4 курс / Медицина катастроф / Атлас_по_неотложной_помощи_Ханс_Антон_Адамс
.pdf2.5 Педиатрия
Патогенез и патофизиология
ALTE и синдром внезапной детской смерти всегда сопровождаются остановкой дыха ния.
Установить причину апноэ, как правило, не удается. У грудных детей короткие эпизоды апноэ рассматриваются как физиологическая норма, если они продолжаются не более 20 с и не сопровождаются развитием цианоза, гипотонии или брадикардии. Нарушения дыхания также возникают на фоне заболева ния ЦНС или обструкции дыхательных пу тей. Кроме того, обсуждается роль патологии сердца, например, жизнеугрожающих нару шений ритма, заболеваний ЦНС и наруше ний метаболизма.
Анамнез
Как правило, до этого здоровый ребенок об наруживается мертвым в кроватке. Родители шокированы этой ситуацией и уже пытались провести реанимационные мероприятия.
Клиническая картина и данные обследования
При синдроме внезапной детской смерти об наруживается ребенок без сознания с оста новкой дыхания и кровообращения; как пра вило, уже имеются надежные признаки смер ти (трупное окоченение, трупные пятна). Дети с АКТЕ без сознания, вялые, отмечается апноэ с цианозом и брадикардией на фоне гипоксии. При обоих вариантах может иметь место аспирация.
Лечение
При остановке дыхания и кровообращения в отсутствие надежных признаков смерти немедленно начинается СЛР.
Прогноз СЛР у грудных детей с синдромом внезапной детской смерти неблагоприятный, однако при АКТЕ прогноз благоприятен, так как часто достаточно уже простых меропри ятий (тактильное раздражение, искусствен ная вентиляция). Успешно реанимированные дети в сопровождении врача транспортиру ются в педиатрический стационар.
Поскольку при АКТЕ высока вероятность рецидива, дети по договоренности с родите лями выписываются домой с условием «до машнего мониторинга». «Домашний мони торинг» дыхания и сердечной деятельности предполагает проведение соответствующей тренировки родителей по проведению реа нимационных мероприятий, чтобы они смогли своевременно помочь ребенку. Кро ме того, обязательно регулярное посещение ребенка на дому, курирование в сомнитель ных ситуациях и помощь родителям. Частые ошибки в диагностике угрозы могут вызвать у родителей неуверенность.
Особенности
СЛР у грудных и маленьких детей - чрезвы чайно сложная ситуация. Кроме того, роди тели (сознательно или бессознательно) начи нают давить на бригаду спасателей, что до полнительно увеличивает эмоциональную нагрузку.
При надежных признаках смерти СЛР, как правило, не проводится.
Это позволяет предотвратить появление чув ства вины у родителей, которые не смогли предугадать и провести СЛР. Однако может случиться, что родители не понимают подобного подхода и рассматривают это как безразличие. В этих случаях из сочувствия можно начать реанимационные мероприятия и через некоторое время сообщить об их неэффективности.
Обычно родители нуждаются в дальнейшей помощи, для чего во многих подразделениях работают священники и сотрудники служб психологической помощи пострадавшим. Кроме того, по всей стране созданы соответствующие группы взаимопомощи (см. рис. 2.5.10).
Литература
Selbsfliilfegrappe GEPS (Gesellschaft zur Erforschung des plotzlichen Kindstodes) e.V. Postfach 1126, D-31515Wunstorf:
2.9 Особые неотложные ситуации
//' стадия - внутренняя температура тела 28-24Х и IVcmadun - внутренняя температура тела <24°С
•Пациент находится в глубокой коме. Обычно требуется обеспечить проходи мость дыхательных путей.
•Следует избегать лишних движений из-за
риска |
снижения температуры |
тела |
(afterdrop). |
|
•Активное corpeaaime при помощи теплых грелок (предпочтительно на фудную клет ку). Подогреваются иифузиопные раство ры. Теплые ванна или душ противопока заны.
•В некоторых случаях реанимационные мероприятия проводятся до поступления в стационар («Никто не умер, пока не со грет»),
•Стационар, куда транспортируется боль ной, должен располагать возможностью эф фективного согревания (аппараты для диа лиза или Юмофильтрации. аппарат искус ственного кровообращения).
Особенности
При реанимации пациентов в состоянии глу бокой гипотермии необходимо учитывать следующие особенности:
•При в!гутреннсй температуре тела ОО'^С общее число дефибрилляции ограничива ют до трех.
•При внутренней температуре тела <30°С введение лекарственных средств бессмыс ленно.
•При внутренней температуре тела от 30 до 34°С следует увеличивать интервал между введениями лекарственных средств.
Несчастные случаи на воде
Состояние, близкое к утоплению
Основные положения
Состояние, близкое к утоплению, сохране ние жизни после погружения в воду. При не хватке воздуха происходит непроизвольный вдох и жидкость попадает в дыхательные пути, иногда проникновению жидкости пре пятствует лариигоспазм («влажное» или «су хое» утопление).
Из-за относительно небольшого объема попадающей жидкости разница между утоплением в соленой и пресной воде не существенна.
Вторичное утопление - отсроченный ле тальный исход после сохранения жизни при состоянии, близком к утоплению. Причиной, как правило, является легочная недостаточ ность с коллапсом альвеол и формированием ателектазов вследствие разжижения сурфак-танта после аспирации воды.
Клиническая картина
Часто наблюдается пена изо рта, состоящая из воды, выдыхаемого воздуха и бронхиаль ного секрета.
Лечение
•После спасения пострадавшего из воды, иногда даже еще на мелководье, немедленно начинают реанимационные мероприятия.
•Попытка удаления воды из глубоких отде лов бронхиального дерева бессмысленна.
•Пациента в состоянии переохлаждения реа нимируют до восстановления пормогермии.
•У пациентов с нарушением сознания осо бенно высок риск аспирации вследствие заглатывания большого количества воды.
•Следует помнить о сопутствующих трав мах и заболеваниях (например, ЧМТ, ин фаркт миокарда).
Несчастный случай при нырянии
Баротравма
•Баротравмы могут возникать во всех за полненных воздухом полостях организма вследствие быстрого изменения объемов газа и давления (как при нырянии, так и при всплытии).
•Боли в области придаточных пазух носа,
барабанной перепонки, среднего или вну-треннего уха сначала пытаются устранить закапыванием противоот ечных капель в нос. При необходимости выполняется обезболивание, например метамизолом.
•Баротравма легких может сопровождаться пневмотораксом или напряженным пнев мотораксом, который при необходимости устраняется.
|
29 Особые неотложныеситуации |
|
|
|
'' |
В Европейском сообществе по Международ- |
Общая организация на месте происшествия |
||
|
I ному закону об опасных грузах определено, |
• При неясной ситуации и неизвестном |
||
|
1 |
что оранжевая предупреждающая таблица |
опасном веществе часто забывают об ал |
|
|
I |
размером ЗОМО см с черными краями сиі |
горитме действий С учетом возможной |
|
|
I |
нализирует о загрузке опасными грузам! |
опасности; при этом риск для персонала |
|
В |
Она располагается спереди, сбоку и сзади |
о ч е н ь ВЫСОК. |
||
Е[ |
на уличном транспортном средстве, на рель- |
При информации о несчастном случае с |
||
|
I |
совом транспортном средстве - только сбоку. |
опасными веществами (в некоторых слу |
|
щ • Комбинация из двух или трех цифр в верх- |
чаях вещество неизвестно), сначала дер |
|||
Е[ |
нем поле называется числом |
опасно- |
жатся на безопасном расстоянии 50 м; эта |
|
■ |
5 |
сти и обозначает заложенный в вещее- |
зона безопасности изменяется в зависи |
|
|
|
рек |
мости от сложившейся ситуации. |
|
Я |
• Комбинация из цифр в нижнем |
поле яв- |
Спасение из опасной зоны, или рабочей |
|
Е[ |
ляется номером вещества и позволяет его |
зоны, обеспечивается командой пожарной |
||
|
точно идентифицировать. |
|
службы. |
|
■ |
• Таблицы без цифр служат общим обозначе- |
После передачи пациента с учетом необхо |
||
X |
нием транспортировки опасного груза; ча |
димых условий для собственной безопас |
||
|
сто они используются при транспортиров |
ности проводятся соответствующие меро |
||
01 |
КС небольших количеств разных веществ. |
приятия неотложной помощи. |
||
|
|
|
Сотрудники службы скорой помощи захо |
|
|
Возможны неправильные обозначения: |
дят в рабочую зону только в исключитель |
||
|
ных случаях после четкого разрешения со |
|||
|
здоровое недоверие уменьшает риск для |
стороны руководителя и при условии |
||
|
персонала. ___________________________ |
соблюдения мер индивидуальной защиты. |