- •Глава 2. Организация ортопедо-травматологической помощи в российской федерации. Профилактика травматизма в вооруженных силах Организация ортопедо-травматологической помощи в Российской Федерации
- •1. Лечебно-диагностическая работа.
- •2. Экспертная работа.
- •3. Организационная работа.
- •Организация амбулаторной ортопедической помощи
- •Медицинские аспекты профилактики травматизма в войсках
- •Понятие о травматизме
- •Карточка учета травмы
- •Начальник медицинской службы
1. Лечебно-диагностическая работа.
Диагностика повреждений органов опоры и движения.
Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.
Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.
Диспансеризация больных с последствиями травм.
Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
2. Экспертная работа.
Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.
Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.
Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.
Экспертиза объема и качества лечения.
3. Организационная работа.
3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.
Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.
Санитарно-просветительная работа.
Лечебно-диагностическая работа. Характер полученных повреждений определяет основные контингенты пострадавших, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и лечении в травматологическом пункте:
Раны:
ограниченные неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших;
раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;
неинфицированные ожоги I ст. и изолированные ожоги II ст.
Ушибы мягких тканей и растяжения (разрывы) связок:
ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;
подногтевые гематомы;
растяжение (разрыв) связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза.
Переломы костей:
закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти;
закрытые переломы пястных костей и костей запястья;
закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения;
изолированные переломы малоберцовой кости;
изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей;
переломы ключицы;
переломы лучевой кости в типичном месте;
вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
переломы локтевого отростка без смещения отломков;
переломы обеих лодыжек без смещения;
отрывные переломы суставных концов костей;
переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;
изолированные переломы ребер без повреждения плевры;
переломы надколенника без смещения.
Вывихи:
неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах пальцев и кисти;
привычные вывихи в плечевом суставе;
привычные вывихи надколенника;
вывихи акромиального конца ключицы.
Для обеспечения высококвалифицированной и своевременной диагностики повреждений органов движения осуществляется круглосуточная работа рентгеновского кабинета, включая воскресные и праздничные дни. В рентгеновском обследовании нуждаются 25—30% пострадавших.
При наличии необходимых условий в травматолого-ортопедических отделениях поликлиник должны выполняться следующие хирургические операции:
первичная хирургическая обработка ран;
репозиция переломов — лучевой кости в типичном месте, наружной лодыжки, фаланг пальцев кисти и стопы, ключицы, костей запястья, предплечья у детей;
остеосинтез спицами при переломах фаланг пальцев кисти, пястных костей, фаланг пальцев стопы (до трех);
вправление вывихов в плечевом суставе, акромиально-ключичном сочленении, височно-нижнечелюстном, межфаланговых суставах;
шов сухожилий разгибателей пальцев и кисти;
свободная кожная пластика при ограниченных дефектах кожи пальцев кисти;
удаление инородных тел;
различные виды блокад, пункции и эвакуации гематом.
Хирургическая активность в травматологических пунктах при проведении
этих операций составляет 12—19%. Послеоперационные осложнения при проведении операций в амбулаторных условиях не превышают 1,5—2%. В наложении гипсовых повязок нуждаются 18,5—20% пострадавших.
Врачи-травматологи назначают пострадавшим комплекс средств физиотерапевтического и функционального лечения и контролируют полноту и эффективность его применения. Физиотерапия применяется в среднем у 28—30% пострадавших, ЛФК — у 10%, массаж — у 8%. Это лечение проводится в поликлинике, на базе которой размещен травматологический пункт.
Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необходимо иметь следующие помещения:
врачебные кабинеты (заведующего; а также по числу врачей, одновременно ведущих прием больных);
чистые перевязочные, смежные с кабинетом врача;
гнойную перевязочную;
операционную с предоперационной (желательно иметь отдельную
операционную для плановых операций);
гипсовальную;
регистратуру или часть общей регистратуры поликлиники;
кабинет старшей медсестры (материальную);
комнату отдыха для оперированных больных и персонала (ординатор скую).
У входа в поликлинику размещают световое табло «Травматологический пункт. Работает круглосуточно».
Экспертная работа. Большое значение в работе врачей-травматологов имеет экспертиза временной нетрудоспособности. По данным травматологических пунктов среди первично обратившихся за помощью пострадавших в выдаче листка нетрудоспособности нуждаются около 30%. Длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, качества лечения и организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.
Изученные на большом материале средние сроки нетрудоспособности при основных повреждениях, встречающихся в амбулаторной практике, составляют (в днях): при ушибах и растяжениях — 7,6; при ранах мягких тканей после наложения швов — 10,9; при повреждениях связок области голеностопного сустава — 8,6; при повреждениях сухожилий разгибателей — 26,5; при вывихах — 20; при привычном вывихе плеча—11,4; при ожогах— 11,5; при инородных телах — 7,7.
Минздравом РФ утверждены рекомендации «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (1995 г.), в которых приведены материалы по 200 нозологическим формам.
При тяжелых и осложненных травмах, когда прогноз неблагоприятный, и в случаях длительной (более 10 мес) утраты трудоспособности пострадавших направляют для освидетельствования в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), оформив все необходимые документы.
Одна из повседневных экспертных задач травматологического пункта — определение тяжести производственной травмы, которое производится в соответствии со «Схемой определения тяжести несчастных случаев на производстве», утвержденной приказом Минздрава РФ № 322 от 17.08.99 г.
Экспертизу алкогольного опьянения производят психиатры или врачи-неврологи и лишь при их отсутствии — врачи других специальностей. В этом случае необходимо руководствоваться циркулярным письмом Минздрава РФ от 28.12.81 г. № 24/6-559.