4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

141

булярныхгребнейстатистическидостовразницым размерамирнойждусинот

у-

булярныхгребнв(пользуе)исинусовйрвыхаортыво2

-ойгруппене

олучено:

46,1±9,2ммпротив41,3±7,3мм

-ойгруппе,

p<0,01;

32,6±4,2ммпротив

35,6±4,7ммр>0,05во

2-ойгру ппе (таблица16)

.

Возрастбольных

первгруппысойставлял52,9±13,7годавовторойгруппе

58,6±13,6идостоверно

(p>0,05)неотличалсявозраспациентов(56,3±11ле) т

контрольнойгруппы.

Нормзнавконтрольнойыечегруппеияполучены

здоровыхпац

иентовбылипредставлены3

-ейгруппе(

n=39).

Таблица15 .Размекорняаовгруппетыбольныхссупракомиссуральными

аневризмамиконтрольнойгруппы.

Группабольныхссупр

а-

Контрольная

Анатомическая

комиссуральнымиан

е-

группа.

p

область

вризмами.

Размер,мм

Раз,ммер

Уровеньсинусов

35,6±4,7

33±3,3

р<0,05

аорты

Уровеньсинот

у-

32±4,2

28,5±3,3

р<0,001

булярныхгребней

Диаметраортына

уровнекарины

52,6±6,9

31,8±3,7

р<0,0001

трахеи

Таблица16 .Размекорняаовгруппахтыбольныхс

анулоаортальными,с

у-

праанулярными супракомисуральнымианевризмамикорняао

рты.

Группабольныхсан

у-

Группабольныхс

Анатомическая

лоаортальнымис

у-

супракомиссураль-

p

область

праанулярными

е-

нымианевризмами.

Уровеньсин

у-

вриз.Раз,ммамиер

Размер,мм

41,3±7,3

35,6±4,7

р<0,05

совао рты

Уровеньсин

о-

тубулярных

46,1±9,2

32±4,2

р<0,0001

гребней

Диаметрао

рты

науровнекар

и-

58,2±11,6

52,6±6,9

р>0,05

нытрахеи

Неотмеченодостоверразницыдианемойаовтвгруппаховизмтыбол

ь-

ныхсовсемитипамиклассифицируем

ыханевризмвосходящейао

рты.

а)

б)

(ОПИСАТЬРИСУНОК

6.3 Дислокациякорняао отацияты

фиброзногокольцаао

ртальногокл

а-

панаприаневризмахвосхаодящей

рты

НасерииакссрезовальныхкакМСКТтакМРТисследоваупациентовбез ий

наличияаномалийстроенияврожденныхпоразвития,коаортыреньс

и-

нусыаортальногоклавсегдапредсанаточномавленыопич

ескомвзаимоо

т-

ношении.

Нанесколькихпараллельныхсрезах,проведенныхточночерезкомиссурыл

е-

войкоронастворклапананойтакилевыйьногокоронарныйсинусчетко

т-

граниченфрагментамиод коои чаенныхсссуртимметричнораспол

о-

женныхфрагментовс

творки.Наэтихжесрезахможнолок

ализоватьустьеправой

коронарасположенноййартерии, на11

-12часахусловногоцифе

рблата.Сам

желевыйкоронарныйсинус,котможетзрый

анинематьенее1/3окружности

кораорнаэятуровнеомыобр16часовщенус

ловногоциферблатаРис(

унок

44).

143

а)

б)

Рисунок 44. Аксиальныерезы,реконструч комрезлевиссурыванныеой

коронастворклапананойтальногокивнорме.

а)белаястрелкауказываетналевыйкоронарныйсинус

б)чернаястрелка

– комиссурыфрагментыл

евкоронарнойство

рки,голубая

стрелка – устьеправойкоронаартерии. ной

Нареконсткоронасрезахуированеизмененных,чеуровеезыхнфиь

б-

розногокольцаикоронарсинусовточноопределеныыхграницызакрытыхств

о-

рокаортальногоклапанафаз(

араннейипозднейдиаст),ихкоо,силыптация

м-

метировныеичко екоронтурыслев( )илевогкарного

оронарногосинуса

(Рис унок45 ).

Рисунок 45. КоронарныйсрезМСКТ.Реконструкциячерезплоскостьфибро

з-

ногокольцааортал

ьногоклапана.

144

Поаналог иисМСКТкоронарныхпроекцияхМР

-кино таких SSFP (balanced

определитьнаправлениепотокакрович

ерезфибрознкольцстваоркие

р-

тальногоклапанаРис(

унок46

).

а)

б)

Согласноосновамгидродин,движениежидкостиаормикиустановившие

м-

сяназватьнельзя.Поэтому,определениенаправл,точнлиниютоканияе

движущейся идквмомврстибудутентменимонкасательныетрировать,

проведенныекосевойкривой,каждойточкекоторойв скктсовпостиы

а-

дают.

ИсходяизданМРнаправлеыхтока,можпредпн,чтоиикасателоложить

ь-

наявектонапрабудетпроходивленносч тиь

ерцефиброзногонтркольцаао

р-

тальногоклапанаидалее,чесрерасстоянияздинумеждукрайнимиточками

и-

нотубуляргребней.КаквидтомограммахнаМРыхрис(

унок46

)внорме

направлениевекторадвижениятокакровистрогоперпендикулярноплоскости

фиброзногокольцааортальногоклапанаисовпцентральнойдаетосьювосх

о-

145

дящейаорты.Прирасширениивосходящейаортынаправлениевекторабудет

т-

клонятсяпоа)

асательнойкосиаорты.

Встатическихкоронарныхизображенияхвидно,чтоп асширенииди

аметра

ВАпроисходитнетолькоотклонениевектора,ноизменяетсяуголнакплона

с-

костифиброзн

огокольцар(

исунок47

).

а)

б)

Рисунок 47. КоронарнаяпроекцияМСКТ.Опрв деличиныуглов: ены1

-

отклонениявектонаппотокарачерезвлфибрознниякольца ое

ортального

клапанабелые( стр), 2лки

– уголнакплофиброзногоскостинакольцаче(

р-

ныестрелки).

Прианализегрупсравненияпациентовы(

n=39),кудавошл

ибольныеишем

и-

ческойбол безьюрдцаналичияаневризмыра

сширениявосходящейаорты,

намибылоустанчтпредонормвлезлынаоуглальчеотклонения1 ыхий

вектонапрапотокавленностичерезфибрознкольцаортальногоклапанае

(34,5±5,5град)иуг

ланак2 плофиброзногоскостинакольцааортальногоклап

а-

на(38,5±5,9град)дост

оверноразличимы(

p<0,05).

Важным,понашемумнению,являетсяопределениенасерияхаксиальныхср

е-

зовМСКТиМРизображенийначальныхужевыражепризпроянныхаков

в-

ления дислокациикорняаорты.Еслиобратитьвниманиенааксиальныйсрез,пр

о-

веденточчерезкомиссурыныйлевойкоронастворклнойтальногоки

апана

146

(Рис унок48 ),тови,чтодифференцируютсяно толькокрам фрагмевыелкие

н-

тыком,сиранусур,деформиширен

рован,занимаокружностимене1/3е

корня,аконтурегопформенапоминаетрадужку« »глазняблока,самсинусго

– «п ередняякамера».

а)

б)

Рисунок 48. Локалиорипоентациякоронарнойзацияреконструкции)(

к-

сиальногосрезаб)через( комиссурыдефор

миролекоронарнойванной

створки.Видфрагментакорняаортыпотипуглазного« я

блока».

а)аневризмавосходящейаорты,дислокациякоротацияняфиброзного

кольцааортальн

огоклапана:угол1

– 48град,угол2

– 57град

б)вовлидеформациячениесинотуб

улягриебныхсиакейусовиал

ь-

номсечениипредставленомптомглазн« яблока» гом

Следуотметить,чтовыявлениенааксиальныхсрезахконтурараспласта«

н-

ного»левогокорсинусаарногоеобходчеткопредставлятьиточномодифф

е-

ренцироватьот

нтимразрывальногосинусе.

Дляпроведенияисследпооценкеваниястояниятопогкорняаоафии

ртыи

фиброзногокольцанамибыливыделеныгрупп2

ациентов.

Вгруппу1 вошбол(ьныеи

n=39)сналичиеманеврвосхкзмыодящейрня

аортыукоторыхбылвыяв

ленсимптомглазн« ябл»,во2гока

-ойгруппе

– об-

следованпацие( ныеты

n=39) сишемич ескбойлсе,нордцазньюбезпризнаков

расшилианеврренаорты.Возрастипациентовзмыяпервойгру

ппысоставлял

52,9±13,7годаинеотличалсявозрастапац

иентов2

-ой группы(56,3±11лет).

147

Значимымбылоразлвди чиеортыме.Убольныхсреаневризмойаортысре

д-

нийдиаметрсоставлял58,2±11,6ммконтрольнойгруппе

–

31,8±3,7мм

(p<0,001).

Таблица 17.Значениявеличуглов1 (n=39)2ныв(n=39)группахобследова

н-

больныхсаневриВАоберасширениязмойВАо.

Угол1

- отклонение

вектонаправленн

о-

Угол2

-

накплоскостин

Пацисанентыври

з-

стипотокачерезфи

б-

фиброзногокольцааортал

ь-

мой/Ко нтрольнаягруппа

рознкольцоа е

р-

ногокл

апана, град

тальногоклапана,

град

Аневризма

47±4,9

53,2±6,9

БезаневризмыВАо

32,5±5,1

35,7±5,6

р

р<0,005

р<0,005

Проведенный статистическийанализ(

t-критерий)

срезультатамиданныхвел

и-

чинугли1во2вбеихгрупбольныхпоказах,чтозначенияимеютлсущ

е-

ственныеидостоверн

ыеразличия(

р<0,005 ),чтог впользуоритналичияоткл

о-

нениявекторапотокакровичерезф кольцбрознаортальклапанасеод ого

о-

временнойротациейплоскостифиброзногокольцаубольныхс сширением

аневризмойаорты.

Посткривыхегрессииоениепокадостатличзалоикоррелльнойчно

я-

149

ры»рис(

унок ),выделяемойискривленнымконтуромаортыобластикрепл

ения

комиссураортальногоклапана.

Регрессионныйанализданныхрашмеров

ириныперед« камеры»изнейач

е-

нийдиметровсинуссинотубулярбольныхгребнейввгруппаханулоао

р-

тальнымисупр невризмамианулярнымиаортыпоказалдостаточносильную

корреляционнуюсвязьмеждупоказателямиразмеровсинус, в

убулярных

гребнейиширинойпере« кам»днейеформрыаортыпоиглазн«рованнойпу

о-

гояблока»вгруппебольныхсанулоаортальнымисупр неврианулярными

з-

мами(

r=0,68 и r=0,65,р<0,05)рис (

унок50 ).

а)

б)

Рисунок 50. Сраксиальныхвнениесрезовприд формациикорняпо

типу

«глазняблока»Беллинией. готмечширинап«ереднейкм

еры»

а)супракомиссуральнаяаневризмавосходящейаорты

б)анулоаортальнаяаневризмавосходящейаорты

Рисунок 51.Регрессанализкрраонныйвыхсинусовмерова),(синотубулярных

греб()созначней

ениемшириныпередней« камеры»

Сравдаразмененныхшиперед« иныовкамеры»,значенийейдиаме

тров

синотубулярныхгребней,величиныугла2шириныпередней« кам

еры»вгруппе

больныхссупракомиссураневризмрезумерельтатыльными

ннкоррелй

я-

ционнойсвязимеждуп

оказателямиразмеровсинотубулярныхгребнейшириной

«переднейкамеры» (

r=0,64,р<0,05),атакжедостовернсвязьмеждизмененую

и-

емзначенийугласмещения2 фиброзногокольцаао

ртальногоклапанаиширины

«переднейкамеры»

деформаортыпоиглазнрованн«пуяблока» (г й

r=0,60,

р<0,05)рис (

унок51 )

(а)ивеличиныугланакплофиброзногоскостинакольцааортальногоклап

а-

наб()созначеншириемны

«п ереднейкамеры»

Длявыявлензависзменениугловмостияотклоненияектонапйравленн

о-

стипотокачерезфибрознкольцаортальногоклапнаклиеуглафиброна

з-