6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной
.pdfГлава 13. Формы и методы проведения ЛФК
и противопоказаний, в соответствующей дозировке. Являют-
ся не только средствами ЛФК, но и самостоятельной формой проведения занятий. Способствуют как тренировке функций поврежденного органа и организма в целом, так и повышению уровня работоспособности выздоравливающих.
Массовые формы оздоровительной физической культуры –
элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления и праздни-
ки – подбираются индивидуально и применяются в период окончательного выздоровления.
Методы проведения ЛГ. Занятия с пациентами проводятся индивидуальным, групповым и малогрупповым методами.
Индивидуальный метод, как правило, применяется для па-
циентов с тяжелыми двигательными расстройствами (парезы, параличи, контрактуры), когда необходимы элементы пассив-
ного применения физических упражнений, другие способы проведения занятий неприемлемы, у больных на постельном двигательном режиме. Иногда такой выбор определяется на-
личием индивидуальных лечебных задач, не совпадающих с задачами лечения других пациентов, что не позволяет их объединить.
Групповой и малогрупповой методы применяются для па-
циентов, страдающих одним заболеванием, имеющих пример- но одинаковые функциональные расстройства и соответству-
ющих по возрасту. Данные методы проведения ЛФК являются наиболее экономичными и эффективными, так как позволя-
ют воздействовать сразу на большее количество пациентов, как следствие, рационально расходуется рабочее время ин-
структора ЛФК, а сами занятия проходят эмоционально более насыщенными. При использовании малогруппового метода в процедуре ЛГ участвуют не более пяти человек.
Контрольный тест
1. Формой проведения занятий ЛФК не является(-ются):
а) утренняя гигиеническая гимнастика; б) лечебная гимнастика; в) гидрокинезотерапия;
г) самостоятельные занятия физическими упражнениями.
251
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
2. При малогрупповых занятиях ЛФК в группе находятся:
а) 5–6 человек; б) 3–5 человек; в) 8–10 человек.
3. В структуре занятия лечебной гимнастикой не выделяют:
а) вводную часть; б) подготовительную часть; в) основную часть;
г) заключительную часть.
4. Установите верное соотношение.
Метод проведения ЛГ |
|
Область применения |
А. Индивидуальный |
1) |
для пациентов с тяжелыми двигатель- |
|
ными расстройствами |
|
Б. Групповой |
2) |
для пациентов, страдающих одним за- |
|
болеванием |
5. Комплекс физических упражнений для самостоятельно занимающихся больных:
а) составляет специалист по ЛФК с учетом индивидуальных особенностей больного;
б) можно найти в Интернете по каждой группе заболеваний; в) стандартный по каждой группе заболеваний можно взять в
кабинете ЛФК в виде брошюры.
6. Плавание в ЛФК применяется:
а) в индивидуальной дозировке с учетом противопоказаний; б) только в период окончательного выздоровления; в) в основной части занятия.
7.С целью рациональной организации рабочего времени инструктор ЛФК:
а) демонстрирует пациентам видео с записью упражнений; б) проводит групповые занятия;
в) поручает проведение занятия наиболее подготовленному па-
циенту.
8.Для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы в ЛФК применяется:
а) дозированная ходьба на лыжах; б) специальный комплекс упражнений, включающий наклоны; в) лечебная дозированная ходьба.
252
Глава 14. Способы дозировки физической нагрузки
ГЛАВА 14. СПОСОБЫ ДОЗИРОВКИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ЛФК
Дозировка физической нагрузки – это установление вели-
чины физической нагрузки при двигательной активности во время выполнения физического упражнения или комплекса упражнений. При назначении дозировки необходимо учиты- вать характер заболевания, его стадию, функциональное со-
стояние сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, в противном случае нагрузка не даст желаемого лечебного эффекта (малая нагрузка) или ухудшит состояние пациента (при ее превышении).
В лечебной физкультуре дозировка физической нагрузки осуществляется путем выбора исходных положений тела, под- бора физических упражнений и продолжительности их вы-
полнения, количества упражнений в комплексе и повторений каждого упражнения, темпа и амплитуды движений, степени усилия и сложности движений, соотношения общеразвиваю- щих и дыхательных упражнений, использования эмоциональ-
ного фактора.
Исходное положение тела при занятиях физическими упражнениями является важным элементом регулирования нагрузки. В лечебной физической культуре выбор исходного положения производится с учетом принципа «от минималь- ной нагрузки – к максимальной». Возможные варианты ис-
ходного положения (далее – и. п.):
•и. п. лежа – лежа на спине, на животе или на боку;
•и. п. сидя – сидя на стуле, сидя в постели (в том числе со спущенными ногами), сидя на ковре (ноги прямые);
•и. п. стоя – стоя на четвереньках; основная стойка – без опоры и с опорой на костыли, палки, «ходилки», брусья, пере-
кладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т. д.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы можно последовательно использовать и. п. лежа, полулежа с высоким положением головы, сидя и стоя; при повреждениях позвоноч-
ника – и. п. лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, полулежа, стоя.
253
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
Подбор физических упражнений осуществляется с учетом принципа постепенности – от простого к сложному, а также особенностей течения болезни и уровня физической подготов-
ленности больного.
Продолжительность выполнения физических упражнений зависит от степени их сложности и определяется фактическим временем, которое больной затрачивает на выполнение упраж-
нения, а не продолжительностью всего занятия.
Количество упражнений в комплексе и количество повто рений каждого упражнения зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упражнений, входящих в данный комплекс, продолжительности упражнения. Например, коли-
чество повторений упражнений для мелких мышечных групп может быть больше, чем для крупных или средних.
Темп выполнения движений может быть медленным, сред-
ним и быстрым. В условиях стационара используют медлен-
ный и средний темп, на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации – медленный, средний и быстрый.
Уменьшение или увеличение амплитуды движений также по-
зволяет регулировать физическую нагрузку.
Степень усилия при выполнении движений. Необходимо по-
степенно увеличивать нагрузки в упражнениях по мере овладе-
ния ими и роста функциональных возможностей организма.
Степень сложности движений также влияет на величину нагрузки. На ЛФК необходимо постепенно усложнять упраж-
нения.
Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражне ний зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшается количество дыхательных и увеличивается коли-
чество общеразвивающих упражнений.
Использование эмоционального фактора. Лечебно-оздоро-
вительный эффект повышается, если вызвать у пациента по-
ложительные эмоции.
При дозировке физической нагрузки следует обращать внимание на плотность занятия ЛФК, которая определяется отношением фактического времени выполнения упражнений к продолжительности всего занятия. В зависимости от этапа
254
Глава 14. Способы дозировки физической нагрузки
реабилитации ее значения меняются от 25–30 % до 75 % и более.
Важно помнить, что, включая в занятия дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц, чередуя упражнения для различных мышечных групп, можно поддер- живать высокую плотность занятия и в то же время не вызы-
вать утомления у занимающихся.
Перед назначением занятий ЛФК определяются задачи использования физических упражнений, подбираются сред-
ства и формы занятий для их решения.
В методике ЛФК необходимо соблюдать следующие прин-
ципы:
1)индивидуальность (учитывать диагноз, стадию заболева- ния, уровень физической подготовленности, возраст, профес-
сию, сопутствующие заболевания пациента);
2)сознательность и активность (сознательное и активное участие самого пациента);
3)наглядность (с помощью зрительного восприятия – по-
каза);
4)доступность (на основании уровня физической подго-
товленности больного и клинического течения болезни);
5)систематичность (систематическое применение обеспе-
чивает оптимальное воздействие на организм);
6)постепенность (постепенное увеличение нагрузки по объему, интенсивности, количеству выполняемых упражне-
ний, числу повторений, степени сложности упражнений);
7)регулярность (ежедневно или несколько раз в день, дроб-
ными дозами);
8)цикличность (чередование работы и отдыха, для снижения плотности занятия – применение дыхательных упражнений);
9)новизна и разнообразие (10–15 % физических упражне-
ний должны обновляться, а 85–90 % – повторяться для закре-
пления результатов лечения).
Следует тщательно придерживаться этих принципов, ина- че занятия ЛФК будут неэффективными и могут вызвать не-
желательные осложнения.
255
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
Контрольный тест
1.Продолжительность выполнения физических упражне-
ний – это:
а) время, которое затрачивает пациент на их выполнение; б) продолжительность всего занятия;
в) время, которое затрачивает инструктор или методист на их объяснение.
2.Методическими приемами дозирования физических на-
грузок не является:
а) количество повторений упражнения; б) подбор исходного положения; в) выбор периода ЛФК; г) темп выполнения упражнения;
д) амплитуда выполнения упражнения.
3.При соблюдении принципа индивидуальности не учи-
тывают:
а) диагноз; б) уровень физической подготовленности;
в) пол пациента; г) возраст.
4.Повышенная дозировка физических упражнений:
а) может привести к ухудшению состояния пациента; б) является средством ускоренной реабилитации; в) дает более стойкий лечебный эффект.
5.При подборе физических упражнений инструктор ЛФК руководствуется:
а) профессией пациента; б) наличием спортивного инвентаря в кабинете ЛФК;
в) принципом «от простого к сложному».
6.Принцип сознательности и активности в ЛФК предпо-
лагает:
а) сознательное и активное выполнение инструктором своих обязанностей;
б) сознательное и активное участие самого пациента; в) сознательное отношение к занятиям инструктора и активное
участие пациента.
7.В соответствии с методикой ЛФК занятия физическими упражнениями должны проводиться:
256
Глава 15. Организация лечебной физкультуры
а) ежедневно по утрам; б) регулярно один или несколько раз в день;
в) утром и вечером дробными порциями.
8. На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации значение плотности занятия ЛФК может составлять:
а) 75 % и более;
б) 25–40 %; в) до 25 %.
ГЛАВА 15. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
Организация всей работы по лечебной физической культу-
ре возлагается на врача-специалиста и инструктора (методиста) с привлечением медицинского персонала (врачей, медицин-
ских сестер) лечебного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры района, города, области осуществляют методиче-
ское руководство всеми звеньями лечебно-профилактических учреждений, где работают специалисты по лечебной физиче-
ской культуре.
В обязанности врачаспециалиста по ЛФК входит:
•проведение осмотров больных, назначенных на занятия (до, после, а иногда и во время лечения);
•определение методики занятий (форм, средств, дози-
ровки физических упражнений);
•руководство работой инструкторов (методистов);
•консультации врачей других специальностей по вопро- сам лечебной физической культуры, организация и прове-
дение санитарно-просветительской работы среди больных и здорового населения.
Одним из важнейших разделов работы врача ЛФК являет-
ся врачебный контроль.
В обязанности инструктора (методиста) входит:
•организация и проведение занятий лечебной гимна-
стикой (индивидуальных и групповых) в палатах, кабинетах или залах лечебной физической культуры, на спортивных площадках;
257
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
• организация и проведение спортивно-массовых меро-
приятий с занимающимися, включая группы здоровья. Приступив к занятиям, инструктор ведет тщательные на-
блюдения за индивидуальной реакцией пациента на физи- ческую нагрузку. В этот (вводный) период должно быть со-
ставлено полное представление о физических возможностях пациента путем установления с ним полного контакта, а так- же о соответствии назначенных средств ЛФК этим возмож-
ностям. Свои наблюдения за реакцией на занятия инструктор ЛФК фиксирует в карте лечащегося больного (форма № 42/у) и доводит эти данные до сведения врача. Карта заводится на каждого пациента, занимающегося в кабинете ЛФК, и кроме отметок о реакции на физическую нагрузку инструктор вно-
сит в нее даты занятий с пациентом и результаты проводимых функциональных наблюдений.
Важную роль в работе инструктора играет правильная за- пись назначения по ЛФК. Такое назначение составляется вра-
чом по лечебной физкультуре (при его отсутствии – лечащим врачом) и содержит в развернутой форме все необходимые сведения для построения каждой из форм ЛФК. При назначе-
нии методики ЛФК учитывают диагноз и период заболевания, особенности состояния и сопутствующие заболевания.
Эффект лечебной гимнастики зависит в основном от адек- ватно подобранной физической нагрузки. Врач ЛФК опреде- ляет формы, средства, дозировку физической нагрузки, прово- дит контроль выполнения процедур и контроль их эффектив-
ности, который, в свою очередь, можно разделить:
на этапный – осуществляется при приеме пациента в отделение, переводе на новый двигательный режим и перед выпиской. При повторных осмотрах отмечают сдвиги в субъ-
ективном состоянии пациента и проводят функциональные пробы. Выбор метода определяется характером патологии;
текущий – не реже одного раза в 7–10 дней с использо- ванием простейших методов клинико-функционального ис-
следования; экспрессконтроль – для изучения реакции пациента на
физическую нагрузку во время процедуры лечебной гимна-
258
Глава 15. Организация лечебной физкультуры
стики, плавания и т. д. (определяются частота пульса, арте-
риальное давление, внешние признаки утомления – одышка, потливость, гиперемия кожных покровов, цианоз, неточность выполнения упражнений).
В ходе врачебного контроля по показаниям проводят функциональные обследования и функциональные пробы.
Функциональные обследования. Соматоскопия выявля-
ет особенности телосложения, осанку и состояние опорнодвигательного аппарата. Особенности телосложения опреде- ляются конституцией. Различают три типа конституции: нор-
мостенический, гиперстенический и астенический:
•у нормостеников существуют определенные пропорции между длиннотными и широтными размерами тела (относи-
тельно пропорциональное тело);
•у гиперстеников пропорции нарушены в сторону увели-
чения широтных размеров (относительно длинное туловище и короткие ноги);
•у астеников пропорции нарушены в сторону увеличения длиннотных размеров (длинные ноги и короткое туловище).
Наружный осмотр необходим, чтобы выявить, нет ли на- рушений осанки. Проводят осмотр в трех положениях: спере-
ди, сбоку и сзади:
•при осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица, шеи, на форму грудной клетки, рук, ног, положение таза;
•осмотр сбоку позволяет проверить осанку в сагитталь-
ной плоскости (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая спина и др.);
•при осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).
Осанка — это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выра- женными физиологическими изгибами позвоночника и сим- метричным расположением всех частей тела. Голова движет-
ся прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к прямому туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разве-
259
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
дены в стороны. Нарушения осанки возникают при слабости мышц в любом возрасте. Чаще других развивается сутулова-
тость. Круглую спину часто называют юношеским кифозом. Круглая или кругловогнутая спина способствует снижению функции дыхания и кровообращения, Плоская спина снижа-
ет рессорную функцию позвоночника. Важно своевременно выявить, нет ли бокового искривления позвоночника — ско-
лиоза. При сколиозе любой локализации на выпуклой стороне искривления пространство между туловищем и опущенными руками (треугольник) менее выражено. При I степени сколио-
за уже можно выявить торсию позвонков вокруг вертикальной оси в положении наклона туловища до 90°.
Нарушение формы грудной клетки: крыловидные лопат- ки, асимметричное положение плечевого пояса. Живот в нор-
ме несколько втянут.
Для определения формы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести но-
ски врозь. Форма ног различна: нормальная, Х-образная и О-образная. Ноги считают прямыми, если колени, стопы со-
прикасаются. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных — только стопы. Стопы могут иметь нормальную форму, уплощенную и плоскую. При плоскосто- пии уплощен свод стоп. Диагностируют плоскостопие по от-
печаткам подошвенной поверхности стопы (плантография) и измерению ее размеров (подометрия). Легко определить пло-
скостопие, когда пациент стоит на стуле на коленях, стопы отвисают.
Для определения формы рук в положении стоя обсле-
дуемый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме – соприкасаются.
Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое – по состоянию тонуса, силы и рельефа мышц.
Антропометрия отражает количественную характеристику показателей физического развития.
При антропометрических исследованиях обследуемый должен быть без одежды. Техника и методика антропометрии
260