свойств исследуемого материала - количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная
•вегетативной нервной системы;
•вестибулярного анализатора;
•общей физической работоспособно-
сти;
• энергетических потенций организ-
ма.
•микроскопическое исследование; 3.3.Нервнаясистема.
•химическое исследование с целью Основные методы обследования. определения тех или иных веществ - про-плотность и т.п.;
дуктоо обмена, микроэлементов, гормонин, соединений, появляющихся только при заболеваниях и т.д.;
• бактериологическое, вирусологическое и другие виды исследований.
3.2.10. Функциональное тестирование
Восновефункциональноготестирования лежит оценка изменений функций и/или структур отдельных органов или систем организма в текущий момент под влиянием различных возмущающих воздействий.
Вкачестве подобных воздействий -
функциональных проб (синонимом термина «функциональная проба» является термин «тест»), используют физические нагрузки, натуживание, пассивное вращение, холодовые воздействия, изменения положения тела, лекарственные препараты, электрическую стимуляцию предсердий и др.
Взависимости от удельного вклада каждой из физиологических систем в ответную реакцию на избранную пробу принято выделять функциональные пробы сер- дечно-сосудистой системы, системы внешнего дыхания и др., хотя при этом всегда следует иметь в виду, что ни одна из них не может характеризовать деятельность только одной отдельно взятой системы.
Функциональныепробынаиболееши-
рокоиспользуютсявцеляхисследования: 3 сердечно-сосудистой системы;
Исистемы внешнего дыхания;
нервной системы
3.3.1. Неврологическое обследование
Неврологическое обследование включает специальный неврологический осмотр и параклинические методы обследования.
Неврологический осмотр предполагает:
-анализ жалоб;
-изучение психической сферы;
-двигательной системы (в том числе рефлексов);
-чувствительной сферы;
-черепных нервов;
-вегетативной нервной системы.
Основные жалобы. При заболевани-
ях нервной системы беспокоят:
•изменения настроения (депрессия, эйфория, раздражительность и т.п.), сна, нарушения памяти, судорожные приступы;
•двоение в глазах, головная боль, онемение головы и лица, слабость лицевой мускулатуры;
•нарушения слуха, глотания или ре-
чи;
•слабость в мышцах конечностей, заторможенность движений, онемение или покалывание в конечностях;
а дискоординация движений, внезапная потеря сознания, головокружения;
•нарушения мочеиспускания, дефекации и др.