1Х. Аномалии развития уретры и мочевого пузыря:

Стеноз шейки мочевого пузыря встречается у девочек. Заболевание приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря, в результате чего изменяется внутренняя среда органа. Диагноз устанавливается при микционной цистоуретерографи.

1)стеноз шейки мочевого пузыря

2)клапаны уретры

3)дивертикулы мочевого пузыря

Х. Комбинированные аномалии развития: любые сочетания перечисленных выше аномалий развития мочевыделительной системы.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК

Злокачественные опухоли почек составляют до 25% онкологических заболеваний детского возраста. Нефробластома, или опухоль Вильмса развивается из метанефрогенетического ростка, это высоко злокачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся у детей первых пяти лет жизни. Нефробластома может сочетаться с аномалиями мочеполового тракта и пороками другой локализации. Фактором риска развития опухоли Вильмса является пожилой возраст родителей, особенно матери, и работа на химическом предприятии. Макроскопически опухоль почки представляет собой отграниченное от нормальной почечной ткани новообразование, имеющее капсулу. В редких случаях может быть двусторонняя локализация опухоли Вильмса. При больштх размерах нефробластомы она деформирует чашечно-лоханочную систему почки и содержит зоны распада и кровоизлияний. Может быть мультикистозная форма опухоли. Злокачественный рост проявляется инвазией почечной вены, нижней полой вены и метастазированием в регионарные лимфаузлы, расположенные вдоль аорты и между нижней мезентериальной артерией и диафрагмой. Метастазирование происходит гематогенным путем, и метастазы развиваются в легких, печени, костях и головном мозге. Нефробластомы классифицируются как благоприятные, нормальные и неблагоприятные. К балгоприятным относят мыльтикистозые, тубулярные и фидроаденоматозные опухоли, а к не благоприятным – опухоли, имеющие обширные очаги атипизма. Клинически опухоль долгое время не проявляется, и обнаруживается случайно при пальпации живота. В 25% случаев наблюдается макрогематурия, которая развивается при прорастании опухолью чашечной системы. Проведение дифференциальной диагностики позволяет исключить другие опухоли и заболевания почек, такие как нейробластома, гидронефроз, поликистоз почек, а так же опухоли лимфатической системы, увеличение печени или селезенки.

Лучевая диагностика опухоли почки

Ультразвуковое исследование живота позволяется достоверно диагностировать опухоль почки. В области одного из полюсов органа определяется эхогенное образование сложной эхоструктуры, содержащее кистозный и солидный компоненты. При больших размерах новообразования нормальная структура почки не визуализируется. Необходимо помнить о возможности двустороннего поражения почек опухолевым процессом. Обзорная рентгенограмма живота имеет определенное диагностическое значение, поскольку на ней могут быть выявлены петрификаты, которые, однако, более характерны для нейробластомы, чем для опухоли почки. Кроме этого на обзорном снимке определяется тень опухоли, смещение газосодержащих структур - петель кишечника. Внутривенная экскреторная урография позволяет выявить признаки злокачественного поражения:

1)дефект наполнения лоханки или чашечек, 2)расширение и деформация чашечек или лоханки, 3)удлинение или укорочение чашечек, их оттеснение, 4)смещение не измененных структур почки. 5)увеличение одного изполюсов почки за чет опухолевого роста. Ренальная ангиография демонстрирует ряд патогномоничных признаков злокачественного новообразования, таких как расширение почечной артерии на стороне поражения, смещение аорты, наличие в самой опухоли длинных извилистых сосудов с аневризматическими «озерами» и «лужицами». В некоторых случаях сосуды в опухоли не видны в результате их тромбоза. В венозную фазу исследования удается обнаружить прорастание опухолью почечной вены и метастазы в венозных стволах. Наибольшей достоверностью обладает рентгеновская компьютерная томография, которая позволяет получить полное изображение опухоли, соотношение ее к окружающим органам и тканям, определить наличие метастазов. Кроме этого, компьютерная томография органов грудной полости позволяет выявить значительно чаще метастатическое поражение легких, чем обычное рентгеновское исследование органов грудной полости.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Наиболее частой причиной для урологического исследования у детей является инфекция мочевыделительной системы, то есть не локализованный воспалительный процесс. Сред причин вызывающих изменения в анализах мочи воспалительного характера наиболее часто встречаются острый цистит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит.

Клиническими проявлениями острого воспалительного процесса являются боли в животе и в области поясницы, дизурические явления, подъем температуры, слабость, плохой аппетит; могут быть срыгивания и рвота. Лабораторное исследование показывают отклонения от нормальных показателей состава крови и мочи.

Нормальные показатели анализа крови и мочи у ребенка, зависящие от состояния мочевыделительной системы

Название анализа	Показатель
Общий анализ мочи:	Количество лейкоцитов: 1-2-3 в п/зр. Количество эритроцитов: 0-1 в п/зр. Белок: - 0 Плоский эпителий:0-1 в п/зр. Удельный вес: 1015-1025
Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Амбурже Анализ мочи по Адисс-Коковскому	В 1 мл мочи – 2000 лейкоцитов 1000 эритроцитов в моче за 1 минуту выделяется: 2000 лейкоцитов 750 эритроцитов 2.000000 лейкоцитов 1.000000 эритроцитов
Бакретриурия	100.000 микробных тел в 1 мл мочи
Креатинин крови	0,-44 – 0,11 ммоль/л
Мочевина крови	2,5 – 8,3 ммоль/л
Остаточный азот крови	14,6 – 28,4 ммоль/л
Клиренс эндогенного креатинина (старших детей) Клиренс эндогенного креатинина у новорожденных	1-2 мл/сек 20 мл/мин

Увеличение количества бактерий более 100.000 в мл мочи всегда приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевыделительной системы. Патологической бактериурии способствует щелочная реакция мочи и нарушение пассажа мочи по нижним мочевым путям. Креатинин крови – показатель клубочковой фильтрации. Увеличение его на 25% (0,014 ммоль/л) свидетельствует о снижении фильтрационной функции почек. Клиренс эндогенного креатинина является индикатором зрелости почки и способности экскретировать контрастное вещество. Следовательно, при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 1-2 мл/сек проведение обычной экскреторной (одномоментной) внутривенной урографии не оправдано. Снижение экскреторной функции почек требует инфузионного капельного внутривенного введения контрастного вещества.

Однократный неудовлетворительный анализ мочи не служит показанием для проведения экскреторной урографии. Рентгенологическое исследование следует проводить в том случае, если после полноценной противовоспалительной терапии сохраняются изменения в анализах крови и мочи, а ультразвуковое исследование выявило признаки нарушения пассажа мочи, опухоли, мочекаменной болезни или гидронефроза.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит и инфекция мочевых путей являются наиболее частой причиной ультразвукового исследования почек у детей. Заболевания могут быть первичными, а так же развиться на фоне врожденной аномалии мочевыделительной системы, сопровождающейся нарушением пассажа мочи. Специфические ультразвуковые признаки воспаления почечной паренхимы и синуса отсутствуют. Следовательно, диагноз «пиелонефрит» основывается на клинико-лабораторных данных. Тем не менее, можно назвать несколько ультразвуковых симптомов, которые могут указывать на это заболевание. К ним относятся локальное повышение эхогенности коркового слоя паренхимы, нечеткость контуров почки, расширение почечного синуса и утолщение его стенки. Понижение эхогенности участка паренхимы, деформация контура почки в этой зоне за счет увеличения почечной ткани, смещение синуса почки могут свидетельствовать о деструктивном процессе и формировании карбункула почки. Однако, аналогичные признаки возможны при опухолевом процессе, а так же при нагноении гематомы почки. Следовательно, важнейшим диагностическим критерием острого гнойного процесса является клинико-лабораторные признаки абсцесса почки. Рентгенологическое исследование с целью диагностики острого пиелонефрита проводится в исключительных случаях, когда клинико-лабораторные данные и УЗИ не позволяют объяснить тяжелое состояние ребенка. Экскреторная урография демонстрирует нечеткость контура пояснично-подвздошной мышцы за счет отека околопочечной клетчатки, увеличение пораженной почки, локальное утолщение почечной паренхимы, замедленное контрастирование паренхимы и собирательной системы пораженной почки, уплощение контуров чашечек, неравномерное контрастирование шеек, атонию или спазм мочеточников.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический воспалительный процесс характеризуется постепенно нарастающим сморщиванием почки. При УЗИ наблюдается уменьшение органа, неровность контура, нарушением соотношения паренхимы и синуса в сторону увеличения доли синуса в объеме почки. Дифференциация коркового и мозгового слоев неудовлетворительная, или отсутствует. Эхогенность паренхимы негомогенно повышается. Синус почки расширен, «раздроблен», может быть дилатация синуса и утолщение его стенок. Рентгенологическое исследование выявляет признаки сморщивания паренхимы и нарушения уродинамики. Почка уменьшена в размерах, контур ее неровный, подвижность органа ограничена, паренхима уменьшена и наблюдается грубая деформация элементов собирательной системы. Контрастирование пораженной почки запаздывает и наибольшую интенсивность оно имеет в конце экскреторной урографии. Рентгенограмма произведенная на 10 минуте исследования в вертикальном положении ребенка выявляет признаки нарушения уродинамики – неудовлетворительную ортостатическую пробу. Она определяется по наличию контрастного вещества в лоханке мочеточнике пораженной почки.

Диагноз хронического пиелонефрита требует обязательного выполнения микционной цистоуретерографии. Контрастное исследование мочевого пузыря выявляет активный и писсивный пузырно-мочеточниковые рефлюксы, а так же изменения формы и функции мочевого пузыря.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Диагностика гломерулонефрита и нефротического синдрома базируется на клинических лабораторных и гистологических данных, тем не менее ультразвуковое исследование имеет определенное значение при диагностике этого тяжелого страдания. В острую фазу гломерулоефрита наблюдается увеличение почек за счет паренхимы и снижение ее эхогенности. При хронизации процесса эхогенность паренхимы почек становиться все более интенсивной и приближается к эхогенности паренхимаы печени. Дифференциация коркового и мозгового слоев – не возможна, синус почки сдавлен и деформирован. Наиболее достоверным ультразвуковым признаком гломерулонефрита следует считать изменение кровотока в дуговых артериях и центральном почечном артериальном стволе, которые возникают при тяжелых поражениях кортикальных и юкстамедуллярных артериальных сосудов. Описанные измененя могут быть не только при гломерулонефрите, но и при нефротическом синдроме другой этиологии, в частности при реанимационной или «шоковой» почке, а так же при некоторых инфекционных заболеваниях, при сепсисе.

Рентгенодиагностика при гломерулонефрите проводится в исключительных случаях, поскольку концентрационная и экскреторная способность почечной паренхимы неудовлетворительная. Следовательно, получение рентгеноконтрастного изображения почек возможно только при капельном введении контрастного вещества. Урография показывает снижение контрастности паренхимы, симметричное увеличение почек за счет паренхимы, деформацию чашечно-лоханочной системы. Шейки сдавлены, вытянуты, выпрямлены, при этом своды чашечек остаются не измененными. У одной трети детей, страдающих гломерулонефритом, обнаруживаются аномалии развития почек. При хроническом гломерулонефрите с умеренным мочевым синдромом рентгенологическая картина может быть не изменена.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь встречается у 5% взрослого населения. У детей распространение этого заболевания значительно меньше и, все же, камни мочевыделительной системы могут образовываться в любом возрасте, даже у новорожденных. Камни могут иметь разнообразный химический состав но наиболее часто встречаются оксалаты, ураты и фосфаты. Оксалатовые и уратовые камни имеют высокую плотность, фосфатные – напротив мягкие. Наиболее часто камни локализуются в мочеточниках и мочевом пузыре. Клинические проявления мочекаменной болезни включают макро – и микрогематурию, большое количество солей и белок в анализе мочи, приступы почечной колики, при которых боли в пояснице и животе могут иррадиировать в половые органы. Приступ почечной колики у детей младшего возраста может сопровождаться вздутием живота, срыгиванием и рвотой, подъемом температуры тела. Длительно существующий камень нарушает пассаж мочи и способствует инфицированию мочевых путей.

Лучевое исследование, как обычно, начинают с УЗИ органов живота. Исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника позволяет исключить ряд заболеваний, которые могут давать картину сходную с почечной коликой. К таким заболеваниям следует отнести острый холецистит, инвагинацию кишечника, ущемление паховой грыжи и аппендицит. Эхоскопию почек следует проводить в условиях физиологической обструкции, т.е. при заполненном мочевом пузыре. Обструкция вызовет задержку мочи в лоханке, и камень будет визуализироваться как гиперэхогенное образование, дающее акустическую тень. В мочеточниках визуализировать камень практически не возможно, за исключением проксимального (прелоханочного) и дистального (предпузырного) отделов. Косвенным признаком камня мочеточника служит дилатация чашечно-лоханочной системы почки на стороне предполагаемого камня. В мочевом пузыре камень хорошо определяется в виде эхогенного образования овальной формы или в виде полумесяца, дающего акустическую тень. В некоторых случаях плотность камня может быть очень мала, в этом случае конкремент не даст хорошо выраженной акустической тени.

Рентгенологическое исследование начинается с обзорной рентгенограммы органов живота. Поскольку помимо почек, мочеточников и мочевого пузыря камни у детей могут находиться в уретре, рентгенограмма живота должна захватывать область промежности.

На обзорном снимке можно увидеть рентгеноконтрастные камни, состоящие преимущественно из фосфатов и оксалатов. Зная рентгеноанатомию органов живота, можно ориентировочно определить локализацию камня в синусе почки, мочеточнике или мочевом пузыре. Известно, что мочеточник имеет три физиологические сужения. Первый - на уровне лоханочно-мочеточникового соустья (L 2), второй - на уровне перекреста мочеточника подвздошными сосудами (крыло подвздошной кости) и третий - на уровне пузырно-мочеточникового соустья (область тазового кольца). Именно в этих местах следует, прежде всего, ожидать задержку камня при его движении по мочеточнику. Камни в мочевом пузыре могут «прятаться» за лонными костями, следовательно, главным диагностическим методом выявления камней мочевого пузыря является УЗИ. Внутривенная экскреторная урография позволяет в большинстве случаев обнаружить все виды камней. Они определяются по дефекту наполнения контрастированной лоханки или мочеточника. Однако необходимо помнить, что дефект наполнения лоханки и мочеточника может быть обусловлен папилломой. В сложных диагностических случаях производится компьютерная рентгеновская экскреторная урография или спиральная магнитно - резонансная томография. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение камня в мочевых путях, а так же состояние оттока мочи и выявить вторичные воспалительные изменения в почке.

ТРАВМА ПОЧЕК

Повреждения паренхиматозных органов у детей являются одной из наиболее сложных проблем детской хирургии и лучевой диагностики. Повреждение мочевыделительной системы возможно в любом возрасте, даже у новорожденных. По классификации А.Я.Пытеля (1969) травма почки делится на четыре вида: 1)неглубокие надрывы коркового слоя с кровоизлиянием в паренхиму и околопочечную клетчатку, 2)разрыв почки без повреждения капсулы, наличие подкапсульного кровоизлияния, разрыв глубинных слоев почки и перфорация лоханки. Такие разрывы характерны для неправильно выполненной ретроградной пиелографии. 3)разрыв почки на протяжении всей паренхимы, чашечек и лоханки. При этом наступает мочевая инфильтрация паренхимы почки. 4)размозжение почки или отрыв сосудистой ножки. При этом, как правило, имеется повреждение окружающих мягких тканей и костного скелета. Последний вид травмы сопровождается образованием массивной гематомы, распространяющейся по забрюшинному пространству. Клиническими проявлениями повреждения почек являются боли в животе и пояснице, макрогематурия, прогрессирующая нормохромная анемия, уменьшение объема форменных элементов крови по отношению к плазме. Кровопотеря может привести в коллапсу и шоку. Сдавление гематомой сосудистой ножки почки приводит к ишемии почечной паренхимы и выработке ренина, что вызывает повышение артериального давления.

Все четыре вида травмы имеют свои ультразвуковые и рентгенологические проявления.

Ультразвуковая диагностика травмы почки.

Следует помнить, что в первые 3 – 6 часов после травмы ультразвуковая картина поврежденной почки может быть не изменена. Однако, наличие в забрюшинном пространстве, полости малого таза или в брюшной полости свободной жидкости, должно указывать на возможность разрыва паренхиматозного органа. Ультразвуковое исследование позволяет решить принципиальный вопрос: имеется или нет разрыв капсулы травмированной почки, а так же объем повреждения паренхимы органа.

Обзорная рентгенограмма органов живота позволяет выявить искривление поясничного отдела позвоночника в здоровую сторону, переломы нижних ребер, тел позвонков и их отростков. При подозрении на перелом тела позвонка производится боковая рентгенограмма позвоночника. На обзорном снимке можно видеть увеличение тени почки и нечеткое изображение пояснично-подвздошной мышцы, вызванные кровоизлияниями в околопочечную клетчатку и забрюшинное пространство Корме этого, гематома может распространяться кпереди, отодвигая петли кишечника, что выявляется на боковом снимке.

Внутривенная урография позволяет выяснить состояние паренхимы травмированной и контралатеральной почек. Объективная оценка функции второй почки имеет важное значение, когда решается вопрос об оперативном вмешательстве, которое может окончиться нефрэктомией.

Травма почки не во всех случаях сопровождается разрывом паренхимы. В некоторых случаях удар, вызвавший травму, не достаточно силен и его результатом будет контузия органа.

Контузия почки при УЗИ проявляется увеличением травмированного органа, нарушением дифференциации коркового и мозгового слоев и участком дезорганизации почечной паренхимы. Синус почки может быть сдавлен пропитанной кровью паренхимой или иметь нормальную структуру. Динамическое наблюдение через каждые 12 часов в течение 3 суток демонстрирует постепенную нормализацию структуры паренхимы контуженной почки.

При экскреторной урографии выявляется увеличение почки за счет паренхимы, замедленное контрастирование почечных элементов, сдавление собирательной системы почки и отсутствие затеков контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы почки.

Травма почки с подкапсульным разрывом паренхимы характеризуется типичной ультразвуковой картиной появления эхонегативного ободка вокруг почки. Объем скопившейся крови определяет величину гематомы и протяженность отслоенния капсулы – от небольшого эхонегативного участка до фигуры полумесяца. В самой паренхиме, на уровне отслоенной капсулы, определяется эхонегативный участок неправильной формы – внутрипочечная гематома. В течение 6-8-12 часов происходит организация гематомы и формирование в патологическом очаге эхопозитивных включений. Синус почки может быть расширен, в том случае, если гематома локализуется в лоханке или лоханочно-мочеточниковом соустье. Полная нормализация структуры паренхимы наступает спустя 4-5 дней после разрыва. Доплеровское исследование поврежденной почки показывает отсутствие кровотока в месте разрыва паренхимы. В некоторых случаях исходом разрыва почки становится посттравматическая киста – анэхогенное округлое или овальное образование, дающее эффект дистального усиления. При подкапсульном разрыве почки свободная жидкость в забрюшинном пространстве и в полости малого таза не выявляется. Мочевой пузырь при травме почки может содержать эхопозитивные включения – сгустки крови.

Экскреторная урография, которая выполняется в первые три часа после травмы может быть не эффективной, поскольку травматический шок и коллапс резко снижают концентрационную и выделительную функции почек. В таких случаях инфузионная внутривенная урография и ретроградная урография являются методами выбора. Контрастирвоание паренхимы почки и собирательной системы любым из перечисленных методов позволяет выявить выход контрастного вещества в паренхиму почки и за пределы органа. Внутривенная урография может быть повторена через 2-3 дня после травмы для уточнения диагноза и коррекции лечебной тактики.

Подозрение на отрыв почки служит показанием для проведения доплеровской ультразвуковой ангиографии почечных артерий, которая показывает, что в почечной артерии нет кровотока.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Заболевания мочевого пузыря в детском возрасте включают цистит, дивертикул, уретероцеле, опухоль, мочекаменную болезнь и травматические повреждения. Все перечисленные болезни диагностируются с помощью ультразвукового и рентгенологического методов исследования.

ЦИСТИТ

Клинические проявления острого цистита включают дизурические расстройства, боли в низу живота и воспалительные изменения в анализе мочи.

Ультразвуковой скрининг, как указывалось ранее, должен включать исследование почек и заполненного мочевого пузыря в условиях физиологической обструкции. УЗИ почек позволяет исключить врожденные аномалии развития мочевыделительной системы и нарушение пассажа мочи. Не измененный мочевой пузырь имеет гиперэхогенную тонкую (2-4 мм) стенку с четким внутренним и внешним контуром, содержимое его анэхогенное с небольшим количеством нежного эхогенного осадка. Косвенным признаком цистита может быть функциональное уменьшение объема мочевого пузыря, поскольку ребенок не может удержать нормальное для его возраста количество мочи. Следовательно, не полное расправление пузыря приведет к утолщению его стенки. Стенка становится неравномерной, слоистой и возможна десквамация эпителия в просвет органа. Скопление эпителия, лейкоцитов и солей дает неоднородную внутриполостную структуру. При бакретиурии понижение тонуса гладкой мускулатуры приводит к гипотонии мочеточников, которые могут визуализироваться с обеих сторон от мочевого пузыря в виде тубулярных структур.

Хронический цистит у детей встречается не часто. Ультразвуковая картина слизистой мочевого пузыря при этом заболевании может варьировать от совершенно нормальной до псевдоопухоли. Появление опухолеподобных разрастаний может быть результатом не только хронического воспалительного процесса, но и кистозного, фолликулярного и гландулярного перерождения слизистой оболочки. Дифференциация этих состояний возможна только при гистологическом исследовании после проведения биопсии. Ультразвуковые признаки этих заболеваний будут аналогичными. На фоне анэхогенного содержимого мочевого пузыря выявляется эхогенное образование типа «цветной капусты» широко прилежащее к утолщенной стенке органа. Склерозирование стенки пузыря может привести к его стойкой деформации.

Нейрогенный мочевой пузырь – изменение формы мочевого пузыря, связанное с нарушением его тонуса и моторики. Это состояние диагностируется при микционной цистоуретерографии. Мочевой пузырь имеет форму вытянутого в вертикальном направлении овала, контуры его волнистые, а после микции в полости пузыря определяется остаточная моча. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря, неровный внешний контур и псевдодивертикулы.

Уретероцеле – недостаточность нижнего уретерального сфинктера приводит к выпадению дистальной части слизистой мочеточника в полость мочевого пузыря. Данная патология неизбежно приводит нарушению уродинами в мочеточнике и вторичному расширению собирательной системы почки. При УЗИ уретероцеле определяется как эхопозитивное округлое образование, имеющее гипоэхогенный центр, диаметр которого может быть от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Контрастирование мочевого пузыря при внутривенной или микционной урографии позволяет выявить уретероцеле, как округлый дефект наполнения в области впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Дивертикул мочевого пузыря – результат слабости мышечной стенки. Дивертикул представляет собой округлое выпячивание стенки мочевого пузыря, имеющее небольшую шейку. При опорожнении мочевого пузыря в дивертикуле обычно остается моча. Дивертикул может быть причиной хронического воспалительного процесса. Задачей ультразвуковой диагностики является выявление связи полости мочевого пузыря с полостью дивертикула. Рентгенологически дивертикул мочевого пузыря определяется как дополнительная округлая тень.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Камни мочевого пузыря - редкое заболевание в детском возрасте и, как правило, это транзитные камни из верхних мочевых путей. Первичные камни мочевого пузыря могут образовываться на фоне хронического цистита, дивертикула или при обызвествлении инородного тела. Рентгеноконтрастный камень дает высокоинтенсивную тень в проекции мочевого пузыря. Введение контрастного вещества для диагностики конкрементов не оправдано, так как оно обычно камуфлирует тень камня. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все виды конкрементов, которые имеют вид гиперэхогенных образований, дающих акустическую тень. Если камень абтурирует устье мочеточника, то можно увидеть расширенный мочеточник и лоханку почки.

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Среди опухолей мочевого пузыря самой распространенной является рабдомиосаркома, которая манифестирует в первые 2-5 лет жизни. Наиболее типичными клиническими проявлениями опухоли являются задержка мочи и тенезмы. Опухоль растет очень быстро и за короткий срок достигает больших размеров. В этой связи обнаружение опухоли происходит на поздних стадиях ее развития. УЗИ позволяет выявить патологическое образование в мочевом пузыре и проводить контроль эффективности комбинированной лучевой и химиотерапии. Опухоль определяется как эхогенное округлое образование неоднородной эхоструктуры и эхогенности, занимающее полость мочевого пузыря.

Мочевой пузырь может быть деформирован извне опухолью, исходящей из яичника, тератомой, невриномой или пельвикальными метастазами опухолей других локализаций. Лучевое исследование заполненного мочевого пузыря позволяет провести дифференциальный диагноз между внутри – и внепузырными объемными образованиями в том случае, если не произошла злокачественная инвазия внепузырной опухоли в стенку мочевого пузыря .

ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Разрыв мочевого пузыря может наступить в результате тяжелой сочетанной автомобильной травмы и падении на живот при полном пузыре. Травма, как правило, сочетается с переломами костей переднего полукольца таза. Разрыв передней стенки пузыря – это внебрюшинный разрыв. Повреждение свода пузыря и задней стенки – разрыв внутрибрюшинный. Клинические проявления разрыва пузыря могут быть не достаточно яркими, что является причиной диагностических ошибок. Симптомами, указывающими на разрыв органа являются частые и болезненные позывы на мочеиспускание, боли в низу живота и гематурия. УЗИ при разрыве мочевого пузыря включает исследование всего живота для исключения повреждения паренхиматозных органов и определения свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Разрыв самого мочевого пузыря достоверно диагностируется только при рентгенологическом исследовании. Снимки должны выполняться в прямой и косой проекциях, путем изменения положения трубки, а не пациента. Обзорный, прямой снимок показывает состояние костей таза и положение катетера в мочевом пузыре. Заполнение через катетер полости мочевого пузыря контрастным веществом (ретроградная урография) позволяет выявить объем травматического повреждения и наличие затеков мочи в малом тазу. Если у ребенка помимо травмы мочевого пузыря имеется разрыв уретры, производится не ретроградная, а внутривенная экскреторная урография, при которой в конце исследования можно видеть контрастированный мочевой пузырь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря контрастное вещество определяется вокруг тени пузыря и может иметь выпуклый верхний контур. При внутрибрюшинном разрыве затеки контрастного вещества будут локализоваться в боковых карманах, между петлями кишечника и в дугласовом пространстве. Разрыв уретры может быть полным и не полным. Этот вид травмы требует рентгенологического исследования при косом положении тела, с тем, чтобы можно было визуализировать весь мочеиспускательный канал. В уретру шприцем вводят водорастворимое контрастное вещество и производят снимки, захватывающие область уретры, промежности и мочевого пузыря. При полном разрыве уретры контрастное вещество распространяется только до места обрыва, а далее оно изливается в окружающие ткани. При частичном разрыве контрастное вещество определяется во всей уретре и в мочевом пузыре. И в этом случае будут наблюдаться затеки контрастного вещества за пределы уретры.

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений костного скелета

__________________________________________________________________