- •Глава1. Современное состояние проблемыдиагностики метастатическогопораженияскелета(обзорлитературы)......... 15
- •Глава4. Особенности магнитно-резонанснойвизуализации костного мозга приметастатическомпоражении............................... 81
- •Глава1.Современноесостояние проблемыдиагностикиметастатическогопораженияскелета(обзорлитературы)
- •Глава2.Общаяхарактеристика клинического материалаиметодовисследования
- •Глава3.Особенностимагнитно-резонанснойвизуализациикостного мозгавнорме.
- •Глава4.Особенностимагнитно-резонанснойвизуализациикостного мозга при метастатическомпоражении
Глава2.Общаяхарактеристика клинического материалаиметодовисследования
Общаяхарактеристикаобследованныхбольных
Даннаяработаосновананаанализерезультатовклинико-лабораторного,лучевогоиморфологическогообследования210пациентов,находившихсянаобследованииилечениинаотделенияхурологии,хирургииионкологииСПбГБУЗ«Городскаябольница№40»иФГБУ"НИИонкологииим.Н.Н.Петрова"Минздрава Россиивпериодс2011по2013гг.
Наоснованииклинико-лабораторныхданныхирезультатовлучевогообследованиябылисформированыследующиегруппы:
группаI–контрольнаягруппа(n=75–35,7%);
группаII–пациентысдоброкачественнымиочаговымиизменениямивкостноммозге(n=55–26,2%);вгруппувходилипациентыбезонкоанамнеза(n=24)ипациентысразличнымиопухолями(n=31)имеющиедоброкачественныеочаговыеизменениякостногомозгабез метастатическогопоражения;
группаIII–пациентысвторичнымизлокачественными(метастатическими)очаговымиизменениямивкостноммозге(n=80–38,1%).
ГруппаI-контрольнаягруппа(n=75):вданнуюгруппубылиотнесеныпациенты,неимеющиеонкологическогоанамнеза,укоторыхподаннымкомплексноголучевогообследованиянебыловыявленопатологическихобразованийиочаговыхизмененийкостногомозгааксиальногоскелета.Пациентыданнойгруппыпреимущественнопроходилиобследованиепоповодудегенеративно-дистрофическихзаболеванийпозвоночникаи/илинеопухолевыхзаболеванийорганов малоготаза.
Среднийвозрастпациентоввданнойгруппесоставил47,4±17,4года,вгруппенесколькопреобладалиженщины–57%(n=43).
Вконтрольнойгруппепреобладалипациентыввозрастеот21до40лет(n=30)иот51до60лет(n=16),т.е.лица,принадлежащиексоциально-активнойчастинаселения.
ГруппаII–пациентысдоброкачественнымиобразованиямииочаговымиизменениямикостногомозгааксиальногоскелета(n=55).Среднийвозрастпациентовданнойгруппысоставил 55,2±13,7лет,преобладалиженщины(67,3%).
Более70%пациентовнамоментисследованиянаходилисьввозрастеот40до60лет,т.е. принадлежаликсоциально-активнойчастинаселения.
Вгруппепациентовсдоброкачественнымиобразованиямииочаговымиизменениямивкостноммозгеаксиальногоскелетау24пациентов(43,6%)намоментобследованиянебылоонкологическогоанамнеза,т.е.пациентыпроходиликомплексноеобследованиепоповодуболейвпозвоночнике(n=12)иликостяхтаза(n=5),либоМРТаксиальногоскелетасприменениемМР-диффузиибыловыполненовкачестведополнительнойметодикиисследованиядлядифференциальнойдиагностикиизмененийкостногомозга,выявленныхдругимиметодамилучевойдиагностики(n=7).
ПомимоэтогогруппаIIвключала31пациента(56,4%)сверифицированнымизлокачественнымиопухолямиразличнойлокализации,укоторыхМРТвсеготелавыполнялосьсцелью выявленияотдаленныхметастазов.
Вданнойподгруппе9пациентовпредъявлялижалобына«глубокие»боливпозвоночникеиликостяхтаза,17пациентовпредъявлялижалобынаобщуюслабостьи/илиапатию,у14пациентовочаговыеизменениявкостяхаксиальногоскелетабыливыявленыприрентгенографии(n=9)илиКТ(n=5).
Распределениепациентовданнойподгруппывзависимостиотнозологиипервичнойопухолипредставленонадиаграмме1.
Диаграмма1РаспределениепациентовIIгруппысонкологическиманамнезомв
зависимостиотнозологиипервичнойопухоли
Какпоказываетдиаграмма1,большуючастьпациентовданнойподгруппысоставилибольныеракоммолочнойилипредстательнойжелезы,т.е.сопухолями,характеризующимисявысокимрискомметастатическогопоражениякостнойсистемы.
ДляверификацииприродывыявленныхизмененийпациентыIIгруппыпроходиликомплексноеобследованиесприменениемлабораторныхметодовиметодов лучевойдиагностики, перечисленныхвтаблице1.
Таблица1Данныеолучевыхиклинико-лабораторныхметодахисследования,
выполненныхпациентамIIгруппы
Методисследования |
Абс. |
% |
Рентгенография |
53 |
96,4 |
КТ |
30 |
54,5 |
МРТ* |
36 |
65,4 |
СцинтиграфиясТс99 |
23 |
41,2 |
ОФЭКТ-КТ |
11 |
20,0 |
ПЭТ |
6 |
10,9 |
БиохимическийтестнаионизированныйСа |
15 |
27,3 |
Биопсиякостногоочага |
5 |
9,1 |
*-сприменениемтрадиционногопротоколасканирования
Каквидноизтаблицы1,большинствупациентовIIгруппы(96,4%)былавыполненарентгенографиятогоилииногоотделапозвоночникаи/иликостейтаза,болеечемполовинепациентов(65,4%)проведеноМРТпозвоночникаи/илитазасприменениемтрадиционногопротоколасканирования,(54,5%)КТпозвоночникаи/илитазавтомчислесвнутривеннымконтрастнымусилением.Умногихпациентовисследованиявыполнялисьнеоднократносцельюоценкидинамикипроцесса.Такимобразом,пациентыIIгруппыполучиливсестороннееклинико-лабораторноеилучевоеобследование,позволившееподтвердитьдоброкачественнуюприродувыявленныхизмененийиисключитьвторичныеизменения.
ГруппаIII–пациентысметастатическимпоражениемаксиальногоскелета(n=80).Среднийвозрастпациентовданнойгруппысоставил64,2±10,5лет,вгруппепреобладалимужчины(n=43,53,7%).
БолееполовиныпациентовIIIгруппынамоментисследованиянаходилисьввозрастеот55до70лет,чтопостатистическимданнымсоответствуетвозрастунаиболеевысокогорискаонкологическойзаболеваемости.
Распределениепациентоввзависимостиотнозологическойформыпервичнойопухолипредставленонадиаграмме2.
Диаграмма2РаспределениепациентовIIIгруппывзависимостиотнозологиипервичной
опухоли
Издиаграммы2очевидно,чтоболееполовиныпациентовIIIгруппысоставлялибольныеракоммолочнойилипредстательнойжелезы,т.е.сопухолями,которыехарактеризуютсяоченьвысокимрискомвторичногопораженияскелета.
Необходимоотметить,чтововсемпациентамсвторичнымзлокачественнымпоражениемскелетапроводилиМРТвсеготеланаэтапеоценкираспространенностиопухолевогопроцесса,т.е.исследованиевыполнялосьдоначалалечения.Всепациентыданнойгруппыбылинаправленынаисследованиеонкологами, урологамиилихирургамипослеверификациипервичнойопухоли.
ПомимоМРТвсеготелапациентыданнойгруппыпроходиликомплексноеобследованиесприменениемлабораторныхметодовиметодовлучевойдиагностики,представленныхвтаблице2.
Таблица2Данныеолучевыхиклинико-лабораторныхметодахисследования,
выполненныхпациентамIIIгруппы
Методисследования |
Абс. |
% |
Рентгенография |
80 |
100 |
КТ |
80 |
100 |
МРТ* |
67 |
83,7 |
СцинтиграфиясТс99 |
71 |
88,7 |
ОФЭКТ-КТ |
22 |
27,5 |
ПЭТ |
19 |
23,7 |
БиохимическийтестнаионизированныйСа |
46 |
57,5 |
Биопсиякостногоочага |
9 |
11,2 |
*-сприменениемтрадиционногопротоколасканирования
Каквидноизтаблицы2,всемпациентамисследуемойгруппыбылавыполненарентгенографиятогоилииногоотделапозвоночникаи/иликостейтаза,атакжеКТгруди, животаи тазасвнутривеннымконтрастнымусилением.
У67пациентов(83,7%)быловыполненоМР-исследованиетогоилииногоотделапозвоночника,животаилитазасприменениемтрадиционногопротокола.Вгруппепациентовсвторичнымзлокачественнымпоражениемскелетабольшаячастьбольныхпроходилаобследованиерадионуклиднымиметодамидиагностики
(все больные раком легкого, почки, молочной и предстательной железы),наиболеечастоприэтомвыполнялась остеосцинтиграфия71пациенту(88,7%).
Такимобразом,пациентыIIIгруппыполучиливсестороннееклинико-лабораторноеилучевоеобследование,позволившееподтвердитьприродувыявленныхизменений.Всеперечисленныеметодыисследованияпациентовданнойгруппывыполненывтечениенеболеечем1месяца,т.о.интервалмеждуобследованияминепревышал3-4недель.
Какследуетизвышесказанного,основуклиническогоматериаладиссертационнойработысоставилипациентыдоброкачественными(n=55)ивторичнымизлокачественными(n=80)очаговымиизменениямикостногомозгапозвоночногостолбаитаза.Длясравнительнойоценкибыласформированаконтрольнаягруппа(n=75),упациентовкоторойподаннымклинико-лучевогообследованияпатологическихизмененийкостногомозгааксиальногоскелетавыявленонебыло.
Методикамагнитно-резонанснойтомографии
ИсследованиевыполнялинаМР-системе«MagnetomEspree»(SiemensMedicalSystems,Германия)синдукциеймагнитногополя1,5Тл.Принимаявовниманиепротяженностьисследования,пациентамсвыраженнымболевымсиндромомнепосредственнопередначаломсканированиявыполнялосьмедикаментозноеобезболивание,чтопозволяло,во-первых,обеспечитьтолерантностьпациента,и,во-вторых,минимизироватьдвигательныеартефакты.Такжепередначаломсканированияпациентамрекомендовалиопорожнитьмочевойпузырь.
Исследованиевыполняливположениипациенталежанаспинеголовойктоннелюмагнита,передначаломсканированиявокругзоныинтереса(отсводачерепадосерединыбедра)размещалипринимающиекатушки:квадратурныекатушкидляисследованияголовыишеиидвеповерхностныекатушкидлятуловища.Поверхностныекатушкиразмещалисьстрогодругзадругомбез
наложенияи«свободных»промежутков,чтообеспечивалонепрерывностьполучаемыхизображений.Позиционированиекатушекиукладкапациентапроиллюстрированынарисунке1.
Рисунок1.РазмещениекатушекприподготовкебольногоквыполнениюМРТ аксиальногоскелета.
Дляразметкиосновныхблоковсрезовпервымвыполнялиscoutизображенияввиде3срезоввтрехплоскостях(сагиттальной,фронтальнойиаксиальной)сиспользованиеммодифицированнойимпульснойпоследовательностиHASTE(Half-FourierAcquiredSingle-ShotTurboSpinEcho).Сканированиепоследовательноосуществлялидля4«отделов»(голова-шея,грудь-живот,живот-таз,таз-бедро)суправляемымкаудальнымсмещениемстолана25смдлякаждого«отдела»ипоследующимсовмещениемполученныхизображений.
Припозиционированииосновныхблоковсрезовиспользовалифункциюихавтоматическогосмещения;приэтомдляпозиционированиясерийДВИпланировалосьпересечениеблоковна2смпоz-оси,чтопозволялопредотвратитьпоявление«слепых»промежутковиделаловозможнымпостроениемногоплоскостныхреконструкций(Рисунок2).
а б
Рисунок2.РасположениесерийДВИнатопограммеприсбореданныхвофронтальной(а)исагиттальной(б)плоскости.
Блокисрезовразмещенытакимобразом,чтобыобеспечитьперекрытиепоz-осина2см(белаястрелкапротяженностьблока,чернаястрелка–участкиперекрытия).
МР-исследованиеаксиальногоскелетапредполагаловыполнение3типовимпульсныхпоследовательностей:(1)ДВИ,(2)STIR(ShortTauInversionRecovery),(3)T1-ВИturbo spinechoиgradientecho.
Диффузионно-взвешенныеизображениявсеготелапервичнополучаливаксиальнойплоскости.Всочетанииспереднезаднимнаправлениемфазово-кодирующегоградиентаэтопозволялоадаптироватьполеобзораподконституционныеособенностипациента,снижалодисторциюизображений,атакжеприподдержаниинулевогорасстояниямеждусрезамипозволялореконструироватьполученныеблокиданныхвпроизвольныхплоскостях(обычновортогональнойсагиттальнойифронтальной).
КаждыйблокДВИвключал40срезовтолщиной5ммбезрасстояниямеждусрезами,чтопозволялопокрытьзонупротяженностьюдо20смпоz-оси.Такимобразом,дляполученияДВИвсеготела(отсводачерепадосерединыбедра)требовалось5-6последовательныхблоковвзависимостиотростапациента.
Дляисследованияприменялимодифицированныеэхо-планарныепоследовательностисоследующимипараметрамисбораданных:числосрезов-40,толщинасреза-5мм,расстояниемеждусрезами-0мм,полеобзора-45х34см,TR-11,400мс,TE-87мс,числоусреднений-8,матрица-128х128,полосачастот-2056Гц/пиксель, факторывзвешенности-50,900с/мм2, TI-180мс.
ПримодификацииимпульснойпоследовательностидляполученияДВИ
всеготеламыпридерживалисьдвухосновныхцелей:поддержаниемаксимальновысокогосоотношениясигнал/шум(SNR)иминимизацияартефактов,ккоторымвесьмавосприимчивыэхо-планарныеимпульсныепоследовательности.
ВотличиеотДВИотдельныхоргановианатомическихобластейподдержаниевысокогоразрешениявплоскостисреза(т.е.высокойматрицыималогополяобзора)приДВИтеланеимелобольшогозначения,идажебылонежелательным,т.к.неизбежносопровождалосьпадениемсоотношениясигнал/шум(SNR).Вособенностиотэтогострадалиизображениясвысокимbфактором,которыеимелиосновноезначениедлявыявленияихарактеристикиочагов.
Высокиезначениясоотношениясигнал/шум(SNR)позволялидостичьоптимальнойконтрастностипатологическихочаговнафонесниженногосигналаотнеизмененныхтканей.Дляподдержаниявысокогосоотношениясигнал/шум
использовалитолщинусреза5ммприматрицевнаправлениифазовогокодирования128имаксимальнымвозможнымчисломусредненийвпределахотведенноговремени.
Важнымаспектомподдержаниявысокогосоотношениясигнал/шумявлялосьподдержаниенизкихзначенийвремениэхо(TE)–менее100мс.ВлияниеTEнасоотношениесигнал/шумиконтрастностьизображенийпроиллюстрированонарисунке3.
а б
Рисунок3.Влияниевремениэхо(ТЕ)насоотношениесигнал/шум(SNR)диффузионно-взвешенныхизображений.
ДВИсТЕ150мс(а)и87мс(б),прочиепараметрысбораданныхидентичны.ИзображениесменьшимТЕнагляднодемонстрируетболеевысокийSNR.
ДляподдержанияминимальногоTEинивелированияартефактахимическогосдвигацелесообразнымявлялосьиспользованиевысокихзначенийполосычастот.Однакочрезмерновысокиезначенияданногопараметрасопровождалисьпадениемсоотношениясигнал/шумипоявлениемартефактаНайквиставвидедублированияизображенийвнаправлениифазово-кодирующегоградиента.Такимобразом,полосачастоттребовалаобдуманнойадаптации,применениезначенийпорядка2050Гц/пиксельпозволялодостичьнеобходимогобалансаэффектовданногопараметра.
Какизвестно,сцельюминимизацииартефактовхимическогосдвигаМР-диффузиявсеготеланеобходимокомбинироватьсподавлениемсигналаотжировойткани.ДляполученияДВ-изображенийвсеготеламыиспользовалижироподавлениенаоснованииалгоритмаинверсии-восстановление(STIR)современеминверсии180мс.Такоесочетание,во-первых,позволяломинимизироватьартефакты,обусловленныенегомогенностьюмагнитногополя,т.е.нивелировалоартефактыотгазавлегкихипросветекишки,отобызвествлений,кровоизлиянийиметаллическихструктур(кпримеру,хирургическихклипс).ЭтотакжеделаловозможнымполучениеизображенийтакойсложнойдляМРвизуализациизоныкакгруднаяклетка,атакжесущественноуменьшалочислоартефактовпривизуализациинижнегоотделашеи,областиплеч,молочныхжелезиног.
Во-вторых,сочетаниеДВИ-STIRпозволялодостичьоднородногоподавлениясигналаотжировойтканиприиспользованиибольшогополяобзора,атакжехарактеризовалосьболеевысокойконтрастностьюпатологическихочаговнафоненизкогосигналаотфоновыхнеизмененныхтканейчемальтернативноечастотно-селективноежироподавление(Рисунок4).
а б
Рисунок4.ПримерДВИсразличнымиалгоритмамиподавлениясигналаотжировойткани:а–частотно-селективноежироподавление,б-ShortTauInversionRecovery(STIR).
Наизображенияхсчастотно-селективнымжироподавлениемимеютсявыраженныепериферическиеартефактыотнедостаточногоподавлениясигнала
отжировойткани(стрелки),наизображенияхДВИ+STIRснижениесигналаотжировойтканиявляетсяболееоднородным.
ПриполученииДВИнамииспользовалисьдвафакторавзвешенности(b-фактор).Меньшийb-факторсоставлял50с/мм2ииспользовалсядляполученияизображенийсподавлениемсигналаотдвижущейсякрови,востальномконтрастностьтакихскановмалоотличаласьотТ2-ВИсподавлениемсигналаотжировойткани.Максимальныйbфакторсоставлял900с/мм2,чтопозволяло,во-первых,эффективноподавлятьсигналотфоновыхнеизмененныхтканей,во-вторых,контрастновизуализироватьучасткиотека,патологическойинфильтрациииновообразованияразличнойлокализации,и,наконец,поддерживатьдостаточновысокийSNR,ведьчемвышезначениеbфактора,темменьшесигналабудетприсутствоватьнаизображениях.Крометого,максимальноезначениеb900с/мм2позволялоудерживатьприемлемоевремясбораданных,т.к.чембольшемаксимальныйbфактор,тембольшевременитребуетсядляполученияизображений.
Использованиедвухb-факторовпозволялорассчитатьизмеряемыйкоэффициентдиффузии(ИКД),которыйпредставляетсобойееколичественныйэквивалент(Рисунок5).
а б в
Рисунок5.ПримерполученияДВИскартамиизмеряемогокоэффициентадиффузииваксиальнойплоскости.
Изображениявыполненынаидентичномуровне:ДВИсb-фактором50с/мм2(а)характеризуютсяконтрастностью,похожейнаТ2-ВИсподавлениемсигналаотжировойткани,наДВИсb-фактором900с/мм2(б)отмечаетсяэффективноеподавлениесигналаотнеизмененныхтканейистановитсяболее
контрастнымочагвтелепозвонка(стрелка).НакартеИКД(в)контрастностьнапрямуюопределяетсяскоростьюброуновскогодвижениявтканяхмолекулводы иотличаетсяот таковойнаДВИ.
ИКДрассчитывалидлякаждоговокселяизображенияипредставляливвидепараметрическихкарт,автоматическигенерируемыхМРсистемойнаоснованиирасчетасложнойбиэкспоненциальнойзависимости.ИзмеренияИКДпроизводилисьвручную,дляэтогонаДВизображенияхвыбирализонуинтереса,котораязатемкопироваласьнакартуИКД.
ПослеполучениявсехблоковДВИихобъединяливединыймассив,дляэтого,атакжевоизбежаниекраевойдисторцииизображений,припланированиисерийнеобходимобылоубедитьсявтом,чтопоследовательныеблокиперекрываютсянеменеечемна2смпоz-оси.Изтакогомассивазатемвторичнополучалимногоплоскостныереконструкциистолщинойсреза5ммиизображениямаксимальнойинтенсивности(MIP).Дляудобстваинтерпретациивторичныеизображениятакжепредставлялисинверсиейшкалысерого(Рисунок6).
МР-исследованиеаксиальногоскелетаявлялосьчастьюпротоколаМРТвсеготела,которыйпомимоДВИвключалТ1-ВИиSTIRваксиальнойисагиттальнойплоскости,параметрыимпульсныхпоследовательностейприведенывтаблице3.
ТочнуюанатомическуюлокализациюдляДВИопределялипоSTIRваксиальнойплоскости,т.к.этапоследовательностьобъединяетвсебевысокуюконтрастность,достаточновысокуюскоростьсбораданных,однородноеподавлениесигналаотжировойтканиприбольшомполеобзораинизкуючувствительностькартефактам.БезанатомическихизображенийинтерпретироватьДВИваспектелокализацииочаговдостаточносложно,т.к.этапоследовательностьнаправленанадостижениемаксимальновысокогосоотношениясигнал/шумвущербпространственнойдетализации.
а б в
Рисунок6.ПримерпостпроцессинговогопредставленияДВИаксиальногоскелета.
MIPвсагиттальной(а)ифронтальной(б)плоскостисинверсиейшкалысерого,MPRвофронтальнойплоскости.
STIRполучаливвидепоследовательныхблоковсрезовваксиальнойплоскости.Длягрудииживотасборданныхпроводилисадаптациейкдыханиюпосредствомтриггера,устанавливаемогонаверхнююточкуправогокуполадиафрагмы.Дляпрочиханатомическихобластейсборданныхвыполнялибезучетарисункадыхания.
ДляисследованияТ1контрастностипротоколМРТвсеготелавключалТ1-ВИgradientechoсдвумязначениямиТЕ(2,2мси4,4мс),чтопозволялозаодинсборданныхполучатьпомимотрадиционныхТ1-ВИспротивофазойвода-жир.Артефактхимическогосдвига,возникающийнатакихизображениях,позволялдостовернодифференцироватьочагиреконверсиикрасногокостногомозгаотпатологическихинфильтратов (Рисунок7).
а б в
Рисунок7.ПрименениеТ1-ВИ(градиентноеэховпротивофазевода-жир)ввизуализациикрасногокостногомозга.
Локальнаяреконверсиякрасногокостногомозга(стрелка)нафонеегодиффузногожировогозамещенияупациенткистяжелойанорексией.КрасныйкостныймозгхарактеризуетсясигналомнизкойинтенсивностинастандартномТ1-ВИ(а),приэтомзасчетартефактахимическогосдвигаиподавлениясигналаотвнутриклеточногожираонстановитсярезкогипоинтенсивнымнаТ1-ВИвпротивофазе(б);наSTIR(в)сигналоткрасногокостногомозгаслабогиперинтенсивный.
ИзображениявТ1-ВИполучаливаксиальнойплоскостиввидепоследовательныхблоков,покрываявсюзонусбораданных(отсводачерепадосерединыбедра);длягрудииживотасборданныхпроводилсяназадержкедыхания,дляпрочихобластейтела–насвободномдыхании.
ПослепервогопримененияпротоколаМРТвсеготелаввидеДВИ+STIR+T1-ВИсосборомданныхтольковаксиальнойплоскостинанебольшойгруппедобровольцевсталоочевидным,чтоэтойплоскостисбораданныхнедостаточнодляадекватнойоценкипозвоночногостолба,являющегосячастоймишеньюметастазов.Ваксиальнойплоскостисложнодифференцироватьмежпозвоночныедискиизамыкательныепластинкителпозвонков,алокализацияочаговыхизмененийвкостноммозгепозвонковотносительноэтих
анатомическихструктуримеетбольшоезначениедляопределенияприродыизменений.
ДляпреодоленияэтогонедостаткамывключиливпротоколSTIRиT1-ВИturbospinechoвсагиттальнойплоскостисдвумя«отделами»сбораданных:первыйотделпредполагалполучениеизображенийшейногоиверхнегрудногоотделовпозвоночника,авторой–нижнегрудногоипояснично-крестцовогоотделов.
ОбобщенныепараметрыразработаннойметодикивысокопольнойМРТаксиальногоскелетапредставленывтаблице3.
Такимобразом,намибыларазработанаметодикаМРТаксиальногоскелетасприменениемМР-диффузии,позволяющаявыявлятьихарактеризоватьочаговыеизменениякостногомозга.
ПротоколсканированиявключаетполучениеДВИсдвумяфакторамивзвешенностиb50,900мм2/сскартамиИКД,позволяющимиколичественнооценить изменениядиффузиимолекулводы.
ПостпроцессингДВИввидеMIPиMPRсинверсиейшкалысерогопредоставляетвозможностьбыстрогообзоравсегомассиваполученныхданныхсвысокойконтрастностьюпатологическихочагов.
ПомимоДВИпротоколисследованияаксиальногоскелетапациентовпредполагаетполучениеT1-ВИиSTIRваксиальнойисагиттальнойплоскости,чтоуточняетанатомическуюлокализациюиморфологическийсубстратвыявленныхизменений.
МетодикаМР-исследованияаксиальногоскелета
|
scout |
ДВИакс |
STIR акс |
T1-ВИ акс |
STIR саг |
T1-ВИ саг |
Числосрезов |
3 |
40 |
35 |
24 |
13 |
15 |
Толщина среза,мм |
7.0 |
5,0 |
6,0 |
6,0 |
4,0 |
4,0 |
Расстояние междусрезами, мм |
10 |
0 |
1,2 |
1,2 |
0,4 |
0,4 |
Полеобзора, мм |
340х340 |
450х337 |
380х380 |
380х320 |
300х300 |
300х300 |
TR,мс |
1500 |
11400 |
3800 |
105 |
4000 |
562 |
ТE,мс |
95 |
87 |
72 |
2,31 4,83 |
37 |
9,7 |
Число усреднений |
1 |
8 |
1 |
1 |
2 |
2 |
Матрица |
256х256 |
128х128 |
320х224 |
256х256 |
256х256 |
256х256 |
Полосачастот, Гц/пиксель |
399 |
2056 |
284 |
390 |
191 |
199 |
Турбофактор |
256 |
96 |
32 |
- |
11 |
3 |
Направление фазово-кодирующегоградиента |
Сперединазад |
Сперединазад |
Сперединазад |
Сперединазад |
Сверхувниз |
Сверхувниз |
Факторы взвешенности(b),c/мм2 |
- |
50 900 |
- |
- |
- |
- |
Подавление сигналаотжировойткани |
- |
+ |
+ |
- |
+ |
- |
Времясбора данных |
0:15 |
3:37 |
1:16 |
0:39 |
3:18 |
1:34 |
Общеевремя сбораданных |
~45мин |
Статистическаяобработкаполученныхрезультатов
Входеисследованияприменялиследующиепроцедурыиметодыстатистическогоанализа:
определениечисловыххарактеристикпеременных;
оценкасоответствияэмпирическогозаконараспределенияколичественныхпеременныхтеоретическомузаконунормальногораспределенияпокритерию Колмогорова-Смирнова;
оценказначимостиразличийсреднихзначенийколичественныхпоказателейвнезависимыхвыборкахсприменениемt-тестаСтьюдентаилитестаМанна-Уитни;
оценкакорреляциимеждудвумяколичественнымипризнакамисприменениемтестаранговойкорреляцииСпирмена;
исследованиекорреляциипризнаков,атакжечувствительностииспецифичностииспользуемыхметодовисследованиясприменениемROCанализа(receiveroperatingcharacteristic)ирасчетомAUC(площадиподкривой);
сравнениеаналитическихметодовсиспользованиемметодаБланда-Альтмана;
оценкаразличийраспространенностипризнакавпопуляцияхсиспользованиемкритерияхи-вадрат(PearsonChi-square)и/илидвустороннеготочноготестаФишера(Fisherexacttest).
СтатистическийанализиграфическоепредставлениеегорезультатоввыполнялисиспользованиемпрограммMedCalcдляWindows7,SPSSPASWStatistics18,дляорганизациииформированияматрицыданных-MicrosoftOffice2003.