Лекции по лучевой диагностике в клинике детских болезней

КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Лекции по лучевой диагностике в клинике детских болезней

КГМУ

2005

СОДЕРЖАНИЕ

__________________________________________________________________

Коллектив авторов

Предисловие

Введение (С. С. Гольев)

1. Методы и методики лучевой диагностики (Н. С. Воротынцева)

2. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений головы

   1. Лучевая диагностика травматических повреждений костей черепа

   2. Лучевая диагностика заболеваний головного мозга

   3. Лучевая диагностика заболеваний глазницы и глаз

   4. Лучевая диагностика заболеваний ЛОР органов

   5. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений зубочелюстной области

3. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений шеи

   1. Лучевая диагностика травматических повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника и спинного мозга

   2. Рентгенодиагностика инородных тел пищевода и глотки

   3. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

   4. Лучевая диагностика объемных образований в области шеи

4. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений грудной клетки и органов грудной полости (Н. С. Воротынцева)

   1. Нормальная рентгеновская картина органов грудной полости в различные возрастные периоды (Н, С. Воротынцева)

   2. Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания у детей (С. С. Гольев)

   3. Рентгенодиагностика пневмопатий (Н. С. Воротынцева)

   4. Рентгенодиагностика острой пневмонии (Н. С. Воротынцева)

   5. Лучевая диагностика острой деструктивной пневмонии (Н. С. Воротынцева)

   6. Рентгенодиагностика острой вирусной респираторной инфекции (Н. С. Воротынцева)

   7. Лучевая диагностика внутригрудных объемных образований

   8. Лучевая диагностика заболеваний диафрагмы

   9. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода

5. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов живота

   1. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений печени, поджелудочной железы и селезенки

   2. Рентгенодиагностика заболеваний желудка

   3. Рентгенодиагностика заболеваний тонкой кишки

   4. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки

   5. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений почек

   6. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов воспроизводства

6. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений костного скелета

   1. Принципы рентгенодиагностики переломов костей (рентгеносемиотика)

   2. Рентгенодиагностика опухолей костей

   3. Рентгенодиагностика фиброзных дисплазий костей

   4. Рентгенодиагностика остеомиелита костей (Н. С. Воротынцева)

   5. Рентгенодиагностика сифилитического поражения костей (Л. В. Силина)

   6. Лучевая диагностика диспластических процессов костно-суставного аппарата

7. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений поверхностных органов

   1. Лучевая диагностика заболеваний лимфатической системы

   2. Ультразвуковая диагностика заболеваний и травм связок и мышечного скелета

8. Лучевая диагностика туберкулеза

   1. Лучевая диагностика основных клинических форм первичного туберкулеза

   2. Лучевая диагностика вторичных форм туберкулеза легких

   3. Лучевая диагностика туберкулеза кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

   4. Лучевая диагностика почек

   5. Лучевая диагностика туберкулеза костей и суставов

9. Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов у детей (С. С. Гольев)

10. Качество рентгеновского изображения. Ошибки изображений

11. Качество ультразвукового изображения. Ошибки изображений

Приложения

Основные обозначения и сокращения

Рекомендуемая литература

Библиографический список

Предметный указатель

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ

__________________________________________________________________

ВОРОТЫНЦЕВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА

Профессор, д. м. н., зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ

ГОЛЬЕВ СЕРГЕЙ СТАНИСЛАВОВИЧ

К. м. н., ассистент кафедры фтизиопульмонологии и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ

ПРЕДИСЛОВИЕ

__________________________________________________________________

ВВЕДЕНИЕ

__________________________________________________________________

Открытие рентгеновских лучей впервые позволило визуализировать (сделать видимыми) многие внутренние структуры организма, но не непосредственно, а в форме изображения. Получение диагностических изображений (рентгенодиагностика, УЗИ) позволило кардинально изменить диагностический процесс (90% всей информации об окружающем мире человеку доставляет именно зрение).

Современные высокоинформативные методы визуализации – такие, как рентгеновская компьютерная, магнитно-резонансная, позитронная эмиссионная томография, резко расширили возможности диагностики, сделав доступными для визуального анализа практически все анатомические структуры человеческого организма и почти все патологические изменения в нем.

В настоящее время в лучевой диагностике (диагностическая радиология, медицинская визуализация, интраскопия) выделяют пять основных методов визуализации:

1. рентгенодиагностика,

2. радионуклидная визуализация,

3. ультразвуковое исследование,

4. рентгеновская компьютерная томография,

5. магнитно-резонансная томография

Перечисленные методы получения диагностических изображений объединяет использование различных видов волновой энергии:

• рентгеновского излученияⁱ (рентгенодиагностика, КТ),

• гамма-излучения (радионуклидная визуализация),

• ультразвуковых волн (УЗИ),

• радиоволн в сильном магнитном поле (МРТ).

Все они в противоположность видимому свету проникают сквозь ткани тела. В процессе взаимодействия с разными по плотности тканями волновая энергия подвергается изменениям (табл. 1), а, следовательно, содержит информацию о состоянии этих объектов и может быть трансформирована в видимое изображение¹(рис. 1).

В реальном (трехмерном) пространстве объекты имеют объем², а их отображение получают на плоскость³, что приводит к потере ценной информации. Различные методы визуализации позволяют по-разному преодолеть этот недостаток. Так, изображение, полученное при рентгенографииⁱⁱ, представляет собой проекцию трехмерного тела на плоскую поверхность пленки, т. е. является суммационным (рис. 1, 2)⁴. Для изучения объекта в объеме используют многоосевое просвечиваниеⁱⁱⁱ или полипозиционную рентгенографию⁵.

Таблица 1⁶

Чувствительность методов визуализации при отображении некоторых тканей, сред и их тканевые характеристики

Метод исследования	Газ	Жидкость	Жидкость с высоким содержанием белка (гной, детрит)	Излившаяся кровь	Жир	Известь
Рентгено графия	+++ темный контраст	Неотличима от мягких тканей	Неотличима от мягких тканей	Неотличима от мягких тканей	++ темнее мягких тканей	+++ светлый контраст
УЗИ	++ эхогенный	+++ анэхогенна	++++ гипоэхогенна	Неотличима от других жидкостей с белком	++ разная эхогеннос ть	++ эхогенная
КТ	++++ D7 -1000	+++ Div = 0	++ D +15 +30	++++ D +60 +90 Свернувшаяся кровь	++++ D -70 -100	++++ D +70 и более (до +2 – 3 тыс.)
МРТ	Отсутствие МР-сигнала	++++ характерный МР-сигнал	+++	++++ с 3-го дня характерный МР-сигнал	++++ характер ный МР-сигнал	Отсутствие МР-сигнала

При томографии⁸ получают изображения различных слоев^v (рис. 2) трехмерного пространства объекта в различных плоскостях (сагиттальной, фронтальной, аксиальной или в косых проекциях).

Кроме того, в настоящее время возможно построение трехмерных (3D) изображений⁹.

Хорошим, а часто необходимым дополнением к вышеназванным методам визуализации являются исследования, позволяющие изучать объект в режиме реального времени (просвечивание органов грудной полости и УЗИ). Оценка функции и многоосевое исследование (ротация пациента) являются существенным преимуществом этого метода, кроме того, появляется возможность выбора оптимальной проекции для выполнения прицельных снимков¹⁰.

К основным характеристикам диагностических изображений относятся контрастность и пространственное разрешение^vi (табл. 2). Последнее показывает, сколько деталей на протяжении 1 мм можно раздельно различить в данном изображении (чем выше пространственное разрешение, тем более мелкие детали возможно распознать)¹¹. Эта основополагающая характеристика прямо зависит от степени контрастности изучаемых деталей. Контрастность (контраст) – это разница в яркости детали и фона или между двумя деталями (рис. 3, 4). В свою очередь, контрастность прямо пропорциональна плотности изучаемого объекта (если между тканями нет достаточной разницы в плотности, то они окажутся неотличимыми, как бы высоко ни было пространственное разрешение)¹². В том случае, если естественного контраста недостаточно, прибегают к искусственному контрастированию (введение в организм исследуемого веществ и сред, изменяющих физические свойства тканей). Контрастные средства изменяют плотность тканей или полостей тела, в которых они накапливаются.

Главное достоинство диагностических изображений – это визуализация патоморфологических изменений. Однако, при использовании любого метода могут наблюдаться элементы, не обусловленные реальным морфологическим субстратом.

Таблица 2¹³

Некоторые характеристики методов визуализации

Метод визуализации	Характер изображения	Контраст		Пространственное разрешение
		Мягкие ткани	Кости, легкие
Рентгенодиагностика	Суммационное; режим реального времени (скопия)	Низкий	Высокий	Самое высокое
УЗИ	Послойное в любой плоскости; режим реального времени	Высокий	Непроницаемы	Умеренное; повышается с увеличением частоты для поверхностных тканей и при эндо-УЗИ
КТ14vii	Послойное в аксиальной плоскости;	Высокий для всех тканей		Умеренное; режим высокого разрешения для костей и легких
МРТ	Послойное в любой плоскости	Очень высокий для мягких тканей		Умеренное
Радионуклидная визуализация	Суммационное при сцинтиграфии	Высокий		Низкое

Эти элементы называются артефактами¹⁵ и являются результатом различных технических погрешностей. Умение опознать их, а так же хорошее знание нормальной анатомии, возрастных и индивидуальных особенностей позволит избежать серьезных диагностических ошибок.

«Не всегда говори, что знаешь,

но всегда знай, что говоришь».

Б. Шоу

Проводя диагностику, следует руководствоваться следующими принципами:

• Диагноз должен быть поставлен в кратчайший срок, поскольку вероятность злокачественной природы заболеваний легких и средостения очень высока¹⁶;

• Диагностика должна быть точной, т. е. диагноз должен быть гистологически верифицирован, так как от его достоверности зависит эффективность лечения, а значит и судьба больного.

• О выжидании, динамическом наблюдении, терапии ex juvantibus¹⁷ в большинстве случаев не может быть и речи, так как удельный вес злокачественных заболеваний среди всей легочной патологии очень высок и надежду на продление жизни дает только ранний диагноз и вовремя сделанная радикальная операция.

ПРИМЕЧАНИЯ

Методы и методики лучевой диагностики

__________________________________________________________________

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений головы

__________________________________________________________________