3.Послеобследования больногосформулироватьдиагноз.

4.Учитывая тяжесть патологии и состояния согласно схеме И.С.Колесниковаопределитьсортировочнуюгруппусогласно схемеЦИТО

СХЕМА ЦИТО

При медицинской сортировке на основании оценки их общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исходапострадавшихделятна5 сортировочныхгрупп.

I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжёлыми повреждениями несовместимыми с жизнью, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.

(АД= 0, катастрофическое состояниепоКолесникову)

II сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

(АДниже 60, критическое состояниепоКолесникову)

III сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может бытьотсроченадопоступлениянаследующийэтапмедицинскойэвакуации.

(АД60-70, угрожающеесостояниепоКолесникову)

IV сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуациибезоказаниямедицинскойпомощи.

(АДвыше70, тревожноесостояниепоКолесникову)

V сортировочная группа – пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляютсянаамбулаторноелечение.

(АДнорма, стресс-компенсированноесостояниепоКолесникову)

Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА

Диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени со смещениемотломковподлине.

Перваямедицинская помощь:

1.Дать2-3 таблетки анальгина.

2.Обеспечитьиммобилизациюподручными средствами.

3.Устроитьудобнее вожиданииэвакуации.

172

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Транспортировать лежа в травм пункт, межрайонную ЦРБ или многопрофильнуюбольницу.

Доврачебнаяпомощь:

(Лечебные мероприятия выполняются по принципу: если не сделано – сделать, еслиплохо– заменить, еслинедостаточноисправить)

1.Ввести ненаркотические аналгетики.

2.Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (3 шины Краме-

ра).

3.Обогреть(попоказанию).

4.Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать в травм пункт, межрайоннуюЦРБилимногопрофильнуюбольницу.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило, – стресскомпенсированное).

2.Ввести промедол2% - 1 мл в/м.

3.Сделать блокадуместапереломаSol. Novocaini 1% - 20-30 мл.

4.Восстановитьилиобеспечитьиммобилизацию.

5.Эвакуировать в травм пункт, межрайонную ЦРБ или многопрофильнуюбольницу.

Диагноз: закрытыйпереломлодыжексосмещениемотломков.

Перваямедицинская помощь:

1.Дать2-3 таблетки анальгина.

2.Обеспечитьиммобилизациюподручными средствами.

3.Устроитьудобнеевожиданииэвакуации.

4.ТранспортироватьсидявтравмпунктилиЦРБ.

Доврачебнаяпомощь:

1.Ввести ненаркотические аналгетики.

2.Обеспечитьиммобилизациютабельными шинами(шинойКрамера).

3.Обогреть(попоказанию).

4.Вызватьсанитарныйтранспортиэвакуироватьвтравмпунктили

ЦРБ.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Оценитьсостояниепосхеме Колесникова(какправилостресскомпенсированное).

2.Ввести промедол2% - 1млв/м.

3.Сделать пункциюсустава, эвакуироватькровьи ввести15-20 мл1% растворановокаина.

4.Восстановитьилиобеспечитьиммобилизацию.

5.ЭвакуироватьвтравмпунктилимежрайоннуюЦРБ.

Диагноз: переломпроксимальногоотделабедра.

Перваямедицинская помощь:

1.Дать2-3 таблетки анальгина.

2.Обеспечитьиммобилизациюподручными средствами.

3.Устроитьудобнеевожиданииэвакуации.

4.ТранспортироватьлежавтравмпунктилиЦРБ. Доврачебнаяпомощь:

1.Ввести ненаркотические аналгетики.

173

2.Обеспечитьиммобилизациютабельными шинами(5 шинКрамера илишинаДитерихса).

3.Обогреть(попоказанию).

4.Проверитьсостояниесердечно-сосудистыхсистем иоказатьпомощь попоказаниям.

5.Вызватьсанитарныйтранспортиэвакуироватьвтравмпунктили

ЦРБ.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Оценить состояние по схеме Колесникова (стресскомпенсированное).

2.Ввести промедол2% - 1млв/м.

3.Сделать блокадуместапереломаSol. Novocaini 1% - 20-30 мл.

4.Восстановитьилиобеспечитьиммобилизацию.

5.Проверитьсостояниесердечно-сосудистыхсистем иоказатьпомощь попоказаниям.

6.Эвакуировать в травм пункт, межрайонную ЦРБ или многопрофильнуюбольницу.

Диагноз: закрытый перелом диафиза бедра со смещением отломковподлине.

Перваямедицинская помощь:

1.Дать2-3 таблеткианальгина.

2.Обеспечитьиммобилизациюподручными средствами.

3.Выполнитьместнуюгипотермиюобластиперелома.

4.Напоитьгорячим, обогреть, укутать.

5.Транспортировать в положении лежа в травм пункт или межрайоннуюЦРБ.

Доврачебнаяпомощь:

1.Ввести аналгетики.

2.Обеспечит транспортную иммобилизацию табельными средствами (шинаДитерихса, 5 шинКрамера).

3.Выполнитьместнуюгипотермию.

4.Напоитьгорячим, обогреть, укутать.

5.Эвакуировать санитарным транспортом в травм пункт или межрайоннуюЦРБ.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия).

2.Ввестинаркотическиеилиненаркотические аналгетики.

3.Сделать новокаиновую блокаду места перелома (ввести в экстрава- зат25–30 мл1% р-рановокаина).

4.Восстановитьиммобилизацию.

5.Спрофилактической цельюперелитьв/в 400 млр-раполиглюкина.

6.Выполнитьместнуюгипотермию.

7.Эвакуировать санитарным транспортом в травм пункт, межрайоннуюЦРБилимногопрофильнуюбольницу.

174

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Диагноз: закрытыйпереломплечаинадплечья

Единственное отличие от алгоритма этапной помощи при переломах диафиза голени на первых трёх этапах в средствах и способах иммобилизации.

Диагноз: открытыйпереломкисти

Перваямедицинская помощь:

1.Наложить давящую асептическую повязку (по показаниям предварительноналожитьжгут).

2.Дать2-3 таблетки анальгина.

3.Обеспечитьиммобилизацию подручнымисредствами.

4.Датьтаблетированныеантибиотики.

5.Устроитьудобнеевожиданииэвакуации.

6.Транспортировать лежа в травм пункт, межрайонную ЦРБ или многопрофильнуюбольницу.

Доврачебная помощь (лечебные мероприятия выполняются по принципу: если не сделано – сделать, если плохо – заменить, если недостаточно - исправить):

1.Ввести ненаркотические аналгетики.

2.Проверить правильность наложения жгута или наложить его по показаниям. Написать запискуовремениналожения жгута.

3.Наложить или подбинтовать давящую асептическую повязку (по показаниям).

4.Обеспечитьиммобилизацию.

5.Ввести антибиотики.

6.Обогреть(попоказаниям), напоитьгорячим.

7.Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать в ЦРБ или отделение микрохирургиикисти.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Состояние по схеме Колесникова – стресс-компенсированное (в даннойтемевозьмёмэтотвариант).

2.Ввести промедол2% - 1млв/м.

3.Наложитьжгутнанижнюю1/3 плеча.

4.Произвести внутривенную регионарную анестезию, для чего внутривенно ниже жгута ввести 100-150 мл 0,5% р-ра новокаина с добавлением 1000000 ЕДпенициллина.

5.ПроизвестиобработкукистипоУсольцевой.

6.Восстановитьилиобеспечитьиммобилизацию.

7.Ввести антибиотики.

8.ЭвакуироватьвЦРБилиотделениемикрохирургиикисти.

Алгоритмобработкиоткрытыхповреждений кистипоУсольцевой

(начиная сэтапапервойврачебнойпомощи)

1.Ввести аналгетики.

2.Наложитьжгутнанижнюю1/3 плеча.

3.Произвести внутривенную регионарную анестезию, для чего внутривенно ниже жгута ввести 100-150 мл 0,5% р-ра новокаина с добавлением 1000000 ЕДпенициллина.

175

4.Кисть и лучезапястный сустав обработать щёткой с мылом неоднократно омывая струей воды из чайника, используя для этого 5 литров воды (при большом загрязнении обрабатывают преимущественно неповрежденныеучасткикожныхпокровов).

5.Произвести аналогичную повторную обработку второй щёткой с мылом, захватывая ирану.

6.Обработатьранутампономсперекисьюводорода.

7.Обработать рану тампоном под струей фурациллина и, затем, растворасолянойкислотыспепсином.

8.Видимые в ране сосуды лигировать или наложить кровоостанавливающиезажимы.

9.Осушить тампоном кожные покровы и наложить давящую повязку с некролитической мазью.

10.Снятьжгут.

11.Обеспечитьиммобилизациюподручными средствами.

12.Эвакуироватьсанитарнымтранспортомлежав ЦРБилиотделение микрохирургиикисти.

Диагноз: переломпозвоночника

Алгоритм первой медицинской помощи больному с переломом поясничногоотделапозвоночника:

1.Дать2-3 таблеткианальгина.

2.Повернутьоднимблокомнаживот.

3.Уложитьнащит.

4.Укутать, обогреть, напоитьгорячим.

5.ТранспортироватьлежавтравмпунктилиЦРБ.

Алгоритм доврачебной помощи больному с переломом нижнегрудногоотделапозвоночника:

1.Ввестиненаркотические аналгетики.

2.Уложитьнащитвположениинаживоте.

3.Обогреть(попоказанию), напоитьгорячим.

4.Проверить состояние сердечно-сосудистой системы и оказать помощьпопоказаниям.

5.Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать лежа в травм пункт илимежрайоннуюЦРБ.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Оценить состояние по схеме Колесникова (стресскомпенсированное).

2.Ввести промедол2% - 1млв/м.

3.Сделать блокаду места перелома по Шнеку. 40-50 мл 0,25-0,5% раствора новокаина вводят, отступя на 5-7 см от остистого отростка, под углом 45 градусовктелупозвонкас каждойстороны.

4.Восстановитьилиобеспечитьиммобилизацию.

5.Проверить состояние сердечно-сосудистой системы и оказать помощьпопоказаниям.

6.ЭвакуироватьвмежрайоннуюЦРБилимногопрофильнуюбольницу.

Диагноз: переломшейногоотделапозвоночника

Алгоритм первой помощи тот же, только не надо больного укладывать

наживот.

176

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ИммобилизацияшейногоотделапозвоночникадвумяшинамиКрамера.

1.Помощник удерживает голову двумя ладонями, совершая лёгкое вытяжение.

2.Оператор: моделирует а) шину Крамера соответственно изгибам задней поверхности тела с загибом через голову на лоб, б) вторую – соответственноформенадплечийи головы. Примерокнепроизводится!

3.Осторожно, не меняя положения головы по отношению к туловищу, подводятзаднююшину.

4.Бинтами фиксируют шину к туловищу, а затем голову к верхнему изгибу шины. При этом, помощник осторожно освобождает кисти, начиная оказывать вытяжениезазаднийипереднийотделышины.

5.Накладываютиприбинтовываютвторуюшину.

Иммобилизация шейногоотделапозвоночниканаложениемворотника Шанца:

1.Находясь у изголовья больного фиксировать его голову двумя руками, одновременноосуществляялёгкоепостоянноевытяжение.

2.Помощник обеспечивает иммобилизацию, накладывая воротник

Шанца.

3.Несколько человек осторожно одним блоком перекладывают пострадавшегонащитилиширокуюдоску вположениинаспине.

Диагноз: переломтаза

Перваямедицинская помощь:

1.Дать2-3 таблетки анальгина.

2.Обеспечитьиммобилизациюподручнымисредствами (уложитьна щитвположении«лягушки»).

3.Обогреть, укутать, напоитьгорячим.

4.ТранспортироватьвтравмпунктилиЦРБ.

Доврачебнаяпомощь:

1.Ввести ненаркотические аналгетики.

2.Обеспечитьиммобилизациюеслиеёнебыло.

3.Обогреть, укутать, напоитьгорячим.

4.Вызватьсанитарныйтранспортиэвакуироватьвположении«лягушки» втравмпунктилимежрайоннуюЦРБ.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Оценить состояние по схеме Колесникова (стресскомпенсированное– совсемнеобязательно, номы возьмёмего).

2.Ввестипромедол2% - 1млв/м.

3.Сделать блокаду места перелома по Школьникову-Селиванову: вве-

стиSol. Novocaini 0,5% - 100-125 мл.

4.Уложитьнащитвположении«лягушки».

5.Перелить внутривенно кровезаменители (полиглюкин или реопо-

лиглюкин400 мл) илиSol. Clucosae 5% - 400,0 + Insulini 5 ЕД.

6.Эвакуировать санитарным транспортом в травм пункт, межрайоннуюЦРБилимногопрофильнуюбольницу.

Диагноз: закрытыепереломылевогобедраиголени.

Перваямедицинская помощь:

1.Дать2-3 таблеткианальгина.

2.Обеспечитьиммобилизациюподручными средствами.

177

3.Напоитьгорячим, обогреть, укутать.

4.Наложитьхолоднаобластьперелома(повозможности).

5.ТранспортироватьвЦРБ. Доврачебнаяпомощь:

1.Ввести аналгетики в/м.

2.Обеспечитьиммобилизациютабельными шинами.

3.Напоитьгорячим, обогреть, укутать.

4.Обеспечитьместнуюилирегионарнуюгипотермию.

5.Вызвать машину скорой помощи и эвакуировать лёжа в межрайоннуюЦРБилимногопрофильнуюбольницу.

Перваяврачебнаяпомощь:

1.Состояние по схеме И.С. Колесникова тревожное (или угрожающее, критическое).

2.Сделать венепункцию и начать переливание кровезаменителей (если реополиглюкина не оказалось под рукой, начинать с любого раствора, а затемпереходитькпереливаниюнеобходимогораствора).

3.Ввестиsol. Promedoli 2% 1 млчерезсистему, пережав её.

4.Сделать новокаиновые блокады мест переломов (только если АД не ниже80 ммрт. столба).

5.Обеспечитьиливосстановитьиммобилизацию шинойДитерихса.

6.Обеспечитьместную(регионарную) гипотермию.

7.Ввести седативныепрепараты, нейролептики.

8.Перелитьгемодез, полидезилидругиепрепараты этогоряда.

9.Перелить раствор Рингера (Рингер-Локка, дисоль, ацесоль или другиепрепаратыэтогоряда).

10.Перелитьбелковые препараты(сухая плазма, препаратыказеина).

11.Перелитьрастворыбикарбонатанатрия, кальцияимагния.

12.Ввестикортикостероиды.

13.Перелить5% растворглюкозысинсулином.

14.Проводитькислородотерапию.

15.Ввестиэуфиллин.

16.Ввести препараты улучшающие биологическое окисление (дроперидол, пангамат кальция-витамин В12, цитохром С, натрия оксибутират, мексамин, пентоксил, метацилит.д.).

17.Проводитьгипотермиюголовы(если АД ниже80 ммрт. столба).

18.Провести поддерживающую сердечную терапию по показаниям (строфантин, корглюкон).

19.Ввестикокарбоксилазу, АТФ, попоказаниям– препараты калия.

20.Провести витаминотерапию.

21.Эвакуировать на этап специализированной или высоко специализированнойпомощи.

Квалифицированная помощь:

Кроме выше приведённой комплексной терапии шока на этом этапе добавляется:

1)транспортировка пострадавшего в реанимационную или палату интенсивнойтерапии;

2)переливаниеодногруппнойкровииеёкомпонентов;

3)общееобезболивание;

178

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/