6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_диагностики_и_ухода_за_геронтологическими_больными_при_заболеваниях

УДК 613.98:616.1/.4-07(07) ББК 57.4я73

Л 63

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № 5 от 22.06.2009)

Авторы: зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, д-р мед. наук, проф. М.А. Лис;

доц. кафедры поликлинической терапии Е.Н. Кежун; доц. кафедры пропедевтики внутренних болезней М.А. Добродей.

Рецензент: зав. каф. госпитальной терапии Гродненского государственного медицинского университета, д-р. мед. наук, доц. В.М. Пырочкин.

Лис, М.А.

Основы диагностики и ухода за геронтологическими больными при

Л63 заболеваниях внутренних органов для студентов медикодиагностического факультета (сестринское дело) / М.А. Лис, Е.Н. Кежун, М.А. Добродей – Гродно: ГрГМУ, 2009 – 120 с.

ISBN 978-985-496-543-7

Внастоящее время во всем мире, в том числе и в Республике Беларусь, идет процесс постарения населения.

Впособии раскрыты понятие геронтологии и основные положения гериатрии. Представлены возрастные изменения физиологических систем организма человека, особенности клинических проявлений, диагностики и принципы лечения наиболее распространенных терапевтических заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Рассмотрены основы организации сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста, реабилитации в гериатрии.

Пособие написано, согласно программе по геронтологии и гериатрии, для студентов медико-диагностического факультета.

УДК 613.98:616.1/.4-07(07) ББК 57.4я73

ISBN 978-985-496-543-7

© Лис М.А., Кежун Е.Н., Добродей М.А., 2009 © УО «ГрГМУ, 2009

Уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы 47

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АКТГ – адренокортикотропный гормон БА – бронхиальная астма β-блокаторы – бета-блокаторы ГКС - глюкокортикостероиды

ДАГ – диастолическая артериальная гипертензия САГ – систолическая артериальная гипертензия ЖДА – железодефицитная анемия ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ЛС – лекарственные средства

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства ОА – остеоартрит ОП – остеопороз

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 сек. РА – ревматоидный артрит ФКГ – фонокардиография

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХП – хронический пиелонефрит ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Увеличение продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений 20-го века. Долголетие становится нормой жизни в современном развитом обществе, причем основная проблема заключается в качестве долголетия.

По данным ООН, в 1950 году в мире проживало около 200 млн. человек старше 60 лет, а уже в 1975 году их число увеличилось до 350 млн. По прогнозам ООН количество лиц старше 60 лет к 2025 году превысит 1 млрд. из 8 млрд. всех жителей планеты.

ВРБ на начало 2008 г. проживало 1.727.560 жителей старших возрастных групп, из них около 1 миллиона старше 70 лет.

Внастоящее время половину пациентов, обращающихся за медицинской помощью к терапевту, составляют люди старших возрастных групп. Современный пожилой пациент представляет собой уникальный клинический феномен, с точки зрения наличия и сочетания разнообразных по характеру и течению патологий, оказывающих влияние на качество жизни, социальную активность, прогноз и требующий нестандартного подхода к решению его проблем.

Все вышеперечисленное вызывает закономерное и значительное увеличение интереса к геронтологии.

Геронтология – раздел биологии и медицины, изучающий процесс старения человека и включает гериатрию, герогигиену, геронтопсихологию. Основные задачи геронтологии – выяснение первичных механизмов старения, установления их взаимосвязи в процессе жизнедеятельности организмов, изучение возрастных особенностей адаптации к условиям окружающей среды.

Гериатрия – область клинической медицины, изучающая влияние факторов среды обитания (социальных, бытовых, природных, экологических) и образа жизни на процесс старения человека и разрабатывающий практические мероприятия, направленные на устранение неблагоприятного воздействия этих факторов, создание условий, способствующих максимальному продлению актуальной и полноценной жизни человека.

Основные категории и понятия геронтологии

К основным категориям и понятиям геронтологии относятся старость, старение, возраст, продолжительность жизни.

Старость — естественный и закономерный период индивидуального возрастного биопсихосоциального развития, характеризующий последнюю (завершающую) фазу человеческой жизни. Старость, являясь заключительным этапом старения, обусловлена преимущественно нарастающей функциональной недостаточностью вследствие внутренних и внешних воздействий, которым человек подвергался в процессе своего развития и последующей жизни. Многие исследователи рассматривают старость как совокупность потерь или утрат — экономических, социальных, индивидуальных, которые могут означать потерю автономии в этот период жизни. В то же время, отмечается, что это своего рода кульминационный момент аккумуляции опыта и знаний, интеллекта и личностного потенциала пожилых людей, позволяющего приспособиться к возрастным изменениям.

Старение – многозвеньевой постоянно развивающийся (беспрерывный), нарастающий во времени, поступательный (необратимый) разрушительный процесс, который приводит к сокращению адаптационных возможностей организма и увеличению вероятности смерти.

Современные представления о старении базируются и на следующих положениях:

старение и старость являются закономерным процессом возрастных изменений, происходящих в ходе онтогенетического развития на всех уровнях жизнедеятельности;

старение клеток, органов, функциональных систем и психических процессов происходит неравномерно (индивиды созревают и развиваются неравномерно, а разные аспекты и критерии зрелости имеют для них неодинаковое значение);

процесс старения сопровождается ослаблением обмена веществ и одновременно приспособлением всех систем организма к новому уровню жизнедеятельности.

Естественное (физиологическое, нормальное) старение протекает в физиологически нормальном темпе и соответствует средним (типичным) характеристикам последовательности возрастных изменений и биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

7

Замедленное (ретардированное) старение отличается более медленным, чем у всей популяции, темпом возрастных изменений, предельным проявлением этого типа старения является феномен долголетия.

Долголетие (долгожительство) - биологический и социаль-

ный феномен доживания человека до высоких возрастных рубежей. Основными факторами долголетия являются биологические предпосылки: наследственность, тип высшей нервной деятельности, изменения в результате перенесенных заболеваний; социальноэкономические условия, природно-географическая среда и др.

Большое значение придается роли благоприятной природной среды — климата, почвы, воды, флоры, фауны, что является весьма актуальным в условиях современной технократической цивилизации и все усиливающегося влияния антропогенных факторов. Сочетание благоприятных экологических факторов способствует долголетию и даже несколько сглаживает значение наследственных основ.

Преждевременное (патологическое, ускоренное) старение характеризуется преждевременным (досрочным) развитием возрастных изменений или более ярким их проявлением в тот или иной возрастной период. Преждевременное старение — любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы.

Возраст — это многокомпонентная характеристика жизни организма, в которой выделяют хронологический, биологический, психологический и социальный аспекты.

Хронологический (паспортный, или календарный) возраст отражает период времени от момента рождения организма до настоящего или любого другого момента его исчисления.

Биологический (анатомо-физиологический) возраст характеризует биологическое состояние организма в процессе его биологической эволюции — рост, развитие, созревание и старение.

Биологический возраст может не соответствовать хронологическому возрасту — опережать или отставать от него. Считается, что при физиологическом старении организма его хронологический и биологический возраст должны совпадать. Если биологический возраст человека опережает его хронологический (паспортный) возраст, то говорят о преждевременном, или патологическом, старении.

Различают психологический возраст, под которым понимают основные закономерности психического развития человека, его

8

эмoционaльное самоощущение своего места в возрастной структуре. Так, будучи молодым, человек может ощущать себя либо соответственно своему хронологическому возрасту, либо моложе («ребенком») или старше («пожилым»). Иными словами, психологический возраст

— это возраст, который в себе чувствует сам человек.

Социальный возраст — это индивидуальные границы социального становления личности, например, социальная зрелость, социальная старость. Социальный возраст начинается со времени осознания человека личностью, когда он становится ответственным и сознательным субъектом социальной жизни. Социальный возраст так же, как и психологический, может не совпадать с хронологическим или биологическим (физическим) возрастом. Пожилой человек, несмотря на физическую слабость или даже немощность, может оставаться личностью и вести активную социальную жизнь. И, наоборот, когда кто-то задолго до утраты физических сил перестает быть личностью и ведет лишь биологический образ жизни.

Возрастные периоды жизни человека:

Классификация Европейского регионарного бюро ВОЗ: Молодой возраст – 18-44 года.

Средний возраст – 45-59 лет. Пожилой возраст – 60-74 года. Старческий возраст – 75-90 лет. Долголетие – старше 90 лет.

Учение о старости – геронтокомия, появилось еще до новой эры. В работах великого врача древности Гиппократа описаны изменения кожи, мышц, чувствительности, атипичное течение болезней. Большое значение для развития геронтокомии имели труды Галена, АбуАли Ибн Сина. В начале XIX столетия геронтокомия получила название геронтологии. В течение XX века в работах ученых находили отражение те революционные изменения и развитие представлений о природе старения, которые были связаны с открытием ДНК, расшифровкой генетического кода, прогрессом молекулярной биологии, физиологии и медицины.

В развитие отечественной геронтологии внесли вклад знаменитые медики: И.И. Мечников, А.А. Богомолец, И.П. Павлов, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев и др.

Разрабатывая проблему долголетия, И.И Мечников указывал на то, что смерть, наступившая ранее 120 лет, является преждевременной и вызвана неправильным образом жизни, неправильным питани-

9

ем и аутоинтоксикацией. Идея аутоинтоксикации оказалась актуальной в настоящее время и определила целое направление в научном поиске продления жизни с помощью энтеросорбентов. А.А. Богомолец, который создал свою школу геронтологов, считал, что с возрастом происходят метаболические и структурные изменения в организме. И.П. Павлов доказал роль функциональных нарушений высшей нервной деятельности в патологических процессах и преждевременном старении. В.В. Фролькис и др. установили, что при старении изменяется реактивность тканей на нервные и гуморальные влияния, нарушается обмен гормонов.

В течение последних лет ведется интенсивный поиск возможных генов смерти и долголетия человека. Доказано, что ген р-53 контролирует старение клеток. Большую роль в процессе старения играет хронический стресс, который приводит к усилению апоптоза. Существуют свободнорадикальная, митохондриальная и иммунная теории строения.

Таким образом, существует большое число теорий и гипотез, претендующих на объяснение механизмов старения, но ни одна из них пока не дает исчерпывающего ответа на вопрос: «почему организмы подвергаются прогрессирующему и необратимому уменьшению физиологических функций в последней части своей жизни и как на этот процесс можно повлиять?»

Работая с пожилыми и старыми людьми, нужно помнить некоторые положения гериатрии:

1.Старость не является болезнью, это неизбежный этап развития организма. Однако в процессе развития формируются возрастная патология и «недуги старости» - снижение зрения, памяти, слуха, атеросклероз, поражения опорно-двигательного аппарата.

2.У стареющего человека развитие и течение болезней обусловлены новыми качественными изменениями организма, что следует учитывать при диагностике и лечении. Множественность патологий взаимно отягощает течение болезни, ухудшает прогноз. В связи с этим диагностика заболеваний у геронтов требует иных подходов и является более сложной и трудоемкой. Это объясняется более медленным и замаскированным течением болезни, причем, степень тяжести поражения организма не соответствует маловыраженной симптоматике.

3.Лечение требует индивидуального подбора медикаментов, отказа от полипрагмазии.

10