Глава XII

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ

ОИОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Дети с паралитическими заболеваниями и деформация-

ми опорно-двигательного аппарата особенно нуждаются в

проведении восстановительного лечения в связи с необхо-

димостью восстановления временно утраченных ими дви-

гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива-

ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль-

шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду

детей, страдающих двигательными расстройствами на поч-

ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про-

водимая тренировка их моторных возможностей.

Длительно проводимое комплексное лечение, в основе

которого лежат использование физических упражнений и

мероприятия педагогического характера, благоприятно

сказывается на детях, страдающих церебральными пара-

личами. Плекситы, возникающие в результате родовой

травмы (акушерские параличи), резко снижают работо-

способность больных вследствие преимущественного пора-

жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в

подобных случаях значительно улучшает функциональное

состояние двигательного аппарата.

1. Применение физических упражнений

ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ

а) Клинические особенности полиомиелита

При полиомиелите происходит гибель нервных двига-

тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу-

ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду-

щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических

сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели-

те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ-

ными причинами - отеком нервных элементов, изменения-

ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).

В результате патологического процесса, развивающегося в

сером веществе спинного мозга, возникают функциональ-

'9 А. Ф- Каптелин ч°"

НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко

сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст-

ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите

характеризуются выпадением функции отдельных мышц

и мышечных групп или снижением их основных функцио-

нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно-

сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза-

ичное) поражение различных мышц без определенной

системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно-

стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо-

лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц

нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). На-

рушение сочетанной деятельности различных мышечных

групп может повести к развитию контрактур. Наиболее

типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и ко-

ленном суставах и контрактура стопы в положении по-

дошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц

у больных нередко возникают под влиянием стати-

ческой нагрузки различные деформации в суставах ниж-

них конечностей и искривление позвоночника. К по-

рочным паралитическим установкам в голеностопном су-

ставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная

стопа, а в коленном суставе-рекурвация (прогибание)

и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки слу-

чаи развития паралитического вывиха в тазобедренном

суставе.

Под влиянием статической нагрузки у больных полио-

миелитом особенно часто развиваются тяжелые формы

плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов

стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстано-

вительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е.

в 42,9%, отмечены плоско-вальгусные стопы). В возникно-

вении паралитических форм плоской стопы большую роль

играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вслед-

ствие поражения мышц живота (особенно наружной косой

мышцы) в процессе статической нагрузки у больных обра-

зуется паралитический сколиоз, характеризующийся

большей частью С-образным боковым искривлением. Ско-

лиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелин, 1961) у 7,3% детей

в восстановительном периоде болезни.

По нашим данным, возникновение сколиоза у больных,

перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин: