КТ ангиография характеризуется

наличием дефектов наполнения, как правило пристеночных напоминающих утолщение стенки

одновременно выявляется сужение пораженного сосуда и его дистальных ветвей

симптом мазаичной перфузии – чередование участком матового стекла и зон повышенной воздушности диаметр сосудов в которых уменьшен (симптом патогномоничний, при наличиии артериальной легочной гипертензии он в 95% соответствует хронической ТЭЛА)

Инфаркт легкого

один их характерных признаков ТЭЛА наблюдается у 10- 15% больных

Для возникновения инфаркта необходимо сочетание нескольких факторов:

1)Закупорка тромбом или эмболом мелкого артериального сосуда

2)Снижение кровотока в бронхиальных артериях

3)Венозная легочная гипертензия!

4)При отсутствии венозного застоя в легких, обтурация артерии обычно не приводит к развитию инфаркта.

Морфологически инфаркт - это участок

кровоизлияния в котором последовательно происходит десквамация альвеолярного эпителия,

некроз межальвеолярных перегородок, стенок мелких сосудов и бронхов, замещение некротических масс

соединительной тканью с формированием рубца.

Длительность процесса составляет от 3

недель до нескольких месяцев и зависит от величины инфаркта и выраженности некротических изменений.

Локализация чаще поражается нижняя доля правого легкого, аксиллярные субсегменты верхней, средняя и язычковые сегменты.

У большинства больных наблюдаются множественные инфаркты, мелкие могут сливаться до сегментарного поражения

КТ картина:

Участок уплотнения легочной ткани в кортикальных отделах, широким основанием прилежащий к висцеральной плевре

Форма соответсвует определенной анатомической части легкого

Структура уплотнения однородная, просветы бронхов в нем не видны

Контуры нечеткие в первые часы и более четкие при отграничении некротических масс от паренхимы

В 3-6% в зоне инфаркта могут быть полости распада

Бронхо-сосудистый тяж, связывающий вершину инфаркта с корнем легкого (признак патогномоничный) состоит из расширенной выше обтурации сегментарной артерии и бронха с утолщенными за счет отека стенками.

КТ картина:

Важное значение в диагностике инфарктов имеют косвенные симптомы ТЭЛА:

признаки артериальной легочной гипертензии и венозного застоя, дисковидные ателектазы,

высокое расположение диафрагмы, плевральный выпот на стороне поражения

(всегда геморрагический при пунции)

Исход локальный пневмосклероз округлой или линейной формы

Множественные инфаркты правого легкого

Инфарктная пневмония в нижней доле справа

Тоже наблюдение через год. Зона фиброза в нижней доле

справа. Интерстициальный отек, инфарктная пневмония слева